Deteksi Suara Murmur Untuk Menilai Kelainan Jantung Pada Anak

DETEKSI SUARA MURMUR UNTUK MENILAI KELAINAN
JANTUNG PADA ANAK
SKRIPSI
Oleh :
VINCENT JIMANTO
140100177
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

DETEKSI SUARA MURMUR UNTUK MENILAI KELAINAN
JANTUNG PADA ANAK
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran
Oleh :
VINCENT JIMANTO
140100177
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

i

KATA PENGANTAR
Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala limpahan rahmat dan
karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul
“Deteksi Suara Murmur untuk Menilai Kelainan Jantung pada Anak”. Penelitian
ini dilaksanakan dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan guna mencapai
gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Kiranya tulisan ini dapat menambah pengetahuan bagi kita semua.
Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak-
pihak yang telah memberikan bantuan dan bimbingan dalam penulisan penelitian
ini, yaitu kepada yang terhormat :
1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Rizky Adriansyah, M.Ked, Sp.A (K) selaku dosen pembimbing, atas
bimbingannya selama penulisan penelitian ini, sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan penelitian ini dengan baik dan tepat pada
waktunya.
3. dr. Haflin S. Hutagalung, M.Ked(Neu), Sp.S selaku ketua penguji seminar
proposal dan seminar hasil.
4. dr. Causa T. Mariedina, M.Ked(PA), Sp.PA selaku anggota penguji
seminar proposal dan seminar hasil.
5. dr. Yunita Sari Pane, M.Si selaku dosen pembimbing akademis, atas
bimbingannya selama saya menjalani masa perkuliahan pre-klinik.
6. PPDS Anak bagian kardiologi di RSUP Haji Adam Malik Medan yang
telah membantu penulis mengumpulkan seluruh sampel penelitian.
7. Kepada ayah saya Hakim Surjadi, ibu saya Suriati Kuniadi, ayah angkat
saya Rubinsa, ibu angkat saya Agustina, dan keluarga atas doa serta
dukungannya dalam bentuk semangat dan material sehingga penulis dapat
menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
ii

iii
8. Sahabat saya, Yohani Theresia serta Winnie Carey, yang selalu memberi
dukungan serta semangat kepada penulis dalam penyusunan penelitian ini.
9. Saudara saya yang tergabung di Tim Bantuan Medis FK USU, yang selalu
mendukung dan memberi saran kepada penulis dalam penyusunan
penelitian ini.
10. Serta pihak lain yang tidak mungkin penulis sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga penelitian
ini dapat terselesaikan dengan baik.
Penelitian ini membahas tentang deteksi murmur untuk menilai kelainan

jantung pada anak, serta langkah-langkah penelitian yang akan dilakukan. Penulis
menyadari masih terdapat banyak kekurangan pada penelitian ini. Oleh karena itu,
penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang dapat menambahkan
kesempurnaan penelitian ini.
Akhir kata semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi penulis serta
pembacanya.
Medan, 11 Desember 2014
Penulis
Vincent Jimanto

DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan .............................................................................. i

Kata Pengantar ........................................................................................ ii
Daftar Isi ................................................................................................ iv
Daftar Gambar ......................................................................................... vi
Daftar Tabel ............................................................................................ vii
Daftar Singkatan...................................................................................... viii
Daftar Lampiran ...................................................................................... ix
Abstrak ................................................................................................ x
Abstract ................................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ...................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................. 2
1.3 Tujuan Penelitian................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................ 2
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................... 2
1.4 Manfaat Penelitian................................................................. 3
1.4.1 Bidang Penelitian .......................................................... 3
1.4.2 Bidang Pendidikan ......................................................... 3
1.4.3 Bidang Pelayanan Masyarakat....................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 4
2.1 Siklus Jantung dan Suara Jantung ......................................... 4
2.1.1 Siklus Jantung ................................................................ 4
2.1.2 Suara Jantung ................................................................. 5
2.2 Murmur Jantung .................................................................... 6
2.2.1 Definisi .......................................................................... 6
2.2.2 Etiologi .......................................................................... 6
2.2.3 Karakteristik Murmur Jantung....................................... 6
2.3 Kelainan Jantung yang Menyebabkan Murmur Jantung ....... 10
iv

v
2.3.1 Kelainan Jantung Bawaan ............................................. 10

2.3.2 Kelainan Katup Jantung................................................. 11
2.4 Kondisi Fisiologis yang Menyebabkan Murmur Jantung ..... 13
2.5 Kerangka Teori ...................................................................... 14
2.6 Kerangka Konsep .................................................................. 15
BAB III METODE PENELITIAN ...................................................... 16
3.1 Rancangan Penelitian ............................................................ 16
3.2 Lokasi Penelitian ................................................................... 16
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................ 16
3.3.1 Populasi Penelitian ........................................................ 16
3.3.2 Sampel Penelitian .......................................................... 16
3.4 Metode Pengumpulan Data ................................................... 17
3.5 Definisi Operasional .............................................................. 18
3.6 Metode Analisis Data ............................................................ 18
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN..................... 20
4.1 Hasil Penelitian dan Pembahasan .......................................... 20
4.2 Kendala dalam Penelitian ...................................................... 25
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................ 26
5.1 Kesimpulan............................................................................ 26
5.2 Saran ...................................................................................... 26
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 27
LAMPIRAN ........................................................................................... 29

DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Crescendo murmur ................................................................... 7

2.2 Decrescendo murmur ............................................................... 7
2.3 Crescendo-decrescendo murmur .............................................. 8
2.4 Plateau murmur ........................................................................ 8
2.5 Kerangka teori .......................................................................... 14
2.6 Kerangka konsep ...................................................................... 15
vi

DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Tingkatan derajat murmur ........................................................ 9

4.1 Distribusi berdasarkan jenis kelamin ........................................ 21
4.2 Distribusi berdasarkan umur ..................................................... 21
4.3 Distribusi berdasarkan murmur ................................................ 23
vii

DAFTAR SINGKATAN
ASD : Atrial Septal Defect
COA : Coartatio Aorta
EKG : Elektrokardiografi
FK USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
PDA : Patent Ductus Arteriosus
PPDS : Program Pendidikan Dokter Spesialis
PFO : Patent Foramen Ovale
PR : Pulmonal Regurgitation
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
S1 : Suara Jatung Pertama
S2 : Suara Jantung Kedua
S3 : Suara Jantung Ketiga
S4 : Suara Jantung Keempat
SD : Sekolah Dasar
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences
TR : Tricuspid Regurgitation
VSD : Ventricular Septal Defect
viii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul Halaman
A Daftar Riwayat Hidup .......................................................... 29

B Lembar Penjelasan ............................................................... 30
C Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP).................................. 32
D Lembar Persetujuan Komisi Etik ......................................... 33
E Lembar Izin Penelitian RSUP H. Adam Malik .................... 34
F Lembar Balasan Izin Penelitian RSUP H. Adam Malik ...... 35
G Lembar Izin Penelitian SD Sultan Iskandar Muda .............. 36
H Data Induk............................................................................ 37
I Output SPSS ......................................................................... 54
J Lembar Pernyataan Orisinalitas ........................................... 59
ix

ABSTRAK
Latar Belakang. Pemeriksaan auskultasi yang terdengar adanya murmur merupakan alasan
tersering seseorang dirujuk ke ahli jantung. Murmur sering dijumpai pada anak yang sehat dan
tidak memiliki gejala apapun, tetapi dapat juga menggambarkan suatu kelainan jantung bawaan.
Murmur dapat menjadi manifestasi satu-satunya dari penyakit jantung yang serius pada anak
walaupun umumnya murmur yang ditemukan adalah murmur fisiologis. Tujuan. Tujuan
penelitian ini adalah melihat kejadian terdeteksinya suara murmur untuk menilai kelainan jantung
pada anak di Indonesia, khususnya di kota Medan. Metode. Penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif dengan pendekatan potong lintang yang dilaksanakan di SD Yayasan Perguruan Sultan
Iskandar Muda sebagai populasi sehat, dan RSUP Haji Adam Malik Medan sebagai populasi
sakit. Sampel pada populasi sehat diambil dengan menggunakan teknik total sampling, sedangkan
sampel pada populasi sakit diambil dengan menggunakan teknik consecutive sampling yang
berjumlah 85 sampel. Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan data primer yang
didapat dengan melakukan pemeriksaan fisik auskultasi. Data yang diperoleh kemudian diolah
dengan menggunakan program aplikasi software SPSS. Hasil. Pada populasi sakit, 2 dari 85
(2,3%) sampel ditemukan adanya murmur. Dari kedua sampel tersebut, ditemukan bahwa murmur
pada kedua sampel merupakan murmur patologis, dengan jenis murmur adalah murmur sistolik.
Jenis kelainan jantung yang ditemukan adalah VSD dan TR + PR. Pada populasi sehat, 3 dari
599 (0,5%) sampel ditemukan adanya murmur dimana 2 (66,6%) di antaranya merupakan
murmur fisiologis dan 1 (33,3%) lainnya merupakan murmur patologis. Kelainan jantung yang
paling sering ditemukan pada populasi sehat adalah PDA. Kesimpulan. Prevalensi ditemukan
adanya murmur lebih banyak ditemukan pada populasi sakit (2,4%). Setelah dilanjutkan dengan
pemeriksaan ekokardiografi, murmur fisiologis lebih banyak ditemukan pada populasi sehat
(66,6%), sedangkan murmur patologis lebih banyak ditemukan pada populasi sakit (100%).
Kata kunci : murmur, kelainan jantung, anak.

ABSTRACT
Background. Cardiac murmur is the most common reason for referral to the pediatric
cardiologist. Cardiac murmur is frequently recognized in healthy children, but it can also be the
presenting feature in many forms of congenital heart disease. A murmur may be the sole
manifestation of serious heart disease in the school-children although most cardiac murmurs are
innocent. Aim. To assess a heart abnormality in a child who has cardiac murmur in Indonesia,
especially Medan . Methods. This research is a descriptive research with cross-sectional design. It
is held in SD Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda as the healthy population, and RSUP Haji
Adam Malik Medan as the unhealthy population. The sample in the healthy population is counted
by using the total sampling technique, while the sample in the unhealthy population is counted by
using the consecutive sampling technique which is 85 sample. Data is taken by using primary data
which is obtained by performing auscultation examination. Then the data will be proccessed by a
software called SPSS. Result. In unhealthy population,murmur were detected in 2 of 85 (2,3%)
sample. It was detected that all of the murmur was pathological murmur, with systolic type
murmur. The abnormality that were founded are VSD and TR + PR. In healthy population,murmur
were detected in 3 of 599 (0,5%) sample, which 2 (66,6%) of them were asimptomatic murmur
and 1 (33,3%) of the rest were pathological murmur. The most common abnormality findings was
PDA. Conclusion. The prevalence of murmur findings is higher in unhealthy population (2,4%).
After the sample was assess using echocardiography,cases of asimptomatic murmur were found
higher in the healthy population (66,6%), while cases of pathological murmur were found higher
in the unhealthy population (100%).
Keywords : murmur, heart abnormality, children.
xi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Murmur adalah suara yang dihasilkan akibat turbulensi aliran darah di jantung.
Pada kondisi normal, gerakan aliran darah di dalam pembuluh darah adalah
laminar, halus, dan tidak bersuara. Aliran darah laminar akan terganggu dan akan
menghasilkan suara karena berbagai proses hemodinamik ataupun kelainan
struktural (Lilly, 2010). Murmur sering dijumpai pada anak yang sehat dan tidak
memiliki gejala apapun, tetapi dapat juga menggambarkan suatu kelainan jantung
bawaan (Danford, 2002). Hal yang serupa juga dikatakan oleh Frank dan Jacobe
(2011) pada penelitian yang dibuat oleh mereka berdua. Pemeriksaan auskultasi
yang terdengar adanya murmur merupakan alasan tersering seseorang dirujuk ke
ahli jantung (Lardhi, 2010).
Prevalensi dari murmur yang terdeteksi pada anak sehat bervariasi mulai dari
5-80% tergantung populasi yang diteliti (Kang et al., 2015). Pada Desember 2003
sampai Maret 2004, dilakukan pemeriksaan pada 6.035 anak berusia di antara 6-
15 tahun di Turki. Hasil dari pemeriksaan tersebut adalah 243 (4%) anak
terdeteksi adanya murmur dan 34 (0,4%) di antaranya merupakan murmur
patologis (Uner et al., 2004). Penelitian yang serupa kemudian dilakukan kembali
di Turki pada Juli 2007 sampai Maret 2012. Hasil penelitian tersebut adalah 434
(0,33%) dari 128.900 pasien yang berusia di antara 35 hari sampai 15 tahun
ditemukan adanya murmur. Pemeriksaan selanjutnya kemudian dilakukan kepada
pasien tersebut sehingga terdeteksi 113 pasien didiagnosis dengan kelainan
jantung bawaan dan 321 pasien didiagnosis dengan murmur fisiologis (Fedakar &
Türkay, 2015).
Penelitian lain yang berlangsung di Tiongkok pada tahun 2011-2012
mendeteksi 2.193 dari 81.213 (2,7%) anak sekolah berusia di antara 5-13 tahun
ditemukan adanya murmur. Pada 2.193 anak tersebut, 1.797 (81,9%) di antaranya
didapati murmur dengan derajat 1 ataupun 2, sedangkan 396 (18,1%) lainnya

