BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Sistem Digestif adalah blok kesebelas pada semester IV dari Kurikulum
Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang.
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus tentang Ginting, laki
laki , umur 2 tahun , dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan BAB cair.
Sejak empat hari sebelum ke puskesmas, Ginting BAB cair frekuensi 3-4 kali
sehari, konsistensi air lebih banyak daripada ampas, jumlah kira-kira ¼ gelas
setiap kali BAB , warna kekuningan, tidak ada darah dan lendir dalam fases.
Keluhan disertai demam yang tidak terlalu tinggi . ada keluhan mual dan
muntah frekuensi 1-2 kali sehari, jumlah kira-kira ¼ gelas setiap kali muntah,
isi apa yang dimakan dan diminum, muntah tidak menyemprot. Ginting mulai
tampak lesu tapi masih ingin minum. BAK terakhir 4 jam yang lalu .
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang ,BB 11 kg, TB 84 cm
Tanda vital : kesadaran compos mentis , nadi 140x/ menit teratur, isi tegangan
kurang , RR 32x/m temp.36,4 c
Keadaan spesifik :
Kepala : ubun-ubun besar sudah menutup, kelopak mata cekung, air mata
tidak ada , mukosa mulut basah.
Thoraks : simetris, retraksi (-/-)
Jantung : BJ I dan II normal , bising jantung tidak ada
Paru : bunyi nafas vesikuler, (wheezing (-/-), ronki (-/-)
Abdomen : datar, lemas, bising usus meningkat , hepar dan lien tidak teraba,
cubitan kulit (turgor) kembali lambat
Ekstremitas : telapak tangan dan telapak kaki teraba hangat
Pemeriksaan laboratorium : HB 12,6 g/dl , jumlah WBC 6000/mm3 ,
differential count 0/1/2/4/45/48/4.

1
 Fases rutin :
Makroskopis : cair lebih banyak dari ampas darah (-), pus (-), lendir (-) ,
warna kekuningan
Leukosit feses : 1-2/ipb, eritrosit : bakteri (-), hyfa (-)

Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :
1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari system
pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang.
2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis
dan pembelajaran diskusi kelompok.
3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutor : Dr.dr. Legiran, M.Kes

Moderator : M. Fadhiel Fajar

Notulis : Arika Shafa Nabila
Sekretaris : Wina
Hari/Tanggal : Senin, 18– 03 – 2019
Rabu, 20– 03 – 2019

Peraturan Tutorial :
1. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat.
2. Mengacungkan tangan jika ingin memberi pendapat.
3. Berbicara dengan sopan dan penuh tata krama.
4. Izin bila ingin keluar ruangan.

3
2.2 Skenario A Blok XI
“ Ginting Merintih”
Ginting, laki laki , umur 2 tahun , dibawa ibunya ke puskesmas dengan
keluhan BAB cair. Sejak empat hari sebelum ke puskesmas, Ginting BAB
cair frekuensi 3-4 kali sehari, konsistensi air lebih banyak daripada ampas,
jumlah kira-kira ¼ gelas setiap kali BAB , warna kekuningan, tidak ada darah
dan lendir dalam fases. Keluhan disertai demam yang tidak terlalu tinggi . ada
keluhan mual dan muntah frekuensi 1-2 kali sehari, jumlah kira-kira ¼ gelas
setiap kali muntah, isi apa yang dimakan dan diminum, muntah tidak
menyemprot. Ginting mulai tampak lesu tapi masih ingin minum. BAK
terakhir 4 jam yang lalu .
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang ,BB 11 kg, TB 84 cm
Tanda vital : kesadaran compos mentis , nadi 140x/ menit teratur, isi tegangan
kurang , RR 32x/m temp.36,4 c
Keadaan spesifik :
Kepala : ubun-ubun besar sudah menutup, kelopak mata cekung, air mata
tidak ada , mukosa mulut basah.
Thoraks : simetris, retraksi (-/-)
Jantung : BJ I dan II normal , bising jantung tidak ada
Paru : bunyi nafas vesikuler, (wheezing (-/-), ronki (-/-)
Abdomen : datar, lemas, bising usus meningkat , hepar dan lien tidak teraba,
cubitan kulit (turgor) kembali lambat
Ekstremitas : telapak tangan dan telapak kaki teraba hangat
Pemeriksaan laboratorium : HB 12,6 g/dl , jumlah WBC 6000/mm3 ,
differential count 0/1/2/4/45/48/4.
Fases rutin :
Makroskopis : cair lebih banyak dari ampas darah (-), pus (-), lendir (-) ,
warna kekuningan
Leukosit feses : 1-2/ipb, eritrosit : bakteri (-), hyfa (-)

4
2.3 Klarifikasi Istilah

1. BAB cair : Kandungan air tinja lebih banyak dari biasa nya
2. Mual : sensasi dari epigastirium di abdomen yang kecenderungan
untuk muntah
3. Muntah : makanan dan minuman
4. Retraksi : tindakan tarik menarik kembali
5. Feses : kotoran atau hasil buangan yang dikeluarkan dari alat
pencernaan ke luar tubuh melalu anus
6. Bising Usus : Suara dari abdomen karena kontraksi muskular dari
gerakan peristaltik
7. Turgor : Keadaan menjadi turgit (Membengkak dan terngosti ) sensasi
penuh yang normal
8. Hifa : Rantai sel yang membentuk berupa benang yang merupakan
kesatuan dasar penyusun tubuh jamur
9. Pus : cairan kaya protein hasil proses peradangan yang mengandung
leukosit debris selular dan cairan encer

2.4. Identifikasi Masalah

1. Ginting, laki laki , umur 2 tahun , dibawa ibunya ke puskesmas
dengan keluhan BAB cair. Sejak empat hari sebelum ke puskesmas,
Ginting BAB cair frekuensi 3-4 kali sehari, konsistensi air lebih
banyak daripada ampas, jumlah kira-kira ¼ gelas setiap kali BAB ,
warna kekuningan, tidak ada darah dan lendir dalam fases
2. Keluhan disertai demam yang tidak terlalu tinggi . ada keluhan mual
dan muntah frekuensi 1-2 kali sehari, jumlah kira-kira ¼ gelas setiap
kali muntah, isi apa yang dimakan dan diminum, muntah tidak
menyemprot
3. Ginting mulai tampak lesu tapi masih ingin minum. BAK terakhir 4
jam yang lalu
2.5 Analisis Masalah
1.a Anatomi dari saluran pencernaan ?

5
A.Mulut

Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan. Mulut

merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan. Bagian dalam dari
mulut dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ
perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan relatif
sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman
dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung.

Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah

oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil
yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan
membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-
enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung
antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah protein dan
menyerang bakteri secara langsung. Proses menelan dimulai secara
sadar dan berlanjut secara otomatis.

B.Oesophagus (Pars Abdominalis)

6
Oesophagus merupakan sebuah tabung otot yang dapat kolaps,
panjang sekitar 10 inci (25cm), yang menghubungkan pharynx dengan
gaster. Sebagian besar oesophagus terletak di dalam thoraks,
oesophagus masuk ke abdomen melalui lubang yang terdapat pada
crus dextrum diaphragma, setelah berjalan setengah inci, oesophagus
masuk ke lambung di sebelah kanan garis tengah. Di anterior
oesophagus berhubungan dengan facies posterior lobus hepatis sinistra
dan di posterior dengan crus sinistrum diaphragma

Pendarahan

 Cabang- cabang dari arteri gastrica sinistra

 vena di alirkan ke vena gastrica sinistra, cabang vena porta
 pembuluh limfe berjalan mengikuti arteri dan masuk ke nodi
gastrici sinistri
 nervus gastrica anterior dan posterior dan saraf simpatis
secara anatomi tidak ada sphincter pada ujung bawah oesophagus,
namun lapisan sirkular otot polos pada daerah ini berperan secara
fisiologis sebagai sebuah sphincter

Abdomen dibagi menjadi 9 regio dan 4 kuadran

7
9 regio rongga abdomen digunakan untuk mendeskripsikan lokasi
organ-organ abdomen, nyeri, dan patologis nya.
Untuk mendeskripsikan secara lebih umum, 4 kuadran rongga
abdomen dibagi berdasarkan 2 garis yaitu garis horizontal
transumbilical yang melewati umbilicus, dan garis median yang
membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan (Snell, 2006).
Organ-organ pada 4 kuadran abdomen :
Kuadran kanan atas : hepar (lobus dextra), vesica fellea, gaster
(pylorus), duodenum (bagian 1-3), pancreas (kepala), glandula
suprarenal dextra, renal dextra, hepatic flexura colon, colon ascenden
(bagian super
ior), colon transversum (setengah kanan)
Kuadran kiri atas : hepar (lobus kiri), lien, gaster, jejunum dan
proximal ileum, pancreas (badan dan ekor), renal kiri, glandula
suprarenal kiri, flexura lienalis colon, colon transversum (setengah
kiri), colon descendens (bagian superior)
Kuadran kanan bawah : cecum, appendix, ileum, colon ascendens
(bagian inferior), ovarium kanan, tuba uterine kanan (pada wanita),
ureter kanan, korda spermatic kanan, setengah vesica urinaria
Kuadran kiri bawah : colon descenden, colon sigmoid, ovarium kiri,
tuba uterine kiri, ureter kiri, korda spermatic kiri, setengah vesica
urinaria

C. Gaster

Gaster merupakan bagian saluran pencernaan yang melebar dan

mempunyai tiga fungsi : menyimpan makanan dengan kapasitas 1500
ml, mencampurkan makanan dengan getah lambung untuk
membentuk chymus yang setengah cair, mengatur kecepatan

8
pengiriman chymus ke usus halus sehingga pencernaan dan absorbsi
yang efisien.
Gaster terletak di bagian atas abdomen, terbentang dari permukaan
bawah arcus costalis sinistra sampai regio epigastrica dan umbilicalis,
sebagian besar gaster terletak di bawah costae bagian bawah, gaster
berbentuk seperti huruf J

 Mempunyai dua lubang : ostium cardiacum dan ostium pyloricum

 Mempunyai dua curvatura : curvatura major dan minor
 Dua dinding : paries anterior dan paries posterior
Gaster di bagi menjadi beberapa bagian

 Fundus gastricum : berbentuk kubah, menonjol ke atas dan terletak

di sebelah kiri ostium cardiacum, biasanya berisi udara
 Corpus gastricum terbentang dari ostium cardiacum sampai
incisura angularis, suatu lekukan yang selalu ada pada bagian bawah
curvatura minor
 Anthrum pyloricum terbentang dari incisura angularis sampai
pylorus
 Pylorus merupakan bagian gaster yang berbentuk tubular, dinding
otot pylorus yang tebal membentuk musculus sphincter pyloricus

Hubungan Gaster

Ke anterior
– Arcus costalis sinistra
– Pleura dan pulmo sinistra
– Diaphragm
– Lobus hepatis sinister

Ke posterior
– Bursa omentalis
– Diapragma
– Lien
– Glandula suprarenalis sinistra
– Bagian atas renal sinister
– Pancreas

9
– Mesocolon transversum
– Colon transversum

 Arteri
– Arteria gastric sinistra
– Arteri gastric dekstra
– Arteri gastric breves
– Arteri gastroomentalis sinistra
– Arteri gastroomentalis dexra
 Vena
– Vena gastrika sinistra
– Vena gastric dexra
– Venae gastricae breve s
– Vena gastroomentalis sinistra
– Vena gastroomentalis dextra

 Aliran limf
- Nodi gastrici sinistri dan dextri
- Nodi gastroomentalis dextri dan sinistri
- Nodi gastrici breves

Intestinum Tenue

bagian terpanjang dari saluran pencernaan dan terbentang dari pylorus

pada bagian gaster sampai junctura ileocaecalis, terbagi menjadi

10
1. Duodenum
Merupakan saluran berbentuk huruf C dengan panjang sekitar 10
inci(25cm) yang merupakan organ penghubung gaster dengan
jejenum, duodenum merupakan tempat muara dari ductus choledochus
dan ductus pancreaticus
Bagian-bagian duodenum : pars superior duodenum, pars descendens
duodenum, pars horizontalis duodenum, pars ascendens duodenum

2. Jejenum dan illeum

Panjang nya 20 kaki (6 meter ), dua perlima bagian atas merupakan
jejenum, masing-masing bagian mempunyai gambaran yang berbeda,
jejenum di mulai pada junctura duodenojejunalis dan ileum berakhir
pada junctura ileocaecalis
Lengkung-lengkung jejenum dan ileum dapat bergerak dengan
bebas dan melekat pada dinding posterior abdomen dengan
perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas dan di kenal
sebagai mesenterium

Intestinum Crassum

Terbentang dari ileum sampai anus, terbagi menjadi caecum,

appendix vermiformis,colon ascendens, colon transversum, colon
descendens dan colon sigmoideum, rectum dan canalis analis
1. Caecum
Bagian intestinum crassum yang terletak di perbatasan ileum dan
intestinum crassum, caecum merupakan kantong buntu yang terletak

11
pada fosa iliaca dextra, panjang caecum sekitar 2 setengah inci dan
seluruh di liputi oleh peritoneum

2. Appendix vermiformis
Organ sempit berbentuk tabung yang mempunyai otot dan
mengandung banyak jaringan limfoid, panjang nya bervariasi dari 3-5
inci (8-13 cm ), appendixs vermiformis diliputi seluruh nya oleh
peritoneum, yang melekat pada lapisan bawah mesenterium
intestenum tenue, meso appendix berisi arteri, vena appendicularis dan
saraf-saraf

3. Colon ascenden
Panjang colon ascendens sekitar 5 inci dan terletak di kuadran kanan
bawah, colon ascenden membentang ke atas dari caecum sampai
permukaan inferior lobus hepatis dexter, lalu colon ascenden
membelok ke kiri , membentuk flexura coli dextra dan melanjutkan
diri sebagai colon transversum
4. Colon Transversum
Panjang sekitar 15 inci (38cm) dan berjalan menyilang abdomen,
menempati regio umbilikalis.
5. Colon Descendens
Panjang sekitar 10 inci (25cm) dan terletak di kuadran kiri atas dan
bawah

➢ Perdarahan
- Cabang dari arteri mesenterica superior
- Arteri mesenterica Inferior
- Arteri appendicularis cabang dari arteri caecalis posterior
- Vena mesenterica Superior
- Vena mesenterica inferior
- Vena caecalis posterior
➢ Persarafan
 N. Vagus
 Nervi splanchnici pelvici

12
 Rektum dan Anus

Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar
(setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini berfungsi
sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Biasanya rektum ini
kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada
kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja masuk ke
dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air besar (BAB).
Mengembangnya dinding rektum karena penumpukan material di
dalam rektum akan memicu sistem saraf yang menimbulkan keinginan
untuk melakukan defekasi. Jika defekasi tidak terjadi, sering kali
material akan dikembalikan ke usus besar, di mana penyerapan air
akan kembali dilakukan. Jika defekasi tidak terjadi untuk periode yang
lama, konstipasi dan pengerasan feses akan terjadi.
Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan
limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan
tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan
penutupan anus diatur oleh otot sphinkter. Feses dibuang dari tubuh
melalui proses defekasi (buang air besar - BAB), yang merupakan
fungsi utama anus.

b. fisiologi dari gastrointestinal ?

13
FISIOLOGI GASTER

Fungsi mototrik yaitu (Guyton, 2012) :

 Menampung : Menyimpan makanan sampai makanan tersebut

sedikit demi sedikit dicerna dan bergerak pada saluran cerna
 Mencampur : Memecah makanan menjadi partikel-partikel kecil
dan mencampurnya dengan getah lambung melalui kontraksi otot
yang mengelilingi lambung.
 Pengosongan lambung diatur oleh pembukaan sfingter pilorus yang
diatur oleh faktor saraf dan hormonal.

Fungsi pencernaan dan sekresi yaitu

 Pencernaan protein oleh pepsin dan HCl dimulai disini, pencernaan

karbohidrat dan lemak oleh amilase dan lipase dalam lambung kecil
peranannya.
 Sekresi faktor intrinsik untuk memungkinkan absorpsi vitamin B12
dari usus halus bagian distal
 Sekresi mukus membentuk selubung untuk melindungi lambung
serta berfungsi sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah
diangkut.
 Sekresi bikarbonat, bersama dengan sekresi sel mukus berperan
sebagai barrier asam lumen dan pepsin. (Price, 2005)

FISIOLGI INTESTINUM TENUE

 Pencernaan (proses pemecahan makanan menjadi bentuk yang

dapat tercernah melalui kerja berbagai enzim dalam saluran
gastrointestinal).
 Absopsi bahan – bahan nutrisi dan air(Price, 2005).

FISIOLOGI INTESTINUM CRASSUM

14
 Absorpsi air dan elektrolit yang hampir selesai daalam kolon dextra.
Dan pada kolon sigmoid untuk resevoir yang menampung massa fases
yang sudah terdehidrasi hingga berlangsungnya defekasi (Price,
2005).

FISIOLOGI DEFEKASI

Defekasi ditimbulkan oleh refleks defekasi diperantarai oleh

sistem saraf enterik setempat di dalam dinding rektum. Saat fese
masuk dalam rektum , distensi dinding rektum menimbulkan sinyal-
sinyal aferen yang menyebar melalui pleksus mienterikus untuk
menimbulkan gelombang peristaltik mendekati anus, sfingter ani
internus direlaksasi oleh sinyal-sinyal penghambat dari pleksus
mienterikus. Jika sfingter sni ekternud dalam keadaan sadar dan
berelaksasi secara volunter pada waktu yang bersamaan terjadilah
defekasi. Sinyal parasimpatis dihantarkan pertama ke medula spinalis
dan secara refleks kembali ke kolon descendens, sigmoid, rektum dan
anus melalui serabut-serabut parasimpatis dalam nervus pelvikus, usus
besar sepanjang dari fleksura splenikus colon sampai anus terjadi
pengosongan feses. Efek ini menimbulkan seperti mengambil nafas ,
penutupan glotis, dan diapragma turun , kontraksi otot-otot dinding
abdomen untuk mendorong isi feses dan menyebabkan dasar pelvis
relaksaasi ke bawah dan menarik keluar cincin anus untuk feses
(Guyton, 2012).

c. Histologi dari saluran pencernaan ?

Saluran pencernaan umumnya mempunyai sifat struktural tertentu
yang terdiri atas 4 lapisan utama yaitu: lapisan mukosa, submukosa,
lapisan otot, dan lapisan serosa.

1. Lapisan mukosa terdiri atas (1) epitel pembatas; (2) lamina propria
yang terdiri dari jaringan penyambung jarang yang kaya akan
pembuluh darah kapiler dan limfe dan sel-sel otot polos, kadang-

15
kadang mengandung juga kelenjar-kelenjar dan jaringan limfoid; dan
(3) muskularis mukosae.

2. Submukosa terdiri atas jaringan penyambung jarang dengan banyak

pembuluh darah dan limfe, pleksus saraf submukosa (juga dinamakan
Meissner), dan kelenjar-kelenjar dan/atau jaringan limfoid.

3. Lapisan otot tersusun atas: (1) sel-sel otot polos, berdasarkan

susunannya dibedakan menjadi 2 sublapisan menurut arah utama sel-
sel otot yaitu sebelah dalam (dekat lumen), umumnya tersusun
melingkar (sirkuler); pada sublapisan luar, kebanyakan memanjang
(longitudinal). (2) kumpulan saraf yang disebut pleksus mienterik
(atau Auerbach), yang terletak antara 2 sublapisan otot. (3) pembuluh
darah dan limfe.

4. Serosa merupakan lapisan tipis yang terdiri atas (1) jaringan

penyambung jarang, kaya akan pembuluh darah dan jaringan adiposa;
dan (2) epitel gepeng selapis (mesotel).

 Rongga mulut (pipi) dibatasi oleh epitel gepeng berlapis tanpa

tanduk. Atap mulut tersusun atas palatum keras (durum) dan lunak
(molle), keduanya diliputi oleh epitel gepeng berlapis. Uvula palatina
merupakan tonjolan konis yang menuju ke bawah dari batas tengah
palatum lunak.
 Lidah merupakan suatu massa otot lurik yang diliputi oleh
membran mukosa. Serabut-serabut otot satu sama lain saling
bersilangan dalam 3 bidang, berkelompok dalam berkas-berkas,
biasanya dipisahkan oleh jaringan penyambung. Papilae lidah
merupakan tonjolan-tonjolan epitel mulut dan lamina propria yang
diduga bentuk dan fungsinya berbeda. Terdapat 4 jenis papilae. Papila
filiformis, papila fungiformis, papila foliatae, papila circumfalateae.
 Oesofagus bagian saluran pencernaan ini merupakan tabung otot
yang berfungsi menyalurkan makanan dari mulut ke lambung.
Oesofagus diselaputi oleh epitel berlapis gepeng tanpa tanduk. Pada
bagian ujung distal oesofagus, lapisan otot hanya terdiri sel-sel otot

16
polos, pada bagian tengah, campuran sel-sel otot lurik dan polos, dan
pada ujung proksimal, hanya sel-sel otot lurik.
 Lambung merupakan segmen saluran pencernaan yang melebar,
yang fungsi utamanya adalah menampung makanan yang telah
dimakan, mengubahnya menjadi bubur yang liat yang dinamakan
kimus (chyme). Permukaan lambung ditandai oleh adanya peninggian
atau lipatan yang dinamakan rugae. Invaginasi epitel pembatas
lipatan-lipatan tersebut menembus lamina propria, membentuk alur
mikroskopik yang dinamakan gastric pits atau foveolae gastricae.
Sejumlah kelenjar-kelenjar kecil, yang terletak di dalam lamina
propria, bermuara ke dalam dasar gastric pits ini. Epitel pembatas
ketiga bagian ini terdiri dari sel-sel toraks yang mensekresi mukus.
Lambung secara struktur histologis dapat dibedakan menjadi: kardia,
korpus, fundus, dan pylorus.
 Usus halus relatif panjang – kira-kira 6 m – dan ini memungkinkan
kontak yang lama antara makanan dan enzim-enzim pencernaan serta
antara hasil-hasil pencernaan dan sel-sel absorptif epitel pembatas.
Usus halus terdiri atas 3 segmen: duodenum, jejunum, dan ileum.
Handout Mikroskopi Anatomi Sistem Digesti 5 Membran mukosa
usus halus menunjukkan sederetan lipatan permanen yang disebut
plika sirkularis atau valvula Kerkringi. Pada membran mukosa
terdapat lubang kecil yang merupakan muara kelenjar tubulosa
simpleks yang dinamakan kelenjar intestinal (kriptus atau kelenjar
Lieberkuhn). Kelenjarkelenjar intestinal mempunyai epitel pembatas
usus halus dan sel-sel goblet (bagian atas). Sel toraks adalah sel-sel
absorptif yang ditandai oleh adanya permukaan apikal yang
mengalami spesialisasi yang dinamakan ”striated border” yang
tersusun atas mikrovili.
 Usus besar terdiri atas membran mukosa tanpa lipatan kecuali pada
bagian distalnya (rektum) dan tidak terdapat vili usus. Epitel yang

17
 membatasi adalah toraks dan mempunyai daerah kutikula tipis. Fungsi
utama usus besar adalah:
1. untuk absorpsi air dan
2. pembentukan massa feses,
3. pemberian mukus dan pelumasan permukaan mukosa, dengan
demikian banyak sel goblet.

d. Hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan utama ?

Usia
Anak usia dibawah 5 tahun, merupakan penderita diare terbanyak. Hal
ini dikarenakan daya tahan tubuh anak – anak yang masih rendah,
sehingga rentan untuk terifeksi bakteri maupun virus dan kadar HCl
yang rendah.

Jenis Kelamin
Tidak ada hubungan jenis kelamin tertentu dengan BAB cair atau
Gastroenteritis, Gastroenteritis dapat terjadi pada Laki-laki dan
Perempuan dengan persentase yang sama.

e. Apa makna ginting mengeluh BAB cair ?

Makna ginting BAB cair adalah kemungkinan Ginting mengalami
diare. Diare adalah buang air besar dengan konsistensi tinja yang
lembek/ cair biasanya disertai dengan peningkatan frekuensi dan
apabila diukur berat feses lebih dari 200g per hari.
f. Apa etiologi BAB cair ?
1. Bakteri : Shigella, Salmonella, E. Coli, Gol. Vibrio, Bacillus cereus,
Clostridium perfringens, Stafilokokus aureus, Campylobacter
aeromonas 2. Virus : Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus,
Coronavirus, Astrovirus 11 3. Parasit : Protozoa, Entamoeba
histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli, Trichuris trichiura,
Cryptosporidium parvum, Strongyloides stercoralis 4. Non infeksi :
malabsorpsi, keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas,
imunodefisiensi : penyakit HIV

18
g. Apa patofisilogi BAB cair ?
Infeksi Mikroorganisme melalui penularan oral/fecalmasuk saluran
pencernaan atas, kemudian sebagian Mikroorganisme di nonaktifkan
di lambung oleh asam lambung, dan sebagian akan ke distal.
Mikroorganisme menginfeksi lapisan epithelium di usus halus,
Mikroorganisme masuk dan memperbanyak diri dalam enterosit yang
matur pada ujung vili usus kecil bagian proksimal dan menyebar ke
distal usus halus dalam masa inkubasi 48 jam.
Mikroorganismekemudian merusak enterosit di vilus usus yang
kemudian di ganti oleh enterosit yang baru. Bentuk kuboid imatur
akan menjadi atrofi villus. Hal ini menyebabkan fungsi absorbsi
inadekuat dan terjadi gangguan absorbsi (tidak dapat mengabsorbsi
dengan baik). Kemudian makanan yang tidak terserap akan
meningkatkan tekanan koloid osmotic usus, terjadinya hiperperistaltik
usus, dan cairan dan makanan yang tidak terserap terdorong keluar
melalui anus, sehingga terjadinyaBAB cair (IDAI, 2011).

Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih

patofisiologi/patomekanisme sebagai berikut : Diare Osmotik
(Osmolaritas intraluminal yang meninggi), Diaresekretorik (Seresi
cairan dan elektrolit meninggi), Malabsorbsi asam empedu
dengan/atau malabsorbsi lemak, Defek sistem pertukaran
anion/transport lektrolit aktif di enterosit, Motilitas dan waktu transit
usus abnormal, Gangguan permeabilitas usus, Inflamasi dinding usus
(diare inflamatorik), Infeksi dinding usus (diare infeksi)
Sintesis
1. Diare Osmotik : Osmolaritas intraluminal yang meninggi
Diare tipe ini disebabkan meningkatnya tekanan osmotic intralumen
dari usus halus yang disebabkan oleh obat-obat/zat kimia yang
hiperosmotik (a.l. MgSO4, Mg(OH)2, malabsorpsi umum dan defek

19
dalam absorpsi mukosa usus missal pada defisiensi disakaridase,
malabsorpsi glukosa/galaktosa
2. Diare sekretorik : Seresi cairan dan elektrolit meninggi
Diare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi air dan elektrolit
dari usus, menurunnya absorpsi. Yang khas pada diare ini yaitu secara
klinis ditemukan diare dengan volume tinja yang banyak sekali. Diare
tipe ini akan tetap berlangsung walaupun dilaukan puasa
makan/minum. Penyebab dari diare tipe ini antara lain karena efek
enterotoksin pada infeksi Vibrio cholera, atau Escherichia coli,
penyakit yang menghasilkan hormone (VIPoma), reseksi ileum
(gangguan absorpsi garam empedu), dan efek obat laksatif dioctyl
sodiul sulfosuksinat dll)
3. Malabsorbsi asam empedu, malabsorbsi lemak
Diare tipe ini didapatkan pada ganggua pembentukan/produksi micelle
empedu dan penyakit-penyakit saluran bilier dan hati Defek sistem
pertukaran anion/transport lektrolit aktif di enterosit: diare tipe ini
disebabkan adanya hambatan mekanisme transport aktif Na+ K+ ATP
ase di enterosit dan absorpsi Na+ dan air yang abnormal
4. Motilitas dan waktu transit usus abnormal
Diare tipe ini disebabkan hipermotilitas dan iregularitas motilitas usus
sehingga menyebabkan absorpsi yang abnormal di usus halus.
Penyebab gangguang motilitas antara lain: diabetes mellitus, pasca
magotomi, hipertiroid
5. Gangguan permeabilitas usus
Diare tipe ini disebabkan permeabilitas usus yang abnormal
disebabkan adanya kelianan morfologi membrane epitel spesifik pada
usus halus
6. Inflamasi dinding usus, disebut diare inflamatorik
Diare tipe ini disebabkan adanya keruksakan mukosa usus karena
proses inflamasi, sehingga terjadi produksi mucus yang berlebihan
dan eksudasi air dan elektrolit kedalam lumen, gangguan absorpso air-

20
elektrolit. Inflamasi mukosa usus halus dapat disebabkan ingeksi
(disentri Shigella) atau non infeksi (colitis ulseratif dan penyakit
Crohn)
7. Infeksi dinding usus, disebu diare infeksi.
Infeksi oleh bakteri merupakan penyebab tersering dari diare. Dari
sudut kelainan usus, diare oleh bakteri dibagi atas non-invasif (tidak
merusak mukosa) dan invasif (merusak mukosa). Bakteri non-invasif
menyebabkan diare karena toksin yang disekresi oleh bakteri tersebut,
yang disebut diare toksigenik
- Diare karena bakteri non-invasif (enterotoksigenik)

Bakteri yang tidak merusak mukosa missal V. cholera Eltor,

Enterotoxigenic E. coli (ETEC) dan C. Perfringens, V. Cholerae eltor
mengeluarkan toksin yang terikat pada mukosa usus halus 15-30
menit sesudah diproduksi vibrio. Enterotoksin ini menyebabkan
kegiatan berlebihan nikotinamid adenine dinukleotid pada dinding sel
usus, sehingga meningkatkan kadar adenosis 3’5’-siklik monofosfat
(siklik AMP) dalam sel yang menyebabkan sekresi aktif anion klorida
kedalam lumen usus yang diikuti oleh air, ion bikarbonat, kation
natrium dan kalium

- Diare karena bakteri/parasut invasive (enterovasif)

Bakteri yang merusak (invasive) antara lain Enteroinvasive E.coli

(EIEC), Salmonella, Shigella, Yersinia, C. pefringens tipe C. diare
disebabkan ileh kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi.
Sifat diarenya sekretorik eksudatif. Cairan diare dapat tercampur
lender dan darah. Walaupun demikian infeksi kuman-kuman ini dapat
juga bermanifestasi sebagai diare koleriformis. Kuman Salmonella
yang sering menyebabkan diare yaitu S. paratyphi B, Styphimurium, S
enterriditis, S cholerasuis. Penyebab parasite yang sring yaitu E.
histolitika dan G. lamblia

21
h. Berapa frekuensi dan konsistensi BAB normal
Frekuensi BAB normal pada bayi biasanya lebih sering dari pada
orang tua. Ini disebabkan karena beberapa organ dan enzim yang
berperandalam proses pencernaan zat makanan seperti karbohidrat,
lemak dan protein belum maksimal. Pada anak anak atau balita
frekuensi BAB bisa 2-3 kali per hari. Sedangkan orang dewasa 1-2
kali per hari. Warna tinja normal umumnyakuning/coklat yang di
sebabkanturunan bilirubin yaitu urobilin dan stercobilin
dengankonsistensilunak.

i. Apa makna sejak 4 hari kekuningan , tidak ada darah dan lendir dalam
feses?
Maknanya Ginting mengalami diare akut. Diare akut adalah buang air
besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan
konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang
berlangsung kurang dari satu minggu.
j. Apa saja karakteristik dari BAB normal?
Warna tinja normal pada anak secara umum adalah kuning/coklat
yang disebabkan oleh derivat bilirubin yaitu urobilin dan sterkobilin
dengan konsistensi lembek (air 75% dan substansi padat 25%)
(Guyton, 2012).
h. Berapa frekuensi dan konsistensi BAB normal
Frekuensi BAB normal pada bayi biasanya lebih sering dari pada
orang tua. Ini disebabkan karena beberapa organ dan enzim yang
berperandalam proses pencernaan zat makanan seperti karbohidrat,
lemak dan protein belummaksimal. Pada anak anak atau balita
frekuensi BAB bisa 2-3 kali per hari. Sedangkan orang dewasa 1-2
kali per hari. Warna tinja normal umum nya kuning/coklat yang di
sebab kanturunan bilirubin yaitu urobilin dan stercobilin
dengankonsistensilunak.

i. Apa makna sejak 4 hari kekuningan , tidak ada darah dan lendir dalam
feses ?
Maknanya Ginting mengalami diare akut. Diare akut adalah buang air
besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan

22
 konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang
berlangsung kurang dari satu minggu.
j. Apa saja karakteristik dari BAB normal dan abnormal ?
Warna tinja normal pada anak secara umum adalah kuning/coklat
yang disebabkan oleh derivat bilirubin yaitu urobilin dan sterkobilin
dengan konsistensi lembek (air 75% dan substansi padat 25%)
(Guyton, 2012).
k. Apa saja kemungkinan penyakit dengan BAB cair ?
Gastroenterologi
Penyakit HIV
Campak
Bronkopneumonia
Ensefalitis
Tonsilofaringitis
l. Apa saja klasifikasi diare ?
1. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari.
2. Disentri, yaitu diare yang disertai dengan darah.
3. Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.
4. Diare yang disertai dengan malnutrisi berat
Berdasarkan patofisiologik diklasifikasi menjadi dua yaitu:
1) Diare sekresi Diare sekresi disebabkan karena infeksi virus baik
yang patogen maupun apatogen, hiperperistaltik usus yang dapat
disebabkan oleh bahan-bahan kimia misalnya keracunan makanan atau
minuman yang terlalu pedas, selain itu juga dapat disebabkan
defisiensi imun atau penurunan daya tahan tubuh.
2) Diare osmotik Diare osmotik disebabkan karena meningkatnya
tekanan osmotik intralumen dari usus halus yang disebabkan oleh
obat-obat/zat kimia, makanan tertentu seperti buah, gula/manisan,
permen karet, makanan diet dan pemanis obat berupa karbohidrat yang
tidak diabsorbsi seperti sorbitol atau fruktosa. Diare osmotik dapat

23
 terjadi akibat gangguan pencernaan kronik terhadap makanan tertentu
seperti buah, gula/manisan dan permen karet.

m. Apa macam-macam virus Penyebab infeksi saluran pencernaan ?

VIRUS : Rotavirus, Norwalk virus, Enteric adenovirus, Calicivirus,
Astrovirus Small round virusses, Coronavirus cytomegalovirus.
Penyebab utama oleh virus adalah rotavirus (40-60%) sedangkan virus
lainnya ialah virus norwalk, astrovirus, calcivirus, coronavirs,
minirotavirus, dan virus bulat kecil (Depkes RI, 2005). Rotavirus
merupakan virus yang menular melalui mulut cenderung menginfeksi
bayi dan anak-anak karena sering memasukkan jari atau benda-benda
yang sudah terkontaminasi ke dalam mulut. Diare karena virus ini
biasanya tak berlangsung lama, hanya beberapa hari (3- 4 hari) dapat
sembuh tanpa pengobatan (selft limiting disease). Penderita akan
sembuh kembali setelah enetrosit usus yang rusak diganti oleh
enterosit yang baru dan normal serta sudah matang, sehingga dapat
menyerap dan mencerna cairan serta makanan dengan baik.

2.a Apa hubungan keluhan tambahan dengan keluhan utama ?

Hubungan keluhan utama (BAB cair) dengan demam yang tidak
terlalu tinggi adalah mengarahkan gejala klinis diare akut yang
disebabkan oleh virus. Gejala klinis yang khas dari diare yang
disebabkan oleh virus adalah demam yang tidak terlalu tinggi, berbeda
dengan bakteri yang akan menimbulkan demam dengan suhu yang
tinggi
b. Apa makna demam tidak terlalu tinggi ?
Makna demam tidak terlalu tinggi adalah maknanya demam yang
dialami oleh Ginting disebabkan karena terinfeksi virus.
c. Apa patofisiologi dari demam ?
Infeksi virus melalui fecal oral  virus akanmenginfeksilapisan
epithelium diusushalusàmelepaskanberbagai mediator inflamasi (IL1,
IL6, TNF α) à aktivasi jalur asam arakidonat  ↑ set point di
hipotalamus  demam tinggi
d. Apa makna keluhan mual dan muntah frekuensi 1-2 kali sehari,
jumlah?

24
 Mual dan muntah frekuensi 1-2 kali sehari, jumlah kira-kira ¼
gelas setiap muntah
Menandakan telah terjadi dehidrasi pada Ginting. Dengan
kemungkinan karena adanya infeksi virus pada lambung sehingga
merusak lapisan mukosa lambung sehingga terjadi iritasi dan
menyebabkan muntah dengan isi apa yang dimakan (Sherwood,
2014).
Isi apa yang dimakan dan diminum muntah tidak menyemprot
Untuk menghilangkan dugaan terjadinya obstruksi usus dan kelainan
sistem saraf pusat yang menyebabkan peningkatan tekanan
intracranial (misalnya neoplasma, ensefalitis, hidrosefalus),Juga untuk
menyingkirkan kemungkinan terjadinya hipotoni sfingter esophagus
bagian bawah, posisi abnormal sambungan esophagus dengan kardia
dan pengosongan isi lambung yang padat. Karena biasanya pada
penyakit ini terjadi muntah proyektil (menyemprot dengan kuat)
f. Apa saja etiologi mual dan muntah ?
1. Makan atau menelan zat iritatif/ zat beracun/ makanan yang sudah
rusak.
2. Muntah bisa terjadi selama kehamilan terutama pada minggu-
minggu pertama.
3. Masalah psikis (muntah psikogenik)
4. Obat-obatan tertentu seperti kemotrapi untuk kanker dan agen
anestesi sering menyebabkan mual dan muntah
5. Penyakit gastroenteritis(infeksi yang disebabkan oleh bakteri/virus
saluran cerna)
6. Infeksi saluran kemih.
7. Penyakit metabolik.

g. Apa patofisiologi mual dan muntah ?

