Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Dalam Menjalani Terapi Insulin Di RSUP H. Adam Malik Medan

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Keperawatan Skripsi Sarjana
2018
Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus

Dalam Menjalani Terapi Insulin di RSUP
H. Adam Malik Medan
Reliance, Ruth
Univesitas Sumatera Utara
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/8440
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Dalam Menjalani Terapi
Insulin Di RSUP H. Adam Malik Medan
SKRIPSI
oleh
Ruth Reliance
141101124
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2018

ii
Lembar Pengesahan Hasil Sidang
Judul : Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalani Terapi

Insulin di RSUP H. Adam Malik Medan
Nama : Ruth Reliance
NIM : 141101124
Tahun Akademik : 2017/2018
Tanggal Lulus : 30 Juli 2018
Pembimbing Penguji
Penguji I
(Yesi Ariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep) (Nunung F. Sitepu, S.Kep.,Ns.,MNS)

NIP. 198009092005012004 NIDT. 197502022017062001
Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara telah menyetujui skripsi ini

sebagai bagian dari persyaratan kelulusan Sarjana Keperawatan (S.Kep).
Medan, Agustus 2018

An. Dekan
Wakil Dekan I
Sri Eka Wahyuni, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIP. 1979061520055012002
ii

iii
PRAKATA
Segala puji dan syukur kepada Tuhan Yesus Kristus atas berkat dan kasih-
Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi dengan judul “Kepatuhan Pasien
Diabetes Melitus dalam Menjalani Terapi Insulin di RSUP H. Adam Malik
Medan”.
Selama menyusun skripsi ini, penulis mendapatkan banyak dukungan,
bantuan, baik secara materi maupun secara moril, maka pada kesempatan ini
penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Orang tua tercinta yang selalu setia mendoakan dan memberikan
support selama kuliah di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara.
2. Bapak Setiawan, S.Kp.,MNS.,Ph.D selaku Dekan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Wakil Dekan I
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan sebagai Dosen
Penguji II yang telah memberikan masukan dalam skripsi saya ini.
4. Ibu Cholina Trisa Siregar, S.Kep.,M.Kep.,Sp.KMB selaku Wakil Dekan
II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5. Ibu Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Mat selaku Wakil
Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
iii

6. Ibu Yesi Ariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Dosen Pembimbing yang
selalu menyediakan waktu untuk memberikan masukan, saran,
motivasi, dan selalu membimbing saya selama menyusun skripsi ini.
7. Ibu Nunung F. Sitepu, S.Kep.,Ns.,MNS selaku Dosen Penguji I yang
telah memberikan masukan kepada skripsi saya ini.
8. Ibu Lufthiani, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik
yang telah menuntun dan memberikan masukan serta saran selama saya
melakukan studi di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
9. Bapak Asrizal, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,CWCC selaku validator kuisoner
peneliti.
10. Seluruh dosen dan staf pegawai di Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara yang telah memberikan bantuan dalam kelancaran
penyusunan skripsi ini.
11. Seluruh pasien RSUP H. Adam Malik Medan yang telah bersedia
menjadi responden peneliti.
12. Sahabat-sahabat saya Christie Yulansia Hutabarat, Merry Saira
Saragih, Mepi Dame Sinaga, Fekky Priandini, Dita Patresia,S.Ikom,
Indira Muliani Sinambela calon S.H, Feggy Yustika Sitinjak calon
S.Farm, Eldayiska Simbolon si anak baru, buat adekku Donny Faldi
yang selalu nanyain skripsi. Buat teman seperdopingan, Plores Sianturi,
Fitriana Simamora, Nurul Fitriyanti yang selalu saling mengingatkan
dan membantu, serta teman-teman yang tidak bisa saya sebutkan satu-
persatu.

Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih selalu memberikan berkat-Nya kepada
semua pihak yang membantu penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa
masih banyak kekurangan dalam skripsi ini, oleh karena itu penulis mengharapkan
kritik dan saran agar menjadi lebih baik kedepannya.
Akhir kata penulis berharap semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi
peningkatan dan pengembangan profesi keperawatan kedepannya.
Medan, Juli 2018
(Ruth Reliance)
141101124

Daftar Isi
halaman
Halaman judul ………………………………………………………….. i
Halaman pengesahan……………………………………………………. ii
Prakata………………………………………………………………….. iii
Daftar Isi………………………………………………………………… iv
Daftar Tabel…………………………………………………………….. v
Abstrak………………………………………………………………….. vi
Bab 1. Pendahuluan……………………………………………………. 1
1. Latar belakang………………………………………………... 1
2. Perumusan masalah…………………………………………... 5
3. Pertanyaan penelitian………………………………………… 6
4. Tujuan penelitian……………………………………………... 6
5. Manfaat penelitian……………………………………………. 6
Bab 2. Tinjauan pustaka………………………………………………. 8

1. Diabetes melitus……………………………………………… 8
1.1 Definsi diabetes melitus………………………………….. 8
1.2 Klasifikasi diabetes melitus………………………………. 8
1.3 Patofisiologi diabetes melitus……………………………. 12
1.4 Diagnosis diabetes melitus……………………………….. 13
1.5 Penatalaksanaan diabetes melitus………………………... 16
2. Kepatuhan……………………………………………………. 27
2.1 Definisi kepatuhan……………………………………….. 27
2.2 Pentingnya kepatuhan………………..…………………... 27
2.3 Faktor yang mempengaruhi kepatuhan………………….. 27
2.4 Resiko potensial untuk ketidakpatuhan…………………. 28
Bab 3. Kerangka penelitian..................................................................... 30

1. Kerangka penelitian………………………………………….. 30
2. Definisi operasional………………………………………….. 30
Bab 4. Metodologi penelitian................................................................... 32

1. Desain penelitian…………………………………………….. 32
2. Populasi, sampel danteknik sampling………………………. 32
3. Lokasi dan waktu penelitian…………………………………. 34
4. Pertimbangan etik……………………………………………. 34
5. Instrumen penelitian…………………………………………. 35
6. Uji validitas dan uji reliabilitas………………………………. 35
7. Rencana pengumpulan data………………………………….. 36
iv

8. Analisa data…………………………………………………... 36
Bab 5. Hasil dan Pembahasan………………………………………… 38

1. Hasil penelitian……………………………………………..... 38
1.1 Karateristik demografi responden……………………….. 38
1.2 Hasil kepatuhan…………………………………………. 40
1.3 Hasil crosstab kepatuhan dan data demografi……........... 40
1.4 Alasan pasien tidak menjalankan terapi insulin................. 42
2. Pembahasan………………………………………………….. 43
Bab 6. Kesimpulan dan Saran………………………………………… 49

1. Kesimpulan ………………………………………………… 49
2. Saran……………………………………………………….... 49
Daftar pustaka…………………………………………………………… 51
Lampiran 1. Jadwal tentative penelitian

Lampiran 2. Informed consent
Lampiran 3. Instrumen penelitian
Lampiran 4. Surat persetujuan validasi
Lampiran 5. Hasil perhitungan validitas
Lampiran 6. Surat izin penelitian
Lampiran 7. Surat izin penelitian dari RSUP H. Adam Malik
Lampiran 8. Surat etik penelitian
Lampiran 9. Hasil uji reliabilitas
Lampiran 10. Master data
Lampiran 11. Hasil uji data penelitian
Lampiran 12. Daftar riwayat hidup
Lampiran 13. Taksasi dana
iv

Daftar Tabel
halaman
Tabel 2.1 Kriteria diagnostik diabetes melitus……………………….. 13
Tabel 2.2 Kadar tes laboratoriom darah………………………………. 15
Tabel 2.3 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa…………………….. 16
Tabel 2.4 Profil obat antihiperglikemia oral yang beredar di Indonesia... 21
Tabel 2.5 Kelebihan dan kekurangan insulin manusia dan analog..…….. 23
Tabel 2.6 Insulin dan cara kerjanya…………………………………... 24
Tabel 3.1 Variabel dan definisi operasional…………………………... 30
Tabel 5.1 Distribusi kateristik responden…………………………….. 39
Tabel 5.2 Persentase kepatuhan………………………………………. 40
Tabel 5.3 Persentase kepatuhan pasien dalam menjalani terapi……... 41
Tabel 5.4 Distribusi pertanyaan………………………………………. 42
Tabel 5.5 Alasan pasien tidak menjalani terapi insulin……………… 42

vi
Judul : Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalani Terapi

Insulin di RSUP H. Adam Malik Medan
Peneliti : Ruth Reliance
NIM : 141101124
Fakultas : Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Tahun Ajaran : 2017/2018
ABSTRAK
Penyakit diabetes mellitus merupakan penyakit yang mengakibatkan kadar insulin

dalam tubuh menjadi tidak terkendali. Salah satu cara untuk mengendalikannya
adalah dengan menjalani terapi insulin. Dalam menjalani terapi insulin, kepatuhan
merupakan hal yang harus diperhatikan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui
tingkat kepatuhan pasien dalam menjalani terapi insulin. Desain penelitian ini
menggunakan desain deskriptif dengan pendekatan cross sectional, yaitu pasien
akan diobservasi dalam waktu yang sama. Teknik pengambilan sampel
menggunakan teknik accidental sampling pada 71 orang. Instrumen penelitian
yang digunakan adalah kuisoner Morisky Medication Adherence MMAS-8. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan pasien diabetes melitus dalam
menjalani terapi insulin di RSUP H. Adam Malik Medan sebagian besar dalam
tingkat sedang dengan persentase sebesar 49,3%. Alasan pasien tidak patuh dalam
menjalankan terapi insulin sebagian besar karena lupa yaitu sebesar 46,5% dan
karena merasa kesal sebesar 36,6%.Melalui penelitian ini diharapkan agar peneliti
selanjutnya dapat membahas hubungan setiap variabel dengan kepatuhan terapi
insulin serta dapat membahas faktor-faktor yang dapat menyebabkan
ketidakpatuhan dalam menjalani terapi insulin.
Kata kunci:Diabetes melitus, kepatuhan, terapi insulin
vi

Title of the Thesis : Compliance of Diabetes Mellitus Patients with Having
Insulin Therapy at RSUP H. Adam Malik, Medan
Name of Student : Ruth Reliance
Student ID Number : 141101124
Faculty : Nursing, University of Sumatera Utara
Academic Year : 2017/2018
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) can cause insulin content in the body to be

uncontrollable. One of the methods to handle it is by having insulin therapy which
needs patients’ compliance with the therapy. The objective of the research was to
find out the level of patients’ compliance with having insulin therapy. The
research used descriptive method with cross sectional design in which patients
would be observed at the same time. The samples were 71 patients, taken by using
accidental sampling technique. The research instrument was questionnaires of
Morisky Medication Adherence MMAS-8. The result of the research showed that
49.3% of the respondents were in moderate category in having insulin therapy
with the reason that they forgot (46.5%) and felt upset (36.6%). It is
recommended that the next researchers analyze correlation between independent
variables and compliance with having insulin therapy and the factors which can
cause incompliance with having insulin therapy.
Keywords: Diabetes Mellitus, Compliance, Insulin Therapy
vi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang memerlukan perawatan
medis berkelanjutan dan pendidikan manajemen mandiri pasien yang
berkelanjutan serta dukungan untuk mencegah komplikasi akut dan untuk
mengurangi risiko komplikasi jangka panjang (American Diabetes Associaton,
2011). Diabetes melitus merupakan penyakit gangguan metabolik menahun akibat
pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan
insulin yang diproduksi secara efektif.Insulin adalah hormon yang mengatur
keseimbangan kadar gula darah. Akibatnya terjadi peningkatan konsentrasi
glukosa di dalam darah atau hiperglikemia (Riskesdas, 2013).
International Diabetes Federation (2015) menyatakan bahwa Diabetes
Melitus salah satu keadaan darurat kesehatan terbesar pada abad ke-21. Setiap
tahun, semakin banyak orang yang terkena penyakit ini sehingga dapat mengubah
kualitas hidup. Saat ini, 415 juta orang dewasa diperkirakan menderita penyakit
Diabetes Melitus dan 318 juta orang dewasa mengalami gangguan toleransi
glukosa yang menempatkan mereka pada risiko tinggi akan terkena penyakit ini di
masa mendatang.
Menurut International Diabetes Federation (2015), China merupakan
negara dengan penduduk terbanyak yang mengalami diabetes melitus, yaitu 109,6
juta orang dewasa.Indonesia berada di urutan ke tujuh yang jumlah penderita

2
diabetes melitus terbanyak dengan total 10 juta orang dewasa. Menurut Pusat Data
dan Informasi Kementrian Kesehatan RI (2013) menyatakan bahwa di Sumatera
Utara 1,8% dari 8.939.623 juta penduduk pernah terdiagnosis diabetes melitus
oleh dokter dan diperkirakan 160.943 juta penduduk mengalami diabetes melitus.
Menurut PERKENI (2015), penatalaksanaan diabetes melitus dimulai
dengan menerapkan pola hidup sehat (terapi nutrisi medis dan aktivitas fisik)
bersamaan dengan intervensi farmakologis dengan obat antihiperglikemia secara
oral dan/atau suntikan. Obat anti hiperglikemia oral dapat diberikan sebagai terapi
tunggal atau kombinasi. Pengetahuan tentang pemantauan mandiri, tanda dan
gejala hipoglikemia dan cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien.
Pengetahuan tentang pemantauan mandiri tersebut dapat dilakukan setelah
mendapat pelatihan khusus.
Menurut Konsensus PERKENI (2015), pada awalnya kendali glukosa darah
dapat dicapai dengan perubahan pola hidup dan anti hiperglikemia oral, namun
dalam perjalanannya sebagian besar individu penderita diabetes melitus tipe 2
akan membutuhkan insulin untuk mengendalikan hiperglikemianya. Terapi insulin
bagi penderita diabetes melitus tipe 2 dapat dimulai untuk pasien dengan
kegagalan terapi oral, kendali glukosa yang buruk, gejala klasik diabetes dan
penurunan berat badan, glukosa darah puasa >250 mg/dL, glukosa darah sewaktu
>300 mg/dL, dan HbA1C >9%. Selain itu pemberian terapi insulin apabila
terdapat riwayat disfungsi pankeras, riwayat ketoasidosis, riwayat penggunaan
insulin lebih dari 5 tahun, dan penyandang diabetes melitus lebih dari 10 tahun
(Rismayanthi, 2010).

3
Banyak pasien yang diberikan terapi diet, olahraga, dan pengobatan yang
rumit termasuk beberapa obat oral dalam sehari untuk meningkatkan efektivitas
pengobatan, namun apabila pasien tidak melaksanakannya dengan baik maka
pengobatan yang diberikan akan menjadi sia-sia. Kompleksitas pengobatan dan
beberapa faktor seperti usia, depresi, masalah psikososial, dan modifikasi gaya
hidup secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi kepatuhan terhadap
pengobatan. Perubahan dan kepatuhan pengobatan farmakologi sangat penting
untuk memperbaiki prognosis diabetes melitus (Inamdar, Kulkarni, Karajgi,
Manvi, Ganachari, dan Kumar, 2013).
WHO (1985, dalam Medicinus, 2014) mendefinisikan Rational of Use
Medicine atau pengobatan yang rasional sebagai pengobatan di mana pasien
menerima obat sesuai dengan keadaan klinisnya, dengan dosis yang memenuhi
kebutuhan individualnya selama jangka waktu yang sesuai, serta biaya yang
terjangkau oleh pasien dan komnitasnya. Definisi tersebut kemudian dijabarkan
menjadi beberapa indikator yang menilai rasionalitas pengobatan, antara lain : 1)
Tepat pasien, 2) Tepat indikasi, 3) Tepat obat, 4) Tepat dosis, cara pemberian dan
lama pengobatan, serta 5) Waspada efek samping obat. Dalam mewujudkan
praktek pengobatan yang rasional ini, kepatuhan pasien menjadi bagian yang
penting, karena walaupun dengan peresepan yang sudah tepat pasien, tepat
indikasi, dan tepat obat, apabila pasien tidak menggunakan obat tersebut secara
semestinya, maka keberhasilan terapi akan sulit dicapai.
Menurut Medicinus(2014), ketidakpatuhan dapat menimbulkan kerugian
bagi pasien sendiri, maupun tenaga kesehatan. Bagi pasien, ketidakpatuhan

4
pengobatan dapat berakibat penyakit tidak kunjung sembuh, semakin parah,
maupun mengalami efek samping, dan biaya terapi menjadi tidak efisien.
Sementara itu, bagi tenaga kesehatan, ketidakpatuhan pasien bisa menghilangkan
atau mengurangi kepercayaan pasien terhadap tenaga kesehatan karena dianggap
kurang tepat dalam memberikan obat sehingga kondisi pasien tidak membaik,
padahal sebenarnya hal tersebut terjadi akibat ketidakpatuhan dalam
menggunakan obat yang diberikan.
Menurut Medicinus, (2014) ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan
ketidakpatuhan pasien dalam menjalani pengobatan diantaranya: faktor medis dan
obat-obatan, faktor pasien, faktor tenaga kesehatan, dan faktor kebijakan
pemerintah. Oleh karena itu, penting untuk mengkaji faktor-faktor yang paling
mempengaruhi kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan agar dapat tujuan
pengobatan dapat berhasil.
Menurut National Community Pharmacists Association (2013) tingkat
kepatuhan pengobatan di Amerika berada di skor 79 (C+) atau rata-rata dari
rentang nol (tidak patuh) hingga seratus (sangat patuh). Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Rasdianah, Mortodiharjo, Andayani dan Hakim (2016),
menyatakan bahwa tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus di daerah
Yogyakarta masih rendah dan sedang.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Oktadiansyah dan Yulia (2014),
menyatakan bahwa sebagian besar pasien diabetes melitus di RSUD Cibinong
berada dalam kategori patuh (57,1%) dalam meminum obat. Menurut penelitian
yang di lakukan oleh Purwanti (2016), menyatakan bahwa tingkat kepatuhan

5
minum obat paling banyak adalah kepatuhan tinggi sebanyak 61 orang (47,3%)
dari total 129 sampel penelitian.
Menurut Widodo, Tamtomo, dan Prabandari (2016), menyatakan bahwa
kadar gula darah (terkontrol) memiliki hubungan yang signifikan terhadap tingkat
kepatuhan mengkonsumsi obat anti diabetes dalam kategori tinggi. Tingkat
kepatuhan minum obat dalam kategori tinggi memiliki kemungkinan sebesar
0,143 kali lipat di banding yang berkategori rendah dalam melakukan
pengendalian kadar gula darah nya.
Terkait uraian data diatas dapat dilihat betapa pentingnya kepatuhan
seseorang selama masa pengobatan, dan telah cukup banyak di lakukan penelitian
tentang tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus dalam menjalani pengobatan.
Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk mengambil satu jenis pengobatan
farmakologi untuk di teliti, yaitu terapi insulin.
Berdasarkan data penelitian yang di lakukan oleh Khairati (2016), di
dapatkan bahwa terdapat sebanyak 1052 pasien yang menggunakan insulin
sepanjang tahun 2016 di Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan. Karena
banyaknya jumlah pasien, oleh karena itu saya tertarik untuk melakukan
penelitian dengan judul “Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalani
Terapi Insulin di Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan”.
1.2 Rumusan Masalah
Diabetes melitus merupakan penyakit kronik yang menjadi salah satu
permasalahan kesehatan di berbagai belahan dunia. Tingginya angka penderita
diabetes melitus merupakan bukti bahwa penyakit ini memerlukan pengobatan

6
yang serius, salah satunya dengan pemberian terapi insulin. Untuk mencapai
pengobatan efektif diperlukan kepatuhan dari pasien diabetes melitus dalam
menjalani terapi insulin, akan tetapi masih banyak pasien yang tidak patuh dalam
menjalani pengobatannya. Melalui tingkat kepatuhan, diharapkan perawat mampu
memberikan intervensi yang tepat dalam meningkatkan kepatuhan pasien.
Berdasarkan fenomena diatas rumusan masalah dalam penelitian ini adalah:
bagaimana kepatuhan pasien diabetes melitus dalam menjalani terapi insulin di
Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan?
1.3 Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus dalam menjalani
terapi insulin?
1.4 Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi persentase tingkat
kepatuhan pasien diabetes melitus dalam menjalani terapi insulin di Rumah Sakit
Haji Adam Malik, Medan.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Bagi Pendidikan Keperawatan
Melalui pendidikan, hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi data dasar
dalam pengembangan ilmu keperawatan dan sebagai upaya meningkatkan
kepatuhan pasien diabetes melitus dalam menjalani terapi insulin.Diharapkan juga
dapat meningkatkan metode caring bagi perawat dalam melakukan pendekatan
untuk mengkaji faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien dalam
menjalani pengobatan.

7
1.5.2 Manfaat Bagi Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi data yang dapat
dikembangkan oleh perawat di rumah sakit dalam menentukan intervensi dan
pemberian informasi bagi pasien diabetes melitus dalam upaya meningkatkan
kepatuhan pasien diabetes melitus.Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat
meningkatkan interaksi antara pasien dan perawat agar dapat mengatasi faktor
yang mempengaruhi ketidakpatuhan pasien.
1.5.3 Manfaat Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan sebagai dasar untuk pengembangan
penelitian selanjutnya untuk menemukan intervensi-intervensi yang dapat
dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalankan pengobatan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Melitus
2.1.1 Definisi Diabetes Melitus
Diabetes Melitus adalah penyakit gangguan metabolik menahun akibat
pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan
insulin yang diproduksi secara efektif. Insulin adalah hormon yang mengatur
kadar keseimbangan kadar gula darah. Akibatnya terjadi peningkatan konsentrasi
glukosa di dalam darah atau hiperglikemia (Riskesdas, 2013).
International Diabetes Federation (2015) menyatakan bahwa seseorang
yang terkena diabetes melitus mempunyai kadar glukosa yang tinggi di dalam
darah karena tubuh tidak dapat memproduksi insulin yang cukup, atau karena
tubuh tidak dapat merespon insulin yang dihasilkan. Menurut pengertian diatas
dapat disimpulkan bahwa diabetes melitus adalah penyakit kronik yang
disebabkan oleh insulin yang tidak cukup diproduksi oleh tubuh atau karena tubuh
tidak dapat merespon insulin yang dihasilkan dengan baik sehingga menyebabkan
tingginya kadar glukosa dalam darah.
2.1.2 Klasifikasi Diabetes Melitus
International Diabetes Federation (2015) mengklasifikasikan diabetes
melitus menjadi tiga jenis, antara lain: diabetes melitus tipe 1, diabetes meli tus 2,
dan diabetes kehamilan.

9
1. Diabetes Melitus Tipe 1
Penyakit ini bisa menyerang orang-orang dari segala usia, tapi biasanya
terjadi pada anak-anak atau dewasa muda. Orang yang mengalami diabetes
tipe ini membutuhkan insulin setiap hari untuk mengendalikan kadar
glukosa dalam darahnya. Tanpa insulin, orang yang mengalami diabetes
melitus tipe 1 akan mengalami kematian.
Diabetes tipe 1 sering terjadi secara tiba-tiba dan bisa menghasilkan
gejala seperti: kehausan dan mulut kering yang tidak normal, sering buang
air kecil, kurangnya energi, merasa lemas, merasa lapar terus-menerus,
penurunan berat badan yang tiba-tiba, dan penglihatan kabur. Biasanya
bertubuh kurus pada saat didiagnosis dengan penurunan berat badan yang
baru saja terjadi (Ernawati, 2013).
Diabetes melitus tipe 1 didiagnosis karena terjadinya peningkatan kadar
glukosa dalam darah dan diikuti dengan adanya gejala seperti yang
tercantum diatas. Di beberapa bagian dunia, tanda dan gejala diabetes
melitus tipe 1 sering dianggap sebagai tanda dan gejala dari penyakit lain,
oleh karena itu pemeriksan kadar glukosa darah harus diukur ketika salah
satu tanda dan gejala diatas muncul. Ketika tipe diabetes melitus tidak
jelas, maka diperlukan tes tambahan untuk membedakan diabetes melitus
tipe1 dan tipe 2 atau dari diabetes melitus tipe lain. Dengan pengobatan
insulin setiap hari, pemantauan glukosa darah secara teratur, pemeliharan
diet, dan gaya hidup sehat, penderita diabetes melitus tipe 1 dapat
menjalani kehidupan yang normal dan sehat.

10
Angka penderita diabetes melitus tipe 1 terus meningkat. Alasannya
masih belum jelas, tapi mungkin karena adanya perubahan dalam faktor
risiko di lingkungan atau infeksi yang disebabkan oleh virus.
2. Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 merupakan tipe yang paling sering terjadi dalam
diabetes. Tipe ini biasanya menyerang orang dewasa, namun saat ini
semakin meningkat pada anak-anak dan remaja. Pada diabetes melitus tipe
2, tubuh masih bisa memproduksi insulin tapi insulin menjadi resisten
sehingga insulin menjadi tidak efektif bagi tubuh dan semakin lama kadar
insulin menjadi tidak mencukupi. Resistensi insulin dan penurunan kadar
insulin, sama-sama menyebabkan kadar glukosa darah tinggi.
Tanda dan gejala diabetes melitus tipe 2 meliputi : sering buang air
kecil, rasa haus berlebihan, penurunan berat badan, dan penglihatan kabur.
Mayoritas penderita diabetes melitus tipe 2 mengalami obesitas (Ernawati,
2013).
Banyak orang yang menderita diabetes melitus tipe 2 tidak menyadari
kondisi mereka pada waktu yang lama. Gejala yang tidak spesifik
membuat diabetes melitus tipe 2 ini lama terdeteksi. Karena tubuh sudah
lama rusak akibat tingginya kadar glukosa, banyak penderita diabetes
melitus tipe 2 didiagnosis setelah terjadi komplikasi.

11
3. Diabetes Gestasional
Wanita dengan kadar glukosa darah sedikit meningkat diklasifikasikan
memiliki diabetes gestasional, sementara wanita dengan kadar glukosa
darah tinggi meningkat diklasifikasikan memiliki diabetes melitus pada
kehamilan.
Diabetes pada kehamilan mulai terjadi pada trimester kedua atau ketiga
sehingga perlu dilakukan skrining / tes toleransi glukosa pada semua
wanita hamil dengan usia kehamilan antara 24 hingga 28 minggu
(Ernawati,2013). Wanita yang terdeteksi mengalami hiperglikemia
berisiko lebih besar mengalami yang merugikan. Hal ini dapat
mengakibatkan tekanan darah tinggi dan terjadi makrosomia janin (ukuran
janin lebih besar dari rata-rata), yang membuat kelahiran melalui vagina
menjadi sulit dan berisiko.
Wanita dengan hiperglikemia selama kehamilan dapat mengontrol
kadar glukosa darah dengan melalukan diet yang sehat, olahraga ringan,
dan pemantauan gula darah. Dalam beberapa kasus, insulin atau obat oral
dapat diberikan.
Diabetes gestasional umumnya akan menghilang setelah melahirkan.
Bagaimana pun, wanita yang sebelumnya pernah didiagnosis diabetes
gestasional memiliki risiko lebih tinggi akan terkena kejadian berulang
pada kehamilan berikutnya dan diabetes melitus tipe 2 di kemudian hari.
Bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes gestasional juga memiliki risiko
lebih tinggi terkena diabetes melitus tipe 2 saat remaja atau dewasa awal.

12
2.1.3 Patofisiologi Diabetes Melitus
Menurut Ernawati (2013), proses metabolisme merupakan proses
kompleks yang selalu terjadi dalam tubuh manusia. Setiap hari manusia
mengkonsumsi karbohidrat yang akan di ubah menjadi glukosa, protein menjadi
asam amino, dan lemak menjadi asam lemak. Zat-zat makanan tersebut akan
diserap oleh usus dan kemudian masuk ke pembuluh darah dan di edarkan ke
seluruh tubuh untuk digunakan oleh organ-organ didalam tubuh sebagai “bahan
bakar” metabolisme. Zat makanan yang masuk kedalam sel dibantu oleh insulin
agar dapat berfungsi sebagai “bahan bakar”. Insulin yang dikeluarkan oleh sel
beta dapat di ibaratkan sebagai anak kunci yang dapat membuka pintu masuknya
glukosa kedalam sel. Bila insulin tidak ada, maka glukosa tidak dapat masuk
kedalam sel sehingga tubuh tidak mempunyai sumber energi untuk melakukan
metabolisme. Glukosa akan tetap berada dalam pembuluh darah sehingga kadar
gula darah akan meningkat.
Insulin dapat menimbulkan beberapa efek dalam tubuh seperti
menstimulasi penyimpanan glukosa dalam hati dan otot dalam bentuk glikogen.
Insulin juga meninngkatkan penyimpanan lemak dari makanan dalam jaringan
adiposa dan mempercepat pengangkutan asam-asam amino yang berasal dari
protein makanan ke dalam sel. Pada waktu antara jam-jam makan dan pada saat
tidur malam, pankreas akan melepaskan secara terus-menerus sejumlah kecil
insulin bersama dengan glukagon. Insulin dan glukagon secara bersama-sama
mempertahankan kadar glukosa yang konstan dalam darah dengan menstimulasi
pelepasan glukosa dari hati. Pada mulanya hati menghasilkan glukosa melalui

13
pemecahan glikogen (glikogenolisis). Setelah 8-12 jam tanpa makanan, hati
membentuk glukosa dari pemecahan zat lain selain karbohidrat yang mencakup
asam amino (glukoneogenesis).
1.1.4 Diagnosis Diabetes Melitus
Diagnosis diabetes melitus ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar gula
darah. Pemeriksaan kadar glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan
glukosa secara enzimatik dengan bahan plasma darah vena. Pemantauan hasil
kegiatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah
kapiler dengan glukometer. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya
glukosuria.
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes melitus.
Kecurigaan adanya diabetes melitus perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan
seperti:
a. Keluhan klasik diabetes melitus: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan
berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.
b. Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, mata kabur, gatal, dan disfungsi ereksi
pada pria, serta pruritus vulva pada wanita
Tabel 2.1
Kriteria Diagnostik Diabetes Melitus (PERKENI, 2015)
Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada
asupan kalori minimal 8 jam
Atau
Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2 jam setelah Tes Toleransi Glukosa
Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram
Atau

14
Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik
Atau
Pemeriksaan HbA1c ≥6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi
oleh National Glycohaemoglobin Standarization Program (NGSP)
Catatan: Saat ini tidak semua laboratorium di Indonesia memenuhi standart
NGSP sehingga harus hati-hati dalam membuat interpretasi terhadap hasil
pemeriksaan HbA1c. Pada kondisi tertentu seperti: anemia, hemoglobinopati,
riwayat transfusi darah 2-3 bulan terakhir, kondisi-kondisi yang mempengaruhi
umur eritrosit dan gangguan fungsi ginjal maka HbA1c tidak dapat dipakai
sebagai alat diagnosis maupun evaluasi.
Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau kriteria
diabetes melitus digolongkan ke dalam kelompok prediabetes yang meliputi:
toleransi glukosa terganggu (TGT) dan glukosa darah puasa terganggu (GDPT).
Berikut adalah kriterianya:
a. Glukosa darah puasa terganggu (GDPT): hasil pemeriksaan glukosa plasma
puasa antara 100-125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO glukosa plasma 2 jam
<140 mg/dl;
b. Toleransi glukosa terganggu (TGT): hasil pemeriksaan glukosa plasma 2 jam
setelah TTGO antara 140-199 mg/dl dan glukosa plasma puasa <100 mg/dl;
c. Bersama-sama didapatkan GDPT dan TGT
d. Diagnosis prediabetes dapat juga ditegakkan berdasarkan hasil HbA1c yang
menunjukkan angka 5,7-6,4%.

15
Tabel 2.2
Kadar Tes Laboratorium Darah untuk Diagnosis Diabetes dan Pradiabetes
(PERKENI, 2015)
HbA1c (%) Glukosa Darah Puasa Glukosa Plasma 2 Jam
(mg/dl) Setelah TTGO (mg/dl)
Diabetes ≥6,5 ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl

Prediabetes 5,7-6,4 100-125 140-199
Normal <5,7 <100 <140
Cara Pelaksanaan TTGO (PERKENI, 2015)
1. Tiga hari sebelum pemeriksaan, pasien tetap makan (dengan karbohidrat yang
cukup) dan melakukan kegiatan jasmani seperti kebiasaan sehari-hari.
2. Berpuasa paling sedikit 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan,
minum air putih tanpa glukosa tetap diperbolehkan.
3. Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa.
4. Diberikan glukosa 75 gram (orang dewasa), atau 1,75 gram/kgBB (anak-anak)
dilarutkan dalam air 250 ml dan diminum dalam waktu 5 menit.
5. Berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam
setelah minum larutan glukosa selesai.
6. Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah 2 jam sesudah beban glukosa.
7. Selama proses pemeriksaan, subjek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak
merokok.
Pada keadaan yang tidak memungkinkan dan tidak tersedia fasilitas
pemeriksaan TTGO, maka pemeriksaan penyaring dengan menggunakan
pemeriksaan glukosa darah kapiler, diperbolehkan untuk patokan diagnosis

16
diabetes melitus. Dalam hal ini harus diperhatikan adanya perbedaan hasil
pemeriksaan glukosa darah plasma vena dan glukosa darah kapiler.
Tabel 2.3
Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring dan
Diagnosis Diabetes Melitus (mg/dl) (PERKENI, 2015)
Bukan DM Belum Pasti DM DM
Kadar glukosa Plasma Vena <100 100-199 ≥200
darah sewaktu
Darah Kapiler <90 90-199 ≥200
Kadar glukosa Plasma Vena <100 100-125 ≥126
darah puasa
Darah Kapiler <90 90-99 ≥100
2.1.5 Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Menurut PERKENI (2015) tujuan penatalaksanaan umum adalah
meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes. Tujuan penatalaksanaan
meliputi:
1. Tujuan jangka pendek: menghilangkan keluhan diabetes melitus, memperbaiki
kualitas hidup, dan mengurangi risiko komplikasi akut.
2. Tujuan jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit
mikroangiopati dan makroangiopati.
3. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas diabetes
melitus.
Menurut Ernawati (2013) penatalaksanaan diabetes melitus terdiri atas
terapi non farmakologis dan terapi farmakologis. Terapi non farmakologis
meliputi perubahan gaya hidup dengan melakukan pengaturan pola makan (terapi
gizi medis), meningkatkan aktifitas jasmani dan edukasi berbagai masalah yang

17
berkaitan dengan penyakit diabetes yang dilakukan secara terus-menerus. Terapi
farmakologis meliputi pemberian obat anti diabetes oral dan penyuntikan insulin.
Terapi farmakologis diberikan jika penerapan terapi non farmakologis tetap tidak
dapat mengendalikan kadar gula darah seperti yang diharapkan. Pemberian terapi
farmakologis harus tetap diterapkan bersama dengan terapi non farmakologis
(Yunir & Soebardi 2006 dalam Ernawati, 2013).
1. Terapi Non Farmakologis
a. Terapi Diet
Prinsip pengaturan makan pada penderita diabetes melitus hamper sama
dengan anjuran makan untuk masyarakat umum, yaitu makanan yang
seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing
individu. Penderita diabetes melitus perlu diberikan penekanan mengenai
pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah kandungan kalori,
terutama pada pasien yang menggunakan obat yang meningkatkan sekresi
insulin.
Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari (PERKENI, 2015):
1) Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan energi.
Terutama karbohidrat yang berserat tinggi.
2) Pembatasan karbohidrat total <130g/hari tidak dianjurkan.
3) Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori, dan
tidak diperkenankan melebihi 30% total kebutuhan energi.

18
4) Komposisi lemak yang dianjurkan: lemak jenuh <7% kebutuhan
kalori, lemak tidak jenuh ganda <10%, selebihnya dari lemak tidak
jenuh tunggal.
5) Konsumsi kolestrol dianjurkan <200 mg/hari.
6) Kebutuhan protein sebesar 10-20% total asupan energi.
7) Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes melitus sama
dengan orang sehat yaitu <2300 mg perhari, kecuali terdapat riwayat
hipertensi maka natrium harus dikurangi.
8) Anjuran konsumsi serat adalah 20-35 gram perhari yang berasal dari
berbagai sumber makanan.
Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan
penyandang diabetes melitus, antara lain dengan memperhitungkan
kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kal/kgBB ideal. Jumlah
kebutuhan tersebut ditambah atau dikurangi bergantung pada beberapa
faktor seperti: jenis kelamin, umur, aktifitas, berat badan, dan lain-lain.
Cara perhitungan berat badan ideal adalah sebagai berikut:
Perhitungan berat badan ideal menurut indeks massa tubuh (IMT)
IMT dapat dihitung dengan rumus :
IMT = BB(kg)/TB(m2)
Klasifikasi IMT:
BB kurang <18,5
BB normal 18,5-22,9
BB lebih dengan risiko 23-24,9
BB lebih (obestitas I) 25-29,9

19
BB lebih (obesitas II) ≥30

b. Jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani dilakukan secara
teratur 3-5 kali seminggu selama 30-45 menit, dengan total 150 menit
seminggu. Jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut.
Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan glukosa darah sebelum latihan
jasmani. Apabila kadar glukosa darah <100 mg/dl pasien harus
mengkonsumsi karbohidrat terlebih dahulu dan bila >250 mg/dl dianjurkan
untuk menunda latihan jasmani. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa
latihan jasmani yang bersifat aerobic dengan intensitas sedang seperti :
jalan cepat, bersepeda santai, jogging, dan berenang.
2. Terapi Farmakologis
a. Obat Antihiperglikemia Oral
Berdasarkan cara kerjanya, obat antihiperglikemia oral dibagi menjadi 5
golongan (PERKENI, 2015):
1) Pemacu Sekresi Insulin (Insulin Secretagogue)
Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi
insulin oleh sel beta pankreas. Efek samping utama adalah
hipoglikemia dan peningkatan berat badan. Hati-hati menggunakan
sulfonilurea pada pasien dengan risiko tinggi hipoglikemia (orang
tua, gangguan faal hati, dan ginjal).
Glinid

20
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan
sulfonylurea, dengan penekanan pada meningkatkan sekresi insulin
fase pertama. Golongan ini terdiri 2 macam obat yaitu: Repaglinid
(derivat asam benzoat) dan Nateglinid (derivat fenilalanin). Obat ini
diabsorbsi dengan cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi
secara cepat melalui hati. Obat ini dapat mengatasi hiperglikemia
post prandial. Efek samping yang mungkin terjadi adalah
hipoglikemia.
2) Peningkat Sensitivitas terhadap Insulin
Metformin
Mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(glukoneogenesis) dan memperbaiki ambilan glukosa di jaringan
perifer. Dosis metformin diturunkan pada pasien dengan gangguan
fungsi ginjal (GFR 30-60 ml/menit/173 m2). Efek samping yang
mungkin berupa gangguan saluran pencernaan seperti halnya gejala
dyspepsia.
Tiazolindindion (TZD)
Tiazolindindion merupakan agonis dari Peroxisome Proliferator
Activated Receptor Gamma (PPAR-gamma), suatu reseptor inti di
sel otot, lemak, dan hati. Golongan ini mempunyai efek menurunkan
resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein pengikat
glukosa, sehingga meningkatkan ambilan glukosa di jaringan perifer.
3) Penghambat Absorbsi Glukosa di Saluran Pencernaan

21
Penghambat Alfa Glukosidase
Obat ini bekerja dengan memperlambat absorbsi glukosa dalam usus
halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa sesudah
makan. Efek samping yang mungkin terjadi berupa bloating
(penumpukan gas dalam usus) sehingga sering menimbulkan flatus.
Guna mengurangi efek samping pada awalnya diberikan dengan
dosis kecil.
4) Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV)
Obat golongan penghambat DPP-IV menghambat kerja enzim DPP-IV
sehingga GLP-1 (Glucose Like Peptide-1) tetap dalam konsentrasi yang
tinggi dalam bentuk aktif. Aktifitas GLP-1 untuk meningkatkan sekresi
insulin dan menekan sekresi glukagon bergantung kadar glukosa darah.
5) Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Cotransporter 2)
Obat golongan penghambat SGLT-2 merupakan obat antidiabetes oral
jenis baru yang menghambat penyerapan kembali glukosa di tubuli
distal ginjal dengan cara menghambat kinerja transporter glukosa
SGLT-2.
Tabel 2.4
Profil Obat Antihiperglikemia Oral yang Beredar di Indonesia
(PERKENI, 2015)
Golongan Obat Cara Kerja Utama Efek Samping Utama Penurunan
HbA1c
Sulfonilurea Meningkatkan sekresi BB naik, hipoglikemia 1-2%

insulin
Glinid Meningkatkan sekresi BB naik, hipoglikemia 0,5-1,5%
insulin
Metformin Menekan produksi Dispepsia, diare, 1-2%
glukosa hati dan asidosis laktat

22
menambah sensitifitas
terhadap insulin
Penghambat Menghambat absorbsi Flatulen, tinja lembek 0,5-0,8%
Alfa- glukosa
Glukosidase
Tiazolindindion Menambah sensitifitas Edema 0,5-1,4%
terhadap insulin
Penghambat Meningkatkan sekresi Sebah, muntah 0,5-0,8%
DPP-IV insulin, menghambat
sekresi glukagon
Penghambat Menghambat Dehidrasi, infeksi 0,8-1%
SGLT-2 penyerapan kembali saluran kemih
glukosa di tubulus
ginjal
b. Terapi Insulin
Insulin adalah suatu hormon yang diproduksi oleh sel beta pulau
Langerhans kelenjar pankreas. Insulin menstimulasi pemasukan asam
amino ke dalam sel dan kemudian meningkatkan sintesa protein. Insulin
menstimulasi pemasukan glukosa ke dalam sel untuk digunakan sebagai
sumber energi dan membantu penyimpanan glikogen di dalam sel otot dan
hati (Ernawati, 2013).
Sintesis dan sekresi insulin terjadi dalam sel beta. Proses ini melibatkan
beberapa komponen yang berperan dalam sintesis untuk menghasilkan
insulin dan menyekresikannya ke luar sel. Pada keadaan tertentu
komponen-komponen tersebut dapat mengalami disfungsi dan
mengakibatkan terjadinya penyakit, seperti diabetes melitus (Banjarnahor
dan Wangko, 2012).
Keuntungan mendasar dari penggunaan insulin dibandingkan dengan
obat antidiabetik oral dalam pengobatan diabetes melitus adalah insulin

23
terdapat dalam tubuh secara alamiah. Selain itu, pengobatan dengan
insulin dapat disesuaikan dengan pola sekresi insulin endogen atau insulin
yang dihasilkan oleh pankreas (Ernawati, 2013).
Jenis-jenis terapi insulin:
Berdasarkan asalnya jenis terapi insulin terbagi dua, yaitu insulin
manusia dan insulin analog; dan berdasarkan cara kerjanya insulin terbagi
menjadi insulin kerja cepat, insulin kerja menengah, insulin kerja panjang,
dan insulin campuran (Konsensus PERKENI, 2015).
Tabel 2.5
Kelebihan dan Kekurangan insulin manusia dan insulin analog
(Konsensus PERKENI, 2015)
Jenis Insulin Kelebihan Kekurangan Pemakaian
Insulin Biaya relatif lebih Insulin kerja pendek: Pada individu

Manusia rendah awitan (onset) lebih dengan
lama kepatuhan lebih
baik
Insulin kerja
panjang: puncak dan
lama kerja
bervariasi,
tergantung respon
individu
Efek samping:
kenaikan berat
badan
Insulin Insulin kerja cepat Efek samping: Pada individu
Analog segera bekerja letargi, kenaikan dengan
setelah disuntikkan berat badan kepatuhan diet
yang relatif
Insulin kerja tidak terlalu
panjang tidak baik
memiliki aktivitas
puncak sehingga
kerjanya mudah
diprediksi dan risiko
hipoglikemia lebih

24
rendah
Meminimalkan
kenaikan tajam
glukosa darah
segera setelah
makan
Tabel 2.6
Insulin dan Cara Kerjanya (Ernawati, 2013)
Jenis Insulin Nama Insulin Cara kerja Cara Pemberian
Insulin kerja Insulin regular Insulin jenis ini IV, IM, SC

singkat (Crystal Zinc Insulin / diberi 30 menit Infus (AA
CZI). Saat ini dikenal sebelum makan, /Glukosa/
2 macam insulin CZI, mencapai puncak elektrolit)
yaitu dalam bentuk setelah 1-3 macam Jangan bersama
asam dan netral. dan efeknya dapat darah karena
Preparat: yang ada bertahan sampai 8 mengandung
antara lain: jam enzim yang
Actrapid®, merusak insulin
Velosulin®,
Semilente®
Insulin kerja Netral Protamine Awal kerjanya Jangan IV
menengah Hegedorn (NPH), adalah 1,5-2,5 jam. karena bahaya
Monotard®, Puncaknya tercapai emboli
Insulatard® dalam 4-15 jam dan
efeknya dapat
bertahan sampai
dengan 24 jam.
Insulin kerja Preparat: Protamine Campuran dari Jangan IV
panjang Zinc Insulin (PZI), insulin dan karena bahaya
Ultratard protamine, emboli
diabsorbsi dengan
lambat dari tempat
penyuntikan
sehingga efek yang
dirasakan cukup
lama, yaitu sekitar
24-36 jam
Insulin Merupakan kombinasi
Infasik insulin jenis singkat
(campuran) dan menengah.
Preparatnya:
Mixtard® 30/40

25
Indikasi terapi dengan insulin (Konsensus PERKENI, 2015):
1. Wajib diberikan kepada penderita diabetes melitus tipe 1.
2. Gagal mencapai target dengan penggunaan kombinasi anti
hiperglikemia oral dengan dosis optimal (3-6 bulan).
3. Pada penderita diabetes melitus diberikan dengan:
a. Kehamilan.
b. Dekompensasi metabolic yang ditandai antara lain dengan: gejala
klasik diabtes dan penurunan berat badan, glukosa darah puasa
(GDP) > 250 mg/dL, glukosa darah sewaktu (GDS) > 300 mg/dL,
HbA1C > 9%, dan sudah mendapatkan terapi anti hiperglikemia
oral sebelumnya.
c. Terapi steroid dosis tinggi yang menyebabkan glukosa darah tidak
terkendali.
d. Perencanaan operasi yang kadar glukosanya perlu segera
diturunkan.
e. Beberapa kondisi tertentu yang dapat memerlukan pemakaian
insulin seperti, infeksi (tuberkulosis), penyakit hati kronik, dan
gangguan fungsi ginjal.
Cara penyuntikan insulin (PERKENI, 2015):
1. Insulin umumnya diberikan dengan suntikan di bawah kulit (subkutan),
dengan arah alat suntik tegak lurus terhadap cubitan permukaan kulit.
2. Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau drip.

26
3. Insulin campuran merupakan kombinasi antara insulin kerja pendek dan
insulin kerja menegah, dengan perbandingan dosis tertentu, namun bila
tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebut atau diperlukan
perbandingan dosis yang lain, dapat dilakukan pencapuran sendiri
antara kedua jenis insulin tersebut.
4. Lokasi penyuntikan, cara penyuntikan maupun cara insulin harus
dilakukan dengan benar, termasuk rotasi tempat suntik.
5. Penyuntikan insulin dengan menggunakan semprit insulin dan jarumnya
sebaiknya hanya dipergunakan sekali, meskipun dapat dipakai 2-3 kali
oleh penyandang diabetes yang sama, sejauh sterilitas penyimpanan
terjamin. Penyuntikan insulin dengan menggunakan pen, perlu
penggantian jarum suntik setiap kali dipakai, meskipun dapat dipakai 2-
3 kali oleh penyandang diabetes yang sama asal sterilitas terjaga.
6. Kesesuaian konsentrasi insulin dalam kemasan (jumlah unit/ml) dengan
semprit yang dipakai (jumlah unit/ml dari semprit) perlu diperhatikan,
dan dianjurkan memakai konsentrasi yang tetap.
7. Penyuntikan dilakukan pada daerah: perut sekitar pusat sampai ke
samping, kedua bagian lengan atas bagian luar (bukan daerah deltoid),
kedua paha bagian luar.

27
2.2 Kepatuhan
2.2.1 Definisi Kepatuhan
Kepatuhan dalam pengobatan didefinisikan sebagai sikap perilaku minum
obat pasien bertepatan dengan maksud saran kesehatan yang telah diberikan
kepadanya. Kepatuhan menjadi faktor terpenting yang menetukan hasil terapeutik,
terutama pada pasien yang menderita penyakit kronis (Inamdar, Kulkarni, &
Karajgi et al., 2013).
2.2.2 Pentingnya Kepatuhan
Ada banyak situasi dalam praktik klinis di mana kepatuhan sangat penting
untuk hasil terapeutik yang lebih baik, diantaranya:
1. Penyakit kronik seperti diabetes dan hipertensi
2. Terapi pengganti, contohnya Thyroxin dan insulin
3. Pemeliharaan efek farmakologis
4. Pemeliharaan konsentrasi obat serum untuk mengendalikan gangguan
tertentu
5. Penyakit menular dimana ketidakpatuhan menjadi hambatan utama
untuk mencapai kesehatan, seperti penyakit infeksi, tuberculosis, dan
HIV (Inamdar, Kulkarni, & Karajgi et al., 2013)
2.2.3 Faktor-Faktor yang Memepengaruhi Kepatuhan
Menurut Inamdar, Kulkarni, & Karajgi et al., 2013 ada beberapa faktor
yang mempengaruhi kepatuhan yang diantaranya, yaitu :
a. Faktor predisposisi meliputi faktor demografi (umur, jenis kelamin,
prestasi pendidikan, status sosial ekonomi, pekerjaan) juga mencakup

28
pengetahuan, sikap, kepercayaan, dan persepsi pasien tentang penyakit
dan tingkat keparahan, penyebab, pencegahan dan pengobatannya.
b. Faktor yang memungkinkan adalah keterampilan dan sumber daya yang
yang dibutuhkan untuk kepatuhan. Istilah keterampilan mengacu pada
kemampuan pasien untuk mengadopsi perilaku yang akan memastikan
kepatuhan dan sumber daya termasuk ketersediaan dan aksesibilitas
fasilitas kesehatan seperti apotek, klinik atau rumah sakit.
c. Faktor penguat adalah faktor-faktor yang menentukan apakah
kepatuhan didukung oleh keluarga, teman sebaya, penyedia layanan
kesehatan, masyarakat setempat, dan masyarakat pada umumnya.
2.2.4 Risiko Potensial untuk Ketidakpatuhan
Menurut Inamdar, Kulkarni, & Karajgi et al., 2013 ada beberapa faktor
yang menjadi risiko potensial yang diantaranya, yaitu :
a. Demografi
Usia, jenis kelamin, pendidikan, status sosial ekonomi dan pekerjaan
mempengaruhi kepatuhan.
Kompleksitas pengobatan, lama pengobatan, biaya pengobatan,
kesesuaian dosis dengan aktivitas sehari-hari, ada atau tidaknya gejala
penyakit, serta kondisi penyakit yang kronis atau akut dapat juga
menjadi risiko potensial yang dapat menyebabkan ketidakpatuhan.
b. Terkait dengan pasien
Pemahaman akan penyakit dan akibatnya, persepsi ancaman yang
ditimbulkan oleh penyakit, penerimaan penyakit, pemahaman akan

29
manfaat biaya pengobatan, motivasi keluarga pasien, keterlibatan
pasien dalam mengambil keputusan, dan penurunan kemampuan fisik.
c. Hubungan pasien dengan pelayanan kesehatan professional
Keadaan seputar kujungan pasien (akses mudah ke pelayanan
kesehatan), kualitas dan efektivitas interaksi, waktu yang dihabiskan
penyedia pelayanan kesehatan, sikap penyedia pelayanan kesehatan
terhadap pasien, kualitas komunikasi dan kecukupan penyedia
informasi, jarak antara kunjungan pasien.
d. Faktor psikologi
Beberapa pasien merasa bersalah karena minum obat dimana orang lain
melihatnya sebagai stigma sosial. Ketakutan tentang tergantung pada
pengobatan menjadi alasan lain untuk tidak patuh pada pengobatan.
e. Pengetahuan tentang kesehatan
Pengetahuan dan sikap pasien juga mempengaruhi kepatuhan. Pasien
merasa bahwa akibat dari suatu penyakit dapat berdampak serius bagi
kesehatannya.
f. Faktor sosial
Faktor sosial seperti hubungan keluarga yang kuat, bantuan dari teman
dan rekan kerja akan mempengaruhi kepatuhan.

BAB III KERANGKA
PENELITIAN
3.1 Kerangka Penelitian
Skema 3.1
Kerangka Konsep Penelitian
Kepatuhan Terapi Insulin
Tinggi (skor 8)
Sedang (skor 6-7)
Rendah (skor<6)
3.2 Definisi Operasional
Tabel 3.1
Variabel dan Definisi Operasional
Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional
Kepatuhan Tingkatan Kuisoner mengenai Skor nilai Ordinal

menjalani perilaku kepatuhan dalam
terapi seseorang menggunakan rentang 0-8
insulin dalam modifikasi Morisky dan
mematuhi Medication dinyatakan
terapi Adherence(MMAS- dalam tiga
insulin yang 8) berupa 8 kategori,
telah pertanyaan dengan yaitu:
dianjurkan tujuh pertanyaan
oleh tenaga dengan 1. Kepatuhan
tinggi (skor
kesehatan. menggunakan skala 8)
dikotomi dan satu 2. Kepatuhan
30

31
pertanyaan sedang
menggunakan skala (skor 6-7)
likert. Untuk skala 3. Kepatuhan
rendah(skor
dikotomi:
<6)
Ya = 0
Tidak = 1
Untuk skala likert:
a. Tidak Pernah
b. Sesekali
c. Kadang – kadang
d. Biasanya
e. Selalu
Keterangan :
Selalu : 7 kali
dalam seminggu
Biasanya : 4-6
kali dalam
seminggu
Kadang- kadang :
2-3 kali dalam
seminggu
Sesekali : 1 kali
dalam seminggu
Tidak Pernah :
Tidak pernah lupa
A = 1 B-E = 0

BAB IV METODOLOGI
PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain deskriptif dengan pendekatan cross
sectional, dimana variabel akan diobservasi pada waktu yang sama (Sumantri,
2011).
4.2 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling
4.2.1 Populasi
Populasi menurut Notoatmodjo (2010) menyatakan bahwa populasi adalah
keseluruhan dari objek penelitian. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
pasien diabetes melitus yang dating ke Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan
dengan rata-rata kunjungan selama satu tahun selama tahun 2016 sebanyak 1.052
orang dengan rata-rata kunjungan perbulan sebanyak 87 orang.
4.2.2 Sampel
Sampel adalah sebagian populasi yang ciri-cirinya di selidiki atau diukur.
Unit sampel dapat sama dengan populasi, tetapi dapat juga berbeda (Sumantri,
2011). Sampel pada penelitian ini adalah pasien diabetes melitus di Rumah Sakit
Haji Adam Malik, Medan, dengan criteria inklusi sebagai berikut:
a. Pasien diabetes melitus yang bersedia ikut penelitian.
b. Pasien diabetes melitus yang mendapatkan terapi insulin.
32

33
Dengan demikian, besar sampel berdasarkan Formula Slovin adalah:
Keterangan:
n = Jumlah Sampel
N = Jumlah Populasi
e = Tingkat kepercayaan
Perhitungan sampel :
Melalui rumus diatas, maka di dapatkan jumlah sampel yang dibutuhkan ada
71 orang dengan tingkat kepercayaan sebesar 95%.
4.2.3 Teknik Sampling
Teknik sampling adalah cara pengambilan sampel. Teknik sampling pada
penelitian ini menggunakan purposive sampling dimana sampel ditentukan oleh
orang yang telah mengenal populasi yang akan diteliti (Sumantri, 2011).

34
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.3.1 Lokasi Penelitian
Penelitian akan dilaksanakan di Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan.
Tempat penelitian dipilih karena merupakan di Rumah Sakit Haji Adam Malik
terdapat sediaan insulin dan banyak terdapat pasien diabetes melitus setiap
bulannya dengan rata-rata sebanyak 87 orang.
4.3.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian berlangsung selama 1 bulan yaitu pada bulan Juni 2018.
4.4 Pertimbangan Etik
Sebelum melakukan penelitian, peneliti sudah mengajukan propsal
penelitian terlebih dahulu dan mendapatkan surat persetujuan untuk melakukan
penelitian dari Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Setelah itu
peneliti mengurus surat izin untuk melakukan penelitian kepada pihak Rumah
Sakit Haji Adam Malik, Medan. Setelah mendapat izin peneliti dapat melakukan
penelitian di RumahSakit Haji Adam Malik, Medan. Selama melakukan
penelitian, peneliti memperkenalkan diri terlebih dahulu lalu menjelaskan tentang
tujuan, prosedur, dan manfaat dari penelitian kepada calon responden. Calon
responden diberi kebebasan untuk menerima atau menolak. Apabila responden
menerima, maka peneliti akan memberikan kuisoner dan inform concent. Selama
proses pengumpulan data, responden boleh mengundurkan diri. Peneliti juga akan
memberikan kesempatan untuk bertanya apabila ada hal yang tidak dimengerti

35
oleh responden. Peneliti akan menjamin kerahasiaan dari setiap responden.
Setelah responden selesai mengisi kuisoner yang di berikan, kuisoner akan
dikumpulkan dan proses pengolahan data akan dimulai.
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian ini menggunakan kuisoner kepatuhan yang diadopsi
dan dimodifikasi dari Morisky Medication Adherence (MMAS-8) (Morisky, et al.,
2008). Kuisoner kepatuhan terdiri dari 8 pertanyaan dengan 7 pertanyaan
menggunakan skala dikotomi dengan skor: Ya = 0 dan Tidak = 1, dan 1
pertanyaan menggunakan skala likert: A.Tidak pernah, B.Sesekali, C.Terkadang,
D.Biasanya, dan E.Setiap waktu dengan skor A = 1 dan B-E = 0.
4.6 Uji Validitas dan Reliabilitas
4.6.1 Uji Validitas
Pada penilitian ini, kepatuhan akan diukur menggunakan kuisoner Morisky
Medication Adherence (MMAS-8)yang akan dilakukan uji validitas dengan
meminta orang yang ahli, dalam hal ini peniliti akan mengkonsultasikannya
dengan dosen keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Dan hasil uji validitas yang telah di lakukan bernilai 1.
4.6.2 Uji Reliabilitas
Setelah dilakukan uji validitas maka akan dilanjutkan dengan uji reliabilitas
dimana akan dilakukan kepada 30 orang responden. Uji reliabilitas instrumen

36
menggunakan Cronbach Alpha, dan hasil uji reliabilitas yang didapatkan adalah
0,716. Hal ini menunjukkan bahwa instrumen yang digunakan sudah reliabel.
4.7 Rencana Pengumpulan Data
Rencana pengumpulan data dengan menggunakan metode penyebaran
kuisoner. Pengumpulan data dapat dilakukan setelah peneliti menyelesaikan
sidang proposal, mendapatkan surat rekomendasi dari Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara, mengurus surat adminstrasi ke bagian Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, dan mendapatkan surat izin resmi dapat
melakukan penelitian di Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan. Saat
pengumpulan data, peneliti memperkenalkan diri terlebih dahulu lalu menjelaskan
tujuan, prosedur, dan manfaat penelitian kepada calon responden. Calon
responden diberi kebebasan untuk menerima atau menolak. Apabila responden
menerima, maka peneliti akan memberikan kuisoner dan inform concent. Setelah
responden selesai mengisi kuisoner yang di berikan, kuisoner akan dikumpulkan
dan proses pengolahan data akan dimulai.
4.8 Analisa Data
Setelah data terkumpul selanjutnya akan dilakukan pengolahan berdasarkan
beberapa tahapan. Tahap pertama editing, yaitu mengecek nomor responden,
kelengkapan data sesuai dengan petunjuk. Tahap kedua coding, yaitu memberi
kode pada komponan variabel untuk mempermudah peneliti saat menginput data.
Tahap ketiga processing, yaitu memasukkan data hasil kuisoner yang sudah diberi
kode ke komputer. Tahap keempat cleaning, yaitu memeriksa kembali data yang

37
sudah di entry untuk menghindari kesalahan sewaktu dilakukan analisis
(Notoatmodjo, 2010).
Analisa data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah:
4.8.1 Analisis Univariat
Analisis univariat digunakan untuk menjabarkan cara deskriptif mengenai
distribusi frekuensi dan proporsi masing-masing variabel yang diteliti, baik
variabel bebas maupun variabel terikat. Analisis univariat bertujuan untuk
menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian.
Analisis univariat yang akan digunakan adalah distribusi responden. Hasil dari
distribusi responden akan di lakukan crosstab dengan hasil tingkat kepatuhan.

BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
Pada penilitian ini, peneliti ingin mengetahui Kepatuhan Pasien Diabetes
Melitus dalam Menjalani Terapi Insulin di RSUP H. Adam Malik Medan. Pada
penilitian ini terdapat jumlah responden sebanyak 71 orang.
5.1.1 Karateristik Demografi Responden
Karateristik responden terdiri dari jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan,
pekerjaan, lama diabetes melitus, lama terapi insulin. Karateristik responden dapat
dilihat pada tabel 5.1 berikut:
38

39
Tabel 5.1 Distribusi Karateristik Pasien yang Menjalani Terapi Insulin

di RSUP H. Adam Malik Medan (n=71)
Karateristik Jumlah Persentase
Jenis Kelamin
Laki-Laki 41 57,7%
Perempuan 30 42,3%
Usia
<60 44 62,0%
≥60 27 38,0%
Tingkat Pendidikan
Pendidikan Dasar 38 53,5%
Pendidikan Tinggi 33 46,5%
Pekerjaan
Tidak Bekerja 41 57,7%
PNS 10 14,1%
Karyawan Swasta 20 28,2%
Lama DM
<5 tahun 26 36,6%
≥ 5 tahun 45 63,4%
Lama Terapi Insulin

< 5 tahun 54 76,1%
≥ 5 tahun 17 23,9%
Hasil penelitian pada tabel 5.1 menunjukkan bahwa mayoritas responden
berjenis kelamin laki-laki dengan jumlah 41 orang, dengan usia mayoritas sebesar
62% dibawah 60 tahun. Mayoritas pasien mengalami diabetes melitus ≥5 tahun
yaitu sebesar 63,4%, dan sebanyak 76,1% pasien mendapatkan terapi insulin <5
tahun.

40
5.1.2 Hasil Kepatuhan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di RSUP H. Adam Malik
Medan kepada 71 responden yang menjalani terapi insulin diketahui bahwa
tingkat kepatuhan pasien masih dalam kategori sedang yaitu sebesar 49,3%,
kategori tinggihanya 25,4%, dan kategori rendah sebanyak 25,4%.
Tabel 5.2 Persentase Kepatuhan Pasien yang Menjalani Terapi Insulin

di RSUP H. Adam Malik Medan (n=71)
Kepatuhan Frekuensi (n) Persentase (%)
Kepatuhan Tinggi 18 25,4

Kepatuhan Sedang 35 49,3
Kepatuhan Rendah 18 25,4
5.1.3 Hasil Crosstab Tingkat Kepatuhan dan Data Demografi
Berikut ini merupakan gambaran tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus
terhadap data demografi.

41
Tabel 5.3 Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Dalam Menjalani Terapi

Insulin (n=71)
Tingkat Kepatuhan Total

Data Demografi
Tinggi (%) Sedang (%) Rendah (%) (%)
Jenis Kelamin
Laki-Laki 26,8 51,2 22,0 100
Perempuan 23,3 46,7 30,0 100
Usia
<60 15,9 52,3 31,8 100
≥60 40,7 44,4 14,8 100
Tingkat Pendidikan
Pendidikan Dasar 26,3 47,4 26,3 100
Pendidikan Tinggi 24,2 51,5 24,2 100
Pekerjaan
Tidak Bekerja 31,7 41,5 26,8 100
PNS 10,0 50,0 40,0 100
Karyawan Swasta 20,0 65,0 15,0 100
Lama DM
<5 tahun 26,9 53,8 19,2 100
≥5 tahun 24,4 46,7 28,9 100
Lama Terapi Insulin

<5 tahun 20,4 50,0 29,6 100
≥5 tahun 41,2 47,1 11,8 100

42
5.1.4 Alasan Pasien Tidak Menjalani Terapi Insulin
Dari pertanyaan yang ditanyakan melalui instrument penelitian dapat ditarik
beberapa alasan yang dapat menyebabakan pasien tidak menjalani terapi insulin,
seperti yang tertulis di tabel di bawah ini.
Tabel 5.4 Distribusi Pertanyaan Berdasarkan Kuisoner MMAS-8
NO Pernyataan Ya Tidak
1. Kadang-kadang lupa menjalani terapi insulin 46,5% 53,5%

Dalam 2 minggu, ada hari tidak menjalani terapi
2. 12,7% 87,3%
insulin
Pernah mengurangi atau menghentikan terapi
3. 14,1% 85,9%
insulin tanpa sepengetahuan dokter
Ketika bepergian, pernah lupa untuk membawa
4. 18,3% 81,7%
insulin
5. Kemarin masih menjalani terapi insulin 94,4% 5,6%
Pernah berhenti menggunakan insulin ketika gula
6. 7% 93%
darah stabil
7. Merasa kesal karena harus menggunakan insulin 36,6% 63,4%
8. Kesulitan mengingat jadwal terapi insulin 12,7% 87,3%
Tabel 5.5 Alasan Pasien Tidak Menjalani Terapi Insulin
Alasan n(%)
Lupa 33 (46,5%)
Kesal 26 (36,6%)
Berdasarkan Tabel 5.5 dapat disimpulkan bahwa alasan terbanyak pasien
tidak menjalankan terapi insulin adalah lupa dan kesal.

43
5.2 Pembahasan
Tingkat kepatuhan penggunaan insulin merupakan tingkatan perilaku
seseorang dalam mematuhi terapi insulin yang telah dianjurkan oleh tenaga
kesehatan. Tingkat kepatuhan ini dinilai berdasarkan kuisoner MMAS-8 yang
terdiri dari 8 pertanyaan. Hasil perhitungan berdasarkan data kuisoner
menunjukkan bahwa sebagian besar kepatuhan pasien diabetes melitus dalam
menjalankan terapi insulin masih dalam tingkat kepatuhan sedang.
Berdasarkan RISKESDAS (2013), penderita diabetes melitus yang memiliki
tingkat pendidikan rendah memiliki prevalensi lebih tinggi untuk terkena diabetes
melitus. Hal yang sama juga berpengaruh terhadap pekerjaan yang dilakukan oleh
penderita diabetes melitus, dimana proporsi penderita diabetes melitus tertinggi
pada penderita yang tidak bekerja.
Berdasarkan International Diabetes Federation (2015) menyatakan bahwa
angka penderita diabetes melitus pada laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan.
Menurut Susanti dan Tri (2013 dalam Purwanti 2016) hal ini dipengaruhi oleh
gaya hidup yang kurang sehat dan konsumsi gula yang berlebih, serta karena
faktor keturunan yang tidak bisa di hindari. Menurut penelitian yang dilakukan
oleh Yulia (2015), menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis
kelamin dengan kepatuhan karena responden perempuan dan laki-laki masing-
masing menunjukkan perilaku ketidakpatuhan.
Berdasarkan tingkat pendidikan, terdapat dua kategori tingkat pendidikan
yaitu pendidikan dasar dan pendidikan tinggi. Berdasarkan hasil penelitian,

44
responden yang memliki tingkat pendidikan dasar cenderung lebih patuh dalam
penggunaan insulin. Menurut Prayogo (2013), tingkat pendidikan yang tinggi
membuat responden menjadi lebih patuh karena semakin tinggi pendidikannya
maka pengetahuan yang dimiliki akan semakin tinggi sehingga mempengaruhi
cara bertindak seseorang, namunhal ini bertentangan dengan pendapat Alfian
(2016), dimana tingkat pendidikan dan kepatuhan penggunaan insulin pasien
diabetes melitus tidak saling mempengaruhi, karena responden yang tingkat
pendidikannya tinggi memiliki tingkat kepatuhan sedang.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Rasdianah, Motodiharjo, Andayani dan
Lukman Hakim (2016) juga menunjukkan hasil yang sama, yaitu tingkat
kepatuhan pasien lebih tinggi pada pasien dengan pendidikan dasar sebanyak
63,4% dibanding dengan yang berpendidikan tinggi. Hal ini disebabkan karena
banyaknya faktor lain yang mempengaruhi kepatuhan pasien dalam menggunakan
insulin selain pengetahuan. Faktor lain yang dapat memiliki hubungan yang
signifikan dengan kepatuhan penggunaan insulin adalah tingkat keparahan
penyakit dan adanya intervensi langsung dari tenaga kesehatan untuk
menggunakan insulin (Alfian, 2016).
Pada tabel 5.3 dapat dilihat bahwa kepatuhan tinggi dimiliki oleh responden
yang berusia ≥60 tahun, hal tersebut dapat dipengaruhi oleh meningkatnya
glukosa seiring bertambahnya usia (PERKENI, 2015). Menurut Purwanti (2016),
semakin tua usia seseorang, maka ia akan lebih patuh dalam menerima instruksi
atau ajaran untuk menjaga kesehatannya. Faktor pemahaman dan pengalaman
masa lalu memberi gambaran tentang efek samping ketidakpatuhan pengobatan.

45
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa responden yang tidak
bekerja lebih patuh dalam penggunaan insulin dibandingkan dengan responden
yang bekerja sebagai PNS ataupun karyawan swasta. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Srikartika (2016) dimana responden yang tidak
bekerja memiliki kepatuhan paling tinggi sebesar 50%. Hal ini disebabkan oleh
adanya jadwal kerja yang padat pada pasien yang masih bekerja sehingga
membuat kontrol terapi pengobatan terlupakan dan jadwal pengobatan tidak
sesuai dengan anjuran dokter (Adista et al., 2009 dalam Ainni, 2017). Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Oktadiansyah & Yulia (2014) juga menunjukkan
bahwa pasien yang tidak bekerja memiliki tingkat kepatuhan yang paling tinggi
sebesar 54%. Hal ini terjadi karena pasien yang berkunjung rata-rata adalah
perempuan dengan status ibu rumah tangga.
Pada Tabel 5.3 didapatkan hasil bahwa responden yang mengalami diabetes
melitus <5 tahun memiliki kepatuhan yang lebih tinggi yaitu sekitar 26,9%
dibandingkan dengan responden yang menderita diabetes melitus ≥5 tahun. Hasil
ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Yulia (2015), dengan tingkat
kepatuhan pada responden yang mengalami diabetes melitus <5 tahun sebesar
77,3%. Hal ini terjadi karena penderita yang terdiagnosa diabetes melitus dalam
waktu yang berbeda menunjukkan perilaku kepatuhan yang berbeda, dimana
penderita yang baru mengalami diabetes melitus cenderung lebih patuh dalam
menjalani pengobatan dibandingkan dengan penderita diabetes melitus yang
sudah lama menderita diabetes. Pasien yang mempunyai durasi penyakit lebih
lama cenderung merasa bosan dan lelah dengan pengobatan yang di dapatkannya.

46
Menurut Anggina (2010 dalam Yulia 2015) semakin lama waktu pasien
menerima nasihat yang di berikan selama sakit akan memepengaruhi tingkat
kepatuhan pasien terhadap program pengobatan yang dijalani. Menurut Ulum et
al., (2014 dalam Ainni 2017) penderita diabetes melitus baik yang lama ataupun
yang baru memiliki faktor yang tidak bisa dimodifikasi, yaitu emosi seperti rasa
kesal, marah, dan cemas, sehingga menyebabkan durasi penyakit dan lama
pengobatan tidak berpengaruh kepada tingkat kepatuhan pasien dalam menjalani
terapi insulin.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, semakin lama responden
mendapatkan terapi insulin maka semakin besar tingkat kepatuhannya. Melalui
tabel 5.3 dapat dilihat bahwa responden yang mendapatkan terapi insulin ≥5 tahun
memiliki tingkat kepatuhan sebesar 41,2%. Berdasarkan pengalaman responden
yang telah lama menggunakan insulin, kadar gula darah responden menjadi lebih
stabil dan aktivitas yang dilakukan juga lebih produktif setelah menggunakan
insulin dari pada ketika responden mengkonsumsi obat oral. Menurut Fibriana
(2014), pasien yang menjalani terapi insulin umumnya memiliki diet yang lebih
longgar dibandingkan dengan pasien yang mengkonsumsi obat oral karena terapi
insulin memulihkan massa otot dan lemak sehingga pasien yang sudah
menggunakan insulin sejak lama lebih patuh karena hal ini.
Berdasarkan hasil yang didapatkan dari penelitian, masih terdapat tingkat
kepatuhan yang rendah. Melalui kuisoner Morisky Medication Adherence MMAS-
8 dapat dikaji beberapa alasan mengapa pasien tidak patuh dalam menjalankan

47
terapi insulin, yaitu karena lupa, kesal, dan karena berpergian (Rasdianah,
Motodiharjo, Andayani & Lukman Hakim, 2016).
Berdasarkan Tabel 5.5 didapatkan beberapa alasan pasien tidak patuh dalam
menjalani terapi insulin. Alasan utama adalah lupa (46,5%) hal ini diakibatkan
oleh beberapa hal, seperti terlalu sibuk atau sulit membedakan apakah sudah
menyuntikkan insulin atau belum. Sebagian besar responden yang lupa dalam
menjalankan terapi insulin berusia <60 tahun dan masih bekerja. Dalam hal ini
diperlukan dukungan keluarga yang baik agar dapat membantu meningkatkan
kesadaran diri pasien dalam menjalani insulin. Menurut Laoh, Lestari dan
Rumampuk (2013), menyatakan bahwa selain dukungan keluarga, kesadaran akan
mengubah perilaku dapat mempertahankan status kesehatan dan meningkatkan
kepatuhan pengobatan.
Alasan lainnya karena pasien merasa kesal (36,6%) hal ini disebabkan
pasien merasakan sakit ketika menyuntikkan insulin. Hal ini dapat dihindari
dengan cara, perawat dapat mengajarkan cara penyuntikkan insulin dan lokasi
penyuntikan insulin yang benar. Menurut PERKENI (2015), cara menyuntikkan
insulin yang benar harus secara tegak lurus terhadap permukaan lipatan kulit,
setelah plunger sepenuhnya tertekan (pada pen) biarkan jarum di kulit selam 10
detik, tarik jarum dari kulit, lepaskan lipatan kulit, lalu buang jarum.
Penyuntikaan dilakukan di daerah perut sekitar pusat sampai ke samping, kedua
bagian lengan atas bagian luar, dan kedua paha bagian luar.

48
Karateristik responden yang merasa kesal dengan penggunaan insulin
sebagian besar <60 tahun, memiliki durasi penyakit <5 tahun, dan mendapatkan
insulin <5 tahun. Hal ini dapat diakibatkan oleh karena pasien belum memiliki
kesadaran dalam menjaga kesehatan tidak berjalan dengan baik. Menurut Laoh,
Lestari dan Rumampuk (2013), kesadaran diri dapat mengubah perilaku pasien
sehingga dapat mempertahankan status kesehatan dan meningkatkan kepatuhan
pengobatan.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik
Medan tentang kepatuhan pasien diabetes melitus dalam menjalani terapi insulin
dapat disimpulkan sebagai berikut:
Karateristik responden di RSUP H. Adam Malik Medan mayoritas adalah
pasien berjenis kelamin laki-laki, pasien dengan usia <60 tahun, pasien yang
berpendidikan dasar, tidak bekerja, lama mengalami diabetes melitus ≥5 tahun,
dan lama menjalani insulin <5 tahun.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan penggunaan terapi insulin
di RSUP H. Adam Malik Medan sebagian besar masih dalam tingkat kepatuhan
sedang dengan persentase sebesar 49,3%, hal ini disebabkan oleh karena
responden lupa dalam menjalani terapi insulin dan merasa kesal akan penggunaan
insulin.
6.2 Saran
6.2.1 Bagi Pelayanan Keperawatan
Perawat perlu meningkatkan kesadaran pasien diabetes melitus
terhadap pemakaian insulin dengan memberikan penjelasan tentang
kegunaan insulin. Perawat juga perlu untuk memberikan informasi
49

50
kepada keluarga pasien, agar keluarga dapat membantu pasien dalam
menjalankan terapi insulin dengan baik. Perawat juga harus
meningkatkan interaksi dengan pasien dan keluarga agar perawat bisa
mengkaji faktor-faktor yang dapat menyebabkan ketidakpatuhan
penggunaan insulin.
6.2.2 Bagi Pendidikan Keperawatan
Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat mengembangkan metode
caring bagi calon perawat agar mahasiswa dapat melakukan
pendekatan untuk mengkaji status pasien dan meningkatkan interaksi
yang baik dengan pasien.
6.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi data dasar untuk
mengembangkan penelitian selanjutnya. Peniliti menyarankan agar
membahas hubungan setiap variabel dengan kepatuhan terapi insulin.
Penelitian ini merupakan penelitian pertama kali yang dilakukan oleh
peneliti, sehingga memiliki kekurangan seperti, terlalu berfokus
kepada kuisoner dan tidak terlalu mengkaji perasaan responden.
Diharapkan kepada peneliti selanjutnya agar ikut mengkaji perasaan
responden ketika melakukan penelitian.

DAFTAR PUSTAKA
Ainni, Ayu Nissa (2017). Studi kepatuhan penggunaan obat pada pasien diabetes
melitus tipe-2 di instalasi rawat jalan RSUD Dr. Tjitrowardojo Purwerejo.
Naskah Publikasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta,
Indonesia
Alfian, Riza (2016). Hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan tentang
penggunaan insulin pada pasien diabetes melitus di poliklinik penyakit dalam
RSUD DR. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Jurnal Ilmiah Ibnu Sina,
Vol.1, No.1, 9-18
American Diabetes Association (2011). Standards of medical care in diabetes-
2011.Diaksespada November 14, 2017, from
http://dms.ufpel.edu.br/ares/bitstream/handle/123456789/92/S11.full.pdf?seq
uence=1
Banjarnahor, Eka & Sunny Wangko (2012). Sel beta pancreas sintesis dan sekresi
insulin. Jurnal Biomedik, Vol.4, No.3, 156-162
Ernawati (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Terpadu Dengan
Penerapan Teori Keperawatan Self Care Orem. Jakarta: Mitra Wacana
Media
Fibriana, Reni (2014). Diabetes melitus dan terapi insulin. Jurnal PPSDM Migas
Cepu, Vol.1, No.2
Inamdar, S.Z., R.V. Kulkarni, S.R..Karajgi, F.V. Manvi, M.S. Ganachari, & B.J.
Mahendra Kumar (2013). Medication adhrence in diabetes mellitus: An
overview on pharmacist role. American Journal of Advanced Drug Delivery,
238-250
International Diabetes Federation (2015). Diabetes atlas seventh edition.
Diaksespada November 1, 2017 from
http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=11
6
Khairati, Syahrul, Sorimuda Sarumpaet, & Hiswani (2016). Faktor-faktor yang
mempengaruhi kepatuhan terapi insulin terhadap kadar hba1c penderita
diabetes melitus tipe 2 di rsup haji adam malik tahun 2016. Diakses pada Mei
20, 2018 from https://www.scribd.com/document/378920489/Faktor-faktor-
yang-memengaruhi-kepatuhan-terapi-insulin-terhadap-kadar-HbA1C-pada-
penderita-Diabetes-Melitus-Tipe-II-di-RSUP-h-Adam-Malik-Medan-Tahun
51

52
Laoh, Joice, Sri Indah Lestari, Maria V. H. Rumampuk (2013). Hubungan

dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat pada penderita diabetes melitus
tipe 2 di poli endokrin BLU RSU Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Diakses
pada July 26, 2018 from https://media.neliti.com/media/publications/92921-
ID-hubungan-dukungan-keluarga-dengan-kepatu.pdf
Medicinus (2014). Diabtes mellitus, Scientific Journal of Pharmaceutical
Development and Medical Application. Vol.27, No.2 Agustus 2014
Morisky, et al., (2008). Predictive validity of a medication adherence measure in
an outpatient setting. The Journal of Clinical Hypertension, Vol.10 No.5,
348-354
National Community Pharmacists Association (2013). Medication adherence in
America: A national report. Diaksespada November 15, 2017 from
https://www.ncpanet.org/pdf/reportcard/AdherenceReportCard_Abridged.pdf
Notoatmodjo, Soekidjo (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT.
RinekaCipta
Oktadiansyah, Denny &Yulia (2014). Kepatuhan minum obat diabetes pada
pasien diabetes melitus tipe 2. Skripsi yang Tidak Dipublikasikan,
Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) (2015). Konsensus
pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe2 di Indonesia. Diakses
pada November 14, 2017 from http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) (2015). Konsensus sediaan
insulin. Diakses pada November 22, 2017 form
http://pbperkeni.or.id/newperkeni/wp-content/plugins/download-
attachments/includes/download.php?id=102
Prayogo, Akhmad Hudan Eka (2013). Faktor-faktor yang mempengaruhi
kepatuhan minum obat anti tuberkulosis pada pasien tuberkulosis paru di
Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten. Skripsi,
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, Indonesia
Purwanti, Endah (2016). Gambaran kepatuhan minum obat pasien diabetes
melitus tipe 2 di Rawat Jalan RSUD Banyudono. Naskah Publikasi, Stikes
Kusuma Husada, Surakarta, Indonesia
Rasdianah, Nur, Suwaldi Martodiharjo, Tri M. Andayani, & Lukman Hakim
(2016). Gambaran kepatuhan pengobatan pasien diabetes melitus tipe 2 di
Puskesmas Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia,
Vol.5 No. 4, 249-257

53
Riskesdas (2013). Situasi dan analisis diabetes. Diakses pada November 1, 2017,
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
diabetes.pdf
Rismayanthi, Cerika (2010). Terapi insulin sebagaial ternatif pengobatan bagi
penderita diabetes. Medikora Vol. VI, No 2 November 2010: 29-36
Srikartika, Valentina Meta, Annisa Dwi Cahaya, & Ratna Suci Wahyu Hardiati
(2016). Analisis faktor yang mempengaruhi kepatuhan penggunaan obat
pasien diabetes melitus tipe 2. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Vol.6 No.3 205-212
Sumantri, Arif (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Kencana
Widodo, Cahyono, Didik Tamtomo, & Ari Natalia Prabandari (2016). Hubungan
aktifitas fisik, kepatuhan mengkonsumsi obat anti diabetic dengan kadar gula
darah pasien diabetes melitus di Fasyankes Primer Klaten. JSK, Vol.2 No.2,
63-69
Yulia, Siti (2015). Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam
menjalankan diet pada penderita diabetes melitus tipe 2. Skripsi, Universitas
Negeri Semarang, Semarang, Indonesia

Lampiran 1
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
N 2017 2018
UraianKegiatan
O Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst
1 Pengajuan judul
2 Proses persetujuan judul
3 Penyusunan proposal skripsi
Bab 1 Pendahuluan
Bab 2 Tinjauan Pustaka
Bab 3 Kerangka Penelitian
Bab 4 Metodologi Penelitian
Instrumen Penelitian

52
4 SIDANG PROPOSAL
5 Perbaikan Proposal
6 Uji Validitas Instrumen
7 Uji Etik Penelitian
Uji Reliabilitas Instrumen
Analisis Hasil Uji Reliabilitas
Revisi Instrumen Berdasarkan Hasil Uji
8 Pengumpulan Data yang Telah Disetujui

Pembimbing
9 Analisis Data
10 Penyusunan Laporan
11 SIDANG AKHIR PENELITIAN
12 Perbaikan Laporan Akhir

53
13 Penyusunan Manuskrip
14 Penyerahan Laporan dan Manuskrip

yang Telah Disetujui Pembimbing

Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN
Persetujuan tertulis untuk menjadi responden dalam penelitian dengan judul
“Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalani Terapi Insulin di RSUP H.
Adam Malik Medan”
Bapak/Ibu diminta untuk menjadi responden penelitian dengan judul seperti
yang tertera di atas. Penelitian ini bertujuan untuk melihat persentase kepatuhan
pasien diabetes melitus dalam menjalani terapi insulin di RSUP H. Adam Malik
Medan.
Nama lengkap saya adalah Ruth Reliance dan saat ini saya sedang menjalani
pendidikan program sarjana di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Penelitian ini merupakan syarat untuk menyelesaikan program pendidikan S1
Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Pembimbing
saya adalah Ibu YesiAriani, S.Kep.,Ns.,M.Kep.
Kuesioner yang akan saya berikan terdiri dari 2 bagian. Bagian pertama berisi
pertanyaan tentang demografi seperti jenis kelamin, usia, pekerjaan, tingkat
pendidikan, dan lama menderita diabetes melitus. Bagian kedua berisi 8
pertanyaan tentang kebiasaan Bapak/Ibu dalam menjalankan terapi insulin.
Diharapkan Bapak/Ibu dapat mengisi semua pertanyaan dalam kuesioner ini
dalam waktu 10-15 menit.

52
Saya akan menjaga kerahasiaan data yang Bapak/Ibu isi dalam kuesioner ini.
Keterlibatan Bapak/Ibu dalam penelitian ini tidak akan menimbulkan kerugian
bagi Bapak/Ibu ataupun bagi pihak lain.

53
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ……………………………………………………………..
Usia : ……………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………..
Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari peneliti, maka saya
memahami tujuan penelitian ini nantinya akan bermanfaat bagi mahasiswa
program sarjana yang lain juga. Saya memahami bahwa penelitian ini menjunjung
tinggi hak-hak saya sebagai responden.
Saya sangat memahami bahwa keikutsertaan saya menjadi responden pada
penelitian ini sangat besar manfaatnya. Dengan menandatangani lembar
persetujuan ini, berarti saya menyatakan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini
secara sukarela tanpa paksaan dari siapapun.
Medan, 2018
Responden Peneliti,
(..............................) (Ruth Reliance)

54
Lampiran 3
INSTRUMENT PENELITIAN
Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Dalam Menjalani Terapi Insulin di
RSUP H. Adam Malik Medan
Data Demografi
Isilah penyataan dibawah ini dengan tanda ceklis (√) sesuai dengan tempat yang
sudah disediakan.
Nama Responden :
Jenis Kelamin : Laki-laki ( ) Perempuan ( )
Usia :<60 ( ) ≥60 ( )
Tingkat Pendidikan : PendidikanDasar ( ) PendidikanTinggi ( )
Pekerjaan : TidakBekerja ( ) PNS ( )
KaryawanSwasta ( )
Lama DM : <5 tahun ( ) ≥5 tahun ( )
Lama Terapi Insulin : <5 tahun ( ) ≥5 tahun ( )

55
PetunjukPengisian
Pada halaman berikut, terdapat beberapa pertanyaan yang berhubungan dengan

keadaan Bapak/Ibu. Oleh karena itu, Bapak/Ibu diminta untuk menjawab
pertanyaan dengan memberikan tanda ceklis (√) pada salah satu dari kedua kolom
yang terdapat disebelah kanan yang paling sesuai dengan keadaan
Bapak/Ibu.Kedua pilihan tersebut adalah Ya dan Tidak.
NO Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah Anda kadang-kadang lupa untuk

menjalankan terapi insulin?
2. Selama 2 minggu terakhir, apakah ada hari

ketika Anda tidak menjalankan terapi
insulin?
3. Apakah Anda pernah mengurangi atau

menghentikan terapi insulin tanpa
sepengetahuan dokter karena Anda merasa
semakin parah jika Anda terus melakukan
terapi?
4. Ketika Anda bepergian atau meninggalkan

rumah, apakah Anda kadang-kadang lupa
untuk membawa perlengkapan
terapiAnda?
5. Apakah kemarin Anda menjalankan terapi

insulin?
6. Jika Anda merasa kadar gula darah Anda

terkontrol dan stabil, apakah Anda berhenti
menjalankan terapi insulin?
7. Menjalankan terapi setiap hari memang

tidak menyenangkan bagi sebagian orang,
apakah Anda pernah merasa kesal karena
harus tergantung pada rencana terapi

56
Anda?
8. Seberapa sering Anda kesulitan untuk

mengingat kapan harus menjalankan terapi
insulin Anda?
f. Tidak Pernah
g. Sesekali
h. Kadang – kadang
i. Biasanya
j. Selalu
Keterangan :
Selalu : 7 kali dalam seminggu
Biasanya : 4-6 kali dalam seminggu
Kadang- kadang : 2-3 kali dalam
seminggu
Sesekali : 1 kali dalam seminggu
TidakPernah : Tidak pernah lupa

57
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN VALIDITAS
LEMBAR PERSETU.JUAN
Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
NIM : 141101124
Jurusan : Sl Keperawatan
Judul Penelitian : Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalani Tcrapi l

nsuli di Rumah Sak it Haji Adam Malik, Medan
Mahasiswa tersebut tclah melakukan uji validitas instrument penclitian.
lnstrumen ini telah diperiksa dan diuji kelayakannya serta dapat dilanjutkan untuk proses
penelitian selanjutnya.
Medan, April 2018
G
Asrizal, S.Kep.,Ns.:M'.Kep.,CWCC

58
Lampiran 5
Hasil Perhitungan Validitas
1. Hasil Uji Validitas
Koefisien Validitas isi-Aiken’s
V = ∑ S/n (C-1)
Keterangan :
S : R-L0
L0 : Angka penilaian validitas terendah
C : Angka penilaian validitas tertinggi
R : Angka yang diberikan oleh penilai
n : Jumlah penilai ahli
Pernyataan Skor (R) S (R-L0) Validitas Indeks Hasil

V = ∑ S/n (C-1)
P1 4 4-1=3 3/1x3 1
P2 4 4-1=3 3/1x3 1
P3 4 4-1=3 3/1x3 1
P4 4 4-1=3 3/1x3 1
P5 4 4-1=3 3/1x3 1
P6 4 4-1=3 3/1x3 1
P7 4 4-1=3 3/1x3 1
P8 4 4-1=3 3/1x3 1
Total Hasil 1

59
Lampiran6
SURAT IZIN PENELITIAN
KEMENTERIAN RISET, TEK NOLOGI DAN PENDTDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SC\tATERA UTARA
FAKULT.\S KEPER\ WATAN
JalanProf.111a'as No. 3 K: mpus USU.Medan ::>.0155
Telp./ Fa'<: (06!) 82!3318 Laman : http://lkep.usu.ac.id
Nomor : fl1 tUN5.2.1.1 3/SPB/20!8

Lampiran 1 8 APR 201B
Perihal : Izin Penelitiau Mab asiswa
Yth. Direktur Utarna RSVP. H. Adam Malik

Medan
Sehubungan dengan kegiatan penelitian yang akan dilaksanakan ma hasiswa Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara, dcngan ini karni mohon kesediaan Bapak/Ibu kiranya
dapat memberikan izin untuk melakukan penelitian bagi mahasiswa kami tersebut di bawah ini :
Nama Ruth Reliance

NTM 141101124
Jurusan Sl Keperawatan
Judul Kepatu han Pasicn Diabetes Melitus dalam Menjalani Terapi Insulin di
RSVP H. Adam Malik Medan
Dcmikian sura!ini kami sampail..an, a\a> p.

kasih.
Tembusan :
1. Yang bersangkutan
2. Pertinggal

60
Lampiran 7
SURAT IZIN PENELITIAN DARI RSUP H. ADAM MALIK
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN RUMAH
SAKIT UMUM PUSAT H.ADAM MALIK
J l. Bun gs Lau :>io. 17!<don Tu ntun g•n K01. l2 Kotak Pos. 246
Telp. (061) 8360361 -83600405 - 8360143 -8360341-8360051- Fa x.(061) 8360255
\\'eb:"""· rsh:.m.co.id Email: a dmin o rsham.co.id
.\ l E D.\ '-"- 20136
Nomor : DM.01.04.11.2.1/ I i>""St 2018 1:5 Mei 2018

Lampiran
Perihal : lzin Penelitian
Yang Terhormat,
Oekan Fakultas Keperawatan
Di
Tempat
Sehubungan dengan Sura!Saudara Nomor: 881/UN5.2.1.13fSPBf2018 tanggal18 April 2018

perihal lzin Sura!Penelitian mahasiswa Fakultas Universitas Sumatera Utara an:
Nama Ruth Reliance

NIM 141101124
Judul Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalani
TerapiInsulin diRSUP.H.Adam Malik Medan
maka dengan inikamiinformasikan persyaratan untuk melaksanakan Penelitian adalah sebagai

berikut:
1. Pelaksanaan Penelitian sesuai dengan Standar Prosedur Operasional (SPO) yang
berlaku di RSUP H.Adam Malik dan harus mengutamakan kenyamanan dan
keselamatan pasien
2. Hasil Penelitian yang akan dipubilkasikan harus mendapat ijin dari Pimpinan RSUP
H.Adam Malik
Selanjutnya penelitiagar menghubungi lnstalasi Penelitian dan Pengembangan RSUP H. Adam

Malik, Gedung Administrasi Lantai 2 dengan Contact Person ling Yuliastuti, SKM, MKes
No.HP.081376000099.
Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya diucapkan terima kasih.

<\-1,\-·-·
cS_ ;:.
YDi; .§"_i/r:))\DM dan Pendidikan
I- :::':;,,·:·:.-:·,\\..
"; ·"' ;-: , I
,. . .. . . . . .: r
t>i: Dr. d_l;{. •, indr, SpP. ( K )
- 31199002 2001
---- _ ...
Tembusan:
cy Kepala lnstalasi Litbang

Peneliti
Pertinggal

61
Lampiran8
SURAT ETIK PENELITIAN
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTASKEPERAWATAN
KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN
Jl. Pro£.Maas No.3 Kam(luS USU 20155 Medan INDONESIA.Tel:+62-61-8213318
Fax: +62-61-8213318, E-Mail:Fkep_kepk@yahoo.co.id
Nomor :1482/V/SP/2018
Hal :Persetujuan KomisiEtik Penelilian Kesehatan Fakultas Keperawatan USU
KomisiEtik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawatan USU, dengan inimenyatakan penelitian :

NIM :141101124
Judul :Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam MenjalaniTerapi Insulin di Rumah Saki!Haji Adam
Malik, Medan
telah dikaji dan diputuskan bahwa proposal penelitian tersebut tidak bertentangan dengan nilai dan
norma kemanusiaan.

62
Lampiran 9
HASIL UJI RELIABILITAS
Reliability
[DataSet1]
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Valid 30 100,0
a
Cases Excluded 0 ,0
Total 30 100,0
a. Listwise deletion based on all variables in the

procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Cronbach's N of Items

Alpha Alpha Based on
Standardized
Items
,714 ,716 8

63
Item Statistics
Mean Std. Deviation N
P1 ,40 ,498 30
P2 ,20 ,407 30
P3 ,17 ,379 30
P4 ,17 ,379 30
P5 ,40 ,498 30
P6 ,10 ,305 30
P7 ,20 ,407 30
P8 ,20 ,407 30
Inter-Item Correlation Matrix
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8
P1 1,000 ,272 ,548 ,365 ,167 ,408 ,442 ,442
P2 ,272 1,000 ,224 ,224 ,272 ,111 ,375 ,167
P3 ,548 ,224 1,000 -,200 ,365 ,149 ,447 ,447
P4 ,365 ,224 -,200 1,000 -,183 ,447 ,000 ,224
P5 ,167 ,272 ,365 -,183 1,000 -,045 ,272 ,102
P6 ,408 ,111 ,149 ,447 -,045 1,000 ,111 ,389
P7 ,442 ,375 ,447 ,000 ,272 ,111 1,000 ,167
P8 ,442 ,167 ,447 ,224 ,102 ,389 ,167 1,000

64
Item-Total Statistics
Scale Mean if Scale Variance Corrected Item- Squared Cronbach's

Item Deleted if Item Deleted Total Correlation Multiple Alpha if Item
Correlation Deleted
P1 1,43 2,392 ,662 ,578 ,618
P2 1,63 2,930 ,406 ,249 ,686
P3 1,67 2,851 ,521 ,596 ,663
P4 1,67 3,264 ,185 ,501 ,727
P5 1,43 3,013 ,231 ,208 ,731
P6 1,73 3,168 ,368 ,318 ,695
P7 1,63 2,861 ,461 ,337 ,674
P8 1,63 2,861 ,461 ,348 ,674
Scale Statistics
Mean Variance Std. Deviation N of Items
1,83 3,661 1,913 8

Lampiran 10
MASTER DATA PENELITIAN
Data Demografi
Jenis Usia Pendidikan Pekerjaan Lama DM Lama P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8

NO
Kelamin Insulin
1. 1 1 2 2 2 2 0 1 1 0 1 1 0 1
2. 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 0 0 0 0
3. 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4. 1 1 2 1 2 1 0 0 0 1 1 1 0 1
5. 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1
6. 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7. 1 2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1
8. 1 1 2 1 2 2 0 0 1 0 0 1 1 0
9. 1 2 2 1 2 1 0 1 1 1 1 1 1 1
10. 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
11. 2 2 2 1 2 1 0 1 1 0 1 1 0 1

52
12. 2 2 2 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 1
13. 2 2 1 1 2 1 0 1 0 1 1 1 0 1
14. 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15. 1 2 2 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
16. 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
17. 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 0 1
18. 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
19. 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
20. 2 2 2 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1
21. 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1
22. 1 1 1 1 2 1 0 1 1 0 1 1 0 1
23. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24. 1 1 1 2 2 1 0 1 0 1 0 1 1 1
25. 1 1 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
26. 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
27. 2 1 1 3 2 1 0 0 0 0 1 1 1 1

53
28. 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29. 1 1 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
30. 1 1 2 3 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
31. 2 2 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
32. 1 1 2 3 2 1 0 1 0 1 1 1 0 1
33. 1 1 1 3 2 1 0 1 1 1 1 1 1 1
34. 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36. 1 1 1 3 2 2 0 1 1 1 1 1 1 1
37. 2 2 2 1 2 1 1 0 1 1 1 1 1 0
38. 1 2 2 3 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
39. 2 1 2 2 2 1 0 1 1 1 1 1 1 0
40. 2 1 2 3 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1
41. 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
42. 2 1 1 3 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0
43. 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1

54
44. 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1
45. 1 1 1 3 2 1 0 1 1 1 1 1 1 1
46. 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
47. 1 2 2 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
48. 2 1 2 2 2 1 0 1 0 1 1 0 1 1
49. 1 1 1 3 2 2 0 1 1 1 1 1 0 1
50. 2 1 1 1 2 1 0 0 1 1 1 1 1 0
51. 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
52. 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
53. 2 2 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1
54. 1 1 1 3 2 2 0 1 1 1 1 1 1 1
55. 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
56. 2 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1
57. 1 1 2 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0
58. 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
59. 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

55
60. 2 2 1 1 2 1 1 1 0 1 1 0 1 1
61. 2 2 1 1 2 2 1 1 0 1 1 1 1 1
62. 1 1 2 2 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1
63. 2 2 1 1 2 1 1 1 1 0 1 1 1 1
64. 1 2 1 1 2 1 0 1 1 0 1 1 1 1
65. 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
66. 2 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
67. 1 1 2 1 2 2 0 1 1 1 1 1 1 1
68. 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
69. 1 1 1 2 2 1 0 0 0 1 1 1 1 0
70. 2 1 2 3 2 1 0 1 1 1 1 1 1 0
71. 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 1
Keterangan
Jenis Kelamin
1 = Laki-Laki

56
2 = Perempuan
Usia
1 = <60 tahun
2 = ≥60 tahun
Tingkat Pendidikan
1 = Pendidikan Dasar
2 = Pendidikan Tinggi
Pekerjaan
1 = Tidak Bekerja
2 = PNS
3 = Karyawan Swasta
Lama DM
1 = <5 tahun

57
2 = ≥5 tahun
Lama Insulin
1 = <5 tahun
2 = ≥5 tahun

Lampiran 11
HASIL UJI DATA PENELITIAN
Frequencies
[DataSet1]
Statistics
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7
Valid 71 71 71 71 71 71 71
N
Missing 0 0 0 0 0 0 0
Mean ,54 ,87 ,86 ,82 ,94 ,93 ,63
Median 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
Std. Deviation ,502 ,335 ,350 ,390 ,232 ,258 ,485
Variance ,252 ,112 ,123 ,152 ,054 ,066 ,235
Range 1 1 1 1 1 1 1
Minimum 0 0 0 0 0 0 0
Maximum 1 1 1 1 1 1 1
25 ,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 ,00
Percentiles 50 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
75 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
Statistics

52
P8
Valid 71
N
Missing 0
Mean ,87
Median 1,00
Std. Deviation ,335
Variance ,112
Range 1
Minimum 0
Maximum 1
25 1,00
Percentiles 50 1,00
75 1,00
Frequency Table
P1
Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent
Ya 33 46,5 46,5 46,5
Valid Tidak 38 53,5 53,5 100,0
Total 71 100,0 100,0

53
P2

Percent
Ya 9 12,7 12,7 12,7
Valid Tidak 62 87,3 87,3 100,0
Total 71 100,0 100,0
P3

Percent
Ya 10 14,1 14,1 14,1
Valid Tidak 61 85,9 85,9 100,0
Total 71 100,0 100,0
P4

Percent
Ya 13 18,3 18,3 18,3
Valid Tidak 58 81,7 81,7 100,0
Total 71 100,0 100,0

54
P5

Percent
Tidak 4 5,6 5,6 5,6
Valid Ya 67 94,4 94,4 100,0
Total 71 100,0 100,0
P6

Percent
Ya 5 7,0 7,0 7,0
Valid .Tidak 66 93,0 93,0 100,0
Total 71 100,0 100,0
P7

Percent
Ya 26 36,6 36,6 36,6
Valid Tidak 45 63,4 63,4 100,0
Total 71 100,0 100,0

55
P8

Percent
Ya 9 12,7 12,7 12,7
Valid Tidak 62 87,3 87,3 100,0
Total 71 100,0 100,0
Frequencies
[DataSet1]
Statistics
JENIS USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN LAMA DM

KELAMIN
Valid 71 71 71 71 71
N
Missing 0 0 0 0 0
Mean 1,42 1,38 1,46 1,70 1,63
Median 1,00 1,00 1,00 1,00 2,00
Std. Deviation ,497 ,489 ,502 ,885 ,485
Variance ,247 ,239 ,252 ,783 ,235
Range 1 1 1 2 1
Minimum 1 1 1 1 1
Maximum 2 2 2 3 2

56
25 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
Percentiles 50 1,00 1,00 1,00 1,00 2,00
75 2,00 2,00 2,00 3,00 2,00
Statistics
LAMA INSULIN
Valid 71
N
Missing 0
Mean 1,24
Median 1,00
Std. Deviation ,430
Variance ,185
Range 1
Minimum 1
Maximum 2
25 1,00
Percentiles 50 1,00
75 1,00

57
Frequency Table
JENIS KELAMIN

Percent
Laki-laki 41 57,7 57,7 57,7
Valid Perempuan 30 42,3 42,3 100,0
Total 71 100,0 100,0
USIA

Percent
<60 44 62,0 62,0 62,0
Valid >60 27 38,0 38,0 100,0
Total 71 100,0 100,0
PENDIDIKAN

Percent
Pendidikan Dasar 38 53,5 53,5 53,5
Valid Pendidikan Tinggi 33 46,5 46,5 100,0
Total 71 100,0 100,0

58
PEKERJAAN

Percent
Tidak Bekerja 41 57,7 57,7 57,7
PNS 10 14,1 14,1 71,8

Valid
Karyawan Swasta 20 28,2 28,2 100,0
Total 71 100,0 100,0
LAMA DM

Percent
<5 tahun 26 36,6 36,6 36,6
Valid >5 tahun 45 63,4 63,4 100,0
Total 71 100,0 100,0
LAMA INSULIN

Percent
<5 tahun 54 76,1 76,1 76,1
Valid >5 tahun 17 23,9 23,9 100,0
Total 71 100,0 100,0

59
Frequencies
[DataSet1]
Statistics
kepatuhan_1
Valid 71
N
Missing 0
Mean 2,00
Median 2,00
Std. Deviation ,717
Range 2
Minimum 1
Maximum 3
25 1,00
Percentiles 50 2,00
75 3,00

60
kepatuhan_1

Percent
Baik 18 25,4 25,4 25,4
Cukup 35 49,3 49,3 74,6

Valid
Rendah 18 25,4 25,4 100,0
Total 71 100,0 100,0
Crosstabs
[DataSet1] C:\Users\acer\Documents\SPSS Lengkap.sav
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jeniskelamin * kepatuhan_1 71 100,0% 0 0,0% 71 100,0%

61
jeniskelamin * kepatuhan_1 Crosstabulation
kepatuhan_1 Total
Baik Cukup Rendah
Count 11 21 9 41
1
% within jeniskelamin 26,8% 51,2% 22,0% 100,0%
jeniskelamin
Count 7 14 9 30
2
Count 18 35 18 71
Total
Crosstabs
Cases
Valid Missing Total
usia * kepatuhan_1 71 100,0% 0 0,0% 71 100,0%

62
usia * kepatuhan_1 Crosstabulation
kepatuhan_1 Total
Baik Cukup Rendah
Count 7 23 14 44
1
% within usia 15,9% 52,3% 31,8% 100,0%
usia
Count 11 12 4 27
2
% within usia 40,7% 44,4% 14,8% 100,0%
Count 18 35 18 71
Total
% within usia 25,4% 49,3% 25,4% 100,0%
Crosstabs
Cases
Valid Missing Total
pendidikan * kepatuhan_1 71 100,0% 0 0,0% 71 100,0%

63
pendidikan * kepatuhan_1 Crosstabulation
kepatuhan_1 Total
Baik Cukup Rendah
Count 10 18 10 38
1
% within pendidikan 26,3% 47,4% 26,3% 100,0%
pendidikan
Count 8 17 8 33
2
Count 18 35 18 71
Total
Crosstabs
Cases
Valid Missing Total
pekerjaan * kepatuhan_1 71 100,0% 0 0,0% 71 100,0%

64
pekerjaan * kepatuhan_1 Crosstabulation
kepatuhan_1 Total
Baik Cukup Rendah
Count 13 17 11 41
1
% within pekerjaan 31,7% 41,5% 26,8% 100,0%
Count 1 5 4 10
pekerjaan 2
Count 4 13 3 20
3
Count 18 35 18 71
Total
Crosstabs
Cases
Valid Missing Total
lamaDM * kepatuhan_1 71 100,0% 0 0,0% 71 100,0%

65
lamaDM * kepatuhan_1 Crosstabulation
kepatuhan_1 Total
Baik Cukup Rendah
Count 7 14 5 26
1
% within lamaDM 26,9% 53,8% 19,2% 100,0%
lamaDM
Count 11 21 13 45
2
% within lamaDM 24,4% 46,7% 28,9% 100,0%
Count 18 35 18 71
Total
% within lamaDM 25,4% 49,3% 25,4% 100,0%
Crosstabs
Cases
Valid Missing Total
lamaInsulin * kepatuhan_1 71 100,0% 0 0,0% 71 100,0%

66
lamaInsulin * kepatuhan_1 Crosstabulation
kepatuhan_1 Total
Baik Cukup Rendah
Count 11 27 16 54
1
% within lamaInsulin 20,4% 50,0% 29,6% 100,0%
lamaInsulin
Count 7 8 2 17
2
Count 18 35 18 71
Total

67
Lampiran 12
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Tempat/Tanggal Lahir : Duri, 03 Juli 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Berdikari No 37A/53 Kelurahan Titi Rante Padang
Bulan Medan, 20155
Email : ruth_reliance03@yahoo.com
Riwayat Pendidikan :
1. SDS Santo Yosef tahun 2002-2008
2. SMP Negri 1 Mandau tahun 2008-2011
3. SMAN 2 Mandau tahun 2011-2014
4. Fakultas Keperawatan USU tahun 2014-sekarang

68
Lampiran 13
TAKSASI DANA
Biaya yang diperlukan untuk melakukan penelitian ini adalah sebagai berikut:
No Uraian Total
1 Penyusunan proposal penelitian : literature + Rp. 450.000,-
internet+ pengetikan + penggandaan + jilid (4
eksemplar)
2 Pengumpulan data + transportasi + penggandaan Rp. 300.000,-
instrumen penelitian
3 Penyusunan laporan hasil penelitian : pengetikan Rp. 700.000,-
+ penggandaan + jilid (4 eksemplar)
4 Biaya tak terduga Rp. 150.000,-
Total Biaya Rp.1.600.000,-

Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Dalam Menjalani Terapi Insulin Di RSUP H. Adam Malik Medan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Dalam Menjalani Terapi Insulin Di RSUP H. Adam Malik Medan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id