Kasus Cutaneous Larva Migrans pada Anak di Vinces, Ekuador

Roberto D. Coello Betty J. Pazmiño Enrique O. Reyes Enrique X. Rodríguez Edgar I. Rodas
Karen A. Rodas Alfredo X. Dávila Jennifer P. Rodas Pedro P. Cedeño
1 Departemen Pengajaran, Koordinasi, dan Penelitian, Universitas Guayaquil, Guayaquil, Ekuador
2 Departemen Pengajaran, Koordinasi, dan Penelitian, Universitas Negeri Milagro, Milagro, Ekuador
3 Departemen Mikrobiologi, Laboratorium Klinik dan Mikrobiologi Pazmiño, Milagro, Ekuador

ABSTRAK
Objektif: Penyakit atau patologi yang jarang terjadi bersamaan
Latar Belakang: Cutaneous larva migrans (CLM) disebabkan oleh parasit nematoda dari
famili cacing tambang Ancylostomatida Ancylostomiasis adalah zoonosis
yang ditemukan pada kucing dan anjing, dan manusia adalah inang yang
tidak ents kasus CLM pada anak laki-laki berusia 8 tahun , yang disebabkan
oleh transmisi zoonosis dari Ancylostom dari anjing domestik di daerah
perkotaan Vinces, Ekuador, dan menunjukkan bagaimana kesadaran dan
diagnos sis berkontribusi pada pengobatan CLM yang tepat waktu.
Laporan Kasus: Seorang anak laki - laki berusia 8 tahun dari daerah perkotaan kota
Vinces di provinsi Los Ríos di Ekuador diberik lesi piginous yang teraba
pada telapak kaki kanan, konsisten dengan diagnosis migrans larva kulit
(CLM). Ia terinfeksi melalui kontak dengan tanah tempat ditemukannya
larva Ancylostoma anjing . Dua puluh sampel kotoran dianalisis dari tanah,
dan larva Ancylostoma ditemukan dalam 100% sampel ini. Juga, 120
sampel kotoran anjing diperiksa, dan 75 (62,5%) mengandung larva
Ancylostoma , yang diidentifikasi di tifikasi menggunakan metode Willis
dan Baermann yang dimodifikasi.
Kesimpulan: CLM merupakan penyakit zoonosis yang dapat menyerang penduduk di
daerah endemis. Dalam kasus ini, CLM t di telapak kaki seorang anak.
Keberadaan larva Ancylostoma diidentifikasi di dalam tanah dan di ces
anjing, menunjukkan bahwa komunitas terpapar pada risiko lingkungan
yang signifikan dari zoonotpenyakit ic.
Kata Kunci MeSH: Ancylostoma, Larva Migrans, Zoonosis.

PENDAHULUAN
Di seluruh dunia, penyakit cacing yang ditularkan melalui tanah mempengaruhi lebih
dari dua miliar orang [1,2]. Kutaneus Larva Migrans (CLM) disebabkan oleh parasit
 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

nematoda dari famili cacing kait Ancylostomatidae. Ancylostomiasis merupakan zoonosis

yang ditemukan pada kucing dan anjing, dan manusia adalah inannya. Bentuk umum
Ancylostomiasis termasuk Ancylostoma caninum dan Ancylostoma braziliense. Manusia
menjadi terinfeksi cacing tambang ketika kulit bersentuhan dengan larva infektif yang
ditemukan dalam kotoran kucing dan anjing [3]. Larva menembus dermis dan menghasilkan
reaksi inflamasi lokal saat bermigrasi melalui kulit dan jaringan dermis [3]. Pada manusia,
CLM ditandai dengan munculnya lesi linier tunggal, pruritik, dan tumbuh lambat yang
berkembang dengan kecepatan 1–2 cm per hari [4,5].
Bentuk parasit infeksi dari kotoran anjing atau kucing mencemari lingkungan saat
mereka memasuki tanah taman umum atau lahan limbah, dan ini merupakan masalah
kesehatan hewan yang serius untuk anjing atau kucing yang tidak terinfeksi, dan masalah
kesehatan masyarakat bagi manusia [6]. Ancylostomiasis pada anjing domestik biasanya
asimptomatik atau menyebabkan gangguan usus, anoreksia, penurunan berat badan, dan
gangguan perkembangan, tetapi dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan kematian [7].
Diagnosis CLM pada manusia dibuat secara klinis dan didasarkan pada morfologi lesi
kulit dan pengetahuan tentang kondisi endemik di negara dengan iklim tropis. Tes
laboratorium biasanya normal, tetapi eosinofilia mungkin ada. Ini mungkin jarang untuk
mendeteksi patologi yang disebabkan oleh parasit di CLM, karena mungkin ditemukan di
tempat-tempat yang tidak terlihat [5,8]. Pruritus yang intens dapat dikaitkan dengan reaksi
inflamasi yang kuat terhadap hyaluronidases dan enzim lain yang disekresikan oleh larva
karena enzim ini memfasilitasi penetrasi kulit [9]. Dermatoskopi dapat membantu dalam
diagnosis klinis CLM tetapi mungkin gagal mendeteksi larva pada beberapa pasien.
Laporan ini menyajikan kasus CLM pada anak laki - laki berusia 8 tahun , yang
disebabkan oleh penularan Ancylostoma caninum secara zoonosis dari anjing domestik di
daerah perkotaan Vinces, Ekuador, dan menunjukkan bagaimana kesadaran dan diagnosis
dini berkontribusi pada pengobatan CLM tepat waktu.

