MAKALAH ILMU BEDAH MULUT

DRY SOCKET

Pembimbing:

Chusnul Khotimah, drg, Sp. BM

Disusun oleh:

Tumewu Greeve 2019-16-053

Gyovana Maharani 2019-16-054
Hanifa Ashilah 2019-16-055
Hanifah Sheila 2019-16-056
Hanora Calista 2019-16-057

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA)

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

Exodontia atau pencabutan adalah prosedur yang sering di lakukan dalam bedah

mulut dan kedokteran gigi. Sebagian besar pasien harus merasakan rasa sakit sedang hingga

berat selama periode yang bervariasi, tidak hanya itu tetapi juga rasa takut sakit karena

menghindari ekstraksi. Kadang-kadang, ketakutan pasien seperti itu benar-benar

mengakibatkan rasa sakit nyata atau perseptif selama ekstraksi tergantung pada

keterampilan dokter. Beberapa juga mungkin mengalami nyeri hebat segera setelah operasi

dan ini dapat berlanjut selama beberapa hari setelah prosedur. 1

Dry socket disebut juga sebagai osteitis alveolar atau fibrinolitik yang merupakan

komplikasi utama dalam pencabutan gigi. Ini adalah peradangan akut tulang alveolar di

sekitar gigi yang diekstraksi dan ditandai dengan rasa sakit yang hebat, gangguan

pembekuan yang terbentuk dalam soket membuat soket kosong (tanpa gumpalan), dan

sering diisi dengan sisa makanan. Biasanya terdapat juga pembengkakan ringan dan

kemerahan pada gingiva, halitosis, paparan tulang, dan nyeri tekan yang parah pada

pemeriksaan. 2,3

Hari ketiga setelah ekstraksi, rasa sakit akibat ekstraksi diperkirakan telah mereda,

tetapi ketika rasa sakit seperti itu menjadi lebih buruk dan berlanjut sampai satu minggu

setelah prosedur dan soket tampaknya tidak menyembuhkan, terjadinya dry socket. Insiden
dry socket telah dilaporkan dalam literatur antara 0,5 dan 5,6% dan setelah ekstraksi bedah

molar ketiga, telah ditemukan hingga 30% . Beberapa faktor telah dilaporkan dalam

literatur untuk bertanggung jawab atas terjadinya dry socket karena ini termasuk ekstraksi

traumatis, sulit dan berkepanjangan, infeksi sebelum dan sesudah operasi di lokasi,

merokok, kontrasepsi oral, gangguan tulang dan patologi yang mendasarinya, iradiasi,

penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, masalah pembekuan, dan kegagalan untuk

mematuhi instruksi pasca ekstraksi . Faktor risiko lain yang mungkin termasuk penyakit

periodontal dan soket kering sebelumnya dengan ekstraksi sebelumnya. Oleh karena itu,

tujuan dari makalah ini adalah untuk mengetahui lebih secara klinis terjadinya dry socket

setelah dilakukannya pencabutan gigi.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Dry Socket

Dry socket atau alveolar osteitis adalah salah satu gangguan penyembuhan luka

pasca ekstraksi yang mengakibatkan nyeri hebat di dalam dan di sektiar lokasi ekstraksi

gigi. Istilah dry socket mengacu pada socket pasca eksktraksi gigi, dimana tulang di dalam

socket terekspos yang terjadi antara hari pertama dan ketiga setelah ekstraksi. Tulang yang

terbuka tidak ditutupi oleh gumpalan darah dan epitel sehingga sering menimbulkan nyeri

akut. Dry socket sering terjadi saat dilakukan ekstrkasi gigi molar 3 yang impaksi dan gigi

molar mandibula.9,10

2.2. Etiologi Dry Socket

Etiologi dry socket adalah tidak terbentuknya lapisan gumpalan darah dan epitel,

sehingga tulang di dalam socket terkespos dan dapat menyebabkan nyeri akut. Penyebab

multifaktorial seperti merokok, infeksi lokal, suplai darah yang buruk, ekstraksi traumatis,

terdapat benda asing di soket, dan obat-obatan tertentu menghasilkan peningkatan

fibrinolisis gumpalan darah di dalam soket sebelum gumpalan itu sempat diganti oleh

jaringan granulasi. Sehingga menyebabkan hilangnya gumpalan darah dari soket dan
mengekspos permukaan tulang soket ke rongga mulut. Tulang yang terpapar sangat sensitif

terhadap udara sehingga menghasilkan rasa nyeri yang parah.9,11

Partikel makanan yang terkumpul di dalam socket juga dapat menghilangkan

bekuan darah. Biofilm bakteri dan partikel makanan dapat menghalangi kontak bekuan

darah dan epitel dengan tulang yang terkespos, sehingga dapat menimbulkan dry socket.11

2.3 Gambaran Klinis Dry Socket

Dry socket biasanya akan muncul pada hari ke 3-5 sesudah tindakan bedah atau

pencabutan gigi. Keluhan utamanya adalah timbulnya rasa sakit yang hebat. Pada

pemeriksaan terlihat alveolus terekspos dan sensitive, terselimuti kotoran dan disertai

dengan munculnya peradangan gingiva. Menurut Pedlar dan kawankawan (2001), akan

terlihat adanya sisa clot yang berwarna abu-abu, mukosa sekitar dan alveolus akan

berwarna merah dan bengkak. Inflamasi akan menyebar secara mesiodistal melalui

alveolus, menyebabkan timbulnya rasa empuk pada gigi disebelahnya jika dilakukan

penekanan. Biasanya jika hal ini terjadi pasien akan merasa bahwa telah terjadi salah

pencabutan gigi karena akan muncul rasa sakit pada gigi sebelahnya. Selain itu juga akan

timbul bau mulut dan terdapat local lymphadenitis.12

 Gambar 1. Gambaran Klinis dry socket

2.4 Patofisiologi

Dry Socket terjadi karena meningkatnya aktifitas dari fibrinolitik yang menjadi

factor etiologi dry socket. Hasil pengamatan Birn pada jurnal “Review Artice Alveolar

Osteitis : a Comprehensive Review of Concepts and Controversies”, terjadinya peningkatan

aktivitas fibrinolitik pada alveolus dengan dry socket dibandingkan dengan alveolus

normal. Birn juga menyatakankan bahwa lisis total atau partial dan hancurnya bekuan darah

disebabkan oleh pelepasan mediator selama inflamasi oleh aktivitas plasminogen direct

(fisiologik) dan indirect (nonfisiologik) kedalam darah. Plasminogen akan berubah menjadi

plasmin yang menyebabkan pecahnya bekuan darah oleh disentegrasi fibrin.13

Rasa sakit yang khas pada dry socket berhubungan dengan pembentukan senyawa

kinin di dalam alveolus. Kinin mengaktifkan terminal nervus primer afferen yang peka

terhadap mediator inflamasi dan substansi allogenik lainnyayang pada konsentrasi 1ng/ml

dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat. Plasminogen menyebabkan perubahan kallikrein

menjadi kinin di dalam sumsum tulang alveolar. Sehingga, adanya plasmin menjelaskan

kemungkinan terjadinya dry socket dengan berbagai aspek (seperti neuralgia dan

disintegrasi bekuan darah).13

 Pada penelitian Nitzan dalam jurnal “Modern Concepts in Understanding and

Management of the Dry Socket Syndrome : Comprehensive Review of the Literature”

menyatakan bahwa Treponema denticola diketahui berkembang biak dan menghancurkan

bekuan darah tanpa menghasilkan gejala klinis yang khas pada infeksi, seperti kemerahan,

bengkak atau terbentuknya pus dan sebelumnya telah diisolasi dari dry socket. Treponema

denticola merupakan bakteri anaerob yang berimplikasi pada penyakit periodontal dan

dapat menghasilkan bau busuk yang khas dari dry socket dan Treponema denticola ini juga

menunjukkan aktivitas fibrinolitik seperti plasmin sedangkan bakteri rongga mulut lainnya

pada umumnya hanya memiliki aktivitas yang minim.14

Gambar 2. Patofisiologi dry socket

2.5 Pengobatan Dry Socket

 The Royal College of Surgeons di Inggris meletakkan Nasional Clinical Pedoman

pada tahun 1997, yang kemudian terakhir pada tahun 2004, bagaimana dry socket harus

dirawat. Mereka menyarankan berikut:

1. Dalam kasus tertentu, radiograf harus diambil untuk menghilangkan kemungkinan akar

dipertahankan atau fragmen tulang sebagai sumber nyeri, biasanya dalam kasus-kasus

ketika seorang pasien baru menyajikan dengan seperti gejala.

2. Soket harus diairi dengan klorheksidin 0,12% menghangatkan digluconate untuk

mengangkat jaringan nekrotik dan sehingga setiap sisa-sisa 15 makanan dapat

dievakuasi dengan lembut. Anestesi lokal kadang-kadang mungkin diperlukan untuk

ini.

3. Soket dapat ditutupi dengan obtundant dressing untuk mencegah sisa-sisa makanan

masuk kedalam soket dan untuk mencegah iritasi lokal pada tulang yang terbuka.

Dressing ini harus bertujuan untuk menjadi antibakteri dan antijamur, resorbable dan

tidak menimbulkan iritasi lokal atau merangsang respon inflamasi.

4. Pasien harus diresepkan non-steroid anti-inflamasi obat (NSAID) analgesia, jika tidak

ada kontra indikasi-in medis pada riwayat kesehatannya.

5. Pasien harus terus dipantau dan setiap 2 dan 3 kali berulang sampai nyeri reda dan

pasien kemudian dapat diinstruksikan dalam irigasi soket dengan digluconate

klorheksidin 0,2% dengan jarum suntik di rumah. Tingkat bukti ini cukup rendah.

Pedoman ini hanya didasarkan pada pendapat ahli dan pengalaman klinis.
 Tindakan kuretase tidak boleh dilakukan sebagai perawatan dry socket Karena

tindakan ini dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya penyebaran infeksi.15

2.6 Pencegahan Dry Socket

Pencegahan osteitis alveolar dapat berupa obat farmacological atau non

farmakologis. Non-pharmaco langkah-langkah logis termasuk mengambil riwayat yang

baik, identifikasi dan jika mungkin, penghapusan faktor risiko. Intervensi farmakologis

dapat dilakukan oleh satu dari agen berikut; Antibakteri sistemik dilaporkan memiliki

beberapa manfaat dalam pencegahan osteitis alveolar. Studi menunjukkan hasil yang positif

dengan Penisilin, Klindamisin, Eritromisin dan penggunaan Metronidazole tersedia.

Beberapa peneliti Namun, tidak menemukan signifikan perbedaan dalam kejadian dry

socket dengan penggunaan sistemik antibiotik.

Penggunaan chlorhexidine baik sebagai obat kumur dan sebagai irrigant

preoperative telah terbukti secara signifikan mengurangi jumlah populasi mikroba oral.

Sekarang dilaporkan memiliki kontribusi yang signifikan dalam menurunkan kejadian dry

socket.

Studi tertentu telah dikaitkan menyelidiki implikasi dari penggunaan benzoat

parahydroxy topikal asam dan asam traneksamat dalam pencegahan dan mengobati bangan

dry socket. Penelitian telah menemukan sebagian besar tidak ada efek menguntungkan

terkait dengan penggunaan agen.16

 Beberapa antibiotik yang dapat digunakan pada pencegahan Dry Socket: 16

a. Studieshave mengungkapkan bahwa penempatan obtundent eugenol mengandung

ekstraksi ganti berikut re- Hasil pengujian pengurangan dry socket. Eugenol Namun

juga terkait dengan menunda proses penyembuhan.

b. Polimer asam polylactic digunakan pada tahun 1980 sebagai solusi akhir dari soket

kering dan tersedia hari ini oleh nama Drilac. Investigasi yang dilakukan oleh

Hooley dan Gordon telah melaporkan insiden yang lebih tinggi kering soket terkait

dengan penggunaan asam polylactic.

c. Terapi photodynamic Antimikroba tampaknya menjadi baru dan menjanjikan

kemungkinan untuk pencegahan kering socket. Antimicrobial photodynamic

therapy (aPDT) dengan HELBO Biru dan TheraLite laser yang/ memungkinkan

lokal dekontaminasi soket ekstraksi. Namun, karena penelitian terbatas yang

tersedia pada pilihan ini, penulis percaya terapi photodynamic harus investigasi

lanjut.

Menurut Dhusia setiap dokter gigi diharapkan mengetahui langkah-langkah ini

untuk mencegah terjadinya Dry Socket. 16

Langkah sebelum operasi:

 Gunakan obat kumur antiseptik sebelum melakukan pencabutan.

 Gunakan antibiotik profilaksis

Langkah sewaktu operasi:

 Perhatikan tindakan asepsis.

 Trauma jaringan lunak dan keras yang seminimal mungkin.

 Perhatikan kondisi tulang yang ada setelah dilakukan pencabutan, apakah ada

serpihan tulang, bagian tulang yang ekspose atau bagian tulang yang tajam.

 Irigasi dengan laurtan garam dan kuretase setelah dilakukan pencabutan.

 Apabila mungkin dilakukan penjahitan mukosa.

Langkah setelah tindakan:

 Instruksikan pasien untuk mengigit tampon dengan betadine kurang lebih 1 jam,

jangan berkumur-kumur, atau menghisap-hisap darah operasi ,hindari merokok.

 Menjaga kebersihan mulut dan menjaga luka dari iritasi mekanik seperti mengunyah

pada daerah sisi yang lain.

 Intake yang cukup, cairan, kalori dan protein.

 BAB III

KESIMPULAN

Prevalensi terjadinya dry socket dalam praktik kedokteran gigi, terutama pada

bidang bedah mulut tidak dapat dihindari. Dokter gigi harus mengenali faktor risiko dry

socket pada pasien dengan kondisi medis tertentu dan memasukkan informasi ini sebagai

bagian dari informed consent. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya dry

socket antara lain merokok, trauma bedah, ekstraksi tunggal, usia, jenis kelamin, riwayat

medis, gangguan sistemik, lokasi ekstraksi, jumlah anestesi, pengalaman operator,

penggunaan antibiotik sebelum operasi, dan infeksi tempat operasi sebelumnya.

Pilihan pengobatan untuk kondisi ini umumnya terbatas dan diarahkan menuju

perawatan paliatif. Metode pencegahan termasuk menghindari merokok sebelum dan

sesudah operasi, penggunaan antibiotik seperti azithromycin, irigasi atau gel chlorohexidine

dapat efektif dalam mengurangi insidensi dry socket.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Y. M. Nusair and M. H. Younis, “Prevalence, clinical picture, and risk factors of

dry socket in a Jordanian Dental Teaching Center,” Journal of Contemporary Dental

Practice, vol. 8, no. 3,pp. 53–63, 2007.

2. H. Momeni, S. Shahnaseri, and Z. Hamzeheil, “Evaluation of relative distribution

and risk factors in patients with dry socket referring to Yazd dental clinics,” Dental

Research Journal, vol. 8, supplement 1, pp. S84–S87, 2011.

3. M. E. Cohen and J. W. Simecek, “Effects of gender-related factors on the incidence

of localized alveolar osteitis,” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral

Radiology and, vol.79, no. 4, pp. 416–422, 1995.

4. A. E. Swanson, “Prevention of dry socket: an overview,” OralSurgery Oral

Medicine and Oral Pathology, vol. 70, no. 2, pp. 131-136, 1990.

5. P. J. Vezeau, “Dental extraction wound management: medicating postextraction

sockets,” Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 58, no. 5, pp. 531–537,

2000.
6. F. O. Oginni, O. A. Fatusi, and A. O. Alagbe, “A clinical evaluation of dry socket in

a Nigerian teaching hospital,” Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 61,

no. 8, pp. 871–876, 2003.

7. N. Jaafar and G. M. Nor, “The prevalence of post-extraction complications in an

outpatient dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia—a retrospective survey,”

Singapore Dental Journal, vol. 23, no. 1, pp. 24–28, 2000.

8. N. A. Khawaja, “Incidence of dry socket in lower jaw at a teaching dental hospital,”

Pakistan Oral and Dental Journal, vol.26, pp. 227–230, 2006.

9. Bassel T, Lubna AS, Ayesha U, Saleh NA, Salah H. Systemic Review of Dry

Socket, Aetiology, Treatment, and Prevention. Journal of Clinical and Diagnostic

Research. 2015; 9(4):10-12.

10. John M. Dry Socket Etiology, Diagnosis, and Clinical Treatment Techniques. J

Korean Assoc Oral Maxillofac Surg.2018; 44:52-58.

11. Eric FR. Emergency Medicine Procedures. 2nd ed. New York: McGraw-Hill;

2013.178-179.

12. Pedlar J., Frame, JW. Oral and maxillofacial surgery. London: Churchill

Livingstone; 2001:5.p,27-47

13. Kolokythas A, Olech E, Miloro M. Review Artice Alveolar Osteitis : a

Comprehensive Review of Concepts and Controversies. Int J.Dent 2010;10.

14. Noroozi A, DDS, Philbert. Modern concepts in understanding and management of

the “dry socket” syndrome comprehensive riview of the literature. Int J Dent

2009;107:30-35.
15. Pederson, G. W. 1988. Oral Surgery.1st ed. W. B. Saunders Co. Philadelphia.

Roger, A. M. 1987. Complication of Exodontia in Daniel E. Waite.Textbook of

practical oral and maxillofacial surgery.3rded. Lea &Febiger. Philadelphia.

16. Caldwell, C. R., and Stallard, E. R. 1977. Etiolgyof Dental Caries Dalam: A Text

Book of Prevention Dentistry, W. B. Saunders, Philadelphia.