LAPORAN BULANAN

Nama bagian : Keperawatan

Ruangan : ICU
Bulan : Januari 2021
I. PENDAHULUAN

Intensif Care Unit lantai II/ICU Rumah Sakit Helsa Cikampek merupakan bagian dari unit
pelayanan keperawatan RS Helsa Cikampek yang terdiri dari 4 tempat tidur dan. Menurut Keputusan
Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan No. HK.02.04/I/1996/II tentang petunjuk teknis
penyelenggaraan pelayanan intensive care unit (ICU) adalah suatu bagian dari RS yang terpisah,
dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan
dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit yang mengancam jiwa atau
potensal mengancam jiwa dengan prognosis dubia yang diharapkan masih reversibel.

Laporan bulanan merupakan laporan yang disusun setiap bulannya untuk memberikan gambaran
mengenai penurunan data maupun peningkatan data kunjungan pasien. Kunjungan pasien ICU di
bulan Januari 2021 yaitu 0 pasien.

II. TUJUAN
A. Tujuan umum

Sebagai pelaporan dari ruang ICU mengenai pencapaian program kerja serta kunjungan pasien
selama bulan Januari 2021

B. Tujuan Khusus

Untuk menilai sejauh mana program dapat dilaksanakan serta sejauh mana program dapat memenuhi
kebutuhan Rumah Sakit Helsa Cikampek

1. Sebagai bahan evaluasi kinerja ruang ICU

2. Sebagai dasar pembuatan analisis akar permasalahan dan usulan perbaikan

3. Sebagai acuan bagian untuk ruang ICU dalam perbaikan mutu pelayanan.

4. Sebagai masukan bagi kepala bagian keperawatan sebagai induk unit.

III. SASARAN

Perawat ruang ICU

IV. EVALUASI PENCAPAIAN KEGIATAN DAN PROGRAM KERJA

1. Kunjungan Unit Keperawatan
a. Kunjungan Berdasarkan Jaminan
1. Kunjungan pasien ranap dewasa untuk pasien umum bulan Januari 2021 sebanyak 0
pasien.
2. Untuk pasien perusahaan pada bulan Januari 2021 sebanyak 0 pasien .
3. Untuk pasien Asuransi pada bulan Januari 2021 sebanyak 0 pasien
4. Untuk pasien BPJS pada bulan Januari 2021 sebanyak 0 pasien
5. Kunjungan pasien jamkesda pada bulan Januari 2021 sebanyak 0 pasien
b. Kunjungan Berdasarkan Kasus
1. Penyakit dalam
2. Bedah
3. Syaraf
4. Obgyn
c. Kunjungan berdasarkan Usia
Kunjungan pasien Ruang ICU di bagi menjadi usia 14 – 60 tahun (usia dewasa) dan >60
tahun (gerontic).Status pasien keluar ICU
d. Pasien keluar dari ICU
Pasien keluar dari ICU bisa karena pindah ruangan rawat inap, pulang APS, di Rujuk dan
Meninggal.

2. Gambaran Ketenagaan Unit

a. Pola Ketenagaan Ruang ICU

NAMA PENDIDIKAN SERTIFIKASI JUMLAH DATA YANG KET

JABATAN KEBUTUHAN ADA
Kepala ICU S1 Kep Ners BTCLS 1 1 Terpenuhi
Managemen S1 Kep Ners Sudah
bangsal tersertifikasi
Sertifikat
pelatihan ICU
Perawat 1. DIII Kep BTCLS 4 perawat 1 S1 Kep Ners Masih kurang
Pelaksana 2. S1 Kep Ners Sertifikat (tersertifikasi 3 perawat
 pelatihan ICU ICU Dasar)
Asper SMK 1 0 1
Kesehatan
CS SMK at 1 0 1
sederajat

b. Ketersediaan SDM saat ini

TAHUN
NO NAMA NIK JABATAN PENDIDIKAN TGL MASUK SERTIFIKAT
LULUS
Kepala 29 November PPGD, Sertifikat ICU
1 Ayu Rizqi P0504 S.Kep Ners 2012
Ruangan 2017 Komprehensif
BTCLS, Sertifikat ICU
2 Siti Nurajijah P0484 Pelaksana S.Kep Ners 2014 19 Mei 2017
Dasar
D3
3 Winda P Ariska P0322 Pelaksana
Keperawatan
2014 20 Mei 17 PPGD

c. SDM yang promosi, rotasi, demosi, resign

PINDAH TANGGAL
ASAL
NO NAMA NIK JABATAN PINDAH / KET
RUANGAN KERUANG
KELUAR

 
               

d. Analisa Kebutuhan SDM

Perhitungan Kebutuhan Perawat di Ranap Inap Dewasa dengan kapasitas 4 TT (Interna, Syaraf,
Bedah, Ogbyn) dengan BOR %

No. Kategori Rata-rata jml Rata-rata jam Jml jam

pasien/hari perawatan /pasien/hr perawatan per
hari (CxD)
A B C D E
1. Pasien penyakit dalam
2. Pasien bedah
3. Pasien Gawat
4. Pasien Kebidanan

 Jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan adalah :

Jumlah jam perawatan = 90,5 = 12,8 = 13 perawat
Jumlah kerja efektif/shif 7
  Untuk perhitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah factor koreksi dengan hari
libur/cuti/hari besar (loss day)
(Jml hr minggu dlm 1 tahun + cuti + hari besar ) x jumlah perawat yang dibutuhkan
Jml hari kerja efektif

(52 + 12 + 14) x 13 = 3,5 perawat

286

 Perawat mengerjakan 25%

Jumlah tenaga perawat X 25
100
13 perawat + 3,5 perawat x 25% = 4
Jumlah kebutuhan perawat rawat inap = 13 + 3,5 + 4 = 20,5 = 20 perawat

Perhitungan kebijakan pimpinan RS tentang ratio perawat jaga shif menurut tipe ICU dan TT
(yang tersedia sekarang)

TIPE PELAYANAN ICU PERAWAT PASIEN KET

Pelayanan ICU primer
Pelayanan ICU Sekunder
Pelayanan ICU Tersier
1 2-3 Rasio perawat dengan pasien
1 1-2
berdasarkan kompleksifitas
1-2 1
masalah pasien
 e. Pengembangan Mutu SDM

PELATIHAN TAHUN 2021

NO NAMA ZOOMINAR SKP
SEMINAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1
Bapena ppni
1 Ayu Rizqi Zoominar 21 SKP
20,21,24,25,40,72,77
Siti Workshop
2 Bapena ppni
Nurajijah penatalaksanaan
Winda P
3 Zoominar Bapena ppni
Ariska
3. Gambaran Fasilitas sarana dan prasaran
a. Alat medis ruang ICU
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JUMLAH JUMLAH
NO NAMA BARANG
IDEAL YG ADA
YG YG TIDAK TIDAK IDENTIFIKASI SOLUSI
LAYAK LAYAK ADA
1 Alat check gula darah 1 0 0 0 0 BAIK
2 Bak instrumen 2 1 1 0 0 BAIK
3 Bed-side Monitor/Bed-patient
2 2 2 0 0 BAIK
monitor/Patient monitor
4 Defibrilator 1 1 1 0 0 BAIK
5 ECG/EKG/Electrocardiograph 1 1 1 0 0 BAIK
6 Emergency Trolley / Resuscitation
1 1 1 0 0 BAIK
Crash Cart
7 Examination light / Examination
lamp / Lampu periksa / Hanging 1 0 0 0 0 -
lamp
8 Gelas ukur 1000 ml 1 1 1 0 0 BAIK
9 Syiringe pump 3 3 3 0 0 BAIK
10 Infusion pump 3 1 1 0 1 BAIK
11 Laringoskop (set) 2 2 2 0 2 BAIK
12 Minor Surgery Set 1 1 1 0 0 BAIK
13 Minor Surgery Set 1 1 1 0 0 BAIK
14 Nebulizer 1 0 0 0 0 -
15 Oxygen Concentrator / Portable
1 1 1 0 0 BAIK
Oxygen Generator. 
16 Papan CPR 1 1 1 0 0 BAIK
17 Pen Light / Lampu Senter 1 1 1 0 0 BAIK
18 Pispot 2 2 2 0 0 BAIK
19 Reflex hammer/Palu pengukur
1 1 1 0 0 Baik
reflex
20 Resusitator Dewasa / ambubag 1 1 1 0 0 BAIK
21 Stetoscop 2 1 1 0 0 Baik
22 Suction pump/Pompa vakum
/Vacuum-powered body fluid 1 1 1 0 0 BAIK
suction apparatus
23 Sudip/penekan lidah/Tongue
1 1 1 0 0 Baik
depressor
24 Syringe Pump 3 0 0 0 0 -
25 Tensimeter air raksa mobile 1 1 1 0 0 BAIK
26 Tromol 2 2 2 0 0 BAIK
27
28 Utility Trolley 1 1 1 0 0 BAIK
29 Ventilator 4 2 2 0 0 Baik
30 Regulator oksigen 3 3 3 0 0 BAIK
31 Standar infus 3 3 0 0 0 BAIK

b. Alat Non Medis

NO NAMA JUMLAH KET

1 Anios Gel 3  
2 Apar 1  
3 Icu bed elektrik medivindo 1  
4 Bed dengan restrain manual medivindo 2  
5 Meja Mayo medivindo 3  
6 AC 2
7 Bed set kabinet 3
8 Kulkas 1
9 Kursi biru 3
10 Dispenser Modena 1
11 Ember besar 2
12 Ember kecil 1  
13 Gayung 1  
14 Tempat sampah (kamar mandi) 1  
15 Tempat Sampah Ruangan krisbrow 2  
16 Water Hiter 1  
17 Meja Kerja 1  
18 Pesawat Telepon 1  
19 PC 1  
20 Keyboard 1
21 Mouse 1
22 Box Bindex 3
23 Keranjang 1
24 Tempat File 2
25 Laci kecil 1
26 Box Obat 2
27 Rak pulpen 2
28 Kasur 3
29 Loker perawat 1
30 Lemari semi kaca 1
31 Lemari linen stainles 1
c. Penerimaan Barang /Alkes baru dari logistic

NAMA TANGGAL
NO MERK JUMLAH
BARANG PENERIMAAN
1 Monitor mindray 1 18/9/19
2 Standar infus Paramount 3 10/10/19
3 Round bowl falcon 1 1/11/19
4 Klem artery falcon 1 1/11/19
5 Gunting lurus falcon 1 1/11/19
6 Pincet anatomis falcon 1 1/11/19
7 Pincet cirurgis falcon 1 1/11/19
8 Bak instrumen Falcon 1 1/11/19
9 Lampu sorot 1 25/12/19
10 CNU 3 30/12/19
11 Oxymetri Mindray 1 04/2/20
12 Stetoscope Lytman 1 04/2/20
13 laringoscope mindray 1 set 04/2/2021
14 Pen light 1 04/2/20
15 Bed Paramount 4 /2/2021
16 Standar infus Paramount 1 /2/2021
17 Syringe pump Terumo /3/2021
18 Infuse pump Terumo /3/2021
19 Tromol kecil - 2 /4/2021
20

d. Pengembalian Barang Ke logistic

TANGGAL
NO NAMA BARANG MERK JUMLAH ALASAN
PENGEMBALIAN
Dipinjam
RSH
1 Ventilator Hamilton 1 Citeureup
e. Analisa Kebutuhan obat, cairan alat medis dan alat non medis

NO NAMA BARANG UKURAN/TIPE JUMLAH

BHP
1 CVC Double lumen / 4F 8cm 1
    Double lumen / 4F 13cm 1
Triple lumen / 5.5F 13
    1
cm
2 CDL / Haemocath (B Braun) Double lumen / 7 F 1
3 Manometer Manual 1
4 Close Suction   3
5 LMA No 3 dan 4 1& 1
6 Micro burrete   1
7 Infus Flow Regulator   1
8 Mini Spike   5
9 Spuit AGD 3 cc 5
 10  Gudel Rusch 15 1
11 Face mask dewasa no 34 2
ALKES
1 Monitor 12 inch 1 unit
2 Syringepump   4 unit
3 Infuspump   4 unit
4 Hecting set   2 set
5 GV set   2 set
6 Suction Central   4 unit
7 Air Supply Central   4 unit
8 Waterpass (pengukur CVP) 1
9 Bed Pasien ICU Automatic / paramount 4
Laringoscope (ada
10 monitornya) king vision 1 unit
11 Bugy stilet   1
12 Ventilator Hamilton 1 unit
OBAT & CAIRAN
1 Midazolam / Sedacum   3
2 Propofol   3
3 Atracurium   3
4 Amino fluid   3
5 Clinimix   1
6 Ringer Fundin   3
7 Dopamine   3
8 Dobutamine   3
9 Vascon   3
10 Lidocaine   3
11 Hes   3
12 Heparin   1
13 Ketamin   1
14 Aminofluid 4
15 Tutofusin 4
SARANA PRASARANA
1 Meja observasi pasien   4

f. Rencana Alat- Alat medis yang perlu dikalibrasi

1. Monitor
2. Defibrillator

V. Gambaran pengeluaran Unit

a. ATK dan Logistik

NO KODE NAMA BARANG QTY SATUAN HNA

1 G0122 Kantong Kresek Kuning Hd Uk : 35 0 PACK 15,000

2 G0124 Kantong Sampah Polybag  Kuning 60x100 2 PACK 16,000
3 G0486 Paket Mandi Pasien Bpjs 3 PAKET 5,750
4 G0168 Amplop Putih Logo Rsu No.90  1 PACK 32,000

5 G0167 Amplop Putih Logo Rsu No.104 1 PACK 45,000

6 G0218 Buku Bukti Tindakan Keperawatan 2 Ply 1 BUKU 8,000

7 G0219 Buku Bukti Tindakan/ Visit Ranap 2 Ply 1 BUKU 8,000
8 G0313 Buku Surat Keterangan Rawat Inap 1 BUKU 6,000
9 G0241 Form Kardek Icu 10 lembar 5000
10 G0221 Form Catatan Pemberian Obat (Bolbal) 1/2 RIM 70,000
11 G0511 Label Stiker Infusan 1 PACK 8,500
12 G0014 Buku Tulis Folio 100ria 3 PCS 14,000
13 G0032 Isi Stapler Max Hd 10 -  1 PCS 1,650
14 G0038 Isolasi Bening 1/2x72yard 1 PCS 3,000
15 G0051 Label T&J Kecil No. 123 2 PACK 4,300
16 G0081 Pulpen 4 Warna 2 PCS 12,000
17 G0082 Pulpen Snowman Hitam 3 PCS 2,500
18 G0090 Spidol Permanent  Hitam 1 PCS 6,500

b. BHP
No Nama Barang Jumlah Jumlah Rata-Rata Harga
Stock Awal Stock Akhir Pemakaian
 1 Alkohol 70% 1Liter 1 1 1
2 Hypavix 10X5cm 1 - 1
3 Hypavix 5X5cm 1 1 1
4 Masker Tali 50 pcs 25 pcs
5 Micropore 1" INC 1 0 1
6 Sensigloves (box) S 100 100
7 Kapas 500 gr 1 1 1
8 Kassa rudal  1 1 1

VI. Indikator mutu ruang ICU

Pelaksanaan
Nama Indikator Keterangan
Target Capaian
1. kepatuhan Identifikasi
pasien
100% Tdd Tidak ada pasien

2. kejadian APS
1% Tdd Tidak ada pasien

3. Kepatuhan pelaksanaan
tulbakon 100% Tdd Tidak ada pasien

4. kepatuhan jam visite

dokter spesialis 100% Tdd Tidak ada pasien

5. kepatuhan assesmen
resiko jatuh

100% Tdd Tidak ada pasien

6. kepatuhan pemberian Tdd

label obat high alert 0% Tidak ada pasien

7. kejadian Plebitis

5 Tdd Tidak ada pasien

8. ISK
4,7 Tdd Tidak ada pasien
9. kepatuhan Cuci tangan
perawat dan bidan

100% Tdd Tidak ada pasien

VII. Indikator Mutu Rumah sakit

JML JML HARI JML JML

RUANG BOR
PASIEN PRWTN HARI/BLN TT
Ruang ICU

Angka kematian

NO REKAM TGL
NO NAMA DIAGNOSA
MEDIS KEMATIAN

VIII. Lampiran

a. Kunjungan pasien berdasarkan jaminan

Tabel 1.1 Distribusi kunjungan Pasien Berdasarkan Jaminan Di ICU Periode November-Januari 2021

BULAN JAMINAN
 UMUM PT ASSURANSI BPJS JAMKESDA
November - - - - -
Desember - - - - -
Januari - - - - -

b. Kunjungan pasien berdasarkan kasus

Tabel 1.3 Distribusi kunjungan Pasien Berdasarkan Kasus Di ICU Periode November-Januari 2021

BULAN KASUS
INTERNA OBGYN BEDAH SARAF
November - - - -
Desember - - - -
Januari - - - -

c. Kunjungan berdasarkan usia

Tabel 1.4 Distribusi kunjungan pasien berdasarkan usia di ICU Periode November -Januari 2021

Bulan Usia Usia

14-59 Thn ≥60Thn

November - -
Desember - -
Januari - -

d. Pasien keluar ICU

Tabel 1.5 Distribusi kunjungan pasien berdasarkan Pasien Keluar dari ICU Periode November
-Januari 2021

Bulan Kasus pulang

Pindah ruang Pulang paksa Rujuk Meninggal
rawat inap (aps)
November 1 - - -
Desember - - - -
 Januari - - - -

e. Kunjungan pasien berdsarkan dokter DPJP

Tabel 1.6 Distribusi kunjungan Pasien Berdasarkan DPJP (Dokter penanggung jawab) di ICU Periode
November-Januari 2021

November Desember Januari

No Dokter Penanggung Jawab (DPJP)
2020 2020 2021
1 Dr. Audhiaz Sp.An - - -
2 Dr. Budowin Sp.PD - - -
3 Dr. Erwin Supriadi, Sp.OG., M.Kes - - -
4 Dr. Maulia Mardini, Sp.OG,. MARS - - -
5 Dr. Bayu Pramudyo, Sp.OG - - -
6 Dr. Jeppri Bangun Sp.B - - -
7 Dr. Joko Purwito Sp.B - - -
8 Dr. Joko Wiyanto Sp.PD - - -

IX. Kunjungan pasien berdasarkan diagnosa

Tabel 1.7 Distribusi kunjungan Pasien Berdasarkan Diagnosa di ICU Periode November-Januari 2021

No Diagnosa November Desember Januari

2020 2020 2021
1 - -

Program Kerja ICU

 BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Program pengembangan
SDM ;
1  Mengajukan usulan                    
program pelatihan.

3 Indikator mutu      
4 Rapat bulanan
Sosialisasi pemakaian
5
ventilator