2
didapati murmur dengan derajat 3-6. Setelah dilakukan pemeriksaan lebih lanjut,
1.978 anak didiagnosis dengan murmur fisiologis, 198 anak didiagnosis dengan
kelainan jantung bawaan, 12 anak didiagnosis dengan prolapsus katup mitral, dan
5 anak didagnosis dengan penyakit rematik jantung (Kang et al., 2015).
Di Indonesia sendiri, pernah dilakukan sebuah penelitian yang memeriksa 641
pasien dan 39 di antaranya ditemukan adanya murmur. Tiga puluh tiga pasien di
antaranya menunjukkan tidak adanya kelainan jantung dan 6 pasien di antaranya
menunjukkan adanya kelainan jantung (Solang et al., 2006).
Murmur dapat menjadi manifestasi satu-satunya dari penyakit jantung yang
serius pada anak walaupun umumnya murmur yang ditemukan adalah murmur
asimtomatik (Kang et al., 2015). Melihat tingginya prevalensi deteksi murmur
pada anak, maka tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk melihat kejadian
terdeteksinya suara murmur untuk menilai kelainan jantung pada anak di
Indonesia, khususnya di kota Medan.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian di atas, dapat dirumuskan suatu masalah dalam penelitian

ini, yaitu : “Bagaimana deteksi suara murmur menilai kelainan jantung pada
anak?”
1.3 TUJUAN PENELITIAN
1.3.1 TUJUAN UMUM
Tujuan umum dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui jumlah anak
penderita kelainan jantung saat terdengar adanya murmur.
1.3.2 TUJUAN KHUSUS
1. Untuk mengetahui jumlah anak yang terdeteksi murmur di Yayasan

Perguruan Sultan Iskandar Muda dan Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)
Haji Adam Malik.

3
2. Untuk mengetahui jumlah anak yang terdiagnosis kelainan jantung setelah

terdeteksi adanya murmur di Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda
dan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.
3. Untuk mengetahui jumlah anak yang terdiagnosis murmur fisiologis di
Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda dan Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
1.4.1 BIDANG PENELITIAN
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai data untuk melihat
banyaknya jumlah anak yang terdeteksi adanya murmur patologis ataupun
murmur fisiologis.
1.4.2 BIDANG PENDIDIKAN
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan peneliti dan

pembaca tentang kelainan jantung ataupun keadaan normal yang menyebabkan
adanya murmur.
1.4.3 BIDANG PELAYANAN MASYARAKAT
Hasil penelitian diharapkan dapat membantu masyarakat, khususnya anak

sekolah Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda dalam mendeteksi adanya
murmur atau tidak.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 SIKLUS JANTUNG DAN SUARA JANTUNG
2.1.1 SIKLUS JANTUNG
Siklus jantung adalah kejadian bersiklus di dalam jantung dimana impuls

listrik yang dihantarkan dari simpul sinoatrial ke simpul
atrioventrikular,kemudian bundle of his, dan berlanjut ke purkinje fibers yang
selanjutnya akan memicu terjadinya depolarisasi atrium dan ventrikel (O‟toole,
2012).
Siklus jantung dimulai pada saat akhir diastolik, dimana katup mitral dan
katup trikuspid terbuka serta katup aorta dan katup pulmonal tertutup. Darah akan
mengalir ke jantung ketika diastolik, dan mengisi ruang atrium dan ventrikel. Laju
kecepatan pengisian akan berkurang seiring dengan ventrikel yang meregang, dan
hal ini akan membuat katup di antara atrium dan ventrikel (katup atrioventrikular)
mulai menutup. Pada keadaan ini, tekanan di dalam ventrikel masih rendah.
Sekitar 70% dari pengisian ventrikel terjadi secara pasif ketika diastolik (Barret et
al., 2016).
Akhir dari diastolik akan dilanjutkan dengan sistolik atrium, dimana atrium
akan dikontraksikan dan darah yang berada di atrium akan di dorong ke ventrikel.
Kontraksi otot atrium yang menyebabkan vena kava superior, vena kava inferior,
dan vena pulmonalis menyempit, serta aliran darah yang langsung menuju ke
jantung, akan mencegah terjadinya regurgitasi dimana darah akan kembali ke vena
(Barret et al., 2016).
Sistolik ventrikel akan terjadi setelah sistolik atrium. Pada awal terjadinya
sistolik ventrikel, katup atrioventrikular akan menutup. Otot ventrikel akan relatif
memendek relatif sedikit, tetapi tekanan intraventrikel akan meningkat. Tekanan
ini akan melewati tekanan di dalam aorta (80 mmHg) dan arteri pulmonal (10
mmHg) sehingga hal ini akan menyebabkan katup aorta dan katup pulmonal
terbuka, dan darah akan keluar dari ventrikel. Hal ini juga akan mengakibatkan
katup atrioventrikular menutup, menyebabkan kenaikan tekanan di atrium yang

5
kecil tetapi tajam. Tekanan intraventrikel akan meningkat hingga maksimum,

kemudian akan menurun kembali sebelum akhir sistolik ventrikel (Barret et al.,
2016).
Tekanan ventrikular akan semakin cepat menurun ketika otot ventrikel sudah
berkontraksi secara maksimal. Momentum dari darah yang dipompakan akan
hilang dan katup aorta serta katup pulmonal akan tertutup. Tertutupnya katup-
katup tersebut akan menghasilkan vibrasi sementara pada darah dan pembuluh
darah. Tekanan akan tetap menurun sampai tekanan ventrikel di bawah tekanan
atrium dan katup atrioventrikular terbuka, mengakibatkan ventrikel terisi oleh
darah, dan awal diastolik terjadi (Barret et al., 2016).
2.1.2 SUARA JANTUNG
Suara jantung adalah bunyi yang diproduksi oleh jantung ketika siklus jantung
dan dapat didengar pada daerah prekordium (bagian depan dinding dada yang
tepat berada di atas jantung dan epigastrium) (O‟toole, 2012). Terdapat 2 suara
jantung yang akan terdengar secara normal melalui stetoskop setiap satu siklus
jantung. Suara jantung pertama (S1) dihasilkan akibat katup atrioventrikular yang
tertutup secara tiba-tiba pada sistolik ventrikel, sedangkan suara jantung kedua
(S2) dihasilkan akibat tertutupnya katup aorta dan katup pulmonal ketika akhir
dari sistolik ventrikel. Suara jantung ketiga (S3) juga dapat terdengar ketika
sepertiga perjalanan diastolik pada usia yang lebih muda. Hal ini bertepatan
dengan pengisian ventrikel yang cepat, dan suara tersebut diduga akibat getaran
yang dihasilkan akibat darah yang didorong masuk. Suara jantung keempat (S4)
terkadang dapat terdengar tepat sebelum S1. Suara ini dihasilkan akibat tekanan
atrium tinggi dan ventrikel kaku dalam keadaan seperti hipertrofi ventrikel. Bunyi
ini disebabkan oleh pengisian ventrikel dan jarang terdengar pada orang dewasa
normal (Barret et al., 2016).

6
2.2 MURMUR JANTUNG
2.2.1 DEFINISI
Murmur jantung adalah bunyi abnormal yang terdengar ketika jantung

dilakukan pemeriksaan auskultasi. Bunyi tersebut diakibatkan karena adanya
perubahan aliran darah yang mengalir ke ruang jantung ataupun melewati katup.
Darah yang melewati ruang jantung ataupun katup normal biasanya tidak
menimbulkan bunyi. Murmur jantung akan timbul karena beberapa kondisi yang
menyebabkan aliran darah turbulen dan terjadi tabrakan di antara aliran tersebut
(O‟toole, 2012).
2.2.2 ETIOLOGI
Murmur jantung dihasilkan oleh beberapa kondisi, yaitu laju darah yang
meningkat atau flow murmur (pada olahraga ataupun thyrotoxicosis), viskositas
darah berkurang (pada anemia), dan defek struktur pada katup (menyempit
ataupun tidak dapat menutup sempurna) atau adanya celah pada ruang jantung
karena dilatasi ruang jantung ataupun kelainan pada dinding jantung (Jarvis,
2011).
2.2.3 KARAKTERISTIK MURMUR JANTUNG
Ketika murmur jantung terdengar, maka hal-hal yang harus dinilai adalah
waktu, bentuk, lokasi intensitas maksimal, radiasi, intensitas, nada, dan kualitas
murmur tersebut.
a. Waktu
Penentuan waktu dari murmur merupakan bagian penting untuk melihat
sumber asal bunyi tersebut (Burns et al., 2011). Dikatakan murmur sistolik
apabila terdengar adanya bunyi di antara S1 dan S2, ataupun dikatakan
murmur diastolik apabila bunyi tersebut terdengar di antara S2 dan S1.
Meraba nadi karotis ketika pemeriksaan dapat membantu dalam penentuan
waktu tersebut. Murmur yang terdengar ketika nadi karotis berdenyut
adalah murmur sistolik (Bickley, 2016).

7
b. Bentuk
Bentuk ataupun konfigurasi dari murmur ditentukan oleh perubahan
intensitasnya (Bickley, 2016). Terdapat 4 bentuk murmur, yaitu :
1) Crescendo murmur
Murmur menjadi lebih keras, termasuk murmur presistolik dari
stenosis mitral dan stenosis trikuspid dalam irama sinus
(Rampengan, 2014).
Gambar 2.1 Crescendo murmur (Bickley, 2016).
2) Decrescendo murmur
Murmur menjadi lebih pelan, termasuk murmur diastolik awal dari
aorta regurgitasi dan insufisiensi pulmonal (Rampengan, 2014).
Gambar 2.2 Decrescendo murmur (Bickley, 2016).
3) Crescendo-descrescendo murmur
Murmur bentuk ini disebut juga murmur ejeksi. Tipe ejeksi
murmur pertama naik dalam intensitas dan kemudian turun pada
akhir pertengahan sistolik. Termasuk murmur mid-sistolik dari
aorta stenosis dan stenosis pulmonal (Rampengan, 2014).

8
Gambar 2.3 Crescendo-decrescendo murmur (Bickley, 2016).
4) Plateau murmur
Plateau murmur disebut juga murmur holosistolik atau murmur
pansistolik. Murmur ini memiliki intensitas yang sama panjang.
Termasuk murmur pansistolik pada mitral regurgitasi, regurgitasi
trikuspid dan defek septal ventrikular (Rampengan, 2014).
Gambar 2.4 Plateau murmur (Bickley, 2016).
c. Lokasi intensitas maksimal

Lokasi intensitas maksimal menentukan lokasi asal murmur tersebut.
Lokasi ini ditemukan dengan memeriksa area terdengarnya murmur
(Bickley, 2016). Penentuan lokasi ini dapat membantu dalam menegakkan
diagnosis apabila terdengar murmur diastolik (mitral stenosis apabila
terdengar di apex, regurgitasi aorta apabila terdengar di sebelah kiri
sternal), tetapi kurang membantu pada murmur sistolik dikarenakan
murmur sistolik terdengar kuat pada seluruh daerah prekordium (Douglas
et al., 2013).
d. Radiasi
Radiasi atau transmisi dari lokasi intensitas maksimal tidak hanya
menunjukkan daerah asal murmur, tetapi juga menentukan intensitas dari
murmur dan arah aliran darah (Bickley, 2016). Murmur pansistolik yang

9
disebabkan regurgitasi mitral akan menyebabkan radiasi ke arah axilla kiri,

murmur karena defek septum ventrikel akan beradiasi ke arah kanan
sternum, dan murmur karena stenosis aorta akan beradiasi ke arah daerah
aorta dan arteri karotis (Douglas et al., 2013).
e. Intensitas
Intensitas dideskripsikan menurut tingkatannya (Tabel 2.1). Intensitas dari
murmur tidak berkorelasi dengan keparahan disfungsi katup. Perubahan
intensitas seiring berjalannya waktu sangat penting sebagai tanda semakin
parahnya lesi pada katup (Douglas et al., 2013).
Tabel 2.1 Tingkatan derajat murmur (Bickley, 2016).

Derajat Karakteristik Murmur
Derajat 1 Murmur yang samar dapat terdengar dalam kondisi optimal
(ruang tenang, pasien dan dokter rileks).
Derajat 2 Lemah, tetapi dapat terdengar murmur pada pemeriksa terlatih.
Derajat 3 Murmur yang cukup keras dan gampang untuk terdengar, tanpa
disertai getaran palpasi.
Derajat 4 Murmur keras disertai getaran palpasi.
Derajat 5 Murmur sangat keras disertai getaran palpasi. Dapat terdengar

ketika sebagian stetoskop tidak tertempel pada dada
Derajat 6 Murmur sangat keras disertai getaran palpasi. Dapat terdengar
ketika seluruh bagian stetoskop tidak tertempel pada dada
f. Nada
Frekuensi dari murmur akan menghasilkan nada. Nada dapat dikategorikan
menjadi nada tinggi, nada sedang, dan nada rendah. Nada frekuensi tinggi
disebabkan karena perbedaan gradien yang besar di antara ruang jantung.
Nada frekuensi rendah menandakan perbedaan gradien yang kecil di antara

10
ruang jantung. Nada frekuensi tinggi didengar dengan menggunakan

bagian diafragma dari stetoskop, sedangkan nada frekuensi rendah
didengar dengan menggunakan bagian bell dari diafragma (Lilly, 2010).
g. Kualitas
Kualitas dideskripsikan dengan menggunakan kata-kata seperti tertiup,
kasar, bergemuruh, dan musikal (Bickley, 2016).
Dalam mendeskripsikan murmur, beberapa atau semua dari karakteristik di atas
disebutkan. Contoh cara pendeskripsian murmur pada stenosis aorta adalah
murmur dengan nada tinggi derajat 3/6, lokasi intensitas maksimal terdengar pada
bagian tepi atas kanan sternum, dengan radiasi ke arah leher (Lilly, 2010).
2.3 KELAINAN JANTUNG YANG MENYEBABKAN MURMUR

JANTUNG
2.3.1 KELAINAN JANTUNG BAWAAN
1. Patent Ductus Arteriosus (PDA)
Penyakit jantung bawaan dimana duktus arteriosus tidak menutup
sehingga terdapat hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis. Pada
auskultasi jantung akan terdengar murmur kontinu sistolik dan diastolik
(continuous atau machinery murmur) di sela iga 2 parasternal kiri
menjalar infra klavikula kiri (Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia, 2016).
2. Atrial Septal Defect (ASD)
Penyakit jantung bawaan berupa lubang atau defek pada septum
interatrial, akibat kegagalan fusi septum interatrial semasa janin. Pada
pemeriksaan auskulasi akan terdengar splitting suara jantung dua
dengan suara yang ditimbulkan oleh katup pulmonal (P2) lebih keras
dibandingkan dengan suara yang ditimbulkan oleh katup aorta (A2),
murmur ejeksi sistolik di sela iga 2 parasternal kiri, dan murmur mid
diastolik di katup trikuspid (Perhimpunan Dokter Spesialis

11
3. Ventricular Septal Defect (VSD)

Penyakit jantung bawaan berupa satu lubang pada septum
interventrikuler atau lebih yang terjadi akibat kegagalan fusi septum
interventrikuler semasa janin. Pada auskultasi akan terdengar P2
mengeras apabila terdapat hipertensi pulmonal, murmur pansistolik di
sela iga 3-4 parasternal kiri dan menyebar ke apeks, serta murmur mid-
diastolik di daerah katup mitral akibat aliran yang deras (Perhimpunan
Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2016).
4. Tetralogi of Fallot
Penyakit jantung bawaan yang terdiri dari VSD, overriding aorta,
stenosis pulmonal, dan pembesaran ventrikel kanan. Tetralogi of Fallot
disebut Pentalogi Fallot apabila terdapat ASD. Pada auskultasi, bunyi
jantung dua umumnya tunggal dan murmur ejeksi sistolik di sela iga 2
parasternal kiri yang menjalar ke bawah klavikula kiri (Perhimpunan
Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2016).
5. Coartatio Aorta (COA)
Penyakit jantung bawaan berupa penyempitan pada arkus aorta distal
atau pangkal aorta desendens torakalis. S2 akan terdengar tunggal dan
keras, irama gallop pada bayi dengan COA berat, terdengar bising
sistolik yang tidak spesifik di parasternal kiri dan kadang-kadang di
daerah skapula kiri (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia, 2016).
2.3.2 KELAINAN KATUP JANTUNG1,10,15
1. Stenosis Aorta
Stenosis aorta adalah pengerasan katup aorta yang menyebabkan aliran
darah dari ventrikel kiri ke aorta terganggu (Lilly, 2010). Pada
auskultasi terdengar S2 lemah dan murmur ejeksi sistolik di area aorta
menjalar ke leher bruit pada arteri karotis (Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2016).
2. Stenosis Mitral

12
Stenosis mitral adalah pengerasan katup mitral yang menyebabkan

aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri terganggu (Lilly, 2010).
Pada auskultasi terdengar S1 mengeras, opening snap, murmur mid-
diastolik dan murmur pre-sistolik (Perhimpunan Dokter Spesialis
3. Stenosis Trikuspid
Stenosis trikuspid adalah pengerasan katup trikuspid yang
menyebabkan aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan
terganggu (Lilly, 2010). Pada auskultasi terdengar opening snap,
murmur diastolik akhir, dan murmur pre-sistolik di sela iga 3-4
parasternal kiri (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular
Indonesia, 2016).
4. Regurgitasi Aorta
Regurgitasi aorta adalah adanya aliran balik dari aorta ke ventrikel kiri
yang disebabkan oleh kelainan katup aorta itu sendiri atau sebagai
akibat kelainan geometri pangkal aorta. Pada auskultasi terdengar
murmur diastolik di area aorta menjalar sepanjang sisi sternal, murmur
diastolik Austin-Flint-low pitch di apeks jantung, murmur diastolik
Dove (bunyi seperti siulan) (Perhimpunan Dokter Spesialis
5. Regurgitasi Mitral
Regurgitasi mitral adalah insufisiensi katup mitral yang tidak menutup
dengan sempurna pada saat sistolik sehingga menyebabkan aliran balik
ke atrium. Pada auskultasi terdengar S1 melemah dan murmur
pansistolik pada apeks jantung dan menyebar ke axilla kiri
(Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2016).
6. Regurgitasi Trikuspid
Regurgitasi trikuspid adalah insufisiensi katup trikuspid (tidak menutup
dengan sempurna) pada saat sistolik sehingga menyebabkan aliran balik
ke atrium kanan. Pada auskultasi terdengar murmur pan-sistolik nada
tinggi di batas mid sternum kiri atau area subxiphoid dengan penjalaran

13
hingga apex (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia,

2016).
2.4 KONDISI FISIOLOGIS YANG MENYEBABKAN MURMUR

JANTUNG
Murmur jantung dapat terjadi pada seseorang yang tidak memiliki kelainan
anatomi. Murmur ini disebut sebagai murmur fisiologis. Murmur fisiologis sering
dijumpai pada anak-anak. Murmur fisiologis memiliki gambaran radiologi dan
elektrokardiogram yang normal. Murmur dikatakan murmur patologis apabila
terdapat satu atau lebih temuan berikut ini (Park, 2014):
a. Menimbulkan gejala
b. Ukuran jantung yang tidak normal
c. EKG tidak normal
d. Merupakan murmur diastolik
e. Murmur sistolik yang kuat (derajat 3-6), berdurasi lama, dan menyebar
f. Sianosis
g. Pulsasi kuat atau lemah yang tidak normal
h. Suara jantung yang tidak normal

14
2.5 KERANGKA TEORI

Berdasarkan uraian dalam tinjauan pustaka, disusun kerangka teori sebagai
berikut :
Pemeriksaan fisik
auskultasi jantung
Terdengar suara Ya
jantung normal? Normal
Tidak
Murmur Jantung
Ya
Pemeriksaan
Ekokardiografi
Normal Abnormal
Murmur Fisiologis
Kelainan Kelainan katup

jantung bawaan jantung
Gambar 2.5 Kerangka teori.

15
2.6 KERANGKA KONSEP

Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep dalam penelitian
ini adalah :
Murmur jantung Kelainan Jantung
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 2.6 Kerangka konsep.

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 RANCANGAN PENELITIAN

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan potong
lintang (cross-sectional). Dalam penelitian cross-sectional, peneliti melakukan
pengukuran variabel pada satu saat tertentu (Sastroasmoro & Ismael, 2014).
3.2 LOKASI PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di SD Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda

dan RSUP Haji Adam Malik Medan.
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN
3.3.1 POPULASI PENELITIAN
Populasi dalam penelitian ini terbagi menjadi dua yaitu populasi sehat dan
populasi sakit. Populasi sehat adalah seluruh siswa SD Yayasan Perguruan Sultan
Iskandar Muda tahun ajaran 2017/2018 dan populasi sakit adalah seluruh anak
yang datang ke poliklinik anak di RSUP Haji Adam Malik Medan. Pengertian dari
populasi adalah jumlah keseluruhan dari satuan-satuan atau individu-individu
yang karakteristiknya hendak diteliti.
3.3.2 SAMPEL PENELITIAN
Sampel pada populasi sehat diambil dengan menggunakan teknik total

sampling dimana semua siswa SD Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda
tahun ajaran 2017/2018 yang memenuhi kriteria pemilihan akan dimasukkan ke
dalam penelitian.
Sampel pada populasi sakit diambil dengan menggunakan teknik consecutive
sampling dimana semua pasien yang datang berurutan ke poliklinik anak RSUP
Haji Adam Malik Medan serta memenuhi kriteria pemilihan dilakukan
pemeriksaan fisik auskultasi secara langsung oleh peneliti, kemudian data tersebut
16

17
dimasukkan hingga jumlah subyek yang diperlukan terpenuhi (Sastroasmoro &

Ismael, 2014).
Rumus :
(3,1)
n = Besar sampel
Zα = Z score berdasarkan nilai α yang diinginkan
P = Proporsi penyakit atau keadaan yang akan dicari
d = Tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki
Sampel yang akan diambil pada populasi sakit berjumlah 85 orang dengan
nilai kemaknaan 0,05 (α = 0,05), ketepatan absolut 0,1 (d = 0,1) dan nilai proporsi
0,33 (p = 0,33) yang mengacu pada penelitian di Turki (Fedekar & Türkay, 2015).
Kriteria inklusi yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

1. Anak berusia 6 sampai 12 tahun.
2. Anak yang terdengar suara murmur ketika dilakukan pemeriksaan
auskultasi.
Kriteria eksklusi yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

1. Anak yang pernah mendapatkan pemeriksaan ekokardiografi.
2. Anak yang pernah berobat ke dokter spesialis jantung ataupun dokter
spesialis anak sub jantung.
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA
Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan data primer yang

didapat dengan melakukan pemeriksaan fisik auskultasi pada seluruh siswa SD
Yayasan Sultan Iskandar Muda tahun ajaran 2017/2018 yang memenuhi kriteria
dan pasien yang datang ke poliklinik anak RSUP Haji Adam Malik Medan.

18
3.5 DEFINISI OPERASIONAL
1. Murmur
 Definisi : Bunyi jantung abnormal yang terdengar akibat adanya
perubahan aliran darah yang mengalir ke ruang jantung ataupun melewati
katup.
 Cara Ukur : Dilakukan pemeriksaan fisik auskultasi pada area aorta,
area pulmonal, area trikuspid dan area mitral.
 Alat Ukur : ABN Classic Stetoschope.
 Hasil Ukur : Murmur (+) atau Murmur (-).
 Skala Pengukuran : Nominal.
2. Kelainan Jantung
 Definisi : Kondisi patologis jantung.
 Cara Ukur : Pulsasi dari gelombang ultrasonik dipancarkan oleh
sebuah transduser yang berfungsi juga sebagai penerima gelombang
ultrasonik yang dipantulkan kembali dari berbagai bagian jantung. Hasil
dari gelombang ini akan memberikan gambaran tentang pergerakan
dinding ventrikel, septum, katup jantung, serta kecepatan dan volume
darah yang melewati katup jantung.
 Alat Ukur : Ekokardiografi.
 Hasil Ukur : Kelainan jantung (+) atau kelainan jantung (-).
 Skala Pengukuran : Nominal
3.6 METODE ANALISIS DATA
Pengolahan data dilakukan menggunakan program aplikasi software SPSS

dengan beberapa tahapan yaitu :
1. Editing
Editing atau kegiatan mengedit data dilakukan dengan tujuan untuk
mengevaluasi kelengkapan, konsistensi, dan kesesuaian antara kriteria data
yang diperlukan.

19
2. Coding
Coding atau memberikan kode pada data dilakukan dengan tujuan
mengubah data kualitatif menjadi data kuantitatif atau membedakan aneka
karakter.
3. Tabulasi Data
Tabulasi data atau memasukkan data ke dalam tabel-tabel yang telah
disediakan, baik tabel untuk data mentah maupun tabel kerja untuk
menghitung data tertentu secara statistik.
4. Pembahasan atau Diskusi Hasil Penelitian
Pada tahap ini peneliti membahas hasil penelitian tersebut serta
mengkonsultasikannya dengan hasil penelitian sebelumnya bila
memungkinkan.

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1.1. DESKRIPSI LOKASI PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di dua tempat, yaitu RSUP H. Adam Malik Medan
dan SD Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda. RSUP H. Adam Malik Medan
merupakan rumah sakit yang berlokasi di Jalan Bunga Lau no. 17, Kelurahan
Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan. Rumah sakit ini merupakan
rumah sakit rujukan tipe A sesuai dengan SK Menkes No.
355/Menkes/SK/VII/1990 untuk daerah Sumatera Utara, Sumatera Barat, dan
Riau. Selain itu, rumah sakit ini juga merupakan rumah sakit pendidikan bagi
mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara berdasarkan
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/Menkes/IX/1991. Rumah sakit ini
memiliki poliklinik bagian anak yang merupakan lokasi pengambilan data untuk
penelitian ini.
Yayasan Perguruan Sultan Iskandar Muda merupakan sekolah yang terletak di

Jalan Tengku Amir Hamzah Pekan I, Gang Bakul, Kecamatan Medan Sunggal,
Kota Medan, Sumatera Utara. Sekolah ini merupakan lembaga pendidikan yang
berkonsep multikultural, keberagaman, dan tidak memandang perbedaan. Tingkat
ekonomi siswa pada sekolah ini juga beragam, baik dari tingkat ekonomi yang
rendah sampai tinggi. Penelitian dilakukan pada seluruh siswa SD Yayasan
Perguruan Sultan Iskandar Muda dengan melihat aspek keberagaman yang
terdapat pada sekolah ini.
4.1.2. DESKRIPSI SAMPEL BERDASARKAN JENIS KELAMIN
Jumlah sampel yang diambil di RSUP H. Adam Malik (populasi sakit) adalah
sebesar 85 orang. Sedangkan jumlah sampel yang diambil di SD Yayasan
Perguran Sultan Iskandar Muda (populasi sehat) adalah sebesar 599 orang. Semua
20

21
data diambil dari pemeriksaan fisik langsung, yaitu dengan cara melakukan
pemeriksaan auskultasi jantung secara langsung. Apabila ditemukan adanya
murmur, maka pemeriksaan dilanjutkan dengan melakukan ekokardiografi pada
sampel tersebut. Untuk distribusi berdasarkan jenis kelamin pada populasi sakit
dan populasi sehat dapat dilihat pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1 Distribusi berdasarkan jenis kelamin.

Jenis Kelamin n (%)
Populasi sakit
Laki-laki 44 (51,8%)
Perempuan 41 (48,2%)
Populasi sehat
Laki-laki 279 (46,6%)
Perempuan 320 (53,4%)
Berdasarkan Tabel 4.1, dapat dilihat bahwa pada populasi sakit terdapat 44
orang berjenis kelamin laki-laki (51,8%) dan 41 orang berjenis kelamin
perempuan (48,2%), sedangkan pada populasi sehat terdapat 279 orang berjenis
kelamin laki-laki (46,6%) dan 320 orang berjenis kelamin perempuan (53,4%).
4.1.3. DESKRIPSI SAMPEL BERDASARKAN UMUR
Distribusi sampel berdasarkan umur pada populasi sakit dan populasi sehat
dapat dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2 Distribusi berdasarkan umur.

Umur (tahun) n (%)
Populasi sakit
6 8 (9,4%)
7 12 (14,1%)
8 23 (27,1%)
9 9 (10,6%)
10 15 (17,6%)
11 7 (8,2%)
12 11 (12,9%)
Populasi sehat
6 91 (15,2%)
7 85 (14,2%)
8 94 (15,7%)
9 102 (17,0%)
10 115 (19,2%)
11 102 (17,0%)
12 10 (1,7%)

22
Berdasarkan Tabel 4.2, rata-rata umur sampel pada populasi sakit adalah 8,89
tahun dan rata-rata umur sampel pada populasi sehat adalah 8,69 tahun. Dapat
dilihat juga bahwa jumlah sampel tertinggi dan terendah pada populasi sakit
berada di kelompok usia 8 tahun dengan jumlah 23 orang (27,1%) dan 11 tahun
dengan jumlah 7 orang (8,2%), sedangkan jumlah sampel tertinggi dan terendah
pada populasi sehat berada di kelompok usia 10 tahun dengan jumlah 115 orang
(19,2%) dan 12 tahun dengan jumlah 10 orang (1,7%).
4.1.4. DESKRIPSI SAMPEL BERDASARKAN MURMUR
Pada populasi sakit, 2 dari 85 (2,4%) sampel yang diperiksa ditemukan adanya
murmur. Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Solang et
al. (2006) di RS Dr. Cipto Mangunkusumo dimana terdapat 39 dari 641 (6,08%)
sampel yang diperiksa ditemukan adanya murmur.
Pada populasi sehat, 3 dari 599 anak (0,5%) di antaranya ditemukan adanya
murmur. Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan di Tiongkok
yang mendapatkan hasil 2.193 dari 81.213 (2,7%) anak sekolah ditemukan adanya
murmur (Kang et al., 2015). Rincian distribusi sampel berdasarkan murmur dapat
dilihat pada Tabel 4.3.

23
Tabel 4.3 Distribusi berdasarkan murmur.

Karakteristik n (%)
Populasi sakit
Jenis Kelamin
Laki-laki 1 (50%)
Perempuan 1 (50%)
Umur (tahun)
7 1 (50%)
12 1 (50%)
Kategori Murmur
Murmur Fisiologis 0 (0%)
Murmur Patologis 2 (100%)
Jenis Murmur
Murmur Sistolik 2 (100%)
Murmur Diastolik 0 (0%)
Lokasi Intensitas Maksimal
Linea Parasternal Sinistra ICS II 2 (100%)
Derajat Murmur
Derajat 3 1 (50%)
Derajat 4 1 (50%)
Ekokardiografi
VSD 1 (50%)
TR + PR 1 (50%)
Populasi sehat
Jenis Kelamin
Laki-laki 3 (100%)
Perempuan 0 (0%)
Umur (tahun)
6 1 (33,3%)
8 1 (33,3%)
11 1 (33,3%)
Kategori Murmur
Murmur Fisiologis 2 (66,6%)
Murmur Patologis 1 (33,3%)
Jenis Murmur
Murmur Sistolik 3 (100%)
Murmur Diastolik 0 (0%)
Lokasi Intensitas Maksimal
Linea Paresternal Sinistra ICS II 1 (33,3%)
Linea Paresternal Sinistra ICS IV 2 (66,6%)
Derajat Murmur
Derajat 2 2 (66,6%)
Derajat 3 1 (33,3%)
Ekokardiografi
PDA 1 (100%)
Dari Tabel 4.2, dapat dilihat bahwa dari 2 sampel yang terdengar adanya
murmur pada populasi sakit, 2 (100%) sampel terdengar murmur patologis dan
tidak ada sampel yang terdengar murmur fisiologis. Pada penelitian yang
dilakukan oleh Solang et al. (2006), 6 (15,4%) sampel terdengar murmur patologis

24
dan 33 (84,6%) sampel terdengar murmur fisiologis. Pada populasi sehat,

didapatkan bahwa 1 dari 3 (66,6%) sampel terdengar murmur patologis dan 2 dari
3 (33,3%) sampel terdengar murmur fisiologis. Hal ini berbeda dengan penelitian
Kang et al. (2015), dimana 215 (9,8%) sampel terdengar murmur patologis dan
1.978 (90,2%) sampel terdengar murmur fisiologis
Pada kedua sampel yang terdengar adanya murmur pada populasi sakit, 2
(100%) sampel terdengar sebagai murmur sistolik. Pada populasi sehat, 3 (100%)
sampel terdengar sebagai murmur sistolik, dimana 2 (66,6%) di antaranya
terdengar sebagai murmur ejeksi. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Begic et al. (2016), murmur sistolik lebih sering ditemukan dibandingkan murmur
diastolik.
Pada penelitian pada populasi sakit, didapati 2 (100%) sampel memiliki lokasi
intensitas maksimal murmur di linea parasternal sinistra ICS II. Hal ini sesuai
dengan penelitian Begic et al. (2016) yang menyatakan lokasi intensitas maksimal
murmur sering ditemukan pada daerah linea parasternal ICS II. Pada populasi
sehat, lokasi intensitas maksimal murmur pada 1 (33,3%) sampel di linea
parasternal sinistra ICS II dan 2 (66,6%) sampel di linea parasternal sinistra ICS
IV. Hal ini tidak berbeda dengan penelitian yang dilakukan di Turki (Uner et al.,
2004) dimana lokasi intensitas murmur terbanyak ditemukan di linea parasternal
sinistra ICS IV (49%).
Setelah dilakukan pemeriksaan ekokardiografi pada sampel populasi sakit,

ditemukan 1 (50%) sampel dengan VSD dan 1 (50%) sampel dengan TR + PR.
Pada penelitian Fedakar et al. (2015), kelainan jantung yang paling banyak
ditemukan adalah PFO (Patent Foramen Ovale) dengan 29 (25,6%) sampel, VSD
dengan 15 (13,2%) sampel, dan regurgitasi mitral dengan 15 (13,2%) sampel.
Pada populasi sehat, kelainan jantung yang didapat pada 1 (100%) sampel adalah
PDA. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian Kang et al. (2015), dimana kelainan
jantung yang paling banyak ditemukan adalah VSD (43,25%), dan diikuti dengan
ASD (20,47%).

25
4.2. KENDALA DALAM PENELITIAN
Jumlah sampel yang terdengar adanya murmur pada populasi sakit cukup
sedikit. Hal ini diakibatkan jumlah sampel yang diambil cukup sedikit. Oleh
karena itu diharapkan pada penelitian selanjutnya diharapkan jumlah sampel dapat
ditingkatkan agar dapat lebih mendeskripsikan murmur.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang didapat dan pembahasan di atas, maka dapat
disimpulkan sebagai berikut:
1. Pada populasi sehat, 3 (0,5%) anak terdeteksi adanya murmur. Sedangkan

pada populasi sakit, 2 (2,4%) anak terdeteksi adanya murmur.
2. Jumlah anak yang terdiagnosis kelainan jantung pada populasi sehat
adalah sebesar 1 dari 3 (33,3%) anak yang terdengar adanya murmur,
sedangkan pada populasi sakit adalah sebesar 2 dari 2 (100%) anak yang
terdengar adanya murmur.
3. Murmur fisiologis ditemukan sebanyak 2 dari 3 (66,6%) anak yang
terdengar adanya murmur pada populasi sehat, sedangkan pada populasi
sakit, tidak terdengar adanya murmur fisiologis.
5.2. SARAN
Berdasarkan kesimpulan tersebut, maka disarankan:
1. Diharapkan penegakan diagnosis kelainan jantung pada anak dapat

dilakukan lebih dini sehingga penatalaksanaan dapat dilakukan lebih awal.
2. Diharapkan pemeriksaan auskultasi jantung dilakukan secara teliti untuk
mengidentifikasi kelainan jantung pada anak.
3. Diharapkan terdapat penelitian lebih lanjut untuk menilai sensitivitas dan
spesifisitas mengenai deteksi suara murmur untuk menilai kelainan
jantung pada anak.
26

DAFTAR PUSTAKA
Barret, K. E., Barman, S. M., Boitano, S. & Brooks, H. L. 2016, Ganong ’ s

Review of Medical Physiology, 25th edn, McGraw Hill, New York.
Bickley, L. S. 2016, Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking,
12th edn, Wolters Kluwer Health, Philadelphia.
Burns, E. A., Korn, K. & Whyte, J. 2011, Oxford American Handbook of Clinical
Examination and Practical Skills, Oxford University Press, China.
Begic, Z., Dinarevic, S. M., Pesto, S., Begic, E., Dobraca, A. & Masic, I. 2016,
„Evaluation of Diagnostic Methods in the Differentiation of Heart Murmur in
Childern‟, Acta Inform Med, vol. 2, no. 24, pp. 94-98.
Danford, D. A. 2002, „Heart murmur in a child‟, Journal of Clinical Outcomes
Management, vol. 9, no. 3, pp. 146–158. Available at:
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=c8h&AN=200207202
8&site=ehost-live.
Douglas, G., Nicol, F. & Robertson, C. (eds) 2013, Macleod’s Clinical
Examination, 13th edn, Churchill Livingstone Elsevier, China.
Fedakar, A. and Türkay, S. 2015, „Approach to heart murmurs in pediatric
patients‟, American Journal of Research Communication, vol. 3, no. 8, pp. 1–
9.
Frank, J. E. and Jacobe, K. M. 2011, „Evaluation and management of heart
murmurs in children‟, American Family Physician, vol. 84, no. 7, pp. 793–
800.
Jarvis, C. 2011, Physical Examination & Health Assessment, 6th edn, Elsevier
Saunders, Canada.
Kang, G., Xiao, J., Wang, Y., Wang, J., Chen, Y., Liu, Q., Chen, Q., Yang, F., Li,
W. & Chen, J. 2015, „Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs
in schoolchildren‟, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, vol. 80, pp. 43–45. doi:
10.1136/fn.80.1.F43.
Lardhi, A. A. 2010, „Prevalence and clinical significance of heart murmurs
detected in routine neonatal examination‟, Journal of the Saudi Heart
Association. King Saud University, vol. 22, no. 1, pp. 25–27. doi:
10.1016/j.jsha.2010.03.005.
Lilly, L. S. 2010, Pathophysiology of Heart Disease : A Collaborative Project of
Medical Students and Faculty, 5th edn, Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia.
O‟toole, M. (ed.) 2012, Mosby’s Medical Dictionary, 9th edn, Elsevier, Canada.
Park, M. K. 2014, Park’s Pediatric Cardiology for Practitioners, 6th edn.
Elsevier Saunders, US.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2016, Panduan Praktik
Klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP) Penyakit Jantung dan Pembuluh
Darah, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.
Rampengan, S.H. 2014, Buku Praktis Kardiologi, Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
27

28
Sastroasmoro, S. & Ismael, S. 2014, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis,

5th edn. CV.Sagung Seto, Jakarta.
Solang, A. D., Advani, N. & Boediman, I. 2006, „Ketajaman Klinis dalam
Mendiagnosis Bising Inosen‟, Sari Pediatri, vol. 8, no. 1, pp. 32-36.
Uner, A., Doğan, M., Bay, A., Cakin, C., Kaya, A. and Sal, E. 2009, „The ratio of
congenital heart disease and innocent murmur in children in Van city, the
Eastern Turkey‟, Anadolu kardiyoloji dergisi : AKD = the Anatolian journal
of cardiology, vol. 9, no. October 2004, pp. 29–34.

29
Lampiran A.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Vincent Jimanto

NIM : 140100177
Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 10 Juli 1996
Agama : Buddha
Nama Ayah : Hakim Surjadi
Nama Ibu : Suriati Kurniadi
Alamat : Komplek TASBI Blok D no. 54 Kel.
Tanjung Rejo Kec. Medan Sunggal, Medan,
20122
Riwayat Pendidikan : 1. SD Sutomo 1 Medan (2002-2008)
2. SMP Sutomo 1 Medan (2008-2011)
3. SMA Sutomo 1 Medan (2011-2014)
Riwayat Pelatihan : 1. MMB FK USU 2014
2. Basic Life Suport and Traumatology
2015
3. Hari Tanpa Tembakau Sedunia 2016
Riwayat Organisasi : 1. Anggota Departemen Wirausaha PEMA
FK USU Periode 2015/2016
2. Anggota Divisi Pengabdian Masyarakat
TBM FK USU PEMA FK USU Periode
2016/2017
3. Anggota Divisi Logistik TBM FK USU
PEMA FK USU Periode 2017/2018

30
Lampiran B.
LEMBAR PENJELASAN
Salam Sejahtera untuk kita semua,

Perkenalkan nama saya Vincent Jimanto, saya adalah mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang melaksanakan tugas akhir
penelitian sebagai syarat untuk memperoleh gelar sarjana kedokteran. Adapun
penelitian ini bertujuan untuk melihat apakah deteksi suara desah jantung dapat
menunjukkan adanya kelainan jantung atau tidak. Untuk itu pada penelitian ini,
saya meminta kesediaan oleh bapak/ibu agar anak bapak/ibu dapat mengikuti
penelitian ini.
Tujuan pada penelitian ini adalah untuk melihat perbandingan jumlah anak
yang mengalami kelainan jantung dengan yang tidak mengalami kelainan jantung
ketika terdengar adanya bunyi jantung yang tidak normal. Pada penelitian ini, saya
akan melakukan pemeriksaan fisik suara jantung kepada anak bapak/ibu. Prosedur
dalam pemeriksaan fisik suara jantung tersebut adalah saya akan meminta anak
bapak/ibu untuk masuk ke ruangan yang telah disiapkan dan ditemani oleh
seorang pengawas, kemudian dilanjutkan dengan meminta anak bapak/ibu untuk
melepas pakaian bagian atas (untuk wanita memakai kaos dalam) dan meletakkan
stetoskop pada bagian dada anak bapak/ibu untuk mendengar bunyi jantung. Hasil
dari pemeriksaan akan dicatat dan langsung diberitahukan kepada anak bapak/ibu.
Apabila didapat bunyi jantung yang tidak normal, maka hal ini tidak langsung
menunjukkan bahwa anak bapak/ibu mengalami kelainan jantung dikarenakan
terkadang dalam kondisi jantung yang normal, bunyi jantung pada anak-anak
dapat terdengar tidak normal. Oleh karena itu, pemeriksaan akan dilanjutkan
dengan pemeriksaan lanjutan di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara untuk
melihat apakah terdapat kelainan jantung atau tidak. Data yang didapatkan
dijamin kerahasiaannya.
Saya menjamin bahwa penelitian ini tidak menimbulkan dampak yang
merugikan atau membahayakan bagi anak bapak/ibu. Penelitian ini bersifat
sukarela dan tanpa paksaan. Dengan penelitian ini diharapkan bapak/ibu dapat

31
mengetahui apakah bunyi jantung anak bapak/ibu normal atau tidak. Jika ada
pertanyaan lebih lanjut mengenai penelitian ini, silahkan menghubungi saya :
Vincent Jimanto (HP: 085270589024). Bila mana terdapat hal yang kurang
berkenan pada saat penelitian berlangsung, saya mohon maaf. Atas bantuan dan
partisipasinya saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Vincent Jimanto
140100177

32
Lampiran C.
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ......................................... Umur : .............. tahun (L / P)
Alamat rumah : ……………………………………………………..
Nomor HP : ………………………………………………………….
adalah orang tua /wali dari :

Nama : ......................................... Umur : .............. tahun (L / P)
Kelas : ……………………………………………………………….
Hubungan (ayah/ibu./wali) : ……….………………………………..
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
kepada anak saya untuk mengikuti penelitian dan bersedia untuk dilakukan
pemeriksaan fisik suara jantung. Segala sesuatu mengenai tujuan, sifat, dan
perlunya penelitian tersebut telah cukup dijelaskan oleh penulis dan telah saya
mengerti sepenuhnya.
Demikianlah pernyataan persetujuan ini saya perbuat dengan penuh kesadaran dan
tanpa paksaan.
Medan, ................................. 2017

Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan
Vincent Jimanto (…………………………….)

33
Lampiran D.

34
Lampiran E.

35
Lampiran F.

36
Lampiran G.

37
Lampiran H.
No Inisial Jns Umu Murmur Derajat Lokasi Echo Populas

Kel r Intensitas i
Maksimal
1 ABT L 10 Tidak ada - - - Sakit
2 A L 8 Tidak ada - - - Sakit
3 ANA L 10 Tidak ada - - - Sakit
4 AF L 6 Tidak ada - - - Sakit
5 AVS L 8 Tidak ada - - - Sakit
6 AA L 8 Tidak ada - - - Sakit
7 Ap P 11 Tidak ada - - - Sakit
8 ABE L 6 Tidak ada - - - Sakit
9 AP P 10 Tidak ada - - - Sakit
10 AN P 12 Tidak ada - - - Sakit
11 AN P 6 Tidak ada - - - Sakit
12 AR P 10 Tidak ada - - - Sakit
13 BPT L 7 Tidak ada - - - Sakit
14 CS P 8 Tidak ada - - - Sakit
15 DM P 12 Tidak ada - - - Sakit
16 DA P 8 Tidak ada - - - Sakit
17 EMS P 7 Tidak ada - - - Sakit
18 HA L 10 Tidak ada - - - Sakit
19 HKG L 11 Tidak ada - - - Sakit
20 MIA L 8 Tidak ada - - - Sakit
21 MFL L 10 Tidak ada - - - Sakit
22 MDQB P 8 Tidak ada - - - Sakit
23 PIB P 7 Tidak ada - - - Sakit
24 RCW L 6 Tidak ada - - - Sakit
25 RC L 11 Tidak ada - - - Sakit
26 SA P 8 Tidak ada - - - Sakit
27 SFT P 11 Tidak ada - - - Sakit
28 SPAS P 9 Tidak ada - - - Sakit
29 TAS P 7 Tidak ada - - - Sakit
30 FAP P 8 Tidak ada - - - Sakit
31 HAP L 11 Tidak ada - - - Sakit
32 MS L 10 Tidak ada - - - Sakit
33 AS P 8 Tidak ada - - - Sakit
34 RJS L 12 Tidak ada - - - Sakit
35 AZ L 10 Tidak ada - - - Sakit
36 MHIS P 6 Tidak ada - - - Sakit
37 FS P 7 Tidak ada - - - Sakit
38 DAP P 10 Tidak ada - - - Sakit

38
39 AS L 6 Tidak ada - - - Sakit

40 MA L 8 Tidak ada - - - Sakit
41 BP L 7 Tidak ada - - - Sakit
42 MR L 6 Tidak ada - - - Sakit
43 AM P 7 Tidak ada - - - Sakit
44 DA L 8 Tidak ada - - - Sakit
45 MHS L 9 Tidak ada - - - Sakit
46 NHCS P 10 Tidak ada - - - Sakit
47 ATS L 9 Tidak ada - - - Sakit
48 MF L 10 Tidak ada - - - Sakit
49 HLBP P 8 Tidak ada - - - Sakit
50 J L 8 Tidak ada - - - Sakit
51 S P 12 Tidak ada - - - Sakit
52 MBF L 9 Tidak ada - - - Sakit
53 TM P 7 Tidak ada - - - Sakit
54 AA P 8 Tidak ada - - - Sakit
55 MAI L 9 Tidak ada - - - Sakit
56 ARA P 9 Tidak ada - - - Sakit
57 EBZ L 10 Tidak ada - - - Sakit
58 ES P 8 Tidak ada - - - Sakit
59 WLG L 8 Tidak ada - - - Sakit
60 IDP P 7 Tidak ada - - - Sakit
61 NA P 12 Tidak ada - - - Sakit
62 YST L 7 Tidak ada - - - Sakit
63 IK L 10 Tidak ada - - - Sakit
64 JLH L 8 Tidak ada - - - Sakit
65 JA P 11 Tidak ada - - - Sakit
66 AFD P 8 Tidak ada - - - Sakit
67 SMAH L 12 Tidak ada - - - Sakit
68 AOG P 11 Tidak ada - - - Sakit
69 RG L 9 Tidak ada - - - Sakit
70 RS L 10 Tidak ada - - - Sakit
71 FAF L 8 Tidak ada - - - Sakit
72 APDNS P 9 Tidak ada - - - Sakit
73 RAPM P 8 Tidak ada - - - Sakit
74 IP L 12 Tidak ada - - - Sakit
75 RMS P 12 Tidak ada - - - Sakit
76 JCS P 12 Tidak ada - - - Sakit
77 NPA P 10 Tidak ada - - - Sakit
78 NSO P 8 Tidak ada - - - Sakit
79 MA L 6 Tidak ada - - - Sakit
80 A L 12 Tidak ada - - - Sakit

39
81 MI L 8 Tidak ada - - - Sakit

82 AS L 7 Tidak ada - - - Sakit
83 PN P 9 Tidak ada - - - Sakit
84 PNG P 7 Murmur 3/6 Linea VSD Sakit
Sistolik Parasternal
Sinistra ICS 2
85 AN L 12 Murmur 4/6 Linea TR + PR Sakit
Sinistra ICS 2
86 S P 6 Tidak ada - - - Sehat
87 GHS L 6 Tidak ada - - - Sehat
88 FGA L 6 Tidak ada - - - Sehat
89 AES P 6 Tidak ada - - - Sehat
90 F P 6 Tidak ada - - - Sehat
91 FAP L 6 Tidak ada - - - Sehat
92 J P 6 Tidak ada - - - Sehat
93 ML L 6 Tidak ada - - - Sehat
95 KSL L 6 Tidak ada - - - Sehat
96 OO P 6 Tidak ada - - - Sehat
97 EC P 6 Tidak ada - - - Sehat
98 JY P 6 Tidak ada - - - Sehat
99 JWN L 6 Tidak ada - - - Sehat
100 AVK P 6 Tidak ada - - - Sehat
101 ZA P 6 Tidak ada - - - Sehat
102 RRC L 6 Tidak ada - - - Sehat
103 J L 6 Tidak ada - - - Sehat
104 NNI L 6 Tidak ada - - - Sehat
105 KWC P 6 Tidak ada - - - Sehat
106 AS P 6 Tidak ada - - - Sehat
107 CS L 6 Tidak ada - - - Sehat
108 ZNH P 7 Tidak ada - - - Sehat
109 HW L 6 Tidak ada - - - Sehat
110 HK L 6 Tidak ada - - - Sehat
111 LA P 6 Tidak ada - - - Sehat
112 MR P 7 Tidak ada - - - Sehat
113 RSP L 6 Tidak ada - - - Sehat
114 VLY L 6 Tidak ada - - - Sehat
115 CE P 6 Tidak ada - - - Sehat
116 DPA P 6 Tidak ada - - - Sehat
117 H L 6 Tidak ada - - - Sehat
118 KAF L 6 Tidak ada - - - Sehat
119 WR L 6 Tidak ada - - - Sehat
120 A L 6 Tidak ada - - - Sehat

40
121 G P 6 Tidak ada - - - Sehat

122 V P 6 Tidak ada - - - Sehat
124 AS L 6 Tidak ada - - - Sehat
126 S L 6 Tidak ada - - - Sehat
129 T L 7 Tidak ada - - - Sehat
131 DA P 6 Tidak ada - - - Sehat
132 EWC L 7 Tidak ada - - - Sehat
133 AG P 6 Tidak ada - - - Sehat
134 FK P 6 Tidak ada - - - Sehat
135 ZAP P 6 Tidak ada - - - Sehat
136 AL P 6 Tidak ada - - - Sehat
137 CA P 6 Tidak ada - - - Sehat
138 HG L 6 Tidak ada - - - Sehat
139 YA P 6 Tidak ada - - - Sehat
140 L L 6 Tidak ada - - - Sehat
141 QC P 6 Tidak ada - - - Sehat
142 CL P 7 Tidak ada - - - Sehat
143 NT L 6 Tidak ada - - - Sehat
144 C L 6 Tidak ada - - - Sehat
145 JS L 6 Tidak ada - - - Sehat
146 EH P 6 Tidak ada - - - Sehat
147 JS L 6 Tidak ada - - - Sehat
148 SS L 6 Tidak ada - - - Sehat
149 LN P 6 Tidak ada - - - Sehat
152 M P 6 Tidak ada - - - Sehat
153 RRZ P 6 Tidak ada - - - Sehat
154 EG L 6 Tidak ada - - - Sehat
155 A P 6 Tidak ada - - - Sehat
156 JL L 6 Tidak ada - - - Sehat
157 JTL L 6 Tidak ada - - - Sehat
158 EAP L 6 Tidak ada - - - Sehat
159 NL P 6 Tidak ada - - - Sehat
160 D L 6 Tidak ada - - - Sehat
161 G L 6 Tidak ada - - - Sehat

41
163 JWE L 6 Tidak ada - - - Sehat

164 JF L 6 Tidak ada - - - Sehat
165 MW L 6 Tidak ada - - - Sehat
166 ADP L 7 Tidak ada - - - Sehat
167 SA P 6 Tidak ada - - - Sehat
168 ER P 6 Tidak ada - - - Sehat
169 KA P 6 Tidak ada - - - Sehat
170 EJM L 6 Tidak ada - - - Sehat
171 FS L 7 Tidak ada - - - Sehat
174 KM P 7 Tidak ada - - - Sehat
176 GC P 8 Tidak ada - - - Sehat
177 HM L 7 Tidak ada - - - Sehat
178 OPS P 7 Tidak ada - - - Sehat
179 FZZ P 7 Tidak ada - - - Sehat
180 KCG P 7 Tidak ada - - - Sehat
181 MH L 7 Tidak ada - - - Sehat
182 SD P 6 Tidak ada - - - Sehat
183 BRS L 6 Tidak ada - - - Sehat
184 NN L 7 Tidak ada - - - Sehat
185 CDL L 7 Tidak ada - - - Sehat
186 V L 7 Tidak ada - - - Sehat
187 RPT P 7 Tidak ada - - - Sehat
188 K P 7 Tidak ada - - - Sehat
189 EES L 7 Tidak ada - - - Sehat
190 GAH P 7 Tidak ada - - - Sehat
191 TBN P 6 Tidak ada - - - Sehat
192 SK P 7 Tidak ada - - - Sehat
193 MR P 7 Tidak ada - - - Sehat
194 TA P 8 Tidak ada - - - Sehat
195 GK P 7 Tidak ada - - - Sehat
196 AT L 7 Tidak ada - - - Sehat
197 Z L 7 Tidak ada - - - Sehat
198 VP P 7 Tidak ada - - - Sehat
199 JR P 7 Tidak ada - - - Sehat
200 NK L 7 Tidak ada - - - Sehat
201 WPS L 6 Tidak ada - - - Sehat
202 MIY L 7 Tidak ada - - - Sehat
203 MA L 7 Tidak ada - - - Sehat
204 JR L 7 Tidak ada - - - Sehat

