Gingival Enlargement
Gingival Enlargement
INFLAMATORY ENLARGEMENT
· Merupakan komplikasi sekunder dari enlargement tipe lainnya
· Kronis
· Akut
DRUG-INDUCED ENLARGEMENT
· Disebabkan ok penggunaan obat;
* Antikonvulsant
* Immunosuppressant
* Bloker channel kalsium
· Dapat menimbulkan permasalahan dalam berbicara, mastikasi/ pengunyahan, erupsi gigi dan
estetik.
Tanda-Tanda Klinis
· Pembesarannya dimulai pada papila interdental, tidak terasa sakit, kemudian meluas ke gingiva
margin fasial dan lingual.
· Jika terus berlanjut, pembesaran pada papila dan marginal bisa bergabung, dan berkembang
sampai menutupi mahkota gigi dan mengganggu oklusi
· Bila tidak disertai inflamasi, lesi berbentuk mulberry, padat/kenyal, berwarna merah muda
pucat, tidak mudah berdarah.
· Adanya pembesaran gingiva mempersulit plak kontrol shg sering menyebabkan tjdnya proses
inflamasi sekunder kombinasi pembesaran ok obat-obatan dan pembesaran ok
bakteri/plak.
· Bila disertai inflamasi, ukuran lesi bertambah, warna merah/merah kebiruan, mudah berdarah.
· Hiperplasi menyebar pd RM, paling sering pd RA dan anterior RB
· Hiperplasi tjd pd rahang yg bergigi, tidak terjadi pd adentulous ridge. Hiperplasi hilang bila
gigi bersangkutan diekstraksi
· Timbulnya hiperplasi ok obat-obatan tidak dipengaruhi oleh ada/tdknya plak, namun
perkembangan hiperplasi dan pencegahan komplikasinya dpt dicegah dgn plak kontrol dan OH
yg baik.
· Hiperplasi ok obat-obatan bersifat rekuren walaupun sudah dihilangkan dgn tindakan
pembedahan. Hilangnya hiperplasi scr spontan dpt terjadi dlm bbrp bulan stlh menghentikan
pemakaian obat tsb.
ANTIKONVULSANT
· GE ok antikonvulsant pertamakali ditemukan pd pengguna Phenytoin (Dilantin) untuk
perawatan epilepsi (kecuali petitmal)
· Phenytoin merupakan kelompok Hydantoin yg dpt menyebabkan GE
· Hydantoin lainnya yg dilaporkan dpt mengakibatkan GE: ethotoin (Paganone), dan
mephenytoin (Mesantoin)
· Antikonvulsant lain yg menyebabkan GE: succinimides (ethosuximiae [Zerontin],
methsuxinimide [Celontin]) dan asam valproat ([Depakenel])
· GE terjadi pd + 50% pasien pengguna obat2 tsb
· Lebih sering tjd pada pasien yg usianya lebih muda
· Beberapa laporan mengindikasi adanya hubungan antara dosis obat dengan pertumbuhan
gingiva yg berlebih tsb.
· Walaupun phenytoin terdapat pada saliva dan plasma, namun tidak ada laporan yg mengatakan
adanya hubungan tingkat keparahan GE dengan tingkat phenytoin dalam plasma/saliva
· Phenytoin merangsang proliferasi sel2 fibroblast dan ephitelium
· Terjadinya GE dipengaruhi oleh faktor genetis host dalam memberikan respon thd penggunaan
phenytoin
· Phenytoin dpt menginduksi penurunan kolagen
· Kesimpulan: Patogenesis GE ok phenytoin tdk diketahui scr pasti, ttp bbrp bukti
menghubungkannya dgn peningkatan subpopulasi fibroblast yg ditentukan sebelumnya oleg
genetis, inaktivasi kolagenase, dan inflamasi ok plak.
Immunosuppressant
· Immunosuppressant yg dpt menyebabkan GE: Cyclosporine à u/ mencegah penolakan tubuh
thd organ yg ditransplantasikan, dan u/ pengobatan penyakit autoimun
· Vaskularisasi lebih banyak drpd GE ok phenytoin
· Lebih sering tjd pd anak2
· Selain GE, efek samping penggunaan cyclosporine lainnya: nefrotoksisitas, hipertensi,
hipertrichosis
· Immonossuppressant lainnya yg menyebabkan GE: tacrolimus (namun lbh sedikit drpd
cyclosporine)
Bloker Channel Kalsium
· Digunakan untuk perawatan kardiovaskular: hipertensi, angina pektoris, spasmus arteri
koroner, dan aritmia kardiac
· Cara kerja:
* Menghambat influx ion kalsium melewati membran sel hati dan sel otot halus
* Mencegah mobilisasi kalsium intra seluler
* Menyebabkan dilatasi arteri koroner dan arteriol => meningkatkan suplay oksigen
=> menurunkan hipertensi
· Obat gol ini yg menginduksi GE: Nifedipine
· Contoh lainnya : Diltiazem, Felodipine, Nitredipine, Verapamil (menyebabkan GE namun lbh
sedikit)
Pembesaran marginal
· Disebabkan oleh bertambah parahnya inflamasi yg sudah ada sebelumnya
· Gambaran klinis: biasanya menyebar dan cenderung lbh jelas pd interproksimal drpd
fasial/lingual
Warna merah terang/magenta,
Konsistensi lunak,
permukaan halus dan mengkilap.
Mudah berdarah scr spontan atau sedikit rangsangan
PENYAKIT GRANULOMA
WEGENER’S GRANULOMATOSIS
· Penyebab penyakit ini belum diketahui secara pasti
· Diduga terjadi injuri jaringan yg dimediasi scr imunologis
· Penyakit ini jarang terjadi
· Dapat menyebabkan kematian krn gagal ginjal dlm kurun waktu bbrp bulan
· Penggunaan obat2 imunosupresif dpt membantu pengobatan penyakit ini
· Manifestasi awal penyakit ini melibatkan regio orofasial: ulserasi mukosa oral, gingiva
enlargement, mobilitas gigi yg abnormal, dan respon penyembuhan yg tertunda
· Pembesaran pd papila interdental (palillary granulomatous) berwarna ungu kemerahan dan
mudah berdarah jika ada rangsangan
· Penyakit yg penyebabnya blm diketahui pasti
· Dimulai pd individu berusia 20-an an atau 30-an
· Pembesaran gingiva berwarna merah, berwarna merah dan tdk sakit
ENLARGEMENT NEOPLASTK
(TUMOR GINGIVA)
Tumor Jinak Gingiva:
o Epulis
o Fibroma
o Papiloma
o Granuloma giant sel perifer
o Granuloma giant sel sentral
o Leukoplakia
o Kista Gingiva
Tumor Ganas Gingiva
o Karsinoma
o Melanoma maligna
o Sarkoma
EPULIS
· Merupakan istilah umum untuk menunjukkan massa spt tumor pd gingiva
FIBROMA
· Fibroma pd gingiva muncul dari jar ikat atau ligament periodontal
· Pertumbuhannya lambat, padat dan nodular atau bs jg lunak dan vaskular
· Biasanya bertangkai(pedunculated)
· Scr klinisyg di dx fibroma adalah pembesaran krn inflamasi
PAPILLOMA
· Berhubungan dgn human papilloma virus (HPV)
· Pd papilloma oral => HPV-6 dan HPV-11
· Papilloma gingiva berbentuk spt bungakol, berdiri sendiri/spt kutil, biasanya ukuran kecil,
keras, permukaan sedikit tidak teratur
LEUKOPLAKIA
· Suatu bentukan plak warna putih yg tdk bs hilang dgn digosok.
· Penyebabnya di hub dgn pengguna tembakau
· Faktor lain: candida albicans, HPV-16, HPV-18, trauma
· Penampakan: lesi bersisik, pipih, warna putih keabu-abuan, atau berupa plak keratin yg tebal
serta tdk teratur
KISTA GINGIVA
· Ukuran kecil (mikroskop), jarang terlihat scr klinis
· Bila terlihat scr klinis: terlokalisasi, marginal gingiva dan gingiva cekat
· Sering pd caninus RB dan premolar RB
· Sering pd lingual dan tdk sakit
· Bila disertai perluasan bs erosi perm. Tl alveolar
Massa jinak lain pd gingiva: nevus, myoblastoma, hemangioma, neurilemoma, neirofibroma,
mucoceles, ameloblastoma
KARSINOMA
· Karsinoma sel squamous => tumor ganas gingiva yg paling sering ditemukan
· Exophytic => tampak spt pertumbuhan keluar yg tdk beraturan atau lesi erosi yg ulseratif,
datar dan pipih
· Tidak menimbulkan gejala => shg tanpa disadari bs menimbulkan komplikasi dan
menimbulkan sakit
· Bs melibatkan tulang dibwhnya, ligamen periodontalgigi didekatnya dan mukosa didekatnya
MELANOMA MALIGNA
· Pd palatum durum, dan gingiva RA pd org yg sudah tua
· Pigmentasi gelap, diawali dgn pidmentasi yg terlokalisir
· Bisa datar/nodular
SARKOMA
· Sarkoma kaposi sering tjd pd RM penderita AIDS, pd palatum dan gingiva
FALSE ENLARGEMENT
· Bukan enlargement sebenarnya, merupakan pembesaran yg tampak ok bertambahnya ukuran
tulang dibawahnya atau bentukan gigi permanen dibawahnya (developmental enlargement)
· Contoh ukuran tl yg bertambah adalah pd: eksotosis, torus (palatinus/lingual)
· Contoh pembesaran ok gigi permanen dibawahnya: