MAKALAH ILMU PENYAKIT SYARAF DAN INDERA

“HERNIA NUKLEUS PULPOSUS”

Dosen Pembimbing : Dr. Catur Budi S, S.Pd S.Kp M.Kes

Disusun Oleh :
1. Irene Letisia Marindra (P07120318013)
2. Kania Ratna Arimbi (P07120318028)
3. Ilhami Yuni Nur Fajri (P07120318044)
4. Dian Indriani (P07120318037)
5. Ana Triana (P07120318047)
6. Fahmi Ridzky Ramadhan (P07120318050)

Jurusan Keperawatan
Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
2020

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Panyayang, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami,
sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Hernia Nukleus Pulposus”
sebagai pemenuhan tugas mata kuliah Ilmu Penyakit Syaraf dan Indera oleh dosen Bapak
Dr. Catur Budi S, S.Pd S.Kp M.Kes
Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami
menyampaikan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
pembuatan makalah ini.
 Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan
baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan
terbuka kami menerima segala saran dan kritik yang membangun dari pembaca untuk
penyempurnaan makalah ini.
Akhir kata kami berharap semoga makalah tentang Hernia Nukleus Pulposus ini
dapat memberikan manfaat maupun inspirasi terhadap pembaca.

Yogyakarta, 21 April 2020

Penulis

DAFTAR ISI
2
Kata Pengantar..............................................................................................i
Daftar Isi ......................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.......................................................................................4
B. Rumusan Masalah..................................................................................4
C. Tujuan Penulisan....................................................................................5
D. Manfaat Penulisan..................................................................................5
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian hernia nukleus pulposus.......................................................6
B. Anatomi Fisiologi pada hernia nukleus pulposus..................................6
C. Patofisiologi pada hernia nukleus pulposus...........................................7
D. Pemeriksaan pada hernia nukleus pulposus...........................................8
E. Tindakan Operasi pada hernia nukleus pulposus...................................10
F. Persiapan Penata Anestesi......................................................................11
G. Peran dan Fungsi Penata Anestesi .........................................................18
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan............................................................................................21
B. Saran.......................................................................................................21
Daftar Pustaka..............................................................................................22
Soal-soal.......................................................................................................23

BAB I

3
 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah turunnya kandungan annulus fibrosus dari diskus
intervertebralis lumbal pada spinal canal atau rupture annulus fibrosus dengan tekanan
dari nucleus pulposus yang menyebabkan kompresi pada element saraf. Pada umumnya
HNP padalumbal sering terjadi pada L4-L5 dan L5-S1. Kompresi saraf pada level ini
melibatkan root nerve L4, L5, dan S1. Hal ini akan menyebabkan nyeridari pantat dan
menjalar ketungkai. Kebas dan nyeri menjalar yang tajammerupakan hal yang sering
dirasakan penderita HNP.Weakness pada grupotot tertentu namun jarang terjadi pada
banyak grup otot (Lotke dkk,2008)
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit, dimana bantalan lunak
diantara ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nukleus Pulposus) mengalami
tekanan dan pecah, sehingga terjadi penyempitan dan terjepitnya urat-urat saraf yang
melalui tulang belakang kita. Saraf terjepit lainnya di sebabkan oleh keluarnya nukleus
pulposus dari diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar menekan medullas spinalis
atau mengarah ke dorsolateral menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan rasa nyeri
yang hebat.
Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan salah satu masalah kesehatan yang utama.
Insiden NPB di Amerika Serikat adalah sekitar 5% orang dewasa. Kurang lebih 60%-80%
individu setidaknya pernah mengalami nyeri punggung dalam hidupnya. Nyeri punggung
bawah merupakan 1 dari 10 penyakit terbanyak di Amerika Serikat dengan angka
prevalensi berkisar antara 7,6-37%. insidens tertinggi dijumpai pada usia 45-60 tahun.
Pada penderita dewasa tua, nyeri punggung bawah mengganggu aktivitas sehari-hari pada
40% penderita, dan menyebabkan gangguan tidur pada 20% penderita. Sebagian besar
(75%) penderita akan mencari pertolongan medis, dan 25% di antaranya perlu dirawat inap
untuk evaluasi lebih lanjut. Nyeri punggung bawah (NPB) pada hakekatnya merupakan
keluhan atau gejala dan bukan merupakan penyakit spesifik. Penyebab NPB antara lain
kelainan muskuloskeletal, system saraf, vaskuler, viseral, dan psikogenik. Salah satu
penyebab yang memerlukan tindak lanjut (baik diagnostik maupun terapi spesifik) adalah
hernia nukleus pulposus (HNP).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut masalah dapat dirumuskan sebagai
berikut.
1. apa yang dimaksud dengan hernia nukleus pulposus?
2. apa saja pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit hernia
nukleus pulposus?

4
 3. bagaimana persiapan penata anestesi pada kasus hernia nukleus pulposus?
4. bagaimana peran penata anetesi dalam penanganan kasus hernia nukleus pulposus?

C. Tujuan Penulisan
Sesuai dengan rumusan masalah tersebut, tujuan yang ingin dicapai dalam
penulisan makalah ini yaitu sebagai berikut.
1. untuk mengetahui definisi hernia nukleus pulposus
2. untuk mengetahui pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui adanya hernia
nukleus pulposus
3. untuk mengetahui persiapan dan penatalaksanaan penata anestesi pada hernia
nukleus pulposus
4. untuk mengetahui peran penata anetesi dalam penanganan kasus hernia nukleus
pulposus hernia nukleus pulposus

D. Manfaat Penulisan
Penulis mengharapkan makalah yang berjudul “Hernia Nukleus Pulposus” ini
dapat bermanfaat bagi :
1. Bagi Penulis
Memahami secara baik terkait mata kuliah Ilmu Penyakit Syaraf dan Indera
oleh dosen bapak Dr. Catur Budi S, S.Pd S.Kp M.Kes
2. Bagi Mahasiswa
Mahasiswa dapat menjadikan makalah ini sebagai tambahan materi dan
referensi agar pengetahuannya lebih luas, terutama bagi mahasiswa prodi S.Tr.
Keperawatan Anestesiologi.

BAB II

5
 PEMBAHASAN

A. DEFINISI
HNP adalah keadaan nukleus pulposus keluar melalui anulus fibrosus untuk
kemudian menekan ke arah kanalis spinalis melalui anulus fibrosus yang sobek. HNP merupakan
suatu nyeri yang disebabkan oleh proses patologis di kolumna vertebralis pada diskus
intervetebralis/diskogenik. (Muttaqin, 2008).
Hernia diskus (cakram) intervertebralis (HNP) merupakan penyebab utama nyeri
punggung bawah yang berat, kronik dan berulang (kambuh). Herniasi dapat parsial atau komplet,
dari massa nukleus pada daerah vertebra L4-L5, L5-S1 atau C5-C6, C6-C7 adalah yang paling
banyak terjadi dan mungkin sebagai dampak trauma atau perubahan degeneratif yang
berhubungan dengan proses penuaan. (Doenges, dkk, 2000).
Berdasarkan pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa hernia nukleus pulposus
(HNP) adalah rupturnya nukleus pulposus yang disebabkan oleh trauma atau perubahan
degeneratif terkait dengan proses penuaan yang mengakibatkan nyeri hebat pada punggung
bawah dan dapat bersifat kronik ataupun dapat kambuh.

B. ANATOMI-FISIOLOGI ORGAN TERKAIT

Diskus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra satu sama lain dari servikal
sampai lumbal/sacral. Diskus ini berfungsi sebagai penyangga beban dan peredam kejut (shock
absorber).
Diskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama yaitu: nukleus pulposus yang
terdiri dari serabut halus dan longgar, berisi sel-sel fibroblast dan dibentuk oleh anulus fibrosus
yang mengelilingi nukleus pulposus yang terdiri dari jaringan pengikat yang kuat.
Anulus fibrosus, terbagi menjadi 3 lapis:
1. Lapisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan menyilang konsentris
mengelilingi nucleus pulposus sehingga bentuknya seakan-akan menyerupai gulungan
per (coiled spring)
2. Lapisan dalam terdiri dari jaringan fibro kartilagenus
3. Daerah transisi.

6
 Mulai daerah lumbal 1 ligamentum longitudinal posterior makin mengecil sehingga
pada ruang intervertebre L5-S1 tinggal separuh dari lebar semula sehingga mengakibatkan
mudah terjadinya kelainan didaerah ini.
Nukleus Pulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari proteoglycan (hyaluronic
long chain) mengandung kadar air yang tinggi (80%) dan mempunyai sifat sangat higroskopis.
Nucleus pulposus berfungsi sebagai bantalan dan berperan menahan tekanan/beban.
Kemampuan menahan air dari nucleus pulposus berkurang secara progresif dengan
bertambahnya usia. Mulai usia 20 tahun terjadi perubahan degenerasi yang ditandai dengan
penurunan vaskularisasi kedalam diskus disertai berkurangnya kadar air dalam nucleus sehingga
diskus mengkerut dan menjadi kurang elastis. Sebagian besar HNP terjadi pada L4-L5 dan L5-S1
karena:
1. Daerah lumbal, khususnya daerah L5-S1 mempunyai tugas yang berat, yaitu menyangga
berat badan. Diperkirakan 75% berat badan disangga oleh sendi L5-S1.
2. Mobilitas daerah lumabal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi sangat tinggi.
Diperkirakan hamper 57% aktivitas fleksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L5-
S1
3. Daerah lumbal terutama L5-S1 merupakan daerah rawan karena ligamentum
longitudinal posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. Arah
herniasi yang paling sering adalah postero lateral.(Anonim B)

C. PATOFISIOLOGI
Pada tahap pertama sobeknya annulus fibrosus itu bersifat sirkumferensial. Karena
adanya gaya traumatic yang berulang, sobekan itu menjadi lebih besar dan timbul sobekan radial.
Apabila hal ini telah terjadi, resiko HNP hanya menunggu waktu dan trauma berikutnya saja.
Gaya presipitasi itu dapat diasumsikan seperti gaya traumatic ketika hendak menegakan badan
waktu terpleset, mengangkat benda berat, dan sebagainya.
Menjebolnya (herniasi) nucleus puposus dapat mencapai ke korpus tulang belakang
diatas atau dibawahnya. Bisa juga menjebol langsung ke kanalis vertebralis. Menjebolnya
sebagian nucleus pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos dan
dikenal sebagai nodus schmorl. Sobekan sirkum ferensial dan radial pada annulus fibrosus diskus
intervertebralis berikut dengan terbentuknya nodus schmorl merupakan kelainan yang mendasari

7
low back pain subkronis atau kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang tungkai yang
dikenal sebagai iskhialgia atau siatika. Menjebolnya nucleus pulposus ke kanalis vertebralis
berarti bahwa nucleus pulposus menekan radiks yang bersama-sama arteria radipularis yang
berada dalam lapisan dura. Hal itu terjadi jika penjebolan berada di sisi lateral tidak aka nada
radiks yang terkena jika tempat herniasinya berada di tengah. Pada tingkat L 2 dan terus ke bawah
tidak terdapat medulla spinalis lagi, maka herniasi yang berada di garis tengah tidak akan
menimbulkan kompresi pada kolumna anterior. Setelah terjadi HNP, sisa diskus intervertebralis
mengalami lisis, sehingga dua corpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.
Manifestasi klinis utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai
otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. HNP terbagi atas HNP sentral dan HNP lateral. HNP
sentral akan menunjukan paraparesis flasid, parestesia , dan retansi urine . sedangkan HNP
lateral bermanifestasi pada rasa nyeri dan nyeri tekan yang terletak pada punggung bawah,
ditengah-tengah area bokong dan betis , belakang tumit, dan telapak kaki. Kekuatan ekstensi jari
kelima kaki berkurang dan reflex achiler negatife. Pada HNP lateral L4-L5 rasa nyeri dan nyeri
tekan didapatkan di punggung bawah, bagian lateral pantat, tungkai bawah bagian lateral dan di
dorsum perdis. Kekuatan ekstensi ibu jari kaki berkurang dan reflek patella negatif. Sensibilitas
dermatom yang sesuai dengan radiks yang terkena menurun.

D. PEMERIKSAAN FISIK
Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan- keluhan klien ,
pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data dari pengkajian anamnesis.
Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan persistem dan terarah (B1-B6) dengan focus
pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) dan B6 (Bone) dan dihubungkan dengan keluhan
klien.
B1 (BREATHING)
Jika terjadi area yang terkena HNP adalah sistem saraf spinal thoracal (T1-T12), maka
akan terjadi gangguan pada system pernafasan dan biasanya yang ditemukan pada pemeriksaan:
Inspeksi, klien terlihat sesak nafas, dan frekuensi pernafasan meningkat.
Palpasi, ditemukan taktil fremitus yang tidak seimbang kanan dan kiri.
Auskultasi, ditemukan adanya bunyi nafas tambahan (pada klien yang mengalami asma

8
bronchial akibat gangguan pada saraf spinal thorakal).
B2 (BLOOD)
Gangguan kardiovaskular dan perubahan tekanan darah dapat terjadi pada kasus HNP
yang mengenai saraf spinal thoracal (T1-T12) dan saraf spinal cervikal atas (C1-C2).
B3 (BRAIN)
Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan
pengkajian pada system lainya.
Inspeksi umum, kurvatura yang berlebihan, pendataran arkus lumbal, adanya angulus,
pelvis yang miring atau asimetris,muskulaturparavertebral atau pantat yang asimetris, postur
tungkai yang abnormal. Hambatan pada pergerakan punggung. Pelvis dan tungkai selama
bergerak.
B4 (BLADDER)
Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah, dan karakteristik, termasuk berat jenis urine.
Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat
menurunnya perfusi pada ginjal. Gangguan pada sistem perkemihan biasa terjadi jika
terkena pada saraf spinal lumbal.
B 5 (BOWEL)
Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual dan asupan nutrisi yang kurang.
Lakukan pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan penilaian ada tidak nya lesi pada mulut
atau perubahan pada lidah.hal ini dapat menunjukkan adanya dehidrasi. Gangguan sistem
pencernaan dapat terjadi jika terkena saraf spinal thorakal (mempersarafi usus kecil) dan lumbal
(usus besar). Jika area sakral dan koksigeal yang yang mengalami hernia, biasanya akan
menimbulkan gangguan pada sphinkter karena saraf spinal ini mempersarafi otot-otot
disekitarnya termasuk sphinkter ani eksternal.
B6 (BONE)
Adanya kesulitan dalam beraktivitas dan menggerakkan badan karna adanya nyeri,
kelemahan, kehilangan sensorik, dan mudah lelah menyababkan masalah pada pola aktivitas dan
istirahat.
Inspeksi, kurvatura yang berlebihan, pendataran arkus lumbal, adanya angulus, pelvis
yang miring serta asimetris, maskulatur paravertebral atau bokong yang asimetris, postur tungkai

9
yang abnormal. Adanya kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan punggung, pelvis,
dan tungkai selama bergerak.
Palpasi, ketika meraba kolumna vertebralis, cari kemungkinan adanya deviasi kelateral
atau anteroposterior. Palpasi pada daerah yang ringan, rasa nyerinya kearah yang paling terasa
nyeri.
E. ALASAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI PADA HNP

HNP terjadi ketika bantalan antarruas tulang belakang rusak sehingga gel yang ada
dalam bantalan tersebut menonjol keluar dan menekan saraf. Saraf yang tertekan itulah yang
memicu nyeri pinggang yang menjalar ke tungkai atau nyeri lengan.

Rusaknya bantalan tulang belakang dipengaruhi banyak faktor. Antara lain faktor
genetik yang membuat bantalan tersebut lemah, trauma/kecelakaan, sering mengangkat
beban berat dengan cara salah, juga postur duduk dan berdiri yang salah sehingga beban
tulang belakang lebih berat. Karena itu, salah satu langkah untuk pencegahannya ialah
dengan menjaga postur tubuh tetap tegak saat duduk maupun berdiri, serta melakukan
olahraga untuk menguatkan otot-otot di sekitar tulang belakang.

Menurut Harmantya, 80% kasus HNP di masyarakat bisa disembuhkan dengan

obat-obatan, fisioterapi, dan olahraga. “Operasi dilakukan pada kasus yang berat, yaitu yang
sudah terjadi robekan pada bantalan tulang belakang sehingga gel di dalam bantalan tersebut
keluar menekan saraf, dan harus ditekankan, jangan takut menjalani operasi. Karena bila
dibiarkan, HNP menimbulkan nyeri yang mengganggu kualitas hidup bahkan bisa
menyebabkan kelumpuhan.

Nyeri akibat saraf kejepit atau HNP (Hernia Nukleus Pulposus) memang sangat
menyiksa. Apalagi jika keluhan nyeri diikuti dengan rasa kesemutan dan baal yang menetap.
Walau demikian, terkadang banyak pasien HNP yang takut berobat ke dokter karena tak
mau dioperasi. Menurut dr.Harmantya Mahadipta, spesialis orthopedi, sekitar 70-80 persen
kasus HNP tidak memerlukan operasi. Melainkan dengan mencoba terapi konvensional,
misalnya pemberian obat antinyeri atau antiradang, bed rest, ataupun fisioterapi.

10
 Melakukan latihan-latihan olahraga juga bisa membantu mengurangi rasa nyeri
saraf kejepit. Jenis latihan yang dianjurkan adalah penguatan otot-otot perut dan pinggang.
Dilihat dalam waktu 3-4 minggu apakah ada perbaikan. Kalau tidak ada, jangan diam saja.
Dilanjutkan dengan terapi selanjutnya. Saraf kejepit yang diabaikan bukan saja menurunkan
kenyamanan hidup, tapi juga bisa menyebabkan kelemahan otot, bahkan kelumpuhan. Kalau
saraf kejepitnya di pinggang, dapat menyebabkan jempol kaki tidak bisa diangkat. Kalau
yang terjepit di leher dapat menjalar ke bagian tangan.

Tindakan operasi baru akan dilakukan bila terapi konvensional gagal memperbaiki
HNP, terutama jika pasien terus mengalami nyeri atau kelemahan. Saat ini pilihan operasi
HNP kebanyakan non-invasif atau tidak memakai pembedahan terbuka seperti dahulu.
Dengan demikian luka sayatan juga kecil dan pemulihannya lebih cepat. Jenis operasi non-
invasif tersebut disesuaikan dengan derajat keparahan penyakit dan jenis serta lokasi
tonjolan pada saraf. Ada yang full endoskopi, ada juga yang pakai teknik mikro endoskopi
dengan jarum khusus, atau bahkan hanya dengan dilaser saja. (Harmantya, 2016)

F. PERSIAPAN PENATA ANESTESI

1. PRE OPERATIF
Persiapan pembedahan dapat dibagi menjadi 2 bagian, yang meliputi
pasien,persiapan psikologi baik pasien maupun keluarga dan persiapan fisiologi khusus
A. Persiapan Psikologi
Terkadang pasien dan keluarga yang akan menjalani operasi emosinya tidak stabil.
Hal ini dapat disebabkan karena :
1. Takut akan perasaan sakit, narcosa atau hasilnya.
2. Keadaan sosial ekonomi dari keluarga.
Penyuluhan merupakan fungsi penting dari perawat pada fase pra bedah dan dapat
mengurangi cemas pasien. Hal-hal dibawah ini penyuluhan yang dapat diberikan kepada
pasien pra bedah.
1. Penjelasan tentang peristiwa

11
 Informasi yang dapat membantu pasien dan keluarganya sebelum operasi
 Pemeriksaan-pemeriksaan sebelum operasi (alasan persiapan).

 Hal-hal yang rutin sebelum operasi.

 Alat-alat khusus yang diperlukan

 Pengiriman ke ruang bedah.

 Ruang pemulihan.

 Kemungkinan pengobat:an-pengobatan setelah operasi :

o Perlu peningkatan mobilitas sedini mungkin.

o Perlu kebebasan saluran nafas.

o Antisipasi pengobatan.

2. Bernafas dalam dan latihan batuk

3. Latihan kaki
4. Mobilitas
5. Membantu kenyamanan

B. Persiapan Fisiologi
1. Puasa
8 jam menjelang operasi pasien tidak diperbolehkan makan, 4 jam sebelum operasi
pasien tidak diperbolehkan minum, (puasa) pada operasi dengan anaesthesi umum. Pada
pasien dengan anaesthesi lokal atau spinal anaesthesi makanan ringan diperbolehkan.
Bahaya yang sening terjadi akibat makan/minum sebelum pembedahan antara lain:
o Aspirasi pada saat pembedahan

o Mengotori meja operasi.

o Mengganggu jalannya operasi.

2. Persiapan saluran pencernaan

Pemberian leuknol/lavement sebelum operasi dilakukan pada beach saluran
pencernaan atau pelvis daerah periferal. Untuk pembedahan pada saluran pencernaan

12
 dilakukan 2 kali yaitu pada waktu sore dan pagi hari menjelang operasi. Maksud dari
pemberian lavement antara lain :
o Mencegah cidera kolon

o Memungkinkan visualisasi yang lebih baik pada daerah yang akan

o dioperasi.

o Mencegah konstipasi.

o Mencegah infeksi.

3. Persiapan Kulit
Daerah yang akan dioperasi harus bebas dari rambut. Pencukuran dilakukan pada
waktu malam menjelang operasi. Rambut pubis dicukur bila perlu saja, lemak dan kotoran
harus terbebas dari daerah kulit yang akan dioperasi. Luas daerah yang dicukur sekurang-
kurangnya 10-20 cm2.
4. Hasil Pemeriksaan
Meliputi hasil laboratorium, foto roentgen, ECG, USG dan lain-lain.
5. Persetujuan Operasi/ Informed Consent
Izin tertulis dari pasien/ keluarga harus tersedia. Persetujuan bisa didapat dari
keluarga dekat yaitu suami / istri, anak tertua, orang tua dan kelurga terdekat. Pada kasus
gawat darurat ahli bedah mempunyai wewenang untuk melaksanakan operasi tanpa surat
izin tertulis dari pasien atau keluarga, setelah dilakukan berbagai usaha untuk mendapat
kontak dengan anggota keluarga padasisa waktu yang masih mungkin
C. Persiapan Akhir Sebelum Operasi Di Kamar Operasi (Serah terima dengan perawat
OK)
1. Mencegah Cidera
Untuk melindungi pasien dan kesalahan identifikasi atau cidera perlu dilakukan hal
tersebut di bawah ini
a. Cek daerah kulit/ persiapan kulit dan persiapan perut (lavement),
b.Cek gelang identitas /identifikasi pasien.
c. Lepas tusuk konde dan wig dan tutup kepala/ peci.
d. Lepas perhiasan

13
 e. Bersihkan cat kuku.
f.Kontak lensa harus dilepas dan diamankan.
g. Protesa (gigi palsu, mata palsu) harus dilepas.
h. Alat pendengaran boleh terpasang bila pasien kurang / ada gangguan pendengaran.
i. Kaus kaki anti emboli perlu dipasang pada pasien yang beresiko terhadap tromboplebitis
j. Kandung kencing harus sudah kosong.
k. Status pasien beserta hasil-hasil pemeriksaan harus dicek meliputi ;
o Catatan tentang persiapan kulit.

o Tanda-tanda vital (suhu, nadi, respirasi, TN).

o Pemberian premedikasi.

o Pengobatan rutin.

o Data antropometri (BB, TB)

o Informed Consent

o Pemeriksan laboratorium.

2. Pemberian Obat premedikasi

Pemberian obat premedikasi bertujuan:
1. Menimbulkan rasa nyaman pada pasien (menghilangkan kekhawatiran, memberikan
ketenangan, membuat amnesia, memberikan analgesi).
2. Memudahkan/memperlancar induksi, rumatan dan sadar dari anastesi.
3. Mengurngi jumlah obat-obatan anstesi.
4. Mengurangi timbulnya hipersalivasi, bradikardi, mual dan muntah pascaanastesi.
5. Mengurangi stres fisiologis (takikardia, napas cepat dl).
6. Mengurangi keasaman lambung. Obat-obat yang dapat diberikan sebagai premedikasi pada
tindakan anastesi sebagai berikut
Analgetik Narkotik

14
 Morfin. Dosis premedi kasi dewasa 5-10 mg (0,1-0,2 mgkgBB) intramuskular
diberikan untuk mengurangi kecemasan dan ketegangan pasien menjelang
operasi, menghindari takipnu pada pemberian trikloroetilen, dan agar
anastesi berjalan dengan tenangdan dalam Kerugiannya adalah terjadi
perpanjangan waktu pemulihan, timbul spasme serta kolik bisliaris dan
ureter. Kadang-kadang terjadi konstipasi, retensi urin, hipotensi, dan
depresi napas.
Petidin. Dosis premedikasi dewasa 50-75 mg (1-1,5 mg/kgBB) intravena
diberikan untuk menekan tekanan darah dan pemapasan serta merangsang
otot polos. Dosis induksi 1-2 mg/kgBB intravena.
Barbiturat
Pentobarbital dan sekobarbital. Diberikan untuk menimbulkan sedasi.
Dosis dewasa 100-200 mg, pada anak dan bayi 1 mg/kgBB secara oral
atau intramuskular. Keuntungannya adalah masa pemulihan tidak
diperpanjang dan kurang menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan. Yang
mudah didapat adalah fenobarbital dengan efek depresan yang lemah
terhadap pernapasan dan sirkulasi serta jarang menyebabkan mual dan
muntah
Antikolinergik
Atropin. Diberikan untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah dan ludah
selama 90 menit. Dosis 0,4-0,6 mg intramuskular bekerja setelah 10-15
menit.
Obat penenang (transquillizer)
Diazepam. Diazepam (Valium) merupakan golongan benzodiazepin.
Pemberian dosis rendah bersifat sedatifsedangkan dosis besar
hipnotik.Dosis premedikasi dewasa 10 mg intramuskular atau 5-10 mg
oral (0,2-0,5mg/kgBB) intravena. Dosis induksi 0,2-1 mg/kgBB intravena.
Midazolam. Dibandingkan dengan diazepam, midazolam mempunyai awal
dan lama kerja lebih pendek. Belakangan ini midazolan lebih disukai
dibandingkan dengan diaepam. Dosis 50% dari dosis diazepam.

15
i. Pengkajian Keperawatan Pra Bedah
A. Data Subyektif
1) Pengetahuan dan Pengalaman Terdahulu.
a. Pengertian tentang bedah yang dianjurkan
1. Tempat
2. Bentuk operasi yang harus dilakukan.
3. Informasi dari ahli bedah lamanya dirawat dirumah sakit,keterbatasan setelah di bedah.
4. Kegiatan rutin sebelum operasi.
5. Kegiatan rutin sesudah operasi.
6. Pemeriksaan-pemeriksaan sebelum operasi.
b. Pengalaman bedah terdahulu
1. Bentuk, sifat, roentgen
2. Jangka waktu
2) Kesiapan Psikologis Menghadapi Bedah
a. Penghayatan-penghayatan dan ketakutan-ketakutan menghadapi bedah yang dianjurkan.
b. Metode-metode penyesuaian yang lazim.
c. Agama dan artinya bagi pasien.
d. Kepercayaan dan praktek budaya terhadap bedah.
e. Keluarga dan sahabat dekat
- Dapat dijangkau (jarak)
- Persepsi keluarga dan sahabat sebagai sumber yang memberi bantuan.
f. Perubahan pola tidur
g. Peningkatan seringnya berkemih.
3) Status Fisiologi
a. Obat-obat yang dapat mempengaruhi anaesthesi atau yang mendorong komplikasi
pascabedah.
b. Berbagai alergi medikasi, sabun, plester.
c. Penginderaan : kesukaran visi dan pendengaran.
d. Nutrisi : intake gizi yang sempurna (makanan, cairan) mual, anoreksia.
16
 e. Motor: kesukaran ambulatori, gerakan tangan dan kaki, arthritis, bedah orthopedi yang
terdahulu (penggantian sendi, fusi spinal).
f. Alat prothesa : gigi, mata palsu, dan ekstremitas.
g. Kesantaian : bisa tidur, terdapat nyeri atau tidak nyaman, harapanmengenai terbebas dari
nyeri setelah operasi.
B. Data Obyektif
1. Pola berbicara : mengulang-ulang tema, perubahan topik tentang perasaan (cemas),
kemampuan berbahasa Inggris.
2. Tingkat interaksi dengan orang lain.
3. Perilaku : gerakan tangan yang hebat, gelisah, mundur dari aktifitas yang sibuk (cemas).
4. Tinggi dan berat badan.
5. Gejala vital.
6. Penginderaan: kemampuan penglihatan dan pendengaran.
7. Kulit: turgor, terdapat lesi, merah atau bintik-bintik.
8. Mulut: gigi palsu, kondisi gigi dan selaput lendir.
9. Thorak: bunyi nafas (terdapat, sisanya) pemekaran dada, kemampuan bernafas dengan
diafragma, bunyi jantung (garis dasar untuk perbandingan pada pasca bedah)
10. Ekstremitas: kekuatan otot (terutama) kaki, karakteristik nadi perifer sebelum bedah
vaskuler atau tubuh.
11. Kemampuan motor : adalah keterbatasan berjalan, duduk, atau bergerak di tempat duduk,
koordinasi waktu berjalan.
ii. Diagnosa Keperawatan
1) Ansietas yang berhubungan dengan pengalaman bedah dan hasil pembedahan.
2) Defisit pengetahuan mengenai prosedur dan protokol praoperatif dan harapan
pascaoperatif.
iii. Perencanaan dan Implementasi
Tujuan utama pasien bedah dapat meliputi menghilangkan ansietas praoperatif dan peningkatan
pengetahuan tentang persiapan praoperatif dan harapan pascaoperatif.

17
Aktifitas keperawatan pada klien preoperatif adalah pendidikan kesehatan, yang merupakan
aktifitas vital pada fase ini. Adalah 4 dimensi pada penkes ini yaitu:
1. Informasi termasuk hal yang akan terjadi pada klien, kapan dan apa yang akan dialami
klien, bagaimana sensasi dan ketidaknyamanan yang diduga oleh klien.
2. psikososial support untuk menghilangkan kecemasan
3. aturan yang dianut klien support orang sekitarnya
4. Latihan keterampilan termasuk pergerakan, nafas dalam, batuk efektif, menahan insisi
dengan tangan atau bantal dan menggunakan spinometer.
iv. EVALUASI
Hasil yang diharapkan :
1) Ansietas dikurangi
- Mendiskusikan kekhawatiran yang berkaitan dengan tipe ansietas dan induksi dengan ahli
anastesi.
- Mengungkapkan suatu pemahaman tentang medikasi praanastesi dan anastesi umum.
- Mendiskusikan kekhawatiran saat-saat terakhiran dengan perawat atau dokter.
- Mendiskusikan masalah-masalah finansial dengan pekerja sosial, bila diperlukan.
- Meminta kunjungan pendeta bila diperlukan.
- Benar-benar relaks setelah dikunjungi oleh anggota tim kesehatan
2) Menyiapkan terhadap intervensi pembedahan
- Ikut serta dalam persiapan praoperatif
- Menunjukan dan menggambarkan latihan yang diperkirakan akan dilakukan pasien setelah
operasi.
- Menelaah informasi tentang perawatan pascaoperatif.
- Menerima medikasi paranastesi.
- Tetap berada ditempat tidur.
- Relax selama trasformasi ke unit operasi.
- Menyebutkan rasional penggunaan pagar tempat tidur..

G. PERAN FUNGSI PERAWAT/PENATA ANESTESI

18
a. Kepenataan Pra anestesi
 Pemeriksaan tanda -tanda vital.
 Pemeriksaan lain yang diperlukan sesuai kebutuhan pasien baik secara inspeksi,
palpasi, maupun auskultasi.
 Evaluasi tindakan penatalaksanaan pelayanan pra anestesia, mengevaluasi secara
mandiri maupun kolaboratif.
 Mendokumentasikan hasil anamnesis/ pengkajian.
 Persiapan mesin anestesia secara menyeluruh setiap kali akan digunakan dan
memastikan bahwa mesin dan monitor dalam keadaan baik dan siap pakai.
 Memastikan tersedianya sarana prasarana anestesia berdasarkan jadwal, waktu, dan
jenis operasi tersebut.
b. Kepenataan Intra anestesi
 Pemantauan peralatan dan obat-obatan sesuai dengan perencanaan teknik
anesthesia.
 Pemantauan keadaan umum pasien secara menyeluruh dengan baik dan benar.
 Pendokumentasian semua tindakan yang dilakukan agar seluruh tindakan tercatat
baik dan benar.
c. Kepenataan Post anestesi
 Merencanakan tindakan kepenataan pasca tindakan anesthesia.
 Menilai respon pasien terhadap efek obat anestesi.
 Pemantauan kondisi pasien pasca pemberian obat anestetika regional.
 Pemantauan kondisi pasien pasca pemberian obat anestetika umum.
 Memindahkan pasien ke RR / ruang rawat, bila kondisi sudah stabil atas ijin ahli
anestesi.
 Pelaksanaan tindakan dalam mengatasi kondisi gawat.
 Pendokumentasian pemakaian obat-obatan dan alat kesehatan yang dipakai.
 Pemeliharaan peralatan agar siap untuk dipakai pada tindakan anestesia selanjutnya.

19
 BAB III
PENUTUP

1. Kesimpulan
HNP adalah keadaan nukleus pulposus keluar melalui anulus fibrosus untuk kemudian
menekan ke arah kanalis spinalis melalui anulus fibrosus yang sobek. HNP merupakan suatu
nyeri yang disebabkan oleh proses patologis di kolumna vertebralis pada diskus
intervetebralis/diskogenik. Manifestasi klinis utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung
bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan, pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan
persistem dan terarah (B1-B6) dan apabila di dapati kasusnya sudah yaitu sudah terjadi robekan
pada bantalan tulang belakang sehingga gel di dalam bantalan tersebut keluar menekan saraf,
maka pasien harus menjalani operasi. Karena bila dibiarkan, HNP menimbulkan nyeri yang
mengganggu kualitas hidup bahkan bisa menyebabkan kelumpuhan.

2. Saran
Demikian makalah yang telah kami buat, jika ada kekurangan dalam pembuatan makalah
ini, kami mohon maaf. Kami juga memohon untuk saran dan kritik untukmakalah kamiapabila
ada yang berkenan.

20
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, M.E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Alih Bahasa: Monica Ester. Jakarta : EGC.
https://lifestyle.kompas.com/read/2016/08/27/114500723/Penyakit.Saraf.Kejepit.Harus.Selal
u.Dioperasi. Diakses pada tanggal 22 April 2020.
https://mediaindonesia.com/read/detail/153027-operasi-saraf-terjepit-kini-makin-aman.
Diakses pada tanggal 22 April 2020.
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/22184/11.%20LAMPIRAN.pdf?
sequence=11&isAllowed=y.Diakses pada tanggal 22 April 2020.
https://www.scribd.com/doc/123731771/ASKEP-HNP-docx diakses 20 april 2020 pukul
16.44
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika.
Putra, Sanjaya. 2012. ASKEP PERIOPERATIF DAN PERSIAPAN PASIEN SEBELUM
OPERASI. Diaskes pada 22 april 2020 https://id.scribd.com/doc/114439789/Askep-
Perioperatif-Dan-Persiapan-Pasien-Sebelum-Operasi.

Soal-Soal

21
1. Pada tahap pertama sobeknya annulus fibrosus itu bersifat .....
A. Diferensial
B. Sirkumferensial
C. Dimensial
D. Radial
E. Servikal
2. Kepanjangan dari HNP yang benar adalah.....
A. Hernia Nucleus Pulposus
B. Hernia Nueron Pulposus
C. Hipotalamus Nueron Pulposus
D. Hipotalamus Nucleus Pulposus
E. Hiperkarbia Nucleus Pulposus
3. Pada umumnya HNP sering terjadi pada lumbal.....
A. C1-C2
B. S1-S5
C. L2
D. C3-C4
E. L4-L5
4. Diskus yang menghubungkan korpus vertebra satu sama lain dari
servikal sampai lumbal, berfungsi sebagai penyangga beban dan
peredam kejut disebut diskus....
A. Intercosta

22
 B. Kronis
C. Intervertebralis
D. Intravaskular
E. Sirkumferensial
5. Fokus Pemeriksaan fisik yang benar, kecuali.....
A. Bowel
B. Bright
C. Brain
D. Blood
E. Breathing
6. Alasan mengapa sebagian besar HNP terjadi pada L4-L5 dan L5-S1
yang benar kecuali.....
A. Daerah lumbal L5-S1 mempunyai tugas berat yaitu menyangga
berat badan
B. Diperkirakan 75% berat badan disangga oleh sending L5-S1
C. Mobilitas daerah lumbal terutama untuk gerak fleksi dan ekstensi
sangat rendah
D. Diperkirakan hampir 57% aktivitas fleksi dan ekstensi pada sendi
L5-S1
E. Ligentium longitudinal posterior pada daerah lumbal L5-S1 hanya
separuh menutupi permukaan posterior diskus

23
7. Suatu gel yang berfunsi sebagai bantalan dan berperan menahan
tekanan/beban adalah.....
A. Anulus Fibrosus
B. Nucleus Pulposus
C. Schmorl
D. Intervertebralis
E. Sirkumferensial
8. Saat dilakukan pemeriksaan fisik dengan teknik Inspeksi, klien
terlihat sesak nafas dan frekuensi pernafasan meningkat. Fokus
pemeriksaan fisik yang manakah yang sedang dilakukan.....
A. Bowel
B. Bright
C. Brain
D. Blood
E. Breathing
9. . Saat dilakukan pemeriksaan fisik, klien mengalami penurunan
jumlah urine dan peningkatan retensi urine. Fokus pemeriksaan fisik
yang manakah yang sedang dilakukan.....
A. Bowel
B. Bledder
C. Brain
D. Blood
24
 E. Breathing
10. Saat dilakukan pemeriksaan fisik, klien mengalami pemenuhan
kebutuhan nutrisi yg kurang karena adanya mual. Fokus pemeriksaan
fisik yang manakah yang sedang dilakukan.....
A. Bowel
B. Bledder
C. Bone
D. Blood
E. Breathing
11. Saat dilakukan pemeriksaan fisik dengan teknik Inspeksi, klien
mengalami Kesulitan atau hambatan dalam melakukan pergerakan
punggung, pelvis dan tungkai selama bergerak. Fokus pemeriksaan
fisik yang manakah yang sedang dilakukan.....
A. Bowel
B. Bledder
C. Bone
D. Blood
E. Breathing
12. . Saat dilakukan pemeriksaan fisik, klien mengalami gangguan
kardiovaskular dan perubahan tekanan darah. Fokus pemeriksaan
fisik yang manakah yang sedang dilakukan.....
A. Bowel
25
 B. Bledder
C. Bone
D. Blood
E. Breathing
13. Alasan dilakukan tindakan operasi pada HNP yang benar
kecuali.....
A. Bila terapi konvensional gagal
B. Karena sudah terjadi robekan pada bantalan tulang sehinggal gel
yg berada di dalamnya keluar menekan saraf dan harus
ditekankan.
C. Bila sangat menganggu fungsi tubuh dan tidak membaik dengan
semua pengobatan konvensional
D. Karena belum merusak syaraf
E. Jika pasien terus mengalami nyeri dan kelemahan
14. 1) Penjelasan informasi pemeriksaan-pemeriksaan sebelum operasi
2) Cek daerah kulit/ persiapan kulit dan persiapan perut (lavement)
3) Puasa
4) Cek gelang identitas /identifikasi pasien.
5) Bernapas dalam dan Latihan batuk
Dari pernyataan diatas yg merupakan persiapan Penata Anestesi
yang dapat diberikan kepada pasien pra bedah yang benar
adalah.....

26
 A. 1) dan 2)
B. 2) dan 4)
C. 3) saja
D. 1), 3) dan 5)
E. Semuanya benar
15.1) Penjelasan informasi pemeriksaan-pemeriksaan sebelum operasi
2) Cek daerah kulit/ persiapan kulit dan persiapan perut (lavement)
3) Puasa
4) Cek gelang identitas /identifikasi pasien.
5) Bernapas dalam dan Latihan batuk
Dari pernyataan diatas yg merupakan persiapan Penata Anestesi
yang dapat diberikan kepada pasien sebelum operasi di kamar
operasi yang benar adalah.....
A. 1) dan 2)
B. 2) dan 4)
C. 3) saja
D. 1), 3) dan 5)
E. Semuanya benar
16. Peran Penata Anestesi dalam penanganan kasus HNP yaitu
memastikan tersedianya sarana prasarana anestesi berdasarkan
jadwal, waktu, dan jenis operasi tersebut. Hal tersebut merupakan
Peran Penata Anestesi pada fase.....

27
 A. Pra Anestesi
B. Intra Anestesi
C. Pasca Anestesi
D. Semuanya salah
E. Semuanya benar
17. Peran Penata Anestesi dalam penanganan kasus HNP yaitu
melakukan pemantauan peralatan dan obat-obatan sesuai dengan
perencanaan teknik anesthesia. Hal tersebut merupakan Peran
Penata Anestesi pada fase.....
A. Pra Anestesi
B. Intra Anestesi
C. Pasca Anestesi
D. Semuanya salah
E. Semuanya benar
18. Peran Penata Anestesi dalam penanganan kasus HNP yaitu
melakukan pemantauan keadaan umum pasien secara menyeluruh
dengan baik dan benar. Hal tersebut merupakan Peran Penata
Anestesi pada fase.....
A. Pra Anestesi
B. Intra Anestesi
C. Pasca Anestesi
D. Semuanya salah

28
 E. Semuanya benar
19. Peran Penata Anestesi dalam penanganan kasus HNP yaitu
melakukan pendokumentasian semua tindakan yang dilakukan agar
seluruh tindakan tercatat baik dan benar. Hal tersebut merupakan
Peran Penata Anestesi pada fase.....
A. Pra Anestesi
B. Intra Anestesi
C. Pasca Anestesi
D. Semuanya salah
E. Semuanya benar
20. Peran Penata Anestesi dalam penanganan kasus HNP yaitu menilai
respon pasien terhadap efek obat anestesi. Hal tersebut merupakan
Peran Penata Anestesi pada fase.....
A. Pra Anestesi
B. Intra Anestesi
C. Pasca Anestesi
D. Semuanya salah
E. Semuanya benar

29