LAPORAN PENDAHULUAN

POST SC DENGAN INDIKASI KPD

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Departemen Stase Keperawatan Maternitas Program
Profesi

Ners STIKes Kuningan

Dosen Pembimbing :
TIM

Disusun Oleh:
DIAN TRI UTAMI
JNR0200102

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
TAHUN 2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
POST SC DENGAN INDIKASI KPD

A. Konsep Penyakit
I. Definisi Penyakit
Ketuban pecah dini (KPD) adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan.
Bila ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut ketuban pecah dini pada
kehamilan premature. Dalam keadaan normal 8 – 10 % wanita hamil aterm akan mengalami
ketuban pecah dini (Prawirohardjo, 2017)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tanda-tanda
persalinan. Sebagian besar ketuban pecah dini terjadi diatas 37 minggu kehamilan, sedangkan
dibawah 36 minggu tidak terlalu banyak (Manuaba, 2010).
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila pembukaan pada
primipara < 3 cm dan pada multipara <5 cm. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan
maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah KPD sebelum usia
kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam
sebelum waktunya melahirkan (Manumba, 2010).
Berdasarkan pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa ketuban pecah dini
adalahpecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan atau sebelum inpartu pada pembukaan
< 4 cm (fase laten) yang terjadi setelah kehamilan berusia 22 minggu 

II. Etiologi

Ketuban pecah dini disebabkan oleh kurangnya kekuatan membrane atau meningkatnya
tekanan intra uterin atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membrane
disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Penyebabnya juga
disebabkan karena inkompetensi servik. Polihidramnion / hidramnion, mal presentasi janin
(seperti letak lintang) dan juga infeksi vagina serviks (Prawirohardjo, 2017).
Adapun yang menjadi faktor resiko terjadinya ketuban pecah dini adalah : (Prawirohardjo,
2017)
a. Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis)
Korioamnionitis adalah keadaan pada ibu hamil dimana korion, amnion dan cairan
ketuban terkena infeksi bakteri. Korioamnionitis merupakan komplikasi paling serius bagi
ibu dan janin, bahkan dapat menjadi sepsis. Infeksi, yang terjadi secara langsung pada
 selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa
menyebabkan terjadinya KPD.
b. Servik yang inkompeten
Serviks yang inkompeten, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan
pada serviks uteri (akibat persalinan, curettage). Serviks yang tidak lagi mengalami
kontraksi (inkompetensia), didasarkan pada adanya ketidakmampuan serviks uteri untuk
mempertahankan kehamilan. Inkompetensi serviks sering menyebabkan kehilangan
kehamilan pada trimester kedua. Kelainan ini dapat berhubungan dengan kelainan uterus
yang lain seperti septum uterus dan bikornis. Sebagian besar kasus merupakan akibat dari
trauma bedah pada serviks pada konisasi, produksi eksisi loop elektrosurgical, dilatasi
berlebihan serviks pada terminasi kehamilan atau laserasi obstetrik.
c. Trauma
Trauma juga diyakini berkaitan dengan terjadinya ketuban pecah dini. Trauma yang
didapat misalnya hubungan seksual saat hamil baik dari frekuensi yang ≥4 kali seminggu,
posisi koitus yaitu suami diatas dan penetrasi penis yang sangat dalam sebesar 37,50%
memicu terjadinya ketuban pecah dini, pemeriksaan dalam, maupun amnosintesis dapat
menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini karena biasanya disertai infeksi.
d. Ketegangan intra uterin
Perubahan volume cairan amnion diketahui berhubungan erat dengan hasil akhir
kehamilan yang kurang bagus. Ketegangan intra uterin yang meninggi atau meningkat
secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramnion, gamelli.
e. Kelainan letak
Misalnya sungsang sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas
panggul serta dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah.
f. Paritas
Faktor paritas, terbagi menjadi primipara dan multipara. Primipara adalah wanita yang
pernah hamil sekali dengan janin mencapai titik mampu bertahan hidup. Ibu primipara
yang mengalami ketuban pecah dini berkaitan dengan kondisi psikologis, mencakup sakit
saat hamil, gangguan fisiologis seperti emosi dan termasuk kecemasan akan kehamilan.
Selain itu, hal ini berhubungan dengan aktifitas ibu saat hamil yaitu akhir triwulan kedua
dan awal triwulan ketiga kehamilan yang tidak terlalu dibatasi dan didukung oleh faktor
lain seperti keputihan atau infeksi maternal. Sedangkan multipara adalah wanita yang
telah beberapa kali mengalami kehamilan dan melahirkan anak hidup. Wanita yang telah
melahirkan beberapa kali dan mengalami ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya
 serta jarak kelahiran yang terlampau dekat, diyakini lebih beresiko akan mengalami
ketuban pecah dini pada kehamilan berikutnya.
g. Usia kehamilan
Persalinan preterm terjadi tanpa diketahui penyebab yang jelas, infeksi diyakini
merupakan salah satu penyebab terjadinya KPD dan persalinan preterm (Prawirohardjo,
2010). Pada kelahiran <37 minggu sering terjadi pelahiran preterm, sedangkan bila ≥47
minggu lebih sering mengalami KPD (Manuaba,2010).
Komplikasi paling sering terjadi pada ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37
minggu adalah sindroma distress pernapasan, yang terjadi pada 10-40% bayi baru lahir.
Risiko infeksi meningkat pada kejadian ketuban pecah dini, selain itu juga terjadinya
prolapsus tali pusat. Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada ketuban pecah
dini preterm. Hipoplasia paru merupakan komplikasi fatal yang terjadi pada ketuban
pecah dini preterm. Kejadiannya mencapai 100% apabila ketuban pecah dini preterm
terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu.
h. Riwayat KPD sebelumnya
Riwayat KPD sebelumnya beresiko 2-4 kali mengalami KPD kembali. Patogenesis
terjadinya ketuban pecah dini secara singkat ialah akibat adanya penurunan kandungan
kolagen dalam membrane sehingga memicu terjadinya ketuban pecah dini dan ketuban
pecah dini preterm terutama pada pasien risiko tinggi. Wanita yang mengalami ketuban
pecah dini pada kehamilan atau menjelang persalinan maka pada kehamilan berikutnya
wanita yang telah mengalami ketuban pecah dini akan lebih beresiko mengalaminya
kembali antara 3-4 kali dari pada wanita yang tidak mengalami ketuban pecah dini
sebelumnya, karena komposisi membran yang menjadi mudah rapuh dan kandungan
kolagen yang semakin menurun pada kehamilan berikutnya. 

III. Manifestasi Klinis

Menurut Manuaba (2010), tanda dan gejala pada kehamilan yang mengalami KPD adalah
keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina. Aroma air ketuban berbau amis dan tidak
seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri
pucat dan bergaris warna darah. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus
diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila duduk/berdiri, kepala janin yang sudah terletak di
bawah biasanya mengganjal atau menyumbat kebocoran untuk sementara. Demam, bercak
vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda
infeksi yang terjadi.
 IV. Penatalaksanaan Medis
Sebagai gambaran umum untuk tatalaksana ketuban pecah dini dapat dijabarkan
sebagai berikut: (Manuaba, 2010)
a. Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur khususnya maturitas paru sehingga
mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat.
b. Terjadi infeksi dalam rahim, yaitu korioamnionitis yang menjadi peicu sepsis, meningitis
janin, dan persalinan prematuritas.
c. Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan berlangsung dalam
waktu 72 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga kematangan paru janin dapat
terjamin.
Kehamilan ≥47 minggu, induksi dengan oksitosin. Bila gagal seksio sesarea. Dapat
pula diberikan misoprostol 25µg – 50µg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali. Bila skor
pelvic < 5, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi. Jika tidak berhasil, akhiri
persalinan dengan seksio sesarea. Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan (Prawirohardjo,
2010).

V. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi pada KPD meliputi mudah terjadinya infeksi intra uterin, partus
prematur, dan prolaps bagian janin terutama tali pusat (Manuaba, 2009). Terdapat tiga
komplikasi utama yang terjadi pada KPD yaitu peningkatan morbiditas neonatal oleh karena
prematuritas, komplikasi selama persalinan dan kelahiran, dan resiko infeksi baik pada ibu
maupun janin. Risiko infeksi karena ketuban yang utuh merupakan penghalang penyebab
infeksi (Prawirohardjo, 2017).
Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin terhambat,
kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin, serta hipoplasi pulmonal.
Komplikasi akibat KPD kepada bayi diantaranya adalah IUFD, asfiksia dan prematuritas.
Sedangkan pada ibu diantaranya adalah partus lama, infeksi intrauterin, atonia uteri, infeksi
nifas, dan perdarahan post partum (Manumba,2010).

A. Pengkajian
1. Wawancara
a. Identitas klien meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, alamat,
identitas penanggung jawab, no RM.
b. Riwayat keperawatan
 1) Keluhan utama: keluhan yang diungkapkan klien sehingga mendatangi pelayanan
kesehatan.
2) Keluhan saat dikaji: keluhan yang diungkapkan klien saat dilakukan pengkajian.
c. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan dahulu : Penyakit kronis atau menular dan
menurun seperti jantung, hipertensi, DM, TBC, hepatitis, penyakit
kelamin atau abortus.
2. Riwayat kesehatan sekarang : Riwayat pada saat sebelun inpartus
didapatkan cairan ketuban yang keluar pervagina secara spontan
kemudian tidak diikuti tanda-tanda persalinan.
3. Riwayat kesehatan keluarga : Adakah penyakit keturunan dalam
keluarga keluarga seperti jantung, DM, HT, TBC, penyakit kelamin,
abortus, yang mungkin penyakit tersebut diturunkan kepada klien
4. Riwayat psikososial : Riwayat klien nifas biasanya cemas bagaimana
cara merawat bayinya, berat badan yang semakin meningkat dan
membuat harga diri rendah.
d. Riwayat obstetric
1) Riwayat menstruasi
2) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
3) Genogram
4) Post partum sekarang
5) Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
6) Riwayat lingkungan meliputi kebersihan dan bahaya yang terdapat di lingkungan
tempat tinggal klien.
7) Aspek psikososial meliputi persepsi ibu setelah bersalin, perubahan kehidupan sehari-
hari, orang terpenting bagi ibu, sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini dan
kesiapan mental menjadi ibu.
e. Kebutuhan dasar khusus meliputi pola nutrisi, pola eliminasi, pola personal hygiene, pola
istirahat tidur, pola aktivitas dan latihan, pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
f. Pola-pola fungsi kesehatan
1. Pola persepsi dan tata leksana hidup sehat
Karena kurangnya pengetahuan klien tentang ketuban pecah dini, dan cara
pencegahan, penanganan, dan perawatan serta kurangnya mrnjaga kebersihan
 tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam perawatan dirinya.
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Pada klien nifas biasanaya terjadi peningkatan nafsu makan karena dari keinginan
untuk menyusui bayinya.
3. Pola aktifitas
Pada pasien pos partum klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, terbatas
pada aktifitas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, cepat lelah, pada klien nifas
didapatkan keterbatasan aktivitas karena mengalami kelemahan dan nyeri.
4. Pola eleminasi
Pada pasien pos partum sering terjadi adanya perasaan sering /susah kencing selama
masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya odema dari trigono, yang
menimbulkan inveksi dari uretra sehingga sering terjadi konstipasi karena penderita
takut untuk melakukan buang air besar (BAB).
5. Pola istirahat dan tidur
Pada klien intra partum terjadi perubahan pada pola istirahat dan tidur karena adanya
kontraksi uterus yang menyebabkan nyeri sebelum persalinan.
6. Pola hubungan dan peran
Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan keluarga dan orang lain.
7. Pola penagulangan stres
Biasanya klien sering merasa cemas dengan kehadiran anak.
8. Pola sensori dan kognitif
Pola sensori klien merasakan nyeri pada perut akibat kontraksi uterus pada pola
kognitif klien intrapartum G1 biasanya akan mengalami kesulitan dalam hal
melahirkan, karena belum pernah melahirkan sebelumnya.
9. Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya, lebih-lebih menjelang
persalinan dampak psikologis klien terjadi perubahan konsep diri antara lain dan
body image dan ideal diri
10. Pola reproduksi dan sosial
Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau atau fungsi
dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan dan nifas.
11. Pola tata nilai dan kepercayaan. Biasanya pada saat menjelang persalinan dan
sesudah persalinan klien akan terganggu dalam hal ibadahnya karena harus bedres
total setelah partus sehingga aktifitas klien dibantu oleh keluarga (Asrining, 2011)
II. Pemeriksaan Fisik

a) Pemeriksaan umum

Secara umum ditemukan gambaran kesadaran umum, dimana kesadaran

pasien sangat penting dinilai dengan melakukan anamnesa. Selain itu pasien
sadar akan menunjukkan tidak adanya kelainan psikologis dan kesadaran
umum juga mencakup pemeriksaan tanda-tanda vital, berat badan, tinggi
badan, lingkar lengan atas yang bertujuan untuk mengetahui keadaan gizi
pasien.
b) Pemeriksaan Fisik ( head to toe )
1) Kepala dan rambut: kaji kebersihan,distribusi dan adanya lesi
2) Mata: kaji kelopakmata, gerakan, konjungtiva dan sclera klien
3) Hidung: kaji kesulitan pernafasan, nafas cuping hidung dan reaksi
alergi
4) Mulut dan tenggorokan: kaji mukosa bibir, kebersihan gigi, mulut dan
tonsil
5) Telinga: kaji adanya lesi ataupun nyeri tekan
6) Leher: kaji ada tidaknya pembesaran kelenjar tiroid dan limfe serta
bendungan vena jugularis
7) Dada dan axila: kaji kesimetrisan, mammae membesar atau tidak,
papilla menonjol atau tidak, adanya hiperpigmentasi, dan pengeluaran
ASI
8) Pernafasan: kaji jalan nafas, suara nafas serta ada atau tidaknya otot
bantu pernafasan
9) Sirkulasi jantung: kaji irama dan kelainan bunyi jantung
10) Abdomen: kaji bentuk abdomen, adanya linea dan striae, luka bekas
operasi, tanda-tanda infeksi, ukur TFU, kontraksi bagus atau tidak,
turgor kulit, nyeritekan pada abdomen, kebersihan, distensi kandung
kemih.
11) Genito urinary: kaji adanya ruftur dan efisiotomy, edema, keadaan
genitalia, warna dan bau lochea
12) Ekstremitas: kaji adanya oedema, kelemahan otot, turgor kulit dan
adanya varises
c) Pemeriksaan khusus

1) Inspeksi

Periksa pandang yang terpenting adalah mata (konjungtivadan sklera)

untuk menentukan apakah ibu anemia atautidak, muka (edema), leher
apakah terdapat pembesarankelenjar baik kelenjar tiroid maupun limfe
sedangkan untukdada bagaimana keadaan putting susu, ada tidaknya
terabamassa atau tumor, tanda-tanda kehamilan (cloasmagravidarum,
aerola mamae, calostrum), serta dilihat pembesaran perut yang sesuai
dengan usia kehamilan, lukabekas operasi, dan inspeksi genitalia
bagian luar sertapengeluaran pervaginam dan ekstremitas atas
maupunbawah serta HIS.

2) Palpasi

Dengan menggunakan cara leopold:

Leopold I: Untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat

dibagianfundus (TFU dalam cm) dan kemungkinan teraba
kepalaatau bokong lainnya, normal pada fundus teraba
bulat, tidakmelenting, lunak yang kemungkinan adalah
bokong janin

Leopold II: Untuk menentukan dimana letaknya punggung janin

danbagian-bagian kecilnya. Pada dinding perut klien
sebelahkiri maupun kanan kemungkinan teraba,
punggung, anggotagerak, bokong atau kepala.

Leopold III: Untuk menentukan apa yang yang terdapat dibagian

bawahperut ibu dan apakah BTJ sudah terpegang oleh
PAP, dannormalnya pada bagian bawah perut ibu adalah
kepala.
 Leopold IV: Untuk menentukan seberapa jauh masuknya BTJ ke
dalamrongga panggul dan dilakukan perlimaan untuk
menentukanseberapa masuknya ke PAP.

3) Auskultasi

Untuk mendengar DJJ dengan frekuensi normal 120-160 kali/menit,

irama teraturatau tidak, intensitas kuat, sedang atau lemah. Apabila
persalinan disertai gawatjanin, maka DJJ bisa kurang dari 110
kali/menit atau lebih dari 160 kali/menitdengan irama tidak teratur.

4) Perkusi

Pemeriksaan reflek patella kiri dan kanan yangberkaitan dengan

kekurangan vitamin B atau penyakitsaraf, intoksikasi magnesium
sulfat.

5) menghitungan TBBJ

Dengan menggunakan rumus (TFU dalam cm – 13) x155 yang

bertujuan untuk mengetahui taksiran beratbadan janin dan dalam
persalinan postterm biasanyaberat badan janin terjadi penurunan karena
terjadiperubahan anatomik yang besar pada plasenta atausebaliknya
berat janin terus bertambah karena plasentamasih berfungsi.

6) Pemeriksaan Dalam

Yang dinilai adalah keadaan servik, pembukaan, keadaan ketuban,

presentasi danposisi, adanya caput atau moulage, bagian menumbung
atau terkemuka, dankapasitas panggul (bentuk promontorium, linea
innominata, sacrum, dinding samping panggul, spina ischiadica,
coksigis dan arcus pubis > 900).

III. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Laboratorium
 1) Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa : warna, konsentrasi, bau
dan pH nya
2) Cairan yang keluar dari vagina ini ada kemungkinan air ketuban, urine
atau secret vagina
3) Secret ibu hamil pH: 4-5, dengan kertas nitrazin tidak berubah warna
tetap kuning.
4) Tes lakmus (nitrazin), jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru
menunjukan adanya air ketuban (alkalis). pH air ketuban 7-7,5, darah
dan infeksi vagina dapat menghasilkan tes yang positif palsu.
5) Mikroskopik (tes pakis), dengan meneteskan air ketuban pada gelas
objek dan dibiarkan kering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukan daun
pakis. (Manumba,2010)

b. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam
kavum uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit.
Namun sering terjadi kesalahan pada penderita oligohidramnion
(Manumba,2010).

IV. Analisa Data

Data Penyebab Masalah

DS : Agen cedera fisik : luka Nyeri akut
post op sc
- Pasien mengatakan nyeri
pada daerah luka post op
sc

- Pasien mengatakan nyeri

nya seperti ditusuk-tusuk

- Skala nyeri 4

- Tampak luka post op di

bagian bawah abdomen
kurang lebih 10 cm yang
 masih ditutupi verban

- TD : 110/80 mmHg

R : 22 x/menit

N : 80 x/menit

S : 36,0 celcius

DO :

- Pasien terlihat meringis

kesakitan

- Terdapat luka post sc

dibagian abdomen bawah
tengah

- Tingkah laku pasien

sangat berhati-hati dalam
bergerak

P : saat terjadi nyeri pada

luka post op sc

Q : nyeri seperti ditusuk-

tusuk

R : pasien mengatakan
nyeri pada daerah luka
post op sc

S : nyeri skala 4

T : pasien mengatakan
 nyeri pada saat bergerak

DS : Kerusakan integritas kalit Resiko infeksi

- Pasien mengatakan
verban luka berdarah
- Pasien mengatakan
nyeri muncul ketika
bergerak
- Pasien tampak sesekali
memengangi luka post
op Sectio Caesarea
menggunakan
tangannya
DO :
- Verban luka post op
Sactio Caesarea
tampak kotor karena
bekas darah
- Luka tampak bersih
dan mulai kering
- Tampak luka post op
Sectio Caesarea mulai
kering
DS : Mobilitas Intoleransi aktivitas

- Pasien mengatakan merasa

lemah
- Pasien mengatakan
aktivitasnya terkadang
masih dibantu keluarga
- Pasien mengatakan masih
belum bias berjalan
terlalu jauh sendiri
- Pasien mengatakan masih
belum bisa beraktivitas
seperti biasa
DO :
- Pasien tampak masih
mencoba berlatih berjalan
- Tampak luka post op
Sactio Caesarea di bagian
 bawah abdomen kurang
lebih 10 cm
- Pasien tampak lesu
- Tampak Sesekali aktivitas
pasien tampak di bantu
keluarganya
- TD : 110/80
mmHg
- Suhu : 36,5 ◦c
- Nadi : 80
x/menit

- Pernafasan : 20
x/menit

DS : Ketidakefektifan Produksi ASI tidak

pemberian ASI adekuat
- Pasien mengatakan bayi
menangis saat ibu
menyusui

- Pasien mengatakan
payudara terasa nyeri

- Pasien mengatakan ASI

belum keluar

DO :

- Bayi terlihat menangis

saat menyusui

- Payudara teraba keras

saat terlihat ASI belum
keluar

B. Diagnosa Keperawatan
1. (D.0077) Nyeri b.d agen cedera fisik dibuktikan d.d tampak meringis (luka
post op)
2. (D.0142) Resiko infeksi b.d kerusakan integritas kulit (Post of)
3. (D.0056) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan imobilitas dibuktikan
dengan klien merasa lemah (post op)
4. (D.0029) Ketidakefektifan pemberian ASI b.d Produksi ASI tidak adekuat d.d
payudara terasa nyeri
C. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan (SLKI) Intervensi (SIKI)

1 Nyeri b.d agen cedera fisik Setelah diberikan intervensi selama 3x24
dibuktikan d.d tampak meringis (luka jam diharapkan tingkat nyeri dapat
post op) berkurang dengan criteria hasil :
- Kemampuan menuntaskan aktivitas
meningkat
- Keluhan nyeri menurun
- Meringis menurun
- Diaporesis menurun
- Perasaan takut mengalami cedera
berulang menurun
- Abdomen terasa ditusuk dan
diremas menurun
- Tekanan darah membaik
- Frekuensi nadi membaik
Kode SLKI : L.08066
Manajemen nyeri
Observasi :
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan intensitias nyei
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri non verbal
- Identifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
- Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
- Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
Terapeutik:
- Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (misalnya:
TENS, hipnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat, aroma
terapi, teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin dan terapi
bermain).
- Kontrol lingkungan yang memperberat
 rasa nyeri (misalnya: suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan).
- Fasilitasi istirahat dan tidur.
- Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri.

Edukasi:
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
nyeri.
- Jelaskan strategi meredakan nyeri.
- Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri.
- Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat.
- Ajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.

Kolaborasi:
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu.

Kode SIKI : I.08238

2 Resiko infeksi b.d kerusakan Pencegahan syok

Setelah diberikan intervensi selama 3x24
integritas kulit (Post of)
jam diharapkan klien terhindar dari Observasi :
resiko infeksi dengan kriteria hasil:
- Monitor status kardiopulmonal
- Kebersihan tangan meningkat
- Inegritas kulit baik (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi
Kode SLKI : L.14137 nafas, TD, MAP)
- Monitor status cairan (masukan dan
haluaran, turgor kulit, CRT)
- Monitor tingkat kesadaran dan respon
pupil
- Periksa riwayat alergi

Terapeutik :

- Pasang jalur IV bila perlu

- Pasang kateter urine untuk menilai
produksi urine jika perlu
- Lakukan skin test untuk mencegah
reaksi alergi

Edukasi :

- Jelaskan penyebab/faktor resiko syok

- Jelaskan tanda dan gejala awal syok
- Anjurkan memperbanyak asupan cairan
oral
- Anjurkan menghindari allergen

Kolaborasi :

3 Intoleransi aktivitas berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
dengan imobilitas dibuktikan dengan dalam 3x24 jam diharapkan intoleransi
Observasi :
klien merasa lemah (post op) aktivitas dapat meningkat dengan criteria
hasil :
- Kemudahan dalam melakukan
aktifitas sehari-hari meningkat
- Keluhan lelah menurun
- Perasaan lemah menurun
- Tekanan darah membaik
- Warna kulit membaik
Kode SLKI : L.05047
- Kolaborasi pemberian IV jika
diperlukan
- Kolaborasi pemberian transfuse darah
jika perlu
- Kolaborasi pe,berian antiinflamasi
Kode SIKI : I.02068
Manajemen energy
- Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
- Monitor pola dan jam tidur
- Monitor lokais dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktifitas
Terapeutik :
- Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis, cahaya, suara,
kunjungan)
- Berikan aktifitas distraksi yang
menyenangkan
Edukasi :
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktifitas secara

4 Ketidakefektifan pemberian ASI b.d
Produksi ASI tidak adekuat d.d
payudara terasa nyeri
bertahap
- Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
Kolaborasi :
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
Kode SIKI : (I.05178)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Edukasi menyusui
dalam 3x24 jam diharapkan produksi ASI
Observasi :
dapat meningkat dengan criteria hasil :
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan
- Perlekatan bayi pada payudara ibu
menerima informasi
meningkat
- Identifikasi tujuan atau keinginan
- Kemampuan ibu memposisikan
menyusui
bayi dengan benar meingkat
- Tetesan/pancaran ASI meningkat Terapeutik :
- Suplai ASI adekuat meningkat
- Dukung ibu meningkatkan kepercayaan
- Putting tidak lecet setelah 2 minggu
diri dalam menyusui
melahirkan menurun
- Libatkan sistem dukungan : suami,
- Kepercayaan diri ibu meningkat
keluarga, tenaga kesehatan dan
 - Lecet pada putting menurun
- Bayi rewel menurun
Edukasi :
- Bayi menangis setelah menyusui
menurun
Kode SLKI : L.03029
masyarakat
- Berikan konseling menyusui
- Jelaskan manfaat menyusui bagi ibu
dan bayi
- Anjurka 4 (empat) posiis menyusui dan
perlekatan (latch on) dengan benar
- Anjurkan perawatan payudara
antepereum dengan mengkompres
dengan kapas yang telah diberikan
minyak kelapa
- Anjurkan perawatan payudara
postpartum (mis. Memerah ASI, pijat
payudara, pijat oksitosin)

Kode SIKI : (I.12393)

 DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, dkk. 2015. Obstetri Williams Edisi 21. Jakarta : EGC.
Israr YA, Irwan M, Lestari, dkk. 2016. Arrest of Decent-Cephalopelvic Disproportion (CPD).
Jakarta : EGC
Manumba,RJ.2010.Ilmu Kebidanan dan Kandungan. Jakarta : EGC
Martaadisoebrata D. 2013. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. Edisi 3.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Nugroho. 2010. Ilmu Patologi Kebidanan. Jakarta : EGC.

Nurarif, A.H dan Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatn Berdasarkan
Diagnosa Medis Jilid 1. Jogjakarta: Mediaction
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2016. Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia Definisi (SDKI) dan Indikator Diagnostik. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat
PPNI
Prawirohardjo,S., 2017. Ilmu Kebidanan. Jakarta: EGC.

Saifuddin, Abdul Bari. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T Bina Pustaka.

Saminem. 2010. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Konsep dan Praktik. EGC. Jakarta

Sarwono, Prawirohardjo. 2010. Ilmu Kebidanan. Edisi 4. Cetakan ke-2.

Tridasa Printer : Jakarta