MAKALAH ASUHAN KEGAWATDARURATAN DVT

(DEEP VEIN THROMBOSIS)

PADA IBU HAMIL

Oleh Kelompok 2
Alex Wibowo (1802043)
Ela Anjelina (1802050)
Geby Ulfatmi (1802052)
Lia Indriani Rambe (1802055)
Lola Herlina Fitri (1802056)
Maharani Lubis (1802057)
Nabila Fepriani Anantri (1802061)
Rahmadoni (1802068)
Riyatul Janah (1802071)
Sella Pebrianti (1802073)
Siti Nur Haslinda (1802074)

Dosen Pembimbing:
Ns. Harinal Afri Resta, M.Kep, CWCCA
PROGAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG
2021
 KATA PENGANTAR

Assalamu’allaikum Wr. Wb.

Dengan menyebut nama Allah SWT yang maha pengasih lagi maha penyayang.
Kami panjatkan puji syukur atas kehadiratNya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan
inayahnya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Gawat Darurat tentang
“Asuhan Kegawatdaruratan DVT pada ibu hamil”.
Kami mengucapkan terimakasih kepada dosen pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, ide, dan saran dalam kesempatan ini dan bantuan dari semua pihak yang ikut
berkontribusi dalam penyelesaian makalah ini.
Semoga makalah yang kami susun dapat menambah pengetahuan dan pengalaman
kepada pembaca.
Kami menyadari bahwa makalah ini jauh dari kata sempurna.Oleh karena itu, saran
dan kritik yang membangun sangat dibutuhkan untuk menyempurnakan makalah ini.
Wassalamu’allaikum Wr. Wb.

Padang, 11 Juni 2021

Kelompok 2

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................................i
DAFTAR ISI................................................................................................................................ii
BAB I...........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN........................................................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................................................2
C. Tujuan..........................................................................................................................................2
BAB II..........................................................................................................................................3
PEMBAHASAN..........................................................................................................................3
A. Anatomi Vena..............................................................................................................................3
B. Pengertian....................................................................................................................................5
C. Etiologi........................................................................................................................................6
D. Patofisiologi.................................................................................................................................6
E. Manifestasi Klinik........................................................................................................................7
F. Faktor Resiko...............................................................................................................................7
G. Klasifikasi....................................................................................................................................7
H. Pemeriksaan Diagnostik...............................................................................................................7
I. Penatalaksanaan Medis................................................................................................................8
J. Komplikasi...................................................................................................................................8
K. Pencegahan..................................................................................................................................9
BAB III.......................................................................................................................................13
TINJAUAN KASUS..................................................................................................................13
A. Pengkajian..................................................................................................................................13
B. Diagnosa....................................................................................................................................19
C. Intervensi...................................................................................................................................19
BAB IV......................................................................................................................................25
PENUTUP..................................................................................................................................25
A. Kesimpulan................................................................................................................................25
B. Saran..........................................................................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................26
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Trombosis vena dalam (deep vein thrombosis) atau DVT merupakan formasi dari
thrombus atau bekuan darah yang secara umum sering sekali menyerang vena dalam terutama
ekstremitas bawah (seperti vena di betis, femoral dan poplitea) atau vena dalam di daerah
pelvis. Kondisi ini secara potensial berbahaya, yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas
yang pada dasarnya bisa dicegah. Hal ini terjadi di seluruh belahan dunia. Secara umum
diagnosis ini digabungkan dalam VTE (venous tromboembolism). VTE sendiri memiliki
angka insidensi 1 per 1000 orang dan angka kematian yang diciptakan sekitar 60.000-100.000
per tahun. 1,2
Faktor risiko yang bervariasi cukup menjadikan kondisi ini menjadi sangat kompleks.
Perkembangannya semakin meningkat oleh adanya faktor usia, tindakan operatif ortopedi,
trauma, kanker hingga faktor immobilitas. Kehamilan, terapi hormonal, obesitas dan
beberapa kondisi hiperkoagulasi lainnya merupakan faktor risiko terjadinya DVT.
Thrombosis vena dalam adalah kondisi dimana terbentuk bekuan dalam vena
sekunder akibat inflamasi/trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian.
Angka kejadian tromboemboli vena di Amerika Serikat lebih dari 1 per 1000 dan
terdapat
200.000 kasus baru tiap tahun. Dari total angka kejadian tromboemboli vena, didapat
60% emboli par u dengan resiko kematian sekitar 30% dalam 30 hari. Beber apa kondisi
klinis yang bisa memicu timbulnya DVT antara lain: adanya kompresi dari pembuluh
vena, trauma fisik, kanker, infeksi, penyakit inflamasi tertentu, dan kondisi- kondisi
khusus seperti stroke, gagal jantung, sindroma nefrotik. Ada beberapa faktor yang bisa
meningkatkan resiko seseorang mengalami DVT antara lain tindakan pembedahan, rawat
inap, immobilisasi lama (termasuk pemakaian casting pada kasus- kasus orthopedic, per
jalanan yang lama dengan peswat terbang) perokok, obesitas, penuaan, obat-obatan
tertentu ( estrogen, erythropoietin) dantrombophilia. Pada wanita memiliki peningkatan
resiko selama kehamilan dan pasca persalinan.
Mengingat komplikasi yang timbul akibat trombosis vena dalam tersebut maka kita
perlu waspada pada kelompok r esiko seperti di atas. Oleh karenanya pemahaman
terhadap penyakit ini terkait patofisiologi, gejala klinis, faktor resiko, penegakan
1
diagnosa dan

2
penatalaksanaan agar mengurangi resiko komplikasi menjadi penting bagi tenaga medis.
Berangkat dari hal ter sebut tinjauan pustaka ini ditulis dengan harapan bisa member i
informasi yang cukup tentang penyakit trombosis venadalam.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan DVT pada ibu hamil?
C. Tujuan
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses
keperawatan DVT pada ibu hamil.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Anatomi Vena
Vena merupakan pembuluh darah yang dilewati sirkulasi darah kembali menuju jantung
sehingga disebut juga pembuluh darah balik. Dibandingkan dengan arteri, dinding vena
lebih tipis dan mudah melebar. Kurang lebih 70% volume darah berada dalam sirkuit vena
dengan tekanan yang relatif rendah. Kapasitas dan volume sirkuit vena ini merupakan
faktor penentu penting dari curah jantung karena volume darah yang diejeksi oleh jantung
tergantung pada alir balik vena.
Sistem vena khususnya pada ekstremitas bawah terbagi menjadi 3 subsistem:
1. Subsistem vena permukaan
2. Subsistem vena dalam
3. Subsistem penghubung ( saling ber hubungan)
Vena permukaan terletak di jar ingan subkutan tungkai dan menerima aliran vena dari
pembuluh-pembuluh darah yang lebih kecil di dalam kulit, jaringan subkutan dan kaki.
Sistem permukaan terdiri dar i: Vena Safena Magna dan Vena Safena Parva. Vena Safena
Magna merupakan vena terpanjang di tubuh, berjalan dari maleolus naik ke bagian medial
betis dan paha, ber muara ke Vena Femoralis tepat di bawah selangkangan. Vena Safena
Magna mengalirkan darah dari bagian anteromedial betis dan paha. Vena Safena Parva
berjalan di sepanjang sisi lateral dar I mata kaki melalui betis menuju lutut,
mendapatkan darah dari bagian  posterolateral  betis dan mengalirkan darah ke Vena
Poplitea, titik pertemuan keduanya disebut Safenopoplitea. Diantara Vena Safena Magna
dan Parva banyak didapat anastomosis, hal ini merupakan rute aliran kolateral yang
memiliki peranan penting saat terjadi obstruksi vena.
 Sistem vena dalam membawa sebagian besar darah dari ekstremitas bawah yang
terletak di dalam kompartemen otot. Vena-vena dalam menerima aliran darah dari venula
kecil dan pembuluh intra muskuler. Sistem vena dalam cenderung ber jalan sejajar
dengan pembuluh arteri tungkai bawah dan diber i nama yang sama dengan arteri
tersebut. Sebagai akibatnya, termasuk dalam sistem vena ini adalah Vena Tibialis Anter
ior dan Posterior, Peroneus, Poplitea, Femoralis, Femoralis Profunda dan pembuluh-
pembuluh darah betis yang tidak diberi nama.
Vena Iliaka juga dimasukkan ke dalam sistem vena dalam ekstremitas bawah karena
aliran vena dar i tungkai ke vena cava ter gantung pada patensi dan integritas dari
pembuluh-pembuluh ini.
Subsistem vena- vena dalam dan permukaan dihubungkan oleh saluran-saluran
pembuluh darah yang disebut vena penghubung yang membentuk subsistem penghubung
ekstr emitas bawah. Aliran biasanya da ivena per mukaan ke vena dalam dan selanjutnya
ke vena kava infer ior.
Pada struktur anatomi vena didapatkan katup-katup semilunaris satu arah yang
tersebar di seluruh sistem vena. Katup-katup tersebut adalah lipatan dari lapisan intima
yang terdiri dar I endotel dan kolagen, ber fungsi untuk mencegah terjadinya aliran balik,
mengarahkan alir an kearah proksimal dan dari sistem permukaan ke sistem dalam
melalui penghubung. Kemampuan katup untuk menjalankan fungsinya merupakan faktor
yang
sangat penting sebab aliran darah dar i ekstremitas menuju jantung ber jalan melawan
gravitasi.
Gambar : Katup vena

Fisiologi pada aliran vena yang melawan gaya gravitasi tersebut dipengar uhi oleh
faktor yang disebut pompa vena. Ada 2 komponen pompa vena yakni perifer dan sentral.
Komponen pompa vena perifer adalah adanya kompresi saluran vena selama kontraksi
otot yang mendorong aliran maju di dalam sistem vena dalam, katup-katup vena bekerja
mencegah aliran retrograde atau refluks selama otot r elaksasi dan adanya sinus- sinus
vena kecil yang tak berkatup atau venula yang ter letak di otot berperan sebagai reservoir
darah selanjutnya akan mengosongkan darahnya ke vena-vena dalam selama terjadi
kontraksi otot. Pada komponen pompa vena sentral yang berperan memudahkan arus
balik vena adalah pengurangan tekanan intratoraks saat inspirasi, penur unan tekanan atr
ium kanan dan ventrikel kanan setelah fase ejeksi ventrikel.
B. Pengertian
Deep vein thrombosis (DVT) adalah suatu kondisi dimana terbentuk bekuan darah dalam
vena sekunder akibat inflamasi / trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian,
yang mengakibatkan penyumbatan parsial atau total sehingga aliran darah terganggu
(Doenges, 2000).
Deep vein thrombosis (DVT) merupakan pembentukan bekuan darah pada lumen vena
dalam (deep vein) yang diikuti oleh reaksi inflamasi dinding pembuluh darah dan jaringan
perivena (Wakefield, 2008).
C. Etiologi
Terdapat 3 faktor yang dianggap penting dalam pembentukan bekuan darah, hal ini
dihubungkan dengan :
a. Imobilitas (statis aliran darah)
Statis vena terjadi bila aliran darah melambat, seperti pada gagal jantung dan syock ;
ketika vena berdilatasi, sebagai akibat terapi obat, dan bila kontraksi otot skeletal
berkurang, seperti pada istirahat lama, paralysis ekstremitas. Tirah baring terbukti
memperlambat aliran darah tungkai sebesar 50%.
b. Abnormalitas dinding pembuluh darah
Kerusakan lapisan intima pembuluh darah menciptakan tempat pembentukan bekuan
darah. Trauma langsung pada pembuluh darah, seperti pada fraktur atau dislokasi,
penyakit vena dan iritasi bahan kimia terhadap vena, baik akibat obat atau larutan intra
vena, semuanya dapat merusak vena.
c. Hypercoagulability (pembekuan darah lebih cepat)
Kenaikan koagubilitas terjadi paling sering pada pasien dengan penghentian obat anti
koagulan secara mendadak. Kontrasepsi oral dan sejumlah besar diskrasia dapat
menyebabkan hiperkoagulabilitas.
D. Patofisiologi
DVT adalah peradangan pada dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan
darah. Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas,
tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakan flebotrombosis. Trombosis vena dapat
terjadi pada semua vena, namun yang paling sering terjadi adalah pada vena ekstremitas .
Gangguan ini dapat menyerang baik vena superficial maupun vena dalam ungkai. Pada vena
superficial, vena safena adalah yang paling sering terkena. Pada vena dalam tungkai, yang
paling sering terkena adalah vena iliofemoral, popliteal dan betis.
Trombus vena tersusun atas agregat trombosit yang menempel pada dinding vena ,
disepanjang bangunan tambahan seperti ekor yang mengandung fibrin, sel darah putih dan sel
darah merah. “Ekor “ dapat tumbuh membesar atau memanjang sesuai arah aliran darah
akibat terbentuknya lapisan bekuan darah. Trombosis vena yang terus tumbuh ini sangat
berbahaya karena sebagian bekuan dapat terlepas dan mengakibatkan oklusi emboli pada
pembuluh darah paru. Fragmentasi thrombus dapat terjadi secara spontan karena bekuan
secara alamiah bisa larut, atau dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan tekanan vena,
seperti saat berdiri tiba-tiba atau melakukan aktifitas otot setelah lama istirahat.
E. Manifestasi Klinik
a. Vena dalam : obstruksi vena dalam tungkai menyebakan oedema dan pembengkakan
ekstremitas karena aliran darah tersumbat. Tungkai yang terkena biasanya terasa lebih
hangat dan vena superfisialnya lebih menojol. Nyeri tekan biasanya terjadi kemudian
adalah sebagai akibat dari inflamasi dinding vena dan dapat dideteksi dengan palpasi
lembut pada tungkai. Tanda homan (nyeri pada betis ketika kaki didorsoflesikan secara
mendadak) tidak spesifik untuk trombosis vena dalam karena bisa ditimbulkan oleh
berbagai kondisi nyeri pada betis. Pada beberapa kasus emboli paru merupakan tanda
pertama trombosis vena dalam.
b. Vena superficial : trombosis vena superficial mengakibatkan nyeri atau nyeri tekan,
kemerahan dan hangat pada daerah yang terkena. Resiko terjadinya fragmentasi thrombus
menjadi emboli pada vena superficial sangat jarang karena thrombus dapat larut secara
spontan. Jadi kondisi ini dapat ditangani di rumah dengan tirah baring, peninggian
tungkai, analgesik dan obat anti radang.
F. Faktor Resiko
Faktor resiko DVT antara lain faktor demografi/lingkungan (usia tua, imobilitas yang
lama), kelainan patologi (trauma, hiperkoagulabilitas kongenital, antiphospholipid syndrome,
vena varikosa ekstremitas bawah, obesitas, riwayat tromboemboli vena, keganasan),
kehamilan, tindakan bedah, obat-obatan (kontrasepsi hormonal, kortikosteroid) (JCS
Guidelines, 2011; Goldhaber, 2010; Sousou, 2009; Bailey, 2009).
G. Klasifikasi
DVT dibagi menjadi 2 tipe yaitu tipe sentral (iliac DVT dan femoral DVT) dan tipe
perifer (DVT pada vena poplitea dan daerah distal). Berdasarkan gejala dan tanda klinis serta
derajat keparahan drainase vena DVT dibagi menjadi DVT akut dan kronis.
H. Pemeriksaan Diagnostik
a. Angiografi (venography)
b. Non invasive ultrasound (USG Doppler)
c. D-dimer adalah tes darah yang mungkin digunakan sebagai tes penyaringan (screening)
untuk menentukan apakah ada bekuan darah. Pemeriksaan ini bersifat sensitif tapi tidak
spesifik, sehingga tidak dapat dipakai sebagai tes tunggal untuk diagnosis DVT
Gambar 1. Alogaritma diagnosis DVT (Hirsh, 2002)
I. Penatalaksanaan Medis
a. Penataksanaan Bedah. Pembedahan trombosis vena dalam (DVT) diperlukan bila : ada
kontraindikasi terapi antikoagulan atau trombolitik, ada bahaya emboli paru yang jelas
dan aliran darah vena sangat terganggu yang dapat mengakibatkan kerusakan permanen
pada ekstremitas. Trombektomi (pengangkatan trombosis) merupakan penanganan
pilihan bila diperlukan pembedahan. Filter vena kava harus dipasang pada saat dilakukan
trombektomi, untuk menangkap emboli besar dan mencegah emboli paru.
b. Penatalaksanaan Keperawatan. Tirah baring, peninggian ekstremitas yang terkena,
stoking elastik dan analgesik untuk mengurangi nyeri adalah tambahan terapi DVT.
Biasanya diperlukan tirah baring 5 – 7 hari setelah terjadi DVT. Waktu ini kurang lebih
sama dengan waktu yang diperlukan thrombus untuk melekat pada dinding vena,
sehingga menghindari terjadinya emboli. Ketika pasien mulai berjalan, harus dipakai
stoking elastik. Berjalan-jalan akan lebih baik daripada berdiri atau duduk lama-lama.
Latihan ditempat tidur, seperti dorsofleksi kaki melawan papan kaki, juga dianjurkan.
Kompres hangat dan lembab pada ekstremitas yang terkena dapat mengurangi
ketidaknyamanan sehubungan dengan DVT. Analgesik ringan untuk mengontrol nyeri,
sesuai resep akan menambah rasa nyaman.
J. Komplikasi
a. Pulmonary embolism adalah komplikasi utama dari deep vein thrombosis. Hal ini dapat
ditandai dengan nyeri dada dan sesak napas sehingga dapat mengancam nyawa. Lebih
dari 90% dari pulmonary emboli timbulya dari kaki.
b. Post-thrombotic syndrome dapat terjadi setelah deep vein thrombosis. Kaki yang
terpengaruh dapat menjadi bengkak dan nyeri secara kronis dengan perubahan-perubahan
warna kulit dan pembentukan borok-borok (ulcer) disekitar kaki dan pergelangan kaki.
c. Perdarahan
Perdarahan diakibatkan oleh penggunaan terapi antikoagulan.
K. Pencegahan
Pencegahan adalahupayaterapiterbaik pada kasus trombosis venadalam, ter
utamapada pender ita yang memiliki resiko tinggi. Peranan ahli rehabilitasi medik sangat
dibutuhkan pada upaya ini agar mereka yang berpotensi mengalami trombosis vena tidak
sampai mengalami DVT.
Ada beberapa program rehabilitasi medