VENTILATION – PERFUSION

RELATIONSHIP
Pembimbing : dr. Farah Fatmawati Sp.P
 Fungsi utama paru adalah sebagai tempat
pertukaran udara di mana peristiwa ventilasi
dan perfusi aliran darah dapat terjadi.
Ventilation-Perfusion Ratio
• Normal Ventilasi Alveolar (VA)
sekitar 4 L/min
• Normal Cardiac Output (QT)
sekitar 5 L/min
• Ventilation-Perfusion Ratio =
VA/QT
• Nilai normal rasio ventilasi-
perfusi = (4 L/min)/(5 L/min) =
0.8 atau mendekati 1
• Keadaan ini disebut V/Q match
 tek parsial O2 dan CO2
tetap dalam keadaan normal
Source : murray and nadel’s textbook
Pertukaran udara pada paru
– Pada paru nilai ventilasi
dan perfusi bervariasi
• Aliran darah dipengaruhi
gravitasi bumi. Perfusi di
basal > apex .  terjadi
perbedaan VQ
– Aliran darah > Ventilasi
pada basal – V/Q = <
0.8
– Ventilasi > Aliran darah
pada apeks – V/Q> 0.8
 Zona paru
Zona 1 = tek udara alveolar > tek.
Arteri dan vena  hambat perfusi

Zona 2 = tek arteri > tek alveolar,

tetapi tek alveolar > tek vena 
darah dapat mengalir

Zona 3 = tek vena > tek alveolar.

Aliran darah di zona 3 sebanding
dengan perbedaan antara tek.
Arteri dan vena

Normalnya aliran darah terbesar di

zona 3; zona 2 sangat kecil; zona 1
hampir tdk ada

Source : respiratory medicine, EGC 2009

Hubungan ventilasi perfusi pada paru normal

Zona V/Q PAO2 PACO2 signifik

rasio ansi
Zona 1 tinggi >104 <40 Alveola
r dead
space
Zona 2 Hampir 104 40
ideal
Zona 3 rendah <104 >40 Alveola
r shunt
effect
 Perbedaan ventilasi – perfusi
berdasarkan lokasi

Source : Levitzky MG Pulmonary physiologi 8th edition, Lange

 Hubungan V/Q, PAO2 and PACO2
• Oksigen Alveolar (PAO2) ditentukan oleh
jumlan O2 yang masuk di alveolus dan jumlah
oxygen yang dibawa oleh pembuluh darah
kapiler
• CO2 Alveolar (PACO2) ditentukan oleh jumlah
CO2 yang berdifusi ke alveolus dari pembuluh
darah dan jumlah CO2 yang dikeluarkan
melalui ventilasi
 Peran V/Q pada PAO2
• Jumlah ventilasi dan perfusi mempengaruhi
jumlah oksigen pada alveolus
– Ventilasi meningkat = >oksigen masuk = PAo2 ↑
– Ventilasi menurun = <oksigen masuk = PAO2 ↓
– Perfusi meningkat = >oksigen meninggalkan
alveolus = (PAO2 ↓).
– Perfusi menurun = < oxygen meninggalkan alveolus
(PAO2 meningkat).
 Peran V/Q pada PACO2
• Jumlah ventilasi dan perfusi menentukan
jumlah CO2 dalam alveolus.
– Ventilasi meningkat, > CO2 dieliminasi= PACO ↓
2

– Ventilasi menurun, <CO2 dieliminasi =PACO2 ↑

– Perfusi meningkat,>CO2 kembali untuk dieliminasi
PACO2 ↑.
– Perfusi menurun, <CO2 kembali untuk dieliminasi
(PACO2 ↓).
 Jenis hubungan ventilasi perfusi
• Ideal V/Q atau V/Q = 1
• Merupakan kondisi ideal
dimana jumlah ventilasi dan
perfusi sama. Perpindahan
gas alveolus dan pembuluh
darah pulmonal optimal.
• Contoh jika paru menerima
3 lpm ventilasi dan 3 lpm
dari peredarah darah
sehingga hubungannya
adalah 3/3 atau 1
Jenis hubungan ventilasi - perfusi

• Pada A, tidak ada

ventilasi tetapi
ada perfusi,
sehingga rasio
V/Q = 0 (disebut
shunt unit)
• Pada C tidak ada
perfusi tetapi ada
ventilasi V/Q= ̴
ini disebut dead
space
 SHUNTING
(Intrapulmonary Right-to-Left Shunt)

ANATOMICAL FUNCTIONAL
Bronchial Atelectasis
Pleural Pneumothorax
CHD (Congenital Heart Disease) Hematothorax
Tumor Paru Pleural effusion
Arteriovenous Anastomosis Pulmonary edema
Pneumonia
Acute Respiratory
Failure (ARDS)
 DEAD SPACE
Volume udara yang di hirup dalam
satu kali bernafas yang tidak turut
berdifusi dalam alveolus

FUNCTIONAL DEAD SPACE

ANATOMICAL ALVEOLAR
 Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)

TRAKEA ANATOMICAL
DEAD SPACE

PHYSIOLOGICAL DEAD
SPACE
V/Q = 
KAPILER
ALVEOLAR DEAD
PARU
SPACE
V/Q > 1

V/Q = 1 NORMAL

V/Q < 1

VENOUS ADMIXTURE
(SHUNT)
V/Q = 0
• V/Q = < 1
Terjadi jika paru menerima
ventilasi yang rendah dari
perfusi seperti obstruksi jalan
napas parsial
Contoh pada fibrosis, asma dan
COPD
• V/Q > 1
Terjadi jika perfusi lebih
rendah daripada ventilasi
Contoh pada obstruksi sebagian
pembuluh darah pulmonal
terjadi pada emboli pulmonal
Kelainan rasio V/Q
Rasio ventilasi - perfusi
 Perbedaan Alveolar - arterial
• Selisih antara PAO2 dan PaO2 umumnya disebut sebagai
gradien A-a
• Perbedaan terjadi akibat ketidaksesuaian V-Q dan/atau pirai
darah dari kanan ke kiri melalui alveoli yang
mengalamiventilasi sehingga terjadi selisih O2 A-a atau
disebut AaDO2
• Pada individu normal nilai AaDo2 = 15 mmHg, nilai ini
meningkat 3 mmHg seiring berjalannya usia
Rumus AaDO2 :
 Penyebab hipoksemia
Penyebab PaO2 AaDO2 Arterial PaO2
respon pada o2
100%
Anatomic shunt Menurun Meningkat Tidak ada
perubahan PaO2
Penurunan FiO2 Menurun normal Peningkatan PaO2
Physiologic shunt Menurun meningkat PaO2 tumpul
Rasio V/Q rendah Menurun Meningkat Peningkatan PaO2
Hipoventilasi Menurun normal Peningkatan PaO2
 Tes untuk V/Q Missmatch

Source : Levitzky MG Pulmonary physiologi 7th edition, Lange

Pendekatan gagal napas hubungan dengan V/Q
 Kompensasi tubuh
• cara dari tubuh untuk menormalkan V/Q
ratio=1. Dengan cara melakukan :
1. bronchocontriction pada daerah yang
mengalami peningkatan V/Q ratio.
2. Pada daerah yang mengalami penurunan V/Q
ratio, tubuh akan mencoba menormalkan V/Q
rationya dengan cara melakukan vasokontriksi
pada daerah yang mengalami penurunan V/Q
rationya.
 Kasus klinis
• Seorang pasien dibawa ke IGD dengan aspirasi benda
asing pada bronkus utama kanan dengan obstruksi
parsial, apakah keadaan yang mungkin terjadi pada
pasien tersebut ?
a. PAO2 paru kanan lebih rendah dan PaCO2 lebih tinggi
dibandingkan paru kiri
b. Aliran darah paru kanan menurun
c. V/Q < 1
d. Po2 arterial menurun
e. Semua benar
 Jawaban
• Rasio V/Q paru kanan lebih rendah daripada
paru kiri, maka PAO2 menurun dan PACO2
meningkat.
• Overperfusi mengakibatkan vasokonstriksi
sehingga darah akan mengalir ke paru yang
terventilasi dengan baik (menjauhi alveolus
hipoxia hiperkapni)
• Vasokonstriksi  Po2 arteri menurun
 Daftar pustaka
• murray and nadel’s textbook of respiratory medicine 9th
edition, elseveier, 2016
• West pulmonary patophysiology 9th edition, 2017
• Respiratory medicine, EGC 2009
• Michelle Respiratory physiology, Elseveier 2nd edition, 2019
• Levitzky MG Pulmonary physiology 7th edition, Lange, 2007
Thankyouu