APLIKASI DOKUMENTASI ASUHAN

KEPERAWATAN 3S (SDKI, SLKI, SIKI)

ACKNOLEDGMENT
EDITOR : SULISTIANINGSIH, M.KEP.NS.SP.KEP.M.B

Disampaikan dalam Acara Uji Coba Sosialisasi Dokumentasi Askep

RSUD Prof. DR.Margono Soekarjo Purwokerto
26 April Tahun 2021
 TUJUAN UMUM :
Menjelaskan tentang standar diagnosis keperawatan
Indonesia dalam aplikasi keperawatan RSMS
Standar luaran keperawatan Indonesia dalam aplikasi
keperawatan RSMS
Standar Intervensi keperawatan Indonesia dalam aplikasi
keperawatan RSMS
STANDAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
INDONESIA
• ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR LUARAN KEPERAWATAN INDONESIA (SLKI)
 HOW TO
APLICATED TO
RSMS APLICATION ?
Diagnosa Dalam Aplikasi
• Respirasi sirkulasi :
 Bersihan jalan nafas tidak efektif
 Gangguan penyapihan ventilator
 Gangguan pertukaran gas
 Gangguan ventilasi spontan
 Pola nafas tidak efektif
 Risiko aspirasi
 Gangguan sirkulasi spontan
 Perfusi perifer tidak efektif
 Risiko penurunan curah jantung
 Risiko perdarahan
 Risiko perfusi serebral tidak efektif
Nutrisi
• Defisit Nutrisi
• Diare
• Hipervolemia
• Ikterik Neonatus
• Ketidakstabilan kadar glukosa darah
• Risiko defisit nutrisi
• Risiko ketidakseimbangan cairan
• Risiko ketidakseimbangan kadar glukosa darah
 Perilaku
• Defisit Perawatan Diri
• Defisit Pengetahuan
• Ketidakpatuhan

 Relasional, keamanan dan proteksi, eliminasi dan

psikologis
Step 1 :
• Klik nama diagnosa keperawatan, akan muncul pilihan
diagnosa keperawatan (tanda panah adalah contoh pilihan)

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d.....

Gangguan penyapihan
ventilator b.d...

dll
Step 2 Pilih tanda dan gejala sesuai kondisi
pasien :
• Step 3 : Jika tanda dan gejala sudah di pilih secara otomatis
sistem akan muncul tanda gejala snomed dan kode snomed
di sampingnya.
Next...Step 4: Pilih Target outcome sesuai pilihan atau isi manual
pilihan lainnya bila tidak ada pilihan waktu yg sesuai,,,(Tanda panah
adalah contoh pilihan)
Step 5 : Pilihlah salah satu kriteria yang merupakan target
outcome pasien yang akan di capai setelah perawatan per
satuan waktu....(tanda panah adalaha contoh pilihan )

• Kriteria 1 / K1
• Kriteria 2 /K2
• Kriteria 3 / K3
• Kriteria 4 / K4
• Kriteria 5 / K5
Step 6: Pilihlah Katagori spesifik kriteria yang akan di capai.... Kode kriteria secara
otomatis akan muncul di sampingnya, dipilih konsisten dengan pilihan tan gejala
awal yang di sesuaiakan dengan kondisi pasien,
STEP 7 : PILIH INTERVENSI KEPERAWATAN, tanda
panah contoh intervensi yg dipilih......
Step 8 intervensi akan terintegrasi secara
otomatis dengan intervensi keperawatan

• 07.30 WIB melakukan pengkajian keperawatan

• 08.00 WIB manajemen lingkungan yang nyamna
• 09.00 WIB kolabrasi pemberian inhalasi dan terapi.....
• Dst...............................................................................................
....................................................................................................
• TERDAPAT KOLOM JAM SEBELUM IMPLEMENTASI
• APABILA ADA DATA TAMBAHAN CATATAN KEJADIAN PASIEN
MENINGGAL PINDAH APS ATAU KEJELASAN TERAPI ATAU HAL
PENTING DITAMBAHKAN DI KOLOM LAINNYA
• TERDAPAT KOLOM NOTE UTK SORE DAN MALAM
Step 9 Pilihlah evaluasi pada kriteria mana saat ini
tingkat keberhasilan tindakan sesuai kondisi pasien
saat ini......
Step 10 Pilihlah evaluasi pada kriteria mana saat ini
tingkat keberhasilan tindakan sesuai kondisi pasien
saat ini......
 Step 11 : Perhatikan conclusion keberhasilan
tindakan, sistem akan memberikan penilaian secara
otomatis.

• Conclusion :
 Masalah Teratasi
 Masalah Teratasi Sebagian
 Masalah Belum Teratasi
Bagaimana makna &RTL conclusion?
 Jika masalah teratasi diagnosa dapat di ambil
lagi hal ini dimungkinkan karena target capaian
dibuat rendah karena kondisi pasien.
 Jika masalah belum teratasi atau teratasi
sebagian, maka diagnosa dapat diambil kembali
pada waktu selanjutnya dan lakukan modifikasi
terhadap intervensi, menambah atau mengurangi
intervensi yang dinilai kurang efektif.
 Terdapat 3 katagori kode :
• M1 : Masalah belum teratasi
• M2 : Masalah teratasi sebagian
• M3 : Masalah teratasi

Di dalam sistim kesimpulan akan tertulis secara otomatis.

Terima kasih Semoga
Bermanfaat