Infeksi Virus pada lumen usus kecil, virus menempel dan masuk ke
epitel usus sehingga akan merusak, memendekkan dan menumpulkan

25
 villi-viilli usus. Hal ini menyebabkan perangsangan pada saraf enterik
pada usus halus dan pengiriman sinyal ke N.Vagus menuju CTZ,
kemudian akan merangsang otot persarafan untuk nafas dalam,
kontraksi otot abdomen, peningkatan tekanan intraabdomen, dan otot
lambung melemas atau relaksasi sehingga terjadi mual dan muntah.
3.a Apa makna ginting tampak lesu tapi masih ingin minum ?
Makna ginting tampak lesu tapi masih ingin minum menunjukkan
ginting telah mengalami dehidrasi ringan sedang. 
Menurut WHO, tanda dan gejala dehidrasi ringan sedang (kehilangan
cairan 5 – 10 %) yaitu:
• Terdapat dua atau lebih tanda
• Keadaan umum gelisah atau cengeng
• Ubun ubun besar sedikit cekung, mata sedikit cekung, air mata
kurang, mukosa mulut dan bibir sedikit kering
• Akral hangat, turgor kurang, cubitan perut kembali lambat
Tampak kehausan

b. apa klasifikasi dari dehidrasi ?

Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara:
obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan
selama diare. Subyektif dengan menggunakan kriteria WHO, Skor
Maurice King, kriteria MMWR dll.

Tabel Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995

Penilaian A B C
Lihat:
Keadaan Baik, sadar *Gelisah, rewel *lesu, lunglai atau
umum tidak sadar
Normal Cekung Sangat cekung dan
Mata Ada Tidak ada kering
Air mata Basah Sangat kering
Mulut dan Minum *haus, ingin *malas minum atau
lidah biasa tidak minum banyak tidak bisa minum
Rasa haus haus
Periksa: Kembali *kembali *kembali sangat

26
 turgor kulit cepat lambat lambat
Hasil Tanpa Dehidrasi Dehidrasi berat.
pemeriksaan dehidrasi ringan/sedang.
: Bila ada 1 Bila ada 1 tanda *
tanda * ditambah 1 atau
ditambah 1 lebih tanda lain
atau lebih
tanda lain
Terapi: Rencana Rencana terapi Rencana terapi C
terapi A B

Tabel Penentuan derajat dehidrasi menurut sistim pengangkaan-

Maurice King (1974)

Bagian tubuh 0 1 2
yang
diperiksa
Keadaan Sehat Gelisah, Mengigau,
umum cengeng, apatis, koma atau
ngantuk syok
Kekenyalan Normal Sedikit kurang Sangat kurang
kulit
Mata Normal Sedikit kurang Sangat kurang
Ubun-ubun Normal Sedikit kurang Sangat kurang
besar
Mulut Normal Kering Kering dan
sianosis
Denyut Kuat < 120 Sedang (120- Lemah > 140
nadi/menit 140)
Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0,1 atau 2 sesuai
dengan tabel kemudian dijumlahkan.

27
 Nilai:

6 = Tanpa Dehidrasi

7-12 = Dehidrasi ringan-Sedang

>13 = Dehidrasi Berat

menurut Maurice King (1974)
c. Apa makna BAK terakhir 4 jam lalu ?
Makna nya adalah untuk menunjukan derajat dehidrasi yang dialami
ginting yaitu ringan –sedang .
4.a Interpretasi pemeriksaan fisik ?

Hasil pemeriksaan Interpretasi

Keadaan umum :
Tampak sakit sedang Tampak sakit sedang

BB = 11 kg, Normal
TB = 84 cm

Tanda Vital
Kesadaran composmentis Normal
Nadi 140x/menit Normal
Isi tegangan kurang Kualitas nadi melemah
RR 32x/menit Takipnea
Temp 36,4 C

Keadaan spesifik
Kepala :
- ubun- ubun besar Normal
sudah menutup Dehidrasi
- kelopak mata cekung, Dehidrasi
- air mata tidak ada Normal
- mukosa mulut basah.
Abdomen : Normal
Datar, lemas, , hepar dan lien Peningkatan tekanan
tidak teraba Bising usus peristaltik
meningkat Dehidrasi
Cubitan kulit (turgor) kembali
lambat.

28
b. mekanisme abnormal ?
Keadaan umum: 
Infeksi virus (fecal oral) > virus memproduksi enterotoksin >
rusaknya sel sel pada usus> vili gagal mengabsorbsi natrium
sedangkan klorida disel epitel berlangsung terus atau meningkat >
gangguan osmotik > tekanan osmotik dalam rongga usus meningkat >
terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus > isi rongga
usus berlebihan > diare ( BAB cair) > gangguan sirkulasi darah >
perfusi jaringan menurun > hipoksia > tampak sakit sedang.
Tanda vital:
Isi tegangan kurang: Infeksi virus (fecal oral) > virus memproduksi
enterotoksin > rusaknya sel sel pada usus> vili gagal mengabsorbsi
natrium sedangkan klorida disel epitel berlangsung terus atau
meningkat > gangguan osmotik > tekanan osmotik dalam rongga usus
meningkat > terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus
> isi rongga usus berlebihan > diare ( BAB cair) > gangguan sirkulasi
darah > perfusi jaringan menurun > hipoksia > isi tegangan kurang 

Demam: Infeksi virus (fecal oral) > virus memproduksi enterotoksin >
mediator inflamasi IL-1 > merangsang arakidonat > merangsang
prostaglandin > gangguan set point di hipotalamus > demam
(subfebris)

Keadaan spesifik:
Kepala: 
Kelopak mata cekung: Infeksi virus (fecal oral) > virus memproduksi
enterotoksin > rusaknya sel sel pada usus> vili gagal mengabsorbsi
natrium sedangkan klorida disel epitel berlangsung terus atau
meningkat > gangguan osmotik > tekanan osmotik dalam rongga usus
meningkat > terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus
> isi rongga usus berlebihan > diare ( BAB cair) > dehidrasi >
kehilangan air dan elektrolit > mata cekung

Air mata tidak ada: Infeksi virus (fecal oral) > virus memproduksi
enterotoksin > rusaknya sel sel pada usus> vili gagal mengabsorbsi
natrium sedangkan klorida disel epitel berlangsung terus atau
meningkat > gangguan osmotik > tekanan osmotik dalam rongga usus
meningkat > terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus
> isi rongga usus berlebihan > diare ( BAB cair) > dehidrasi >
kehilangan air dan elektrolit > air mata tidak ada

Abdomen: 
Bising usus meningkat: Infeksi virus (fecal oral) > virus memproduksi
enterotoksin > rusaknya sel sel pada usus> vili gagal mengabsorbsi
natrium sedangkan klorida disel epitel berlangsung terus atau
meningkat > gangguan osmotik > tekanan osmotik dalam rongga usus

29
 meningkat > terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus
> isi rongga usus berlebihan > diare ( BAB cair) > gangguan motilitas
usus > hiperperistaltik (bising usus meningkat ) 

Turgor lambat : Infeksi virus (fecal oral) > virus memproduksi

enterotoksin > rusaknya sel sel pada usus> vili gagal mengabsorbsi
natrium sedangkan klorida disel epitel berlangsung terus atau
meningkat > gangguan osmotik > tekanan osmotik dalam rongga usus
meningkat > terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus
> isi rongga usus berlebihan > diare ( BAB cair) > dehidrasi > turgor
lambat

5.a Interpretasi pemeriksaan laboratorium ?

Pemeriksaan Lab Nilai Normal Interpretasi

Hb : 12, 6 g/dl Anak-anak dibawah 3 Normal
tahun : 9-15 g/dl
WBC : Anak-anak dibawah 5 Normal
6000/mm3 tahun : 5000-
18.000/mm3
Hitung Jenis Anak 2-5 tahun : Neutropenia
0/1/2/45/48/4 Basofil 0-1 (Shift to the Right)
Eosinofil 0-3
Netrofil Batang : 5-11
Netrofil Segmen : 23-45
Limfosit : 35-65
Monosit : 3-6
Feses Rutin Cair Lebih banyak dari
Makrokopis : ampas = Abnormal
Cair Lebih (karena terganggunya
banyak dari proses absorpsi
ampas, darah (-), makanan), darah (-) :
lendir (-), warna normal, lendir (-) :
kekuningan. normal , warna
kekuningan : normal.
Leukosit feses : <10/ Ipb Normal

30
 1-2 /Ipb
Eritrosit feses : <5/ Ipb Normal
0-1/ Ipb
Bakteri (-), hyfa Nomal : infeksi bukan
(-) karena bakteri dan jamur

b. Bagaimana Mekanisme abnormal ?

Infeksi virus penularanmelalui fecal oral) virus
menginfeksilapisan epithelium di usushalusvirus masuk dan
memperbanyak diri dalam enterosit yang matur pada ujung vili usus
kecil proksimalmenyebar ke distal ileum dan
colonmerusakenterosit di vilususus di gantiolehenterosit yang
baru, bentukkuboidimaturatrofi villus  absorbs menurun,
sekresimeningkatberakcair( cairanlebihbanyakdariampas)
 Differential Count (PeningkatanLimfosit)

Terjadi karena disebabkan oleh infeksi dari virus,dimana virus

tersebut mengaktifkan system imun yang berfungsi untuk melawan
virus yang masuk

6.Bagaimana cara mendiagnosis ?

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Spesifik
4. Pemeriksaan Labolarotorium
7 diagnosis banding ?
Gastroenteritis et causa virus

Gastroenteritis et causa bacteri

8.pemeriksaan penunjang ?
- Darah perifer lengkap
- Immunoassay: toksin bakteri (C. difficile), antigen virus (rotavirus),
antigen protozoa (Giardia, E. histolytica)

31
 - Feses lengkap (mikroskopis: peningkatan jumiah lekosit di feses
pada inflamatory diarrhea; parasit: amoeba bentuk tropozoit, hypha
pada jamur)

9. working diagnosis ?
Dubia et Bonam
10. Tatalaksana ?
1. berikan oralit : 75ml x Berat badan
2. pemberian tabel zinc selama 10 hari berturut turut : 20 mg
3. Meneruskan pemberian ASI dan makan
4. Memberikan antibiotik secara selektif : sesuai indikasi penyakit
5. Memberikan edukasi pada ibu
Promotif :
a) Menganjurkan menjaga kebersihan lingkungan dan kebersihan
pribadi mulai dari mencuci tangan, membuang sampah, memasak,
mencuci peralatan rumah tangga dengan air bersih.
b) Menjelaskan kepada orang tua agar memahami tanda-tanda
dehidrasi seperti rewel, kehausan, mata cekung, menangis tidak keluar
air mata, bibir kering.
11. Komplikasi ?
1. Hipokalemia yaitu kadar kalium dalam darah rendah dengan gejala
meteorismus (kembung perut karena pengumpulan gas secara
berlebihan dalam lambung dan usus), hipotonik otot, lemah,
bradikardi, perubahan pada elektrokardiogram.
2. Hipoglikemia yaitu kadar glukosa darah yang rendah.
3. Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defesiensi enzim
laktase karena kerusakan vili mukosa usus halus.
4. Kejang terutama pada hidrasi hipotonik.
5. Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah,
penderita juga mengalami kelaparan (masukan makanan berkurang,
pengeluaran bertambah).
6. Renjatan hipovolemik yaitu kejang akibat volume darah berkurang.
12. Prognosis ?
Apabila dapat segera diberikan terapi prognosis dubia ad bonam.
Dengan penggantian Cairan yang adekuat, perawatan yang

32
 mendukung, dan terapi antimikrobial jika diindikasikan, prognosis
diare infeksius hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas
yang minimal.
13. SKDU ?
4.A lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan
penatalaksanaan penyakit hingga tuntas.
14 NNI
Abasa ayat 24

2.6 Kesimpulan
Ginting laki-laki,2 tahun mengalami BAB cair frekuensi 3-4x sehari disertai
mual muntah dan demam tidak terlalu tinggi karena mengalami
Gastroenteritis akut dengan dehidrasi et causa virus
2.7. Kerangka konsep
Usia ( imunitas belum baik ) faktor pencetus penularan oral-fecal

33
 Infeksi virus

Inflamasi pada
villus usus halus inflama bagian proksimal

fungsi absorbsi terganggu rangsangan peristaltik

BAB cair (gastroenteritis akut )

Mual muntah

Dehidrasi ringan –sedang

Daftar Pustaka

Behrman, Richard E dkk. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta Buku

Kedokteran EGC.

Depkes RI, Direktorat Jendral PPM & PL th 2005, Keputusan Menkes RI no

1216/MENKES/SK/XI/2001 tentang Pedoman Pemberantasan Penyakit
Diare, edisi 4.

34
Eroschenko VP. 2010. Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional Edisi
11. Jakarta: EGC.

IDAI. 2011. Gastroenterologi – Hepatologi. (Jilid 1. Edisi II). Jakarta : Badan

Penerbit IDAI. Hal. 87-121

Juffrie, Muhammad. Dkk. 2012. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi (Jilid I).

Jakarta: Badan Penerbit IDAI. Hal. 90-91.

Nelwan.J.N, 2017. Diare Akut Karena Infeksi. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta : InternaPublishing.

Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC.
Hal 692

Price, Sylvia A., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Edisi 6. Jakarta: EGC.

Richard S. Snell. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran (Edisi 6).
Jakarta: EGC. Hal. 205-239.

Simadibrata, M dan Hardjodisastro, D 2009, Diare akut, In : Simadibrata et al.

2009, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, Jakarta : Interna Publishing,
548-556

35