Radiologic Imaging Modalities

RADIOGRAPHY AND DIGITAL RADIOGRAPHY (DR)

Di antara berbagai teknik pencitraan yang tersedia, modalitas terpenting untuk evaluasi artritis
adalah radiografi konvensional. Ini jelas merupakan prosedur pilihan untuk pemeriksaan awal karena
efektivitasnya dalam mengevaluasi perubahan tulang dan sendi yang terkait dengan gangguan artritis,
termasuk pengurangan ruang sendi radiografi, osteopenia, sklerosis, kista subkondral, erosi, osteofitosis,
reaksi periosteal, dan kalsifikasi jaringan lunak.

Gambaran karakteristik radiografik, jika bersifat patognomonik, mungkin menunjukkan

diagnosis atau setidaknya diagnosis banding. Radiografi dapat memberikan bukti obyektif untuk
keberadaan dan luasnya kelainan, dan studi serial dapat digunakan untuk mencatat kemajuan atau
kekurangannya selama terapi dan dengan demikian dapat mempengaruhi pilihan pengobatan. Selain itu,
korelasi temuan radiografi dengan gambaran klinis mungkin berguna dalam menentukan prognosis.

Teknik radiografi standar dengan sedikit penyesuaian teknis memberikan informasi tidak
langsung dan langsung mengenai hampir semua jaringan di dalam dan di sekitar sendi. Gambaran rinci
dari struktur tulang bersama dengan visualisasi jaringan lunak yang kurang jelas dapat ditunjukkan.
Meskipun kartilago artikular tidak terlihat, ketebalannya dapat diukur dengan menentukan lebar ruang
sendi radiografi, dengan penipisan tulang rawan yang tercermin dari berkurangnya ruang sendi yang
terlihat.

Radiografi standar dari sendi yang terlibat harus diperoleh setidaknya dalam dua proyeksi pada
90 derajat satu sama lain. Proyeksi khusus terkadang diperlukan untuk mendemonstrasikan perubahan
destruktif pada sambungan untuk keuntungan yang lebih baik. Di bahu, tampilan miring posterior
khusus, yang dikenal sebagai proyeksi Grashey, memungkinkan glenoid terlihat dalam profil. Varian
proyeksi anteroposterior (AP) dalam pencitraan bahu ini diperoleh dengan menempatkan pasien dalam
posisi miring posterior 40 derajat dan mengarahkan sinar tengah ke arah sendi glenohumeral. Proyeksi
ini menunjukkan glenoid dalam profil sebenarnya dan dengan jelas memvisualisasikan ruang sendi
glenohumeral, yang tidak jelas dalam proyeksi AP standar (Gbr. 2.1).

Pandangan Grashey telah terbukti sangat efektif dalam menunjukkan erosi sendi bahu yang
halus pada artritida inflamasi. Pandangan superoinferior, yang dikenal sebagai proyeksi aksila,
membantu untuk menentukan hubungan yang tepat antara kepala humerus dan glenoid (Gambar 2.2A,
B) dan efektif dalam menunjukkan kelainan degeneratif dan inflamasi dari sendi glenohumeral (Gambar
2.2. C). Namun, pandangan ini terkadang sulit diperoleh, terutama jika pasien tidak dapat menculik
lengan, dalam hal ini varian proyeksi aksila yang dikenal sebagai tampilan West Point mungkin juga sama
efektifnya (Gbr. 2.3). Varian lain yang berguna dari proyeksi ketiak adalah pandangan Lawrence.
Pentingnya proyeksi ini terletak pada kenyataan bahwa tidak memerlukan abduksi penuh lengan karena
dapat dikompensasikan dengan angulasi tabung radiografi (Gbr. 2.4).
 Kelainan sendi akromioklavikularis paling baik terlihat pada tampilan khusus dari struktur ini
yang diperoleh dengan kemiringan 15 derajat dari tabung radiografi (Gambar 2.5A, B). Kunci untuk
varian lain tampilan AP bahu ini adalah teknik voltase rendah khusus di mana faktor radiografi dikurangi
menjadi ographic 33% hingga 50% dari yang digunakan dalam teknik standar untuk tampilan AP.
Visualisasi yang sangat baik dari ujung akromial klavikula, akromion, dan sendi akromioklavikular yang
diberikan oleh proyeksi ini dapat membantu dalam menunjukkan perubahan resorptif awal dari ujung
distal klavikula yang terlihat pada rheumatoid arthritis (Gambar 2.5C) dan artropati hiperparatiroid. .
Pada siku, tampilan kepala-kapitelum radial, dengan menghilangkan tumpang tindih kepala radial dan
proses koronoid dan dengan lebih jelas menunjukkan sendi humeroradial dan humeroulnar,
menunjukkan perubahan inflamasi pada sendi siku untuk keuntungan yang lebih baik (Gbr. 2.6).

Proyeksi ini terbukti sangat berguna dalam mengevaluasi proses kapitelum, kepala radial, dan
koronoid. Pandangan miring setengah bagian dari tangan dan pergelangan tangan (yang disebut
pandangan penangkap bola), diperkenalkan oleh Nørgaard pada tahun 1965, secara efektif
menunjukkan aspek radial dari kepala metakarpal dan pangkal falang proksimal di tangan dan
triquetrum- sendi berbentuk pisiform di pergelangan tangan (Gbr. 2.7). Karena perubahan erosif paling
awal dari beberapa artritida inflamasi dimulai di area ini, pandangan Nørgaard dapat memberikan
informasi penting pada tahap awal artritida. Ini juga dapat menunjukkan subluksasi halus pada sendi
metacarpophalangeal yang sering terlihat pada lupus eritematosus sistemik (SLE). Di pinggul,
demonstrasi struktur anatomi femur proksimal termasuk trokanter mayor dan minor difasilitasi oleh
proyeksi lateral kaki katak (Gbr. 2.8).

Demonstrasi sendi sakroiliaka membutuhkan proyeksi posteroanterior, yang diperoleh untuk

keuntungan yang lebih besar dengan angulasi kaudal 25 hingga 30 derajat dari tabung radiografi, atau
tampilan AP dengan angulasi cephalad 30 hingga 35 derajat, yang dikenal sebagai tampilan Ferguson
(Gbr. 2.9 ). Di lutut, pandangan penahan beban mungkin ada nilainya, terutama untuk evaluasi dinamis
dari setiap penurunan dalam ruang sendi di bawah berat tubuh (Gbr. 2.10). Pada proyeksi Merchant
(Gbr. 2.11), kelainan patellofemoral dievaluasi lebih baik daripada tampilan standar matahari terbit (Gbr.
2.12). Proyeksi ini sangat efektif dalam mendemonstrasikan aspek artikular dari patela dan tulang paha
dan dapat membantu dalam mendeteksi subluksasi halus dari patela. Pada pergelangan kaki, pandangan
Harris-Beath efektif dalam mendemonstrasikan segi posterior dan medial dari sendi subtalar (Gbr. 2.13),
sedangkan pandangan Broden, selain visualisasi yang jelas dari segi posterior dari sendi subtalar,
memberikan gambaran yang baik. dari tulang bandul berkelanjutan, sendi talofibular, dan syndesmosis
talofibular (Gambar 2.14). Di tulang belakang leher, pandangan mulut terbuka memberikan visualisasi
yang efektif dari struktur dua vertebra serviks pertama. Tubuh C2 dicitrakan dengan jelas, serta sendi
atlantoaxial, proses odontoid, dan pilar artikular C1 (Gbr. 2.15).

Jika pandangan mulut terbuka sulit diperoleh, atau proses odontoid tidak divisualisasikan
dengan jelas, pandangan Fuchs mungkin dapat membantu (Gbr. 2.16). Pandangan ekstensi-fleksi dalam
proyeksi lateral diperlukan untuk mengevaluasi stabilitas artikulasi C1-C2 dan ruang predental dan
sangat efektif dalam menunjukkan kelainan struktur ini pada pasien dengan rheumatoid arthritis yang
mempengaruhi tulang belakang leher (Gbr. 2.17). Pandangan miring sangat penting untuk evaluasi
foramina saraf serviks (Gbr. 2.18). Karena visualisasi vertebra C7 dan T1 sering dikaburkan pada proyeksi
standar karena tumpang tindih klavikula dan jaringan lunak korset bahu, pandangan perenang
memberikan solusi untuk masalah ini (Gbr. 2.19). Pada tulang belakang dada, untuk secara jelas
menunjukkan tubuh vertebral dan ruang disk pada proyeksi lateral, teknik khusus yang dikenal sebagai
autotomografi digunakan, yang membutuhkan pernapasan dangkal oleh pasien untuk mengaburkan
struktur yang terlibat dalam gerakan pernapasan dan memberikan pandangan yang jelas tentang kolom
vertebral toraks (Gbr. 2.20).

Gambar 2.1 ▪ Tampilan Grashey. J: Untuk tampilan AP bahu yang menunjukkan profil glenoid
(proyeksi Grashey), pasien bisa tegak (seperti yang ditunjukkan di sini) atau terlentang. Ia diputar ˜ 40
derajat dan berkas pusat diarahkan ke sendi glenohumeral. B: Radiografi dalam proyeksi ini (tampilan
miring posterior) menunjukkan dengan jelas ruang sendi glenohumeral. C: Penyempitan ruang sendi dan
sklerosis subkondral yang terkait dengan pembentukan osteofit hadir pada sendi akromioklavikular dan
glenohumeral, yang mencerminkan osteoartritis. Penyempitan ruang subakromial yang signifikan
disebabkan oleh robekan rotator cuff kronis.
 Gambar 2.2 ▪ Tampilan ketiak. J: Untuk tampilan aksila bahu, pasien duduk di sisi tabel
radiografi, dengan lengan diculik sehingga ketiak diposisikan di atas kaset film. Tabung radiografi miring
˜ 5 sampai 10 derajat ke arah siku, dan berkas pusat diarahkan melalui sendi bahu. B: Radiografi dalam
proyeksi ini menunjukkan hubungan yang tepat antara kepala humerus dan glenoid, dan ruang sendi
glenohumeral terlihat jelas. C: Osteoartritis stadium lanjut mempengaruhi sendi glenohumeral
 Gambar 2.3 ▪ Tampilan West Point. J: Untuk tampilan bahu West Point, pasien berbaring
tengkurap pada tabel radiografi, dengan bantal diletakkan di bawah bahu yang diperiksa untuk
menaikkannya ˜ 8 cm. Kaset film diposisikan menghadap aspek superior bahu. Tabung radiografi miring
ke arah ketiak pada 25 derajat ke garis tengah pasien dan 25 derajat ke permukaan meja. B: Pada
radiograf dalam proyeksi ini, hubungan antara kepala humerus dan glenoid dapat dievaluasi secara
memadai seperti pada tampilan aksila, tetapi tepi glenoid anteroinferior, yang terlihat secara tangensial,
lebih baik divisualisasikan.

Gambar 2.4 ▪ Pemandangan Lawrence. Untuk varian Lawrence dari proyeksi aksila bahu, pasien
berbaring telentang di atas tabel radiografi dengan lengan yang diperiksa abduksi hingga 90 derajat.
Kaset film diposisikan pada aspek superior bahu dengan ujung medial menghadap leher, yang
menempatkan proporsi tengah kaset pada ketinggian leher bedah humerus. Tabung radiografi berada di
tingkat pinggul ipsilateral dan miring ke arah medial ke arah ketiak. Jumlah angulasi tergantung pada
derajat abduksi lengan: lebih sedikit abduksi membutuhkan peningkatan angulasi medial. Balok tengah
diarahkan secara horizontal sedikit lebih tinggi dari bagian tengah ketiak. Tampilan ini menunjukkan
struktur yang sama dengan tampilan ketiak standar.

Gambar 2.5 ▪ Tampilan akromioklavikular. J: Untuk mengevaluasi artikulasi acromioclavicular

(AC) dengan benar, pasien tegak, dengan lengan dalam posisi netral. Sinar tengah diarahkan 15 derajat
cephalad ke arah klavikula. Karena paparan film yang berlebihan akan menyulitkan evaluasi sendi AC,
faktor radiografi harus dikurangi menjadi 33% hingga 50% dari yang digunakan untuk mendapatkan
tampilan AP standar pada bahu. B: Radiografi yang diperoleh dalam proyeksi ini menunjukkan
sambungan AC dengan jelas. C: Pada pasien dengan artritis reumatoid yang terdokumentasi secara
klinis, terjadi osteolisis dini pada ujung akromial klavikula (panah).

Gambar 2.6 ▪ Tampilan kepala-kapitelum radial. J: Untuk proyeksi kepala-kapitelum radial siku,
pasien duduk di sisi tabel radiografi, dengan lengan bawah bertumpu pada sisi ulnarisnya, sendi siku
tertekuk 90 derajat, dan ibu jari mengarah ke atas. Sinar pusat diarahkan ke kepala radial pada sudut 45
derajat ke lengan bawah. B: Radiografi yang diperoleh dalam proyeksi ini menunjukkan kepala radial
yang diproyeksikan ke ventrad, bebas dari tumpang tindih oleh proses koronoid, yang juga ditunjukkan
dengan baik. Pandangan ini juga efektif dalam mengevaluasi artikulasi capitellum dan humeroradial dan
humeroulnar. C: Pada pasien dengan artritis reumatoid lanjut, proyeksi ini secara efektif menunjukkan
erosi pada sendi humeroradial dan humeroulnar.

Gambar 2.7 ▪ Tampilan Nørgaard. J: Untuk tampilan tangan dan pergelangan tangan penangkap
bola, lengan pasien direntangkan sepenuhnya dan bertumpu pada sisi ulnaris, dan jari-jari direntangkan.
Tangan berada dalam pronasi ringan, seperti saat menangkap bola. Balok pusat diarahkan ke kepala
metacarpal. B: Pada radiograf dalam proyeksi ini, aspek radial dari dasar falang proksimal, triquetrum,
dan tulang pisiform, serta sendi triquetropisiform ditunjukkan dengan baik. C: Pada pasien dengan
rheumatoid arthritis, amati osteoporosis periartikular, erosi pada sendi interphalangeal
metacarpophalangeal dan proksimal, dan erosi pada tulang triquetral. D: Pada pasien lain, proyeksi ini
menunjukkan perubahan erosif tipe sayap camar yang berdampingan yang mempengaruhi sendi
interphalangeal proksimal dan distal, khas untuk osteoartritis erosif, dengan penyempitan sendi
metacarpophalangeal bersama dengan kondrokalsinosis (terutama ditunjukkan dengan baik pada sendi
triquetropisiform kanan), karakteristik untuk penyakit deposisi kristal kalsium pirofosfat dihidrat (CPPD).

Gambar 2.8 ▪ Tampak lateral kaki katak. A: Untuk proyeksi lateral kaki katak dari tulang paha dan
pinggul proksimal, pasien telentang dengan lutut tertekuk, telapak kaki menyatu, dan paha abduksi
maksimal. Untuk pencitraan simultan kedua pinggul, sinar sentral diarahkan secara vertikal atau dengan
angulasi cephalad 10 hingga 15 derajat ke titik sedikit di atas simfisis pubis (inset). Untuk pemeriksaan
selektif salah satu pinggul, balok tengah diarahkan ke sendi pinggul yang terkena. B: Radiograf yang
diperoleh dalam proyeksi ini menunjukkan aspek lateral kaput femur dan kedua trokanter.

Gambar 2.9 ▪ Pandangan Ferguson. J: Untuk tampilan sudut AP (Fergusson) pada sendi
sakroiliaka, pasien berada pada posisi yang sama seperti proyeksi AP standar pada pinggul. Tabung
radiografi, bagaimanapun, memiliki sudut ˜ 30 sampai 35 derajat cephalad dan sinar pusat diarahkan ke
bagian tengah panggul. B: Radiografi dalam proyeksi ini memberikan gambaran tangensial dari sendi
sakroiliaka dan tulang sakral. C: Pandangan ini dengan jelas menunjukkan sakroiliitis bilateral pada
pasien dengan penyakit Crohn.

Gambar 2.10 ▪ Tampilan lutut menahan beban. A: Radiografi AP non-weight bearing lutut kiri
pasien dengan osteoartritis menunjukkan penyempitan kompartemen sendi femorotibial medial,
sklerosis subkondral, dan osteofit marginal. B: Pada bantalan beban terjadi kolapsnya kompartemen
medial dibawah beban badan yang mengakibatkan deformitas varus pada lutut.

Gambar 2.11 ▪ Tampilan pedagang. J: Untuk proyeksi aksial Pedagang dari patela, pasien
telentang di atas meja dengan lutut tertekuk ˜ 45 derajat di tepi meja. Alat yang menjaga lutut pada
sudut ini juga menahan kaset film. Sinar pusat diarahkan secara kaudal melalui patela pada sudut 60
derajat dari vertikal. B: Pada radiograf yang diperoleh dalam proyeksi ini, aspek artikular patela terlihat
jelas. C: Pandangan pedagang dari kedua patela menunjukkan kondrokalsinosis pada pasien dengan
penyakit pengendapan kristal CPPD. D: Sudut sulkus dan kongruensi juga dapat dievaluasi pada proyeksi
ini.

Gambar 2.12 ▪ Pemandangan matahari terbit. J: Untuk tampilan aksial (matahari terbit, kaki
langit) patela, pasien tengkurap, dengan lutut tertekuk 115 derajat. Sinar pusat diarahkan ke patela
dengan angulasi cephalad ˜ 15 derajat. B: Radiografi dalam proyeksi ini menunjukkan pandangan
tangensial (aksial) patela. Perhatikan, bagaimanapun, posisi dalam dari struktur ini di dalam fossa
interkondilaris, meskipun kompartemen sendi femoropatellar masih terlihat jelas.

Gambar 2.13 ▪ Tampilan Harris-Beath. J: Untuk tampilan posterior tangensial (Harris-Beath) kaki,
pasien tegak, dengan telapak kaki rata pada kaset film. Balok tengah biasanya miring 45 derajat ke arah
garis tengah tumit, tetapi sudut 35 atau 55 derajat juga dapat digunakan. B: Pada radiograf pada
proyeksi ini, faset tengah dari sendi subtalar terlihat berorientasi horizontal, dan sustainaculum tali
memproyeksikan secara medial. Sisi posterior menonjol ke samping dan sejajar dengan sisi tengah.
Tubuh kalkaneus juga dibuktikan dengan baik. C: Koalisi tarsal (talocalcaneal) di sisi tengah sendi
subtalar ditunjukkan dengan baik (panah).

Gambar 2.14 ▪ Pandangan Broden. J: Untuk pandangan kaki Broden, pasien telentang, dengan
lutut sedikit ditekuk dan didukung oleh kantong pasir kecil. Kaki bertumpu pada kaset film, dibor hingga
90 derajat, dan, bersama dengan kaki, diputar medial ˜ 45 derajat (inset). Balok tengah diarahkan ke
malleolus lateral. Radiografi dapat diperoleh pada 10, 20, 30, dan 40 derajat angulasi sefalad tabung. B:
Radiografi yang diperoleh pada angulasi cephalad 30 derajat menunjukkan sisi posterior dari sendi
subtalar. Perhatikan juga demonstrasi yang baik dari sustainentaculum tali dan visualisasi yang sangat
baik dari sendi talofibular dan syndesmosis tibiofibular.

Gambar 2.15 ▪ Tampilan mulut terbuka. Untuk tampilan mulut terbuka, pasien dalam keadaan
tegak atau telentang; kepala lurus dan dalam posisi netral. Dengan mulut pasien terbuka selebar
mungkin, sorot pusat diarahkan tegak lurus ke titik tengah mulut terbuka. Selama pemaparan, pasien
harus melafalkan "ah" dengan lembut untuk menempelkan lidah ke dasar mulut sehingga bayangannya
tidak diproyeksikan ke C1 dan C2. Pada radiograf yang diperoleh dalam proyeksi ini, proses odontoid,
badan C2, dan massa lateral atlas ditunjukkan dengan baik; sendi atlantoaxial dilihat untuk keuntungan
terbaik.

Gambar 2.16 ▪ Tampilan Fuchs. J: Untuk tampilan Fuchs dari proses odontoid, pasien telentang
di atas meja, dengan leher hiperekstensi. Balok tengah diarahkan secara vertikal ke leher tepat di bawah
ujung dagu. B: Pada radiograf yang diperoleh dalam proyeksi ini, odontoid, terutama bagian atasnya,
divisualisasikan dengan jelas.

Gambar 2.17 ▪ Tampilan ekstensi-fleksi tulang belakang leher. Radiografi fleksi (A) dan ekstensi
(B) lateral tulang belakang leher menunjukkan subluksasi C2 (pelebaran jarak atlanto-odontoid dengan
fleksi) pada wanita berusia 66 tahun dengan artritis reumatoid.

Digital (computed) radiography (DR atau CR) adalah nama yang diberikan untuk proses akuisisi
citra digital menggunakan detektor sinar-X yang terdiri dari pelat pencitraan fosfor yang dapat ditiru dan
pembaca-penulis gambar yang memproses informasi gambar laten untuk penskalaan kecerahan dan
laser berikutnya. mencetak pada film (Gbr. 2.21). Sistem ini bekerja berdasarkan prinsip pendaran
fotostimulasi. Ketika layar menyerap sinar-X, energi sinar-X diubah menjadi energi cahaya melalui proses
fluoresensi, dengan intensitas cahaya sebanding dengan energi yang diserap oleh fosfor. Cahaya yang
distimulasi digunakan untuk membuat gambar digital (radiograf yang dihitung). Keuntungan utama DR /
CR dibandingkan radiografi layar film konvensional adalah bahwa begitu diperoleh, data gambar digital
siap dimanipulasi untuk menghasilkan rendering alternatif.

Selain itu, keuntungan digitalisasi termasuk optimalisasi kontras dan kecerahan dengan
manipulasi lebar jendela dan pengaturan level serta berbagai kemampuan pemrosesan gambar,
kuantisasi informasi gambar, dan fasilitasi penyimpanan dan pengambilan pemeriksaan. Pencitraan
digital telah banyak menggantikan radiografi konvensional, dan gambar sebagian besar dilihat di stasiun
kerja PACS (arsip gambar dan sistem komunikasi), memungkinkan seseorang untuk mengubah kontras
dan orientasi, memilih pembesaran, dan memperoleh pengukuran jarak dan sudut linier, di antara
banyak penyesuaian lainnya.

Gambar 2.18 ▪ Tampak miring dari tulang belakang leher. A, B: Pandangan miring dari tulang
belakang leher dapat diperoleh di proyeksi anteroposterior (seperti yang ditunjukkan di sini) atau
proyeksi posteroanterior. Pasien mungkin tegak atau telentang, tetapi posisi tegak (duduk atau berdiri)
lebih nyaman. Pasien diputar 45 derajat ke satu sisi — ke kiri, seperti yang ditunjukkan di sini, untuk
mendemonstrasikan foramina saraf sisi kanan dan ke kanan untuk menunjukkan foramina saraf sisi kiri.
Sinar pusat diarahkan ke vertebra C4 dengan angulasi cephalad 15 hingga 20 derajat. B: Radiografi yang
diperoleh dalam proyeksi ini efektif terutama untuk menunjukkan foramina saraf intervertebralis. C:
Radiografi miring dari tulang belakang leher pada wanita 72 tahun yang melaporkan nyeri leher yang
menjalar ke kedua bahu menunjukkan beberapa osteofit posterior yang mengganggu banyak foramina
saraf (panah).

Gambar 2.19 ▪ Tampilan Perenang. J: Untuk proyeksi perenang tulang belakang leher, pasien
diletakkan tengkurap di atas meja dengan lengan kiri diculik 180 derajat dan lengan kanan di samping,
seolah-olah berenang merangkak. Balok tengah diarahkan secara horizontal menuju ketiak kiri. Kaset
radiografi ditempatkan di sisi kanan leher. B: Radiograf yang diperoleh dalam proyeksi ini memberikan
visualisasi yang memadai dari CT, T1, dan kadang-kadang vertebra T2, yang jika tidak akan tertutupi oleh
bahu.