42
205 YHU P 7 Tidak ada - - - Sehat

206 K L 7 Tidak ada - - - Sehat
207 VH L 6 Tidak ada - - - Sehat
209 C P 7 Tidak ada - - - Sehat
210 EA P 7 Tidak ada - - - Sehat
211 LW L 7 Tidak ada - - - Sehat
213 FW L 8 Tidak ada - - - Sehat
216 EG P 7 Tidak ada - - - Sehat
217 CM L 7 Tidak ada - - - Sehat
218 EAS P 7 Tidak ada - - - Sehat
219 MNS L 8 Tidak ada - - - Sehat
220 SW L 7 Tidak ada - - - Sehat
221 MT L 7 Tidak ada - - - Sehat
222 I P 7 Tidak ada - - - Sehat
223 RI L 7 Tidak ada - - - Sehat
224 GT P 7 Tidak ada - - - Sehat
225 F L 7 Tidak ada - - - Sehat
227 DF P 6 Tidak ada - - - Sehat
228 ARA P 6 Tidak ada - - - Sehat
229 VT L 8 Tidak ada - - - Sehat
231 CS L 7 Tidak ada - - - Sehat
232 GEP P 7 Tidak ada - - - Sehat
233 RA L 6 Tidak ada - - - Sehat
234 SH P 7 Tidak ada - - - Sehat
237 JTD P 7 Tidak ada - - - Sehat
238 MEM L 7 Tidak ada - - - Sehat
239 KS P 7 Tidak ada - - - Sehat
240 AYB P 7 Tidak ada - - - Sehat
241 DO L 7 Tidak ada - - - Sehat
242 ASR P 7 Tidak ada - - - Sehat
243 WD L 8 Tidak ada - - - Sehat
244 AL P 7 Tidak ada - - - Sehat
245 JA L 8 Tidak ada - - - Sehat
246 SE P 7 Tidak ada - - - Sehat

43
247 DA L 6 Tidak ada - - - Sehat

249 P L 7 Tidak ada - - - Sehat
250 KDH L 7 Tidak ada - - - Sehat
251 VY P 7 Tidak ada - - - Sehat
252 R P 7 Tidak ada - - - Sehat
253 BRT P 7 Tidak ada - - - Sehat
255 JA P 7 Tidak ada - - - Sehat
256 MM P 7 Tidak ada - - - Sehat
257 JSS L 7 Tidak ada - - - Sehat
259 CY P 7 Tidak ada - - - Sehat
260 NS P 7 Tidak ada - - - Sehat
261 L P 7 Tidak ada - - - Sehat
262 DA P 7 Tidak ada - - - Sehat
263 JA L 7 Tidak ada - - - Sehat
267 FM P 8 Tidak ada - - - Sehat
269 RA P 8 Tidak ada - - - Sehat
270 AF P 9 Tidak ada - - - Sehat
271 VA P 8 Tidak ada - - - Sehat
272 MTK L 8 Tidak ada - - - Sehat
273 RSP L 8 Tidak ada - - - Sehat
274 DJP L 8 Tidak ada - - - Sehat
275 RIM L 9 Tidak ada - - - Sehat
277 DH P 8 Tidak ada - - - Sehat
278 BO P 8 Tidak ada - - - Sehat
280 NF P 8 Tidak ada - - - Sehat
282 AK L 8 Tidak ada - - - Sehat
283 AH L 8 Tidak ada - - - Sehat
284 JE L 8 Tidak ada - - - Sehat
285 APK L 8 Tidak ada - - - Sehat
287 E P 8 Tidak ada - - - Sehat
288 AHA P 8 Tidak ada - - - Sehat

44
289 FAB L 8 Tidak ada - - - Sehat

292 RO P 8 Tidak ada - - - Sehat
293 LJ P 8 Tidak ada - - - Sehat
294 SMS L 8 Tidak ada - - - Sehat
295 E L 8 Tidak ada - - - Sehat
296 VM L 8 Tidak ada - - - Sehat
297 MF L 8 Tidak ada - - - Sehat
298 D P 8 Tidak ada - - - Sehat
299 SZ P 8 Tidak ada - - - Sehat
300 PS L 8 Tidak ada - - - Sehat
301 Z P 8 Tidak ada - - - Sehat
303 IP P 8 Tidak ada - - - Sehat
304 AHR L 8 Tidak ada - - - Sehat
305 MRP L 8 Tidak ada - - - Sehat
306 EH L 8 Tidak ada - - - Sehat
307 AAM L 8 Tidak ada - - - Sehat
309 MP P 8 Tidak ada - - - Sehat
310 MRS L 8 Tidak ada - - - Sehat
311 RP L 8 Tidak ada - - - Sehat
312 NA P 8 Tidak ada - - - Sehat
313 NS L 9 Tidak ada - - - Sehat
314 FT L 8 Tidak ada - - - Sehat
315 RR L 8 Tidak ada - - - Sehat
316 AP L 8 Tidak ada - - - Sehat
317 LM P 8 Tidak ada - - - Sehat
319 WF P 8 Tidak ada - - - Sehat
322 JN P 8 Tidak ada - - - Sehat
324 O P 8 Tidak ada - - - Sehat
325 SM P 8 Tidak ada - - - Sehat
326 AZ P 8 Tidak ada - - - Sehat
327 OWC L 10 Tidak ada - - - Sehat
328 GA L 7 Tidak ada - - - Sehat
329 VR P 8 Tidak ada - - - Sehat

45

332 IA P 8 Tidak ada - - - Sehat
333 RTP P 9 Tidak ada - - - Sehat
334 JV L 9 Tidak ada - - - Sehat
335 IH P 8 Tidak ada - - - Sehat
337 OM P 9 Tidak ada - - - Sehat
339 LJ P 8 Tidak ada - - - Sehat
340 AAP P 8 Tidak ada - - - Sehat
341 Y P 8 Tidak ada - - - Sehat
342 W P 8 Tidak ada - - - Sehat
343 AM P 8 Tidak ada - - - Sehat
345 AFZ P 8 Tidak ada - - - Sehat
347 MNN L 9 Tidak ada - - - Sehat
348 ALM L 8 Tidak ada - - - Sehat
349 RA L 8 Tidak ada - - - Sehat
350 HR L 8 Tidak ada - - - Sehat
352 SG P 7 Tidak ada - - - Sehat
354 SL L 8 Tidak ada - - - Sehat
355 JP L 9 Tidak ada - - - Sehat
356 EP P 9 Tidak ada - - - Sehat
357 SAN P 9 Tidak ada - - - Sehat
359 GL P 8 Tidak ada - - - Sehat
360 AE P 9 Tidak ada - - - Sehat
361 CF P 9 Tidak ada - - - Sehat
363 TS P 9 Tidak ada - - - Sehat
364 DL P 9 Tidak ada - - - Sehat
365 PAM P 9 Tidak ada - - - Sehat
366 N L 9 Tidak ada - - - Sehat
367 PM L 10 Tidak ada - - - Sehat
368 HC L 9 Tidak ada - - - Sehat
369 SAW L 9 Tidak ada - - - Sehat
370 RM L 9 Tidak ada - - - Sehat
371 MB L 9 Tidak ada - - - Sehat
372 GC L 9 Tidak ada - - - Sehat

46
373 AB L 9 Tidak ada - - - Sehat

374 NU P 9 Tidak ada - - - Sehat
375 NG P 9 Tidak ada - - - Sehat
377 SS P 9 Tidak ada - - - Sehat
378 SJ P 9 Tidak ada - - - Sehat
379 FY L 9 Tidak ada - - - Sehat
380 RV L 9 Tidak ada - - - Sehat
381 MC P 8 Tidak ada - - - Sehat
382 VDN L 10 Tidak ada - - - Sehat
383 HS L 9 Tidak ada - - - Sehat
384 SS L 9 Tidak ada - - - Sehat
385 ES L 9 Tidak ada - - - Sehat
386 AP L 9 Tidak ada - - - Sehat
388 SR P 10 Tidak ada - - - Sehat
392 ANS P 10 Tidak ada - - - Sehat
393 AB P 9 Tidak ada - - - Sehat
395 SH P 9 Tidak ada - - - Sehat
396 FH P 9 Tidak ada - - - Sehat
397 YC P 9 Tidak ada - - - Sehat
398 TY P 10 Tidak ada - - - Sehat
399 AKS P 8 Tidak ada - - - Sehat
400 MJA L 9 Tidak ada - - - Sehat
401 MA L 9 Tidak ada - - - Sehat
402 FL L 8 Tidak ada - - - Sehat
403 RH L 9 Tidak ada - - - Sehat
404 GT L 9 Tidak ada - - - Sehat
405 ES L 9 Tidak ada - - - Sehat
406 WL L 10 Tidak ada - - - Sehat
410 RDP L 9 Tidak ada - - - Sehat
413 FH P 9 Tidak ada - - - Sehat

47
415 HS L 9 Tidak ada - - - Sehat

416 JP L 9 Tidak ada - - - Sehat
417 MMK L 10 Tidak ada - - - Sehat
418 Y L 9 Tidak ada - - - Sehat
419 MFA L 9 Tidak ada - - - Sehat
421 AM L 9 Tidak ada - - - Sehat
422 HP L 9 Tidak ada - - - Sehat
423 MO L 9 Tidak ada - - - Sehat
425 JKS P 9 Tidak ada - - - Sehat
426 TA O 8 Tidak ada - - - Sehat
427 E p 9 Tidak ada - - - Sehat
429 MDR L 9 Tidak ada - - - Sehat
430 AAE P 9 Tidak ada - - - Sehat
431 NG P 9 Tidak ada - - - Sehat
432 WL L 9 Tidak ada - - - Sehat
433 O L 9 Tidak ada - - - Sehat
434 VR L 10 Tidak ada - - - Sehat
436 SAH P 9 Tidak ada - - - Sehat
437 RT L 9 Tidak ada - - - Sehat
438 MR L 10 Tidak ada - - - Sehat
439 RD L 9 Tidak ada - - - Sehat
440 JH L 9 Tidak ada - - - Sehat
441 ZS P 12 Tidak ada - - - Sehat
443 HAY L 11 Tidak ada - - - Sehat
445 AW P 9 Tidak ada - - - Sehat
447 ASP L 10 Tidak ada - - - Sehat
449 ZN P 11 Tidak ada - - - Sehat
451 SJP L 10 Tidak ada - - - Sehat
452 HFR L 10 Tidak ada - - - Sehat
453 NN P 10 Tidak ada - - - Sehat
455 R L 9 Tidak ada - - - Sehat
456 AHM P 10 Tidak ada - - - Sehat

48
457 LS P 10 Tidak ada - - - Sehat

458 FS L 10 Tidak ada - - - Sehat
459 FF P 10 Tidak ada - - - Sehat
460 JAP P 10 Tidak ada - - - Sehat
461 T P 10 Tidak ada - - - Sehat
462 MFK L 10 Tidak ada - - - Sehat
463 FM L 9 Tidak ada - - - Sehat
464 KT P 10 Tidak ada - - - Sehat
465 GK P 10 Tidak ada - - - Sehat
466 HRP L 10 Tidak ada - - - Sehat
467 ANB P 11 Tidak ada - - - Sehat
468 DH L 11 Tidak ada - - - Sehat
469 IDS P 10 Tidak ada - - - Sehat
470 KW P 9 Tidak ada - - - Sehat
471 AN P 9 Tidak ada - - - Sehat
472 CES P 9 Tidak ada - - - Sehat
473 P L 11 Tidak ada - - - Sehat
474 VF L 10 Tidak ada - - - Sehat
475 JKT L 9 Tidak ada - - - Sehat
478 BGS L 10 Tidak ada - - - Sehat
479 KRP L 10 Tidak ada - - - Sehat
481 NM P 9 Tidak ada - - - Sehat
482 AF L 10 Tidak ada - - - Sehat
483 NP P 10 Tidak ada - - - Sehat
484 JNA P 10 Tidak ada - - - Sehat
485 DAP L 10 Tidak ada - - - Sehat
486 SL L 10 Tidak ada - - - Sehat
488 GG P 10 Tidak ada - - - Sehat
489 IK L 10 Tidak ada - - - Sehat
490 YVG L 10 Tidak ada - - - Sehat
491 ZT L 10 Tidak ada - - - Sehat
492 IR P 10 Tidak ada - - - Sehat
493 LN P 10 Tidak ada - - - Sehat
494 AIP L 11 Tidak ada - - - Sehat
495 VK L 11 Tidak ada - - - Sehat
496 CG l 9 Tidak ada - - - Sehat
497 GJ P 9 Tidak ada - - - Sehat
498 YOS P 10 Tidak ada - - - Sehat

49
499 PAS O 10 Tidak ada - - - Sehat

500 I L 10 Tidak ada - - - Sehat
501 HG P 11 Tidak ada - - - Sehat
502 CG P 10 Tidak ada - - - Sehat
505 MKH L 10 Tidak ada - - - Sehat
507 HL P 10 Tidak ada - - - Sehat
508 DK L 10 Tidak ada - - - Sehat
509 N P 10 Tidak ada - - - Sehat
510 FRP P 9 Tidak ada - - - Sehat
511 P P 10 Tidak ada - - - Sehat
513 RS L 10 Tidak ada - - - Sehat
514 MRJ L 10 Tidak ada - - - Sehat
515 NAN L 9 Tidak ada - - - Sehat
516 WHK P 10 Tidak ada - - - Sehat
517 NCS L 10 Tidak ada - - - Sehat
518 JF L 10 Tidak ada - - - Sehat
519 R L 10 Tidak ada - - - Sehat
521 IS P 9 Tidak ada - - - Sehat
522 MAP P 10 Tidak ada - - - Sehat
523 PW P 10 Tidak ada - - - Sehat
524 DB P 10 Tidak ada - - - Sehat
525 CNS P 9 Tidak ada - - - Sehat
526 CB P 10 Tidak ada - - - Sehat
527 AFZ P 10 Tidak ada - - - Sehat
528 SAL L 9 Tidak ada - - - Sehat
530 RAP P 10 Tidak ada - - - Sehat
531 RKA P 10 Tidak ada - - - Sehat
533 NA L 10 Tidak ada - - - Sehat
534 EL P 10 Tidak ada - - - Sehat
535 YMS L 11 Tidak ada - - - Sehat
536 KV P 10 Tidak ada - - - Sehat
538 RC P 10 Tidak ada - - - Sehat
539 FM L 10 Tidak ada - - - Sehat
540 DR L 11 Tidak ada - - - Sehat

50
541 ICB L 9 Tidak ada - - - Sehat

542 MFA P 10 Tidak ada - - - Sehat
544 RFP P 9 Tidak ada - - - Sehat
545 RAM L 9 Tidak ada - - - Sehat
546 CNP P 10 Tidak ada - - - Sehat
547 MA P 10 Tidak ada - - - Sehat
548 VM P 10 Tidak ada - - - Sehat
553 RAE L 11 Tidak ada - - - Sehat
555 CAN P 11 Tidak ada - - - Sehat
556 RK P 10 Tidak ada - - - Sehat
557 WLK L 10 Tidak ada - - - Sehat
558 AM P 10 Tidak ada - - - Sehat
560 SR L 11 Tidak ada - - - Sehat
561 WH L 11 Tidak ada - - - Sehat
562 SH L 10 Tidak ada - - - Sehat
564 YH L 11 Tidak ada - - - Sehat
565 MRI L 11 Tidak ada - - - Sehat
567 ERR P 11 Tidak ada - - - Sehat
569 M L 11 Tidak ada - - - Sehat
570 KDS L 11 Tidak ada - - - Sehat
571 YK P 11 Tidak ada - - - Sehat
572 CG P 10 Tidak ada - - - Sehat
573 DI P 11 Tidak ada - - - Sehat
574 ZH L 12 Tidak ada - - - Sehat
575 KB P 11 Tidak ada - - - Sehat
577 FD P 11 Tidak ada - - - Sehat
578 FA P 11 Tidak ada - - - Sehat
579 KU L 10 Tidak ada - - - Sehat
580 ES P 11 Tidak ada - - - Sehat
581 SE P 11 Tidak ada - - - Sehat
582 EKS P 10 Tidak ada - - - Sehat

51

584 DBM L 11 Tidak ada - - - Sehat
586 PS P 11 Tidak ada - - - Sehat
587 DS P 10 Tidak ada - - - Sehat
588 MX L 11 Tidak ada - - - Sehat
589 ATC P 10 Tidak ada - - - Sehat
592 DG P 10 Tidak ada - - - Sehat
593 FJ L 11 Tidak ada - - - Sehat
594 DS L 11 Tidak ada - - - Sehat
595 APS L 11 Tidak ada - - - Sehat
596 NDF P 11 Tidak ada - - - Sehat
598 YA P 11 Tidak ada - - - Sehat
599 JW L 12 Tidak ada - - - Sehat
604 AKB P 11 Tidak ada - - - Sehat
607 DR L 11 Tidak ada - - - Sehat
608 GW L 11 Tidak ada - - - Sehat
609 IW L 11 Tidak ada - - - Sehat
610 IP L 10 Tidak ada - - - Sehat
611 JBS P 11 Tidak ada - - - Sehat
612 KW L 12 Tidak ada - - - Sehat
613 MFL L 11 Tidak ada - - - Sehat
614 ML L 11 Tidak ada - - - Sehat
615 MK P 12 Tidak ada - - - Sehat
616 MR L 11 Tidak ada - - - Sehat
617 N L 11 Tidak ada - - - Sehat
619 OS P 11 Tidak ada - - - Sehat
620 PT P 11 Tidak ada - - - Sehat
621 PS P 12 Tidak ada - - - Sehat
622 RK P 11 Tidak ada - - - Sehat
623 RF L 10 Tidak ada - - - Sehat
624 RI P 11 Tidak ada - - - Sehat

52
625 SU P 11 Tidak ada - - - Sehat

626 SC P 11 Tidak ada - - - Sehat
627 YBS P 11 Tidak ada - - - Sehat
628 YK P 11 Tidak ada - - - Sehat
631 JJ L 11 Tidak ada - - - Sehat
632 JA P 11 Tidak ada - - - Sehat
634 FLH L 11 Tidak ada - - - Sehat
635 AM L 11 Tidak ada - - - Sehat
636 AB P 11 Tidak ada - - - Sehat
637 AP P 11 Tidak ada - - - Sehat
638 BL L 11 Tidak ada - - - Sehat
639 CT P 11 Tidak ada - - - Sehat
640 CM L 11 Tidak ada - - - Sehat
641 DDP L 11 Tidak ada - - - Sehat
642 FJL L 10 Tidak ada - - - Sehat
644 H L 10 Tidak ada - - - Sehat
645 IS L 11 Tidak ada - - - Sehat
646 IS P 11 Tidak ada - - - Sehat
647 IP P 11 Tidak ada - - - Sehat
648 MRA L 11 Tidak ada - - - Sehat
649 NR P 11 Tidak ada - - - Sehat
650 RO L 11 Tidak ada - - - Sehat
651 SJ P 10 Tidak ada - - - Sehat
652 TP P 10 Tidak ada - - - Sehat
653 TMH L 10 Tidak ada - - - Sehat
654 TNA P 10 Tidak ada - - - Sehat
655 W L 10 Tidak ada - - - Sehat
656 WS L 11 Tidak ada - - - Sehat
657 MGY L 11 Tidak ada - - - Sehat
659 LSF P 11 Tidak ada - - - Sehat
660 DWS L 11 Tidak ada - - - Sehat
661 WH L 11 Tidak ada - - - Sehat
662 VW L 11 Tidak ada - - - Sehat
663 ASK L 10 Tidak ada - - - Sehat
664 FT P 11 Tidak ada - - - Sehat
666 Y L 11 Tidak ada - - - Sehat

53
667 AR L 11 Tidak ada - - - Sehat

669 SW L 11 Tidak ada - - - Sehat
675 JC P 6 Tidak ada - - - Sehat
678 JC P 11 Tidak ada - - - Sehat
679 MI P 10 Tidak ada - - Normal Sehat
680 AIA P 10 S2 - - Normal Sehat
terpecah
681 DP L 6 Murmur 2/6 Linea Normal Sehat
Ejeksi Parasternal
Sinistra ICS 4
682 MAAF L 11 Murmur 2/6 Linea Normal Sehat
Ejeksi Parasternal
Sinistra ICS 4
683 MSP L 8 murmur 3/6 Linea PDA Sehat
Sinistra ICS 2
684 TS P 8 Tidak ada - - Normal Sehat

54
Lampiran I.
Populasi Sakit

55

56
Populasi Sehat

57

58

59
Lampiran J.
PERNYATAAN
Deteksi Suara Murmur untuk Menilai Kelainan Jantung pada Anak
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat untuk
memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil
karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil karya
orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya secara
jelas sesuai dengan norma, kaidah, dan etika penelitian ilmiah.
Apabila di kemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi ini
bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,
penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis
sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Medan, Desember 2017

Penulis,
Vincent Jimanto
140100177

Deteksi Suara Murmur Untuk Menilai Kelainan Jantung Pada Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Deteksi Suara Murmur Untuk Menilai Kelainan Jantung Pada Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DETEKSI SUARA MURMUR UNTUK MENILAI KELAINAN

JANTUNG PADA ANAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas

Universitas Sumatera Utara

Penelitian ini membahas tentang deteksi murmur untuk menilai kelainan

Medan, 11 Desember 2014

Universitas Sumatera Utara

Halaman Pengesahan .............................................................................. i

Universitas Sumatera Utara

2.3.1 Kelainan Jantung Bawaan ............................................. 10

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

2.1 Crescendo murmur ................................................................... 7

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

2.1 Tingkatan derajat murmur ........................................................ 9

Universitas Sumatera Utara

ASD : Atrial Septal Defect

COA : Coartatio Aorta

FK USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

PDA : Patent Ductus Arteriosus

PPDS : Program Pendidikan Dokter Spesialis

PFO : Patent Foramen Ovale

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

S1 : Suara Jatung Pertama

S2 : Suara Jantung Kedua

S3 : Suara Jantung Ketiga

S4 : Suara Jantung Keempat

SPSS : Statistical Package for the Social Sciences

VSD : Ventricular Septal Defect

Universitas Sumatera Utara

Lampiran Judul Halaman

A Daftar Riwayat Hidup .......................................................... 29

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci : murmur, kelainan jantung, anak.

Universitas Sumatera Utara

Keywords : murmur, heart abnormality, children.

Universitas Sumatera Utara

1.1 LATAR BELAKANG

Universitas Sumatera Utara

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian di atas, dapat dirumuskan suatu masalah dalam penelitian

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 TUJUAN UMUM

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

1. Untuk mengetahui jumlah anak yang terdeteksi murmur di Yayasan

Universitas Sumatera Utara

2. Untuk mengetahui jumlah anak yang terdiagnosis kelainan jantung setelah

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1.4.1 BIDANG PENELITIAN

1.4.2 BIDANG PENDIDIKAN

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan peneliti dan

1.4.3 BIDANG PELAYANAN MASYARAKAT

Hasil penelitian diharapkan dapat membantu masyarakat, khususnya anak

Universitas Sumatera Utara

2.1 SIKLUS JANTUNG DAN SUARA JANTUNG

2.1.1 SIKLUS JANTUNG