II.

Konsep Dasar Keperawatan

A. Pengkajian
a. Identitas Pasien
1. Nama
2. Usia
3. Jenis kelamin
4. Alamat
5. No. telp
6. Status perkawinan
7. Agama
8. Suku
9. Pendidikan
10. Pekerjaan
11. Sumber informasi
12. No. telp keluarga

b. Status kesehatan saat ini

c. Riwayat Kesehatan Saat Ini
d. Riwayat Kesehatan Terdahulu
e. Riwayat Keluarga
f. Riwayat Lingkungan
 g. Pengkajian Pola
1. Pola nutrisi dan metabolic
2. Pola eliminasi
3. Pola aktivitas dan latihan
4. Pola tidur dan istirahat
5. Pola persepsi kesehatan
6. Pola persepsi kognitif
7. Pola persepsi konsep diri
8. Pola peran dan hubungan bersama
9. Pola mekanisme koping
10. Pola sistem nilai kepercayaan
11. Pola reproduksi dan seksualitas

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan kompensasi tubuh untuk memenuhi
kurangnya pasokan O2 ke jarigan
2. Resiko pendarahan berhubungan dengan Hb rendah akibat melena
3. Nurisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang tidak
adekuat
C. Intervensi Keperawatan

1. Dx : Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan kompensasi tubuh untuk

memenuhi kurangnya pasokan O2 ke jarigan

No Diagnosa Tujuan dan criteria Intervensi Rasional

hasil
1 Ketidakefektifan NOC : 1. Aulkultasi 1. Untuk
pola napas - Respiratory suara nafas, mengetahui
berhubungan status: catat apakah
dengan ventilation adanya sura adanya
kompensasi - Respiratory nafas suara
tubuh untuk status: airway tambahan tambahan
memenuhi patency 2. Monitor 2. Untuk
kurangnya - Vital sigh TD,N,S,RR mengetahui
pasokan O2 ke status 3. Posisikan nilai
jarigan kriteria hasil : pasien TD,N,S,RR
1. Mendemontras untuk
ikan batuk memaksima
efektif dan lkan
suara nafas ventilasi
yang 4. Identifikasi
bersih,tidak klien
ada sianosis perlunya
dan dyspneu pemasangan
2. Menunjukan alat bantu
jalan nafas jalan napas
yang paten
3. Tanda – tanda
vital dalam
rentang normal
2. Dx : Resiko pendarahan berhubungan dengan Hb rendah akibat melena

No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

hasil
2 Resiko - Blood lose 1. Monitor 1. Untuk
pendarahan severity ketat tanda- mengetahui
berhubungan - Blood tanda adanya
dengan Hb koagulation pendarahan tanda-tanda
rendah akibat Kriteria hasil : 2. Catat nilai terjadinya
melena 1. Tidak ada Hb dan Ht pendarahan
hematuria dan sebelum 2. Untuk
hematemesis dan mengetahui
2. Kehilangan sesudah nilai dari Hb
darah yang terjadinya dan Ht
terlihat pendarahan sebelum dan
3. Tekanan darah 3. Monitor sesudah
dalam batas nilai lab terjadinya
normal ( koagulatio pendarahan
4. Tidak ada n ) meliputi 3. Untuk
pendarahan PT,PTT,tro mengetahui
pervagina mbosit hasil dari lab
5. Tidak ada 4. Kolaborasi meliputi
pendarahan dalam PT,PTT,
abdominal pemberian Trombosit
produk
darah
( platelet
atau freas
frozen
plasma
3. Dx : Nurisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang
tidak adekuat

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

hasi
3 Nurisi kurang - Nutritional 1. Kaji adanya 1. Untuk
dari status alergi mengetahui
kebutuhan - Nutritional makanan apakah
tubuh status : food 2. Kolaborasi pasien ada
berhubungan and fluit dengan ahli alergi
dengan - Intake gizi untuk terhadap
intake - Nutritional menentukan makanan
makanan status: nutrient jumlah kalori 2. Untuk
yang tidak intake dan nutrisi menentuka
adekuat - Weight control yang n jumlah
Kriteria hasil : dibutuhkan kalori dan
1. Adanya pasien nutrisi yang
peningkatan 3. Anjurkan dibutuhkan
berat badan pasien untuk pasien
sesuai dengan meningkatkan 3. Untuk
tujuan protein dn meningkatk
2. Berat badan vitamin C an protein
ideal sesuai 4. Berikan dan vitamin
dengan tinggi informasi C pasien
badan tentang 4. Agar pasien
3. Tidak ada kebutuhan mengetahui
tanda-tanda nutrisi informasi
malnutrisi 5. Monitor tentang
4. Menunjukan jumlah nutrisi kebutuhan
peningkatan dan nutrisi
fungsi kandungan 5. Untuk
pengecapan dan kalori mengetahui
menelan jumlah nilai
nutrisi dan
kandungan
kalori
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatusannya
kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan

E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan
yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan,rencana tindakan, dan
penatalaksaannya sudah berhasil dicapai, perawat dapat memonitorkan kealpaan yang
terjadi perencanaan dan tindakan