Balantidiasis

Ronald C. Neafie, Ellen M. Andersen, and Mary K. Klassen-

Fischer

pengantar

Definisi

Balantidiasis adalah infeksi oleh Balantidium coli, parasit protozoa terbesar dan satu-satunya

parasit ciliata yang diketahui untuk menginfeksi manusia. Malmsten pertama kali

mendeskripsikan organisme di 1857 pada 2 pasien dengan diare berat; salah satu dari infeksi

ini berakibat fatal. 1

Sinonim

Balantidiasis juga dikenal sebagai balantidiosis, balantidial disentri, dan disentri siliaris.

Epidemiologi

Balantidium coli endemik di seluruh dunia. Itu paling lazim di daerah beriklim sedang dan

tropis, tetapi telah terjadi dilaporkan di Norwegia, Swedia, Finlandia, dan Rusia bagian

utara.2 Parasit ciliata ini mendiami berbagai inang, terutama primata.3 Manusia paling sering

terinfeksi oleh kontak dengan babi yang terinfeksi.4 Di beberapa daerah peternakan babi New

Guinea, tingkat infeksi manusia setinggi 28% .5,6 Wabah balantidiasis di pulau Truk Pasifik

pada tahun 1971 menyebabkan 110 infeksi pada manusia.7 Manusia-ke-manusia

penularan dapat terjadi ketika kebersihan pribadi buruk, terutama di antara populasi yang

dilembagakan. Bukan manusia primata adalah sumber infeksi lainnya. Balantidium coli

telah dilaporkan pada berbagai spesies primata, termasuk orangutan, simpanse, gorila, dan

Dunia Lama dan Baru monyet. 3,9,10 Inang lain untuk B. coli termasuk tikus, unggas,

kura-kura, dan kecoak. Manusia telah dilaporkan pembawa asimtomatik B. coli.

4
Gambar 15.1
Balantidium coli trophozoite di usus besar. Perhatikan silia (ci), membran sel (cm), makronukleus
besar (ma), dan vakuola kontraktil besar (cv). x570
Gambar 15.2
Balantidium coli trophozoite di usus besar. Perhatikan silia yang menonjol (panah), membran sel, dan
makronukleus besar. Pindahkan x570
Gambar 15.3
Balantidium coli di ulkus kolon. Perhatikan peristom berlapis silia (panah) di ujung anterior.
Pindahkan x610
Gambar 15.4
Mikrograf elektron trofozoit Balantidium Coli di usus besar menggambarkan membran sel bersilia
dan peristom berlapis silia (panah) sekitar sitostom. x1350
Gambar 15.5 (kiri) dan 15.6 (kanan)
Kiri, trofozoit Balantidium coli di usus besar mendemonstrasikan makronukleus berbentuk ginjal.
x380 dan kanan, mikronukleus kecil (panah) berdekatan ke makronukleus. BH x835

Agen Penular

Deskripsi Morfologi

Trofozoit B. coli adalah 50 µm sampai 200 µm kali 40 µm hingga 70 µm; di bagian jaringan

sebagian besar berukuran 40 µm hingga 80 µm 25 µm sampai 45 µm. Mereka berbentuk

bulat telur, dengan membran sel ditutupi dengan silia seragam (Gambar 15.1 dan 15.2). Dekat

ujung anterior adalah peristom berbentuk corong, daerah bersilia mengelilingi sitostom

(mulut) (Gambar 15.3 dan 15.4). Produk sisa dihilangkan melalui sitoplasma, sebuah

bukaan segitiga kecil di ujung posterior. Granular sitoplasma mengandung makanan dan

biasanya 1 atau 2 vakuola kontraktil (Gambar 15.1). Struktur yang paling jelas di dalam

sitoplasma adalah makronukleus besar, seringkali berbentuk ginjal (Gbr 15.5). Mikronukleus

kecil terletak di dalam cekungan makronukleus (Gambar 15.6). Mikronukleus tidak diamati

pada bagian yang diwarnai hematoksilin dan eosin, tetapi dapat diidentifikasi menggunakan

pewarnaan khusus seperti BrownHopps, Movat, dan Masson. Bentuk yang tidak biasa,

mungkin mengalami pembelahan, konjugasi, atau apoptosis, mungkin jarang terjadi terlihat

(Gambar 15.7 dan 15.8). Prekista berbentuk bulat, bersilia, dan memiliki peristom (Gambar

15.9). Kista, yang tidak diamati di bagian histologis usus besar, berbentuk bulat dan

bervariasi, Diameter 45 µm sampai 75 µm. Mereka memiliki makronukleus besar (Gambar

15.10) dan mikronukleus kecil yang jarang diamati (Gambar 15.6). Kista juga bisa
mengandung sitoplasma inklusi, puing-puing seluler, lendir, dan vakuola makanan (Gbr

15.11). Karakterisasi ultrastruktural dan molekuler B. coli telah dilaporkan tetapi

membutuhkan sifat molekuler lebih banyak studi untuk menjadi alat yang berguna untuk

identifikasi 11
Gambar 15.7 (Kiri)
Penampilan yang tidak biasa dari rofozoit balantidium coli di mukosa usus besar. H x1000
Gambar 15.8 (Kanan)
Beberapa Balantidium coli trofozoit di dinding usus besar. x240

Siklus Hidup dan Transmisi

Trofozoit B. coli biasanya mendiami usus besar. Mereka membelah secara aseksual dengan

pembelahan biner transversal

mikronukleus, makronukleus, dan akhirnya sitoplasma. Jarang, mereka bereproduksi secara

seksual melalui konjugasi. Trofozoit encyst selama transportasi melalui usus atau

eksternal di bangku lunak (Gbr 15.12). Dalam proses ini, trofozoit menjadi bulat, menarik

sebagian silia, dan mengeluarkan dinding kista. Kista dapat bertahan selama beberapa hari

dalam tinja. Parasit keluar setelah tertelan oleh parasit lain yang cocok sebagai tuan rumah.

Manusia terinfeksi dengan menelan kista, yang bersifat infektif stadium B. coli, dalam air

atau makanan yang terkontaminasi. Babi dan tikus adalah inang reservoir terpenting bagi B.

coli.11

Gambaran Klinis dan Patogenesis

Balantidium coli dapat menempati lumen usus tanpa menyerang jaringan atau memicu gejala

klinis. Parasit itu menyerang jaringan melakukannya dengan aksi mekanis silia dan oleh

aksi litik, terutama pada pasien yang dilemahkan oleh penyebabnya faktor-faktor seperti

malnutrisi atau imunosupresi.12 Balantidiasis bisa menyerupai amebiasis usus. Yang akut

bentuk penyakitnya ditandai dengan timbulnya diare atau diare yang cepat disentri, dengan

20 buang air besar atau lebih per hari.13 Lainnya keluhan yang sering terjadi adalah kolik

perut, tenesmus, mual, dan muntah. Balantidiasis kronis menghasilkan episode diare
intermiten yang bergantian dengan gerakan usus normal atau sembelit. Pasien terkadang

mengalami sakit kepala, insomnia, anoreksia, penurunan berat badan, atau kelemahan otot.

Balantidium coli dapat menyebabkan radang usus buntu dan keterlibatan paru-paru,

dan telah dikaitkan dengan penyakit saluran kemih.14-17 Balantidiasis ekstraabdominal

kadang-kadang berkembang pada pasien dengan kanker atau transplantasi pasca-organ. 18-20

Perifer eosinofilia bukanlah ciri balantidiasis.

Gambar 15.9
Trofozoit dalam balantidium coli usus besar yang menunjukkan bentuk ginjal
makronukleus. Besi-hematoxylin x380
Gambar 15.10
Kista balantidium coli dalam spesimen tinja bernoda menggambarkan dinding kista dan makronukleus
besar tunggal. Besi-hematoxylin x860
Gambar 15.11
Kista balantidium coli dalam spesimen tinja bernoda menunjukkan makronukleus besar tunggal dan
vakuola makanan (panah) yang mengandung bakteri. Besi-hematoxylin x900
Gambar 15.12
Siklus hidup Balantidium coli. Manusia biasanya mengalami balantidiasis dari babi yang terinfeksi,
meskipun penularan dari manusia ke manusia terjadi. Kista yang tertelan keluar di usus menjadi
trofozoit. Menggambar dengan Frank O. Raasch.
Gambar 15.13
Banyak ulkus di usus besar pasien dengan balantidiasis. x1
Gambar 15.14
Lesi nekrotik usus besar yang disebabkan oleh Balantidium coli. x60
Gambar 15.15
Ulkus berbentuk labu di usus besar pasien dengan balantidiasis. x25

Fitur Patologis

Parasit biasanya menyerang usus besar dan usus buntu. Invasi dari ileum bagaimanapun, telah

dilaporkan. Lesi awal muncul sebagai ulkus berbentuk labu dengan diameter beberapa

milimeter, mirip dengan yang terlihat pada amebiasis usus. Perbatasan ulkus

berjumbai, bengkak, dan rusak (Gbr 15.13). Permukaannya ditutupi dengan lapisan mukosa

yang tebal, rapuh, dan melekat. Ulkus mungkin dangkal atau mungkin melubangi usus

dinding (Gambar 15.14), melepaskan parasit ke dalam rongga peritoneum dan menyebabkan

peritonitis, dan kadang-kadang kematian.21 Infeksi ekstraintestinal yang melibatkan hati,

vagina, ureter, kandung kemih, dan paru telah dilaporkan tetapi sangat jarang terjadi.22,23
Secara mikroskopis, nekrosis koagulasi yang mengandung trofozoit B. coli membentuk dasar

ulkus (Gambar 15.15). Trofozoit diwarnai dengan baik dengan hematoksilin dan eosin dan

terlihat di dalam ulkus (Gambar 15.16 hingga 15.19). Makronukleus bernoda hitam dan,

meskipun mungkin sangat berbeda dalam bentuk, konfigurasi berbentuk ginjal

diagnostik (Gambar 15.5). Trofozoit biasanya lebih banyak di pinggiran ulkus daripada di

nekrotik pusat. Ada edema jaringan yang berdekatan, dengan infiltrat sel inflamasi kronis,

terutama limfosit dan sel plasma (Gambar 15.20). Neutrofil tidak signifikan kecuali ada

infeksi bakteri sekunder (Gambar 15.21). Eosinofil telah dilaporkan, tetapi tidak umum

temuan.2,24

Diagnosa

Diagnosis ditegakkan dengan mengidentifikasi B. coli trofozoit atau kista dalam tinja atau

kerokan dari lesi usus. Hanya trofozoit yang terlihat pada spesimen biopsi yang terinfeksi

jaringan (Gambar 15.1). Trofozoit biasanya muncul pada diare bangku; kista muncul di tinja

yang lebih padat. Trofozoit adalah aktif bergerak di tunggangan basah tinja segar.

Makronukleus ternoda dengan baik dengan besi-hematoksilin pada noda dari bangku segar

(Gbr 15.22). Diagnosis juga dapat dibuat dengan mengidentifikasi trofozoit dalam

pembedahan, sitologi, 25 dan otopsi spesimen (Gambar 15.16 dan 15.17). Perhatian khusus

harus diberikan diambil untuk membedakan B. coli dari ciliocytophthoria in spesimen

nasofaring. 26
Gambar 15.16
Beberapa trofozoit Balantidium coli masuk area nekrotik usus besar. x60
Gambar 15.17
Perbesaran Balantidium coli lebih tinggi trofozoit ditunjukkan pada Gambar 15.16. x235
Gambar 15.18
Gugus trofozoit Balantidium coli di dinding usus besar. Catatan mudah dikenali macronuclei. x120
Gambar 15.19
Trofozoit Balantidium coli meradang, serosa nekrotik pasien dengan peritonitis. x160
Gambar 15.20
Infiltrat inflamasi yang berdekatan dengan ulkus di dinding usus besar pasien dengan balantidiasis.
Menyusup terdiri dari sel plasma dan limfosit. x245
Gambar 15.21
Trofozoit Balantidium coli di kolon eksudat terutama terdiri dari neutrofil. Neutrofil menunjukkan
bakteri sekunder infeksi. x235
Gambar 15.22
Trofozoit dari Balantidium coli dalam tinja. Perhatikan oval konfigurasi, berbentuk ginjal
makronukleus, vakuola dalam sitoplasma, dan silia (ci). Ironhematoxylin. x590

Pengobatan dan Pencegahan

Obat pilihan untuk balantidiasis adalah tetrasiklin (untuk dewasa: 500 mg 4 kali / hari selama

10 hari), atau iodoquinol (650 mg 3 kali / hari selama 20 hari), metronidazol (500 mg

2 kali / hari selama 5 hari); obat lain seperti ampisilin, karbason, diodoquin, nitrimidazine,

dan paromomisin memiliki telah digunakan dengan hasil yang bervariasi. 22,27,28 Sanitasi

yang efektif dan penggunaan air dari sumber yang dilindungi adalah yang paling bermanfaat

langkah-langkah perlindungan. Membatasi paparan terhadap babi sangat membantu tetapi

seringkali tidak praktis 29-32

References

1. Kean BH, Mott KE, Russell AJ, eds. Tropical Medicine and Parasitology Classic

Investigations. Vol 1. Ithaca, NY: Cornell University Press; 1978:173- 177. 2. Arean VM,

Koppisch E. Balantidiasis: a review and report of cases. Am J Pathol. 1956;32:1089-1115. 3.

Nakauchi K. The prevalence of Balantidium coli infection in fifty-six mammalian species. J

Vet Med Sci. 1999;61:63-65. 4. Esteban JG, Aguirre C, Angles R, Ash LR, Mas-Coma S.

Balantidiasis in Aymara children from the northern Bolivian Altiplano. Am J Trop Med Hyg.

1998;59:922-927. 5. Ewers WH. Parasites of man in Papua-New Guinea. Southeast Asian J

Trop Med Public Health. 1972;3:79-86. 6. Radford AJ. Balantidiasis in Papua New Guinea.

Med J Aust. 1973;1:238-241. 7. Walzer PD, Judson FN, Murphy KB, Healy GR, English DK,

Schultz MG. Balantidiasis outbreak in Truk. Am J Trop Med Hyg. 1973;22:33-41. 8.

Giacometti A, Cirioni O, Balducci M, et al. Epidemiologic features of intestinal parasitic

infections in Italian mental institutions. Eur J Epidemiol. 1997;13:825- 830. 9. Labes EM,

Hegglin D, Grimm F, et al. Intestinal parasites of endangered orangutans (Pongo pygmaeus)

in Central and East Kalimantan, Borneo, Indonesia. Parasitology. 2010;137:123-135. 10. Toft

JD 2d. The pathoparasitology of the alimentary tract and pancreas of nonhuman primates: a
review. Vet Pathol Suppl. 1982;7:44-92. 11. Nilles-Bije ML, Rivera WL. Ultrastructural and

molecular characterization of Balantidium coli isolated in the Philippines. Parasitol Res.

2010;106:387-394. 12. Vasilakopoulou A, Dimarongona K, Samakovli A, Papadimitris K,

Avlami A. Balantidium coli pneumonia in an immunocompromised patient. Scand J Infect

Dis. 2003;35:144-146. 13. Castro J, Vazquez-Iglesias JL, Arnal-Monreal F. Dysentery caused

by Balantidium coli—report of two cases. Endoscopy. 1983;15:272-274. 14. Dodd LG.

Balantidium coli infestation as a cause of acute appendicitis. J Infect Dis. 1991;163:1392. 15.

Sharma S, Harding G. Necrotizing lung infection caused by the protozoan Balantidium coli.

Can J Infect Dis. 2003;14:163-166. 16. Koopowitz A, Smith P, van Rensburg N, Rudman A.

Balantidium coli-induced pulmonary haemorrhage with iron deficiency. S Afr Med J.

2010;100:534-536. 17. Maino A, Garigali G, Grande R, Messa P, Fogazzi GB. Urinary

balantidiasis: diagnosis at a glance by urine sediment examination. J Nephrol. 2010;23:732-

737. 18. Anargyrou K, Petrikkos GL, Suller MT, et al. Pulmonary Balantidium coli infection

in a leukemic patient. Am J Hematol. 2003;73:180-183. 19. Yazar S, Altuntas F, Sahin I,

Atambay M. Dysentery caused by Balantidium coli in a patient with non-Hodgkin’s

lymphoma from Turkey. World J Gastroenterol. 2004;10:458-459. 20. Barsoum RS. Parasitic

infections in organ transplantation. Exp Clin Transplant. 2004;2:258-267. 21. Ferry T,

Bouhour D, De Monbrison F, et al. Severe peritonitis due to Balantidium coli acquired in

France. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:393-395. 22. Garcia-Laverde A, de Bonilla

L. Clinical trials with metronidazole in human balantidiasis. Am J Trop Med Hyg.

1975;24:781-783. 23. Ladas SD, Savva S, Frydas A, Kaloviduris A, Hatzioannou J, Raptis S.

Invasive balantidiasis presented as chronic colitis and lung involvement. Dig Dis Sci.

1989;34:1621-1623. 24. Arean VM, Echevarria R. Balantidiasis. In: Marcial-Rojas RA,

Moreno E, eds. Pathology of Protozoal and Helminthic Diseases with Clinical Correlation.

Huntington, NY: Krieger Publishing Co; 1975:234-253. 25. Lahiri VL, Elhence BR, Agarwal
BM. Balantidium peritonitis diagnosed on cytological material. Acta Cytol. 1977;21:123-124.

26. Hadziyannis E, Yen-Lieberman B, Hall G, Procop GW. Ciliocytophthoria in clinical

virology. Arch Pathol Lab Med. 2000;124:1220-1223 27. Garcia LS. Flagellates and ciliates.

Clin Lab Med. 1999;19:621-638. 28. Wolfe MS. Miscellaneous intestinal protozoa. In:

Strickland GT, ed. Hunter’s Tropical Medicine and Emerging Infectious Diseases. 8th ed.

Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2000:603-606. 29. Schuster FL, Ramirez-Avila L. Current

world status of Balantidium coli. Clin Microbiol Rev. 2008;21:626-638. 30. Ogbolu DO, Alli

OA, Ogunleye VF, Olusoga-Ogbolu FF, Olaosun I. The presence of intestinal parasites in

selected vegetables from open markets in south western Nigeria. Afr J Med Med Sci.

2009;38:319-324. 31. Karanis P, Kourenti C, Smith H. Waterborne transmission of protozoan

parasites: a worldwide review of outbreaks and lessons learnt. J Water Health. 2007;5:1- 38.

32. Schuster FL, Visvesvara GS. Amebae and ciliated protozoa as causal agents of

waterborne zoonotic disease. Vet Parasitol. 2004;126:91-120.