LAPORAN KASUS

Presentasi klinis, diagnosis, dan pengobatan

Seorang anak laki - laki berusia 8 tahun yang tinggal di daerah perkotaan Vinces,
Ekuador dengan riwayat penyakit kulit gatal selama dua minggu di telapak kaki kanannya,
yang pada awalnya dirawat. sebagai infeksi jamur yang diduga. Pada pemeriksaan fisik,

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

terdapat lesi serpiginosa, eritematosa, dan teraba sepanjang 9 cm di telapak kaki kanan yang
berhubungan dengan edema (Gambar 1).
Morfologi lesi kulit dan lokasinya konsisten dengan diagnosis cutaneous larva
migrans (CLM). Pada pertanyaan langsung tentang faktor risiko infeksi cacing tambang,
orang tua anak tersebut menyatakan bahwa ia bermain sepak bola di tempat kosong dan
terkadang berjalan tanpa alas kaki. Juga, ada banyak anjing domestik dan liar di daerah
tersebut.
Pasien diobati dengan ivermectin yang diberikan dengan dosis tunggal 200 μg / kg.
Tujuh hari setelah pengobatan, lesi kulit di telapak kanan mengering, anak tidak lagi
mengeluh pruritus, dan gejala telah sembuh total selama minggu berikutnya [10,11].

Gambar 1. Seorang anak laki - laki berusia 8 tahun dengan

lesi teraba serpiginous di telapak kaki kanan, konsisten
dengan diagnosis cutaneous larva migrans (CLM).

Identifikasi sumber Ancylostoma caninum

Sampel kotoran dari dua puluh anjing dikumpulkan dari lahan kosong di La Granja,
daerah perkotaan selatan-tengah Vinces, sebuah kota di provinsi Los Ríos di Ekuador.
Sampel dikumpulkan antara 11 Mei dan 15 Juni 2018 dan dianalisis dengan metode
Baermann yang dimodifikasi. Semua sampel (100%) positif untuk Ancylostoma caninum
(Gambar 2).

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

Gambar 2. Keberadaan larva filariform Ancylostoma

caninum dalam sampel tanah.
Prevalensi Ancylostoma caninum pada sampel kotoran anjing Penduduk di daerah
perkotaan Vinces, Ekuador diberitahu tentang risiko infestasi oleh zoonosis parasit dan
pentingnya kesehatan masyarakat untuk menentukan sumber cacing tambang atau
Ancylostoma caninum . Persetujuan yang diinformasikan dari pemilik hewan diperoleh
sebelum kotoran anjing diambil sampelnya. Warga diberi tahu cara mendapatkan sampel dan
diberi wadah serta instruksi steril.
Sampel kotoran anjing domestik dikumpulkan dari rumah tangga yang setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Dalam kasus di mana pemilik anjing tidak dapat
mengumpulkan kotorannya, sampel diambil dengan semua tindakan biosekuriti yang
direkomendasikan untuk jenis penelitian ini.
Sampel feses yang diperoleh dan yang dikumpulkan dari tanah diangkut pada hari
pengumpulan dalam kotak berpendingin pada suhu 4–8 ° C ke Laboratorium Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran Hewan dan Zooteknik, Universitas Guayaquil.
Selanjutnya, antara 29 Juni hingga 30 September 2018, 120 anjing domestik dan liar
di sektor yang berdekatan dengan wilayah perkotaan diperiksa. Sampel feses dari anjing
domestik dianalisis dengan menggunakan teknik flotasi sederhana Willis-Mollay . Dalam 75
sampel tinja dari anjing domestik, keberadaan Ancylostoma caninum diidentifikasi (62,5%)
menggunakan metode yang dijelaskan oleh Willis (Gambar 3, 4) [12,13].

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

Gambar 3. Identifikasi telur Ancylostoma caninum

dengan menggunakan teknik Willis.

Gambar 4. Identifikasi larva filariform Ancylostoma caninum.

Pengendalian infeksi untuk Ancylostoma caninum

Anjing yang terinfeksi Ancylostoma caninum diberi obat cacing menggunakan

milbemycin oxime dan praziquantel dalam dosis tunggal 0,5 mg / kg (0,23 mg / lb). Setelah
satu bulan, pemeriksaan coproparasitic langsung dan uji flotasi digunakan untuk memastikan
tidak adanya parasit [14]. Penyakit itu juga dikendalikan dengan pemberian obat cacing pada
anak, dan kampanye penyuluhan kesehatan dilakukan, dan dampak parasitosis yang tidak
diobati dijelaskan. Juga, tanahnya dibersihkan, dan airnya didesinfeksi.

PEMBAHASAN

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

Laporan kasus migran larva kulit (CLM) pada anak berusia 8 tahun ini adalah kasus
keempat yang dilaporkan di Ekuador. Dua kasus CML yang dilaporkan sebelumnya
dilaporkan pada seorang wanita berusia 35 tahun dan seorang pria berusia 28 tahun ,
keduanya dari Riobamba, yang telah terinfeksi di pantai Atacames di daerah Esmeraldas.
Pada 2017, di Pusat Kesehatan El Aguador di kota Machala, kasus CLM di wilayah gluteal
dilaporkan terjadi pada seorang gadis berusia 11 tahun [28,29].
CLM adalah infeksi zoonosis dari inang definitif pada kucing atau anjing. Kotoran
hewan ini mengandung telur, yang menetas di tanah tempat larva berkembang. Larva bisa
ditularkan dalam waktu seminggu. Dalam kondisi lingkungan yang lembab dan terlindung
dari cahaya, larva dapat bertahan hidup dan mempertahankan kemampuannya untuk
menginfeksi manusia selama berbulan-bulan.
Untuk mengendalikan penyebaran CLM, anjing dan kucing harus diberi obat cacing
secara teratur, dan orang yang tinggal di daerah endemis penyakit ini harus memakai sepatu
untuk mencegah kontaminasi. Namun, tindakan pencegahan ini mungkin sulit dicapai, karena
kebun binatang ini endemik di negara berkembang, yang umumnya dikaitkan dengan
kurangnya sistem kesehatan hewan dan sejumlah besar parasit dapat ditemukan di tanah [15].
Meskipun tidak umum, kasus telah dilaporkan dari pasien tanpa riwayat perjalanan ke daerah
endemik [16]. CLM endemik di negara berkembang tropis dan subtropis yang beriklim
hangat dan lembab dan memiliki distribusi di seluruh dunia tetapi mendominasi di Meksiko,
dan di Amerika utara, tengah, dan selatan, Afrika, dan Asia Tenggara. CLM paling sering
dilaporkan di Brazil, India, dan Sri Lanka, terutama di daerah di mana ada anjing dan kucing
tanpa pemilik dan di tanah berpasir dan lembab, seperti pantai dan taman rekreasi.
Dalam penelitian ini, prevalensi Ancylostoma caninum ditentukan dalam 100%
sampel tanah dan kotoran anjing. Namun, penelitian sebelumnya di Brazil tentang prevalensi
parasit ini dalam sampel tanah di taman umum dan lahan adalah 46,8% untuk bentuk parasit
dari telur atau larva [17-19]. Di Brasil, hingga 85% dari sampel tanah terbukti positif [17-19].
Juga, kasus bentuk parasit Ancylostoma telah ditentukan di taman umum Chili, dengan
prevalensi antara 2–40% dari larva yang menginfeksi Ancylostoma [17-19].
Di daerah pedesaan dengan pendapatan ekonomi rendah di Afrika Selatan, Cina, dan
Argentina dan daerah perkotaan Uruguay, Belanda, dan Antilles, prevalensi Ancylostoma
pada anjing berkisar antara 66–96% [3]. Prevalensi Ancylostomiasis pada tinja anjing
domestik telah dilaporkan menjadi 54% di Brasil [20], 52,22% di Meksiko [21], 13,9–52,9%
di Kolombia [22,23], 16,9% di Peru [24], dan 13% di Argentina [ 25]. Di Kepulauan
Galapagos dan Ekuador, prevalensi Ancylostoma caninum adalah 57,7% pada anjing

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

domestik [26], dan di Limoncito di provinsi Guayas, ditemukan 11,29% [13]. Pada 2018,
Moreno-Cadena dkk. menemukan prevalensi antara 21,7-47,5% di dua lokasi di pantai
Ekuador [23], dan di Quito, prevalensi 24,8% ditentukan di tiga tempat penampungan anjing
[27].
Pada anjing domestik yang diteliti di sektor perkotaan Ekuador, prevalensi 62,5%
mengindikasikan bahwa levelnya mendekati yang dicatat oleh Heukelbach et al. [3] di daerah
rentan di negara berkembang. Seiring waktu, jika tidak ditangani, tingkat yang tinggi ini
dapat menyebabkan masalah kesehatan masyarakat, dan kota Vinces memiliki kondisi yang
menguntungkan untuk siklus penularan penyakit parasit ini [3]. Oleh karena itu, seperti yang
ditunjukkan oleh laporan kasus CLM dan studi prevalensi lokal Ancylostoma caninum di
Ekuador, zoonosis ini aktif pada anjing, manusia, dan tanah yang terkontaminasi.

KESIMPULAN
Cutaneous larva migrans (CLM) merupakan penyakit zoonosis yang dapat menyerang
populasi di daerah endemik. Dalam kasus ini, CLM diidentifikasi di telapak kaki seorang
anak. Keberadaan larva Ancylostoma caninum yang teridentifikasi di dalam tanah dan di
dalam kotoran anjing, menunjukkan bahwa masyarakat terpapar risiko lingkungan yang
signifikan dari penyakit zoonosis ini. Oleh karena itu, populasi harus dididik tentang tindakan
sanitasi dan tanggung jawab merawat anjing dan kucing peliharaan, untuk mencegah
penularan parasit ini dan lainnya.

Konflik kepentingan: Tidak ada

REFERENSI

1. Traversa D, Frangipane Di Regalbono A et al: Environmental contamination by

canine geohelminths. Parasit Vectors, 2014; 7(1): 1–9.
2. World Health Organization (WHO). World Health Organization and partners unveil
new coordinated approach to treat millions suffering from neglected tropical diseases.
2010. Available at [URL]: https://www.who.int/
mediacentre/news/releases/2006/pr60/en/.
3. Heukelbach J, Feldmeier H: Epidemiological and clinical characteristics of
hookworm-related cutaneous larva migrans. Lancet Infect Dis, 2008; 8(5): 302–9

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

4. Torres-Chablé OM, García-Herrera RA, Hernández-Hernández M et al: Prevalence of

gastrointestinal parasites in domestic dogs in Tabasco, southeastern Mexico. Rev Bras
Parasitol Veterinária, 2015; 24(4): 432–37.
5. Jackson A, Heukelbach J, Calheiros CML et al: A study in a community in Brazil in
which cutaneous larva migrans is endemic. Clin Infect Dis, 2006; 43(2): e13–18.
6. Coelho WMD, Amarante AFT, Apolinário J de C et al: Occurrence of Ancylostoma
in dogs, cats and public places from Andradina city, São Paulo state, Brazil. Rev Inst
Med Trop Sao Paulo, 2011; 53(4): 181–84.
7. Balassiano BCC, Campos MR, de Menezes R de CAA, Pereira MJS: Factors
associated with gastrointestinal parasite infection in dogs in Rio de Janeiro, Brazil.
Prev Vet Med, 2009; 91(2–4): 234–40 .
8. Lederman ER, Weld LH, Elyazar IRF et al: Dermatologic conditions of the ill
returned traveler: An analysis from the GeoSentinel Surveillance Network. Int J Infect
Dis, 2008; 12(6): 593–602.
9. Tianyi FL, Agbor VN, Kadia BM, Dimala CA: An unusual case of extensive truncal
cutaneous larva migrans in a Cameroonian baby: A case report. J Med Case Rep,
2018; 12(1): 10–13.
10. González CGF, Galilea NMO, Pizarro KC: [Autochthonous cutaneous larva migrans
in Chile. A case report]. Rev Chil Pediatr, 2015; 86(6): 426–29 [in Spanish].
11. Carriere J, Caumes E, Gaxotte P et al: A randomized trial of ivermectin versus
albendazole for the treatment of cutaneous larva migrans. Am J Trop Med Hyg, 1993;
49(5): 641–44.
12. Willis HH: A simple levitation method for the detection of hookworm ova. Med J
Aust, 1921; 2(18): 375–76.
13. Coello Peralta R, Pazmiño Gómez B, Salazar Mazamba M et al: Ancylostoma
caninum in domestic dogs in Limoncito, Chongón and Guayas. Rev Espamciencia,
2017; 8(1): 39–43.
14. Bienhoff SE, Kok DJ, Roycroft LM, Roberts ES: Efficacy of a single oral
administration of milbemycin oxime against natural infections of Ancylostoma
braziliense in dogs. Vet Parasitol, 2013; 195(1–2): 102–5.
15. García, Lisset, Calderón M: [Cutaneous larva migrans after a trip to the Caribean].
Rev Chil Infectología, 2014; 31(3): 346–48 [in Spanish].
16. Klose C, Mravak S, Geb M et al: Autochthonous cutaneous larva migrans in
Germany. Trop Med Int Heal, 1996; 1(4): 503–4.

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

17. Gómez AP, Proy H, Eljure N et al: Artículo de revisión Larva migrans cutánea
relacionada con. Rev Mex Dermatologia, 2013; 454–60 [in Spanish].
18. Marques JP, Guimarães C de R, Boas AV et al: Contamination of public parks and
squares from Guarulhos, São Paulo State, Brazil, by Toxocara spp. and Ancylostoma
spp. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 2012; 54(5): 267–71.
19. Mercado R, Ueta MT, Castillo D et al: Exposure to larva migrans syndromes in
squares and public parks of cities in Chile. Rev Saude Publica, 2004; 38(5): 729–31.
20. Anaiá S, Hilda P, Alessandra N et al: Endoparasites in domestic animals surrounding
an atlantic forest remnant, in São Paulo State. Rev Bras Parasitol Vet, 2018; 27(1):
13–19.
21. Encalada-Mena LA, Duarte-Ubaldo EI, Vargaz-Magaña JJ et al: Prevalence of
gastroenteric parasites of dogs in the city of Escárcega, Campeche, México. Univ y
Ciencia, Trópico Húmedo, 2011; 27(2): 209–17.
22. Giraldo MI, García NL, Castaño JC: Prevalence of intestinal helminths in dogs from
Quindío Province. Biomédica, 2005; 25(3): 346–52.
23. Moreno-Cadena D, Mena-Pérez R, Quisirumbay-Gaibor J: Comparative study of
endoparasitosis in canines in two localities of the Ecuadorian coast. Rev Electron Vet,
2018; 19(6): 1–11.
24. Minaya A, Serrano M: Identificación y frecuencia de parásitos gastrointestinales en
canes de la SAIS Túpac Amaru en el distrito de Canchayllo, Jauja, Perú. Salud y
Tecnol Vet, 2017; 4(1): 15 [in Spanish].
25. Fontanarrosa M, Vezzani D, Basabe J, Eiras D: An epidemiological study of
gastrointestinal parasites of dogs from Southern Greater Buenos Aires, Argentina:
Age, gender, breed, mixed infections, and seasonal and spatial patterns. Vet Parasitol.
2006; 136(3–4): 283–95.
26. Gingrich EN, Scorza AV, Clifford EL et al: Intestinal parasites of dogs on the
Galapagos Islands. Vet Parasitol, 2010; 169(3–4): 404–7.
27. Iza M, Rodriguez R: Evaluación De La Frecuencia De Enteroparásitos De Caninos En
TresRefugios Del Distrito Metropolitano De Quito. XXIV Congr Bras Parasitol e
XXIII Congr Latino am Parasitol 2015; Available at [URL]:
https://www.researchgate.net/publication/284178057_evaluacion_de_la_frecuencia_d
e_enteroparasitos_de_caninos_en_tres_refugios_de_la_ciudad_quito_-_ecuador [in
Spanish].

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154

 Coello R.D. et al.: A case of CLM in a child © Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406

28. Fernandez T: Sindrome de larva Migrans Cutanea en el Ecuador. Univ Guayaquil.

1985 [in Spanish].
29. Maldonado K, Zhunaula D, Rodriguez J: Estudio de Caso de Larva Migrans Cutánea
en una Paciente Atendida en el Centro de Salud el Aguador. Univ Técnica Machala.
2018. Avaliable at
[URL]:http://repositorio.utmachala.edu.ec/bitstream/48000/12309/1/MALDONADO
%20CHAVEZ%20KATHERINE%20 GABRIELA.pdf [in Spanish].

Am J Case Rep, 2019; 20: 1402-1406 DOI: 10.12659/AJCR.915154