PENILAIAN KINERJA K3 KONSTRUKSI

Nama Vendor : Tanggal Evaluasi :

Bidang Pekerjaan :
Nama Proyek :
Baik Sangat
Baik Kurang
No ItemYang Dinilai Sekali Kurang
(3) (2)
(4) (1)

1 Kepatuhan terhadap penggunaan ID Card

2 Komitmen terhadap penyediaan APD

3 Kepatuhan terhadap penggunaan APD

4 Keaktifan menjaga kebersihan lapangan / area proyek

5 Kepatuhan terhadap rambu - rambu K3

6 Kepatuhan terhadap penyediaan alat proteksi kebakaran

Konsistensi pelaporan insiden / kecelakaan kerja

7
(kecelakaan berat maupun ringan) kepada petugas K3RS

Kemauan dalam melaksanakan perbaikan sesuai anjuran

8
hasil pelaksanaan safety patrol

Total Nilai

= (Total Nilai/32)*100
Nilai Akhir
=

Catatan :

Dievaluasi Oleh :

(…………………………………..)
Seksi K3RS

Seksi Keselamatan Kerja, Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana