1. ANALISA DATA INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 1.

Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

HARI / TANGGAL
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
JAM

1 Pola pernapasan Disfungsi neuromuskuler

Senin DS :
tidak adekuat dampak skunder obat
18 – 4 - 2011 DO :
anestesi (propofol dan
- Induksi propofol 100 mg intravena dan roculax
roculax)
30 mg.
- Penurunan tekanan inspirasi dan ekspirasi.
- Pasien tidak dapat bernapas spontan.
- Pasien tidak sadar
- Pernapasan control dengan bagging 12
kali/menit.
- Terpasang oral ET No. 7 mm, dengan cuff.
- Kedalaman anestesi pada stadium
pembedahan
- Jenis pernapasan abdominal.

48
 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 1.
Nama : Ny. R
Umur : 46 tahun
NO DIAGNOSA
1 Jalan napas dan
pernapasan tidak adekuat
b/d Disfungsi
neuromuskuler dampak
skunder obat anestesi
(propofol dan roculax)
ditandai dengan
DO :
- Induksi propofol 100 mg
intravena dan roculax 30
mg.
- Penurunan tekanan
inspirasi dan ekspirasi.
- Pasien tidak dapat
bernapas spontan.
- Pasien tidak sadar
- Pernapasan control
dengan bagging 12
TUJUAN
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 30 menit,
jalan napas dan pernapasan
adekuat, dengan criteria hasil :
- Tekanan inspirasi dan
ekspirasi normal.
- Pasien dapat bernapas
spontan.
- RR antara 12 – 20 x/menit
- Tidak ada sianosis
- Bernapas tidak menggunakan
otot bantu napas.
- SpO2 : 96 – 100 %.
49
Tanggal : 18 April 2011
Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika
INTERVENSI
- Bantu pernapasan pasien
dengan kontrol jika belum
spontan dan assisted jika
sudah spontan secara
periodic.
- Pertahankan posisi ETT
sesuai ukuran
kedalamannya.
- Pompa balon pernapasan
sesuai tidal volume pasien.
- Dosis gas anestesi
disesuaikan dengan
kebutuhan pasien selama
pembedahan.
RASIONAL
- Membantu proses
inspirasi dan ekspirasi
dalam proses
pengambilan oksigen
dan pembuangan
karbondioksida dalam
alveoli.
- Posisi ETT yang tepat
memungkinkan jalan
napas adekuat.
- Tidal volume yang
sesuai mencegah
terjadinya hiperventilasi
dan baro trauma paru.
- Efek agen anestesi
dapat mendepresi
pernapasan.
 kali/menit. - Lakukan napas control dan - Irama napas control
- Terpasang oral ET No. 7 assisted sesuai irama yang teratur,
mm, dengan cuff. respirasi pasien. menghasilkan proses
- Kedalaman anestesi difusi gas yang optimal.
pada stadium - Pantau perubahan tanda - Mencegah terjadinya
pembedahan vital khususnya SpO2. kerusakan jaringan
- Jenis pernapasan organ vital yang
abdominal. ireversibel.
- Kolaborasi dengan medis
- Obat antidotum atau
jika diperlukan obat anti
reversal member efek
dotum atau reversal.
antagonis terhadap
efek obat sebelumnya.

3. PELAKSANAAN DAN EVALUASI INTRA ANESTESI PADA MASALAAH N0. 1.

50
 Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

TANGGAL /JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

18 – 4 – 2011 Jam 08.45 WIB Tanggal 18 – 4 – 2011
- Membantu pernapasan pasien dengan kontrol jika belum Jam 09.30 WIB
spontan dan assisted jika sudah spontan secara periodic. S:
Kontrol : 10 – 12 kali/menit. O:
Assisted : 3 – 5 napas spontan, 1 kali napas bantuan.  Napas pasien belum spontan
- Mempertahankan posisi ETT sesuai ukuran kedalamannya,  Inspirasi dan ekspirasi adekuat
mengontrol secara periodic agar tidak tertekuk atau terlepas.  Pernapasan masih dikontrol
- Memompa balon pernapasan sesuai tidal volume pasien  SpO2 100 %
( kira-kira 500 ml = 25 % volume balon napas dewasa) A : Tujuan tercapai sebagian.
- Menyesuaikan dosis gas anestesi dengan kebutuhan pasien P : Lanjutkan intervensi.
selama pembedahan ( O2 : N2O = 2 lpm : 2 lpm, halothane
1,5 volume % maintenance )
- Melakukan napas control dan assisted sesuai irama respirasi
pasien.
- Memantau perubahan tanda vital terhadap indikasi adanya
hipoksia, dengan hasil :
 TD : 155/90 mmHg, Nadi 94 x/menit, Suara napas
bersih, SpO2 : 99 %.

51
 4. ANALISA DATA INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 2.

Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

HARI / TANGGAL
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
JAM

2 Resiko obstruksi jalan Adanya deviasi trakea ke

Senin DS :
napas kiri, kondisi anatomi gigi dan
18 – 4 – 2011 DO :
(kesulitan intubasi) tumor yang besar.
Jam 08.40 WIB. - Induksi propofol 100 mg intravena dan roculax
30 mg.
- Pasien tidak sadar
- Foto trakea terjadi deviasi trakea ke kiri
- Tumor struma yang besar.
- Gigi atas ompong dengan sisa dua gigi seri
renggang dan runcing.
- Indikasi dilakukan intubasi ET

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 2.

52
 Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

2 Komplikasi potensial
obstruksi jalan napas
(kesulitan intubasi) b/d
Adanya deviasi trakea ke
kiri, kondisi anatomi gigi
dan tumor yang besar.
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan,
tidak terjadi obstruksi
jalan napas (kesulitan
intubasi), criteria hasil :
- Intubasi lancar dan
smooth.
- Tidak terjadi trauma
- Jalan napas terjaga
- Saturasi oksigen
dalam batas normal
( > 96 %)
- Kaji tingkat kesulitan intubasi
- Jelaskan pada pasien sebelum
tindakan intubasi kemungkinan
adanya trauma gigi dan bibir.
- Persiapkan intubasi set yang
lengkap ( ETT ukuran lebih kecil,
stilet)
- Intubasi dengan bantuan asisten
yang kompeten.
- Lakukan intubasi dengan lembut
dan gentle.
- Pantau perubahan tanda vital
selama tindakan.
- Mengetahui tingkat kesulitan
intubasi.
- Menghindari complain
pasien paska operasi
- Peralatan yang lengkap dan
berfungsi baik mencegah
kegawatan yang
mengancam.
- Asisten yang kompeten akan
cepat berespon terhadap
kegawatan.
- Intubasi yang lembut dan
gentle mengurangi risiko
trauma jalan napas.
- Pemantauan yang cermat,
akan menghindari komplikasi
lebih lanjut dan dapat segera
dilakukan penanganan.

53
 6. PELAKSANAAN DAN EVALUASI INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 2.
Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

TANGGAL /JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

18 – 4 – 2011 Jam 08.40 WIB Tanggal 18 – 4 – 2011
- Mengkaji ulang tingkat kesulitan intubasi : Jam 09.45 WIB
 Meminta pasien untuk mengekstensikan kepala, S:
membuka mulut maksimal, menilai kekuatan gigi seri O:
yang masih ada dan menilai pergerakan leher.  Intubasi berhasil dalam satu kali
- Menjelaskan pada pasien sebelum tindakan intubasi pemasangan
kemungkinan adanya trauma gigi dan bibir ( kemungkinan  Intubasi tanpa trauma
laserasi bibir, gigi terlepas, rasa kurang nyaman di tenggorokan  SpO2 : 99 %
paska anestesi) A : Kesulitan intubasi dapat diatasi
- Mempersiapkan intubasi set yang lengkap ( ETT ukuran lebih P : Lanjutkan maintenance anestesi.
kecil, stilet) dipastikan ada di dekat pasien.
- Melakukan intubasi dengan bantuan asisten untuk melakukan
selick manuvre sehingga jalan napas menjadi satu garis lurus.
- Melakukan intubasi dengan lembut dan gentle.
- Memantau perubahan tanda vital selama tindakan, dengan
hasil : Suara napas sama pada kedua lapang paru.TD 155/90
mmHg, Nadi 94 x/menit, SpO2 99 %,

7. ANALISA DATA INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 3.

54
 Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

HARI / TANGGAL
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
JAM

3 Risiko tinggi aritmia Manipulasi pemasangan

Senin DS :
jantung intra anestesi ETT dan manipulasi daerah
18 – 4 – 2011 DO :
operasi di leher.
Jam 08.40 WIB. - Pasien ada riwayat hipertensi
- Adanya pemasangan ETT
- Adanya manipulasi daerah operasi
- Gas anestesi halothane, O2 dan N2O.
- Analgetika pre induksi pethidine 30 mg

55
 8. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 3.
Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

3 Risiko tinggi hipertensi dan
aritmia jantung intra
anestesi b/d Manipulasi
pemasangan ETT dan
manipulasi daerah operasi
di leher.
Setelah dilakukan  Cegah terjadinya nyeri  Nyeri yang berlebihan dapat
tindakan keperawatan, berlebihan intra operasi. menimbulkan rangsangan
tidak terjadi hipertensi katekolamin release yang
dan aritmia selama dapat memicu timbulnya
pembedahan hipertensi dan aritmia.
berlangsung, dengan  Cegah terjadinya hiperkarbia  Hiperkarbia dan hipoksia
criteria : dan atau hipoksia. juga dapat meningkatkan
 TD dalam batas katekolamin release, aliran
normal ( 120/80 – darah otak meningkat.
140/90 mmHg)  Pertahankan tingkat kedalaman  Kedalaman anestesi yang
 Nadi antara 60 – anestesi sesuai kebutuhan memadai mengurangi
100 kali/menit. pembedahan. timbulnya nyeri dan
 Irama jantung mencegah reflex tubuh
regular yang merugikan.
 Stadium anestesi  Monitoring tanda vital dengan  Monitoring yang cermat
dapat dicapai sesuai cermat. mencegah komplikasi dan
kebutuhan mengetahui adanya
pembedahan. kelainan secara dini.

56
  Lakukan kolaborasi pemberian
lidokain 2 % sebelum tindakan
ekstubasi.
 Lidokain 2% IV 1,5 mg/kgbb
3 menit sebelum ekstubasi
dapat menekan reflek
batuk, spasme laring &
bronkus.

9. PELAKSANAAN DAN EVALUASI INTRA ANESTESI PADA MASALAH No. 3.

Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

TANGGAL /JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

18 – 4 – 2011 Jam 08.40 WIB s/d 10. 45 WIB Tanggal 18 – 4 – 2011
 Mencegah terjadinya nyeri berlebihan intra operasi : Jam 10.50 WIB
 Mengurangi manipulasi yang berlebihan saat intubasi S:
dan ekstubasi. O:
 Menjaga kedalaman anestesi saat operator  TD 155/90 mmHg,
melakukan luksir tumor.  Nadi 96 x/menit,
 Mencegah terjadinya hiperkarbia dan atau hipoksia :  SpO2 99 %.
 Bagging control dan assisted diberikan secara  Tidak terjadi aritmia
adekuat. A : Tujuan tercapai.
 Volume tidal diberikan 500 ml. P : Lakukan observasi di RR.
 Mengecek fungsi CO2 absorber.
 Mempertahankan tingkat kedalaman anestesi sesuai

57
 kebutuhan pembedahan :
 Jika tanda vital stabil, dial halothane untuk
maintenance rata-rata berada pada 1,5 volume %,
konsentrasi O2 : N2O = 50 persen.
 Mencari kemungkinan penyebab jika terjadi
peningkatan tekanan darah dan denyut nadi selama
pembedahan berlangsung, baru diberikan
penanganan.
 Melakukan monitoring tanda vital dengan hasil :
 SpO2 rata-rata 99 % - 100 %
 TD berkisar 115/70 mmHg – 134/82 mmHg.
 Nadi berkisar 75 x/menit – 100 x/menit.
 Saat intubasi, luksir tumor dan ekstubasi tidak terjadi
lonjakan tekanan darah yang berlebihan, juga selama
pembedahan tidak terjadi aritmia.
 Melakukan kolaborasi pemberian lidokain 2 % sebanyak 2
ampul sebelum tindakan ekstubasi.
 Ekstubasi dilakukan pada saat sadar.

A. ASKEP POST ANESTESI

1. ANALISA DATA POST ANESTESI

58
 Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

HARI / TANGGAL
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
JAM

1 Nyeri akut Cedera fisik (luka operasi)

Senin DS :
18 – 4 – 2011  Pasien mengatakan sakit pada luka operasi
Jam 11.00 WIB. DO :
 Tampak menyeringai menahan sakit.
 Luka operasi dipasang drain, cairan darah
tertampung kira-kira 8 cc.
 Tidak tampak hematoma/pembengkakan
 TD 142 / 90 mmHg,
 Nadi 98 x /menit,
 SpO2 100 %,

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI POST ANESTESI

Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

59
 Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Nyeri akut b/d cedera fisik Setelah dilakukan  Kaji derajat, lokasi, durasi  Menentukan derajat nyeri
(luka operasi) ditandai tindakan keperawatan frekuensi dan karakteristik nyeri guna menentukan
dengan : selama 30 menit, nyeri intervensi lanjutan yang
DS : berkurang, dengan sesuai.
 Pasien mengatakan criteria hasil :  Gunakan teknik komunikasi  Komunikasi terapeutik akan
sakit pada luka  Pasien menyatakan terapeutik membantu memfokuskan
operasi nyeri berkurang perhatian dan
DO :  Pasien mampu meningkatkan kemampuan
 Tampak istirahat/tidur mekanisme koping.
menyeringai  Ekspresi wajah  Ajarkan teknik relaksasi.  Teknik relaksasi
menahan sakit. nyaman dan tenang meningkatkan ambang
 TD 142 / 90 mmHg,  Tanda vital dalam nyeri dan dapat
 Nadi 98 x /menit, batas normal. meningkatkan konsentrasi
 SpO2 100 %, oksigen otak.
 Kolaborasi dengan dokter untuk  Obat pereda nyeri bekerja
pemberia obat pereda nyeri dengan memblok pusat
rangsang nyeri.

2. PELAKSANAAN DAN EVALUASI POST ANESTESI

Nama : Ny. R Tanggal : 18 April 2011

60
 Umur : 46 tahun Diagnosa : Struma Uni Nodosa Non Toksika

TANGGAL /JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

18 – 4 – 2011  Mengkaji derajat, lokasi, durasi frekuensi dan karakteristik Tanggal 18 – 4 – 2011
Jam 11.00 WIB. nyeri. Jam 11.30 WIB
 Menggunakan teknik komunikasi terapeutik S:
 Memberi motivasi dan nasehat untuk bersabar dulu  Pasien menyatakan rasa nyeri sudah
karena luka operasi yang baru dan obat pereda nyeri berkurang
akan segera diberikan. O:
 Mendampingi pasien dan menunjukkan rasa empati  Pasien tampak lebih tenang
 Menyarankan pasien untuk berdoa atau mengalihkan  TD 145/90 mmHg,
perhatian.  Nadi 86 x/menit,
 Mengajarkan teknik relaksasi.  SpO2 99 %.
 Merubah posisi tidur semi fowler
 Menyarankan dan mencontohkan tarik napas dalam A : Tujuan tercapai sebagian
lewat hidung, tahan sebentar, lalu hembuskan lewat P : Lanjutkan intervensi dan perawatan di
mulut dengan pelan-pelan. ruangan.
 Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat
pereda nyeri yaitu injeksi ketorolak 30 mg intravena.

61
62