BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024)
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No: 003/VRJ/II/2013

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah
Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 18 Juli 2013 Nomor Polisi :
487/V.E.R/VII/2013/LL yang ditandatangani Slamet, pangkat AJUN KOMISARIS POLISI NRP.
64020931 dan diterima tanggal 08 Juli 2013, pukul 12.00 WIB, maka dengan ini saya dr.
Widya Febriani sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 18 Juli 2013, pukul 12.30 WIB di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas, bernama NIA
DANIATI, umur tiga puluh enam tahun, jenis kelamin perempuan, dengan alamat Jl. Paragon
No. 142 Rt 03/Rw 01, Kota Semarang, ditemukan di Jl. Margonda No.36, semarang, dan diduga
meninggal dunia akibat Luka tembak di kepala.------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------ --------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :---------------------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :----------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Perempuan---------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih tiga puluh enam tahun-----------------------------------------------------------
c. Berat badan : lima puluh empat kilogram---------------------------------------------------------------
d. Panjang badan : seratus enam puluh tiga sentimeter------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.--------------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : cokelat.------------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, rambut panjang sebahu.-------------------------------------------------
h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks masa tubuh dua puluh koma tiga kilogram per
meter persegi).---------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:----------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : Tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------
c. Tanda lahir : Tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------
d. Tahi lalat : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------
e. Cacat lahir : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------------------
f. Penutup Jenazah : Sebuah kain warna kuning bergaris biru.---------------------------------------
g. Pakaian : -----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah kerudung warna kuning, bahan katun. terdapat tiga buah kancing di
bagian dada.------------------------------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah dalaman kerudung.-----------------------------------------------------------------
  Terdapat sebuah ikat rambut warna ungu, merah dan putih, bentuk bundar dan tali
menyerupai kabel telepon dengan bahan karet.---------------------------------------------------
 Terdapat baju lengan panjang tanpa kerah, warna hijau muda, bahan katun, merek
“GAUDI” dengan ukuran M. Pada bagian depan terdapat dua buah kancing. Terdapat
motif berwarna putih garis-garis dan renda-renda di bagian depan. -------------------------
 Terdapat sebuah BH warna hitam, bahan katun, merek “Venna”, dengan ukuran 34B.---
 Terdapat sebuah celana, warna biru, bahan jeans, bermerek “LOGO” dengan ukuran
dua puluh sembilan. Pada celana terdapat dua buah kantong tanpa isi di bagian depan
dan dua kantong tanpa isi di bagian belakang.----------------------------------------------------
 Terdapat sebuah celana dalam, warna cokelat muda, bahan katun, tanpa merek, tanpa
ukuran. Terdapat gambar vas bunga di bagian depan.--------------------------------------------
h. Benda disamping jenazah : Tidak ada.------------------------------------------------------------------
i. Perhiasan : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------------------
j. Lain-lain : Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----------------------
1. Lebam mayat : Terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, dan bokong. Tidak hilang
dengan penekanan.------------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : Pada kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah, sukar dilawan.--
3. Pembusukan : Tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-----------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : -------------------------------------------------------------------------------------------------- -----
 Daerah berambut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
 Wajah : Tampak sembab.-----------------------------------------------------------------------------
 Dahi: Terdapat sebuah luka terbuka di pelipis kanan. Titik pusat luka lima sentimeter
dari garis mendatar yang menghubungkan kedua sudut mata dan seratus enam puluh
dua sentimeter dari tumit. Luka terdiri dari dua bagian, bagian luar berupa cincin
lecet, ukuran garis tengah nol koma sembilan sentimeter, bagian dalam berupa
lubang berbentuk bulat, ukuran garis tengah nol koma delapan sentimeter. Letak
lubang dan cincin lecet konsentris, batas tegas, tepi rata. Tebing luka tidak rata,
terdiri dari kulit, jaringan ikat, tulang, dasar luka tidak dapat ditentukan dari
pemeriksaan luar. Disekitr luka ditemukan tatoase.--------------------------------------------
b. Leher : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------
d. Dada : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------
e. Perut : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
f. Punggung : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
g. Bokong :----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bokong kanan : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
 Bokong kiri : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
h. Dubur :-------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
 Lingkaran dubur : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
 Liang dubur : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak :--------------------------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas :---------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Ujung jari tangan pucat.--------------------------------------------------------------
 Kiri : Ujung jari tangan pucat.-----------------------------------------------------------------
 Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------
  Kanan : Ujung jari kaki pucat.-----------------------------------------------------------------
 Kiri : Ujung jari kaki pucat.---------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu:-------------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Alis mata : Warna hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
o Bulu mata : Warna hitam, lurus, tidak ada kelainan.-------------------------------------------
o Kelopak mata : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
o Selaput kelopak mata : tampak pucat, tidak ada kelainan.------------------------------------
o Selaput bening mata : bening, tidak ada kelainan.----------------------------------------------
o Pupil mata : Bentuk bundar, diameter lima milimeter, ukuran diameter pupil kanan dan
kiri sama .------------------------------------------------------------------------------------------------
o Pelangi mata : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
b. Hidung :------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
o Lubang Hidung : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
o Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
o Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
o Lubang telinga : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
d. Mulut :--------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir atas : pucat.--------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir bawah : pucat.-----------------------------------------------------------------------------------
o Selaput lendir mulut : Pucat.------------------------------------------------------------------------
o Lidah : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
o Rongga mulut: Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
o Gigi-geligi :----------------------------------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang atas : lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh------
 Gigi rahang bawah : lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh---
o Langit - langit mulut : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
e. Alat kelamin : perempuan.-------------------------------------------------------------------------------
o Bibir besar dan kecil : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
o Selaput dara : Terdapat robekan lama.------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Teraba derik tulang di kepala bagian atas kiri, teraba derik tulang
pada rahang atas dan bawah.----------------------------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :--------------------------------------------
1. Rongga Kepala:------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : Terdapat sebuah lubang yang menembus kulit. Terdapat
resapan darah pada kulit kepala bagian dalam sebelah depan bentuk tidak teratur
panjang tiga koma satu sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah gelap, daerah sekitar warna kemerahan.---------------------------------------------------
b. Tulang tengkorak : Terdapat patahan tulang tengkorak pada pelipis kanan.----------------
 c. Selaput otak : Terdapat resapan darah berukuran seluas dua belas sentimeter, tebal
dua millimeter sampai enam millimeter di atas maupun dibawah selaput otak.-----------
d. Otak besar : Berat seribu dua ratus gram, panjang dua pulu empat sentimeter, lebar
enam koma lima sentimeter tinggi tujuh sentimeter, konsistensi kenyal, terlihat
pembuluh darah melebar, pada pengirisan terdapat bintik-bintik pendarahan,
ditemukan sebuah benda logam diameter nol koma sembilan sentimeter di daerah
pelipis kanan sedalam empat sentimeter.-----------------------------------------------------------
e. Otak kecil: Berat seratus dua puluh gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi dua sentimeter, tidak terdapat pendarahan pada permukaan
maupun penampang otak kecil, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.-------------------
f. Batang otak: Berat tiga puluh gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter,
tinggi dua sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.-------------------------------------
g. Dasar tengkorak : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
2. Leher bagian dalam: Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
3. Rongga Dada:--------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
b. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
c. Tulang dada: Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
e. Paru : -------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Paru kanan : Terdiri dari tiga bagian, permukaan tidak rata, warna merah kelabu,
perabaan seperti spons, berat tiga ratus dua puluh gram, panjang Sembilan belas
sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi tiga koma lima sentimeter, pada pengisian
tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------
- Paru kiri : Terdiri dari dua bagian, permukaan tidak rata, tepi tumpul, warna merah
kelabu, perabaan seperti spons, berat tiga ratus sepuluh gram, panjang delapan belas
sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi tiga koma lima sentimeter, pada pengisian
tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------------
f. Jantung : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
- Katung Jantung : Tidak ada kelainan, terdapat cairan berwarna kuning jernih
sebanyak empat belas mililiter.-----------------------------------------------------------------------
- Jantung : Warna merah pucat, perabaan kenyal,berat dua ratus lima puluh gram,
panjang sepuluh sentimeter, lebar delapan sentimeter, tinggi delapan sentimeter.-------
- Jantung kanan: Katup serambi bilik kanan berjumlah tiga katup dengan ukuran
lingkar katup tiga belas sentimeter, katup tidak ada kelainan. Tebal otot bilik jantung
kanan nol koma lima sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup,
ukuran lingkar katup lima sentimeter, katup tidak ada kelainan.------------------------------
- Jantung kiri : Katup serambi bilik kiri terdiri dari dua katup ukuran lingkar katup
sepuluh sentimeter, katup tidak ada kelainan. Tebal otot bilik jantung kiri nol koma
delapan sentimeter. Katup pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, ukuran lingkar
katup enam sentimeter, katup tidak ada kelainan.------------------------------------------------
4. Rongga Perut:--------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit perut bagian dalam : Tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------
b. Rongga perut : Tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------
c. Lambung : Permukaan tidak ada kelainan, warna pucat, perabaan padat, berat beserta
isinya sembilan ratus gram, panjang lengkung besar dua puluh sentimeter, panjang
lengkung kecil dua belas sentimeter, berisi cairan warna kekuninga sebanyak seratus
 milliliter.---------------------------------------------------------------------------------------------------
d. Usus : Uus besar dan usus kecil tidak ada kelainan.----------------------------------------------
e. Hati : Permukaan licin, tepi tajan warna merah pucat, perabaan kenyal, berat delapan
ratus gram, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi
enam sentimeter, pada pengisian tidka ada kelainan.--------------------------------------------
f. Limpa : Permukaan licin, warna merah pucat, perabaan kenyal, berat lima puluh gram,
panjang delapan sentimeter, lebar enma sentimeter,tinggi satu koma lima sentimeter,
pada pengisian tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
g. Ginjal : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Ginjal kanan: Selaput ginjal mudah dilepaskan, permukaan licin, perabaan padat,
berat seratus gram panjang sembilan sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi dua
sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
- Ginjal kiri : Selaput ginjal mudah dilepaskan, permukaan licin, perabaan padat, berat
seratus gram panjang sembilan sentimeter, lebar lima koma lima sentimeter, tinggi dua
sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
5. Rongga Panggul:-----------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kandung kemih : Kosong, tidak ada kelainan.------------------------------------------------------

KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah adalah seorang perempuan, umur kurang lebih tiga
puluh enam tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar dan
dalam ditemukan luka akibat kekerasan senjata api berupa luka tembak masuk jarak dekat
dengan arah tegak lurus dari permukaan kepala pada pelipis kanan. Tidak ditemukan tanda-
tanda kekerasan lainnya. Sebab kematian akibat luka tembak masuk pada pelipis yang
menembus otak sehingga menyebabkan kerusakan otak.------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------- -----
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-------------------------------------------------------

Semarang, 18 Juli 2013

Dokter yang memeriksa,

dr. Widya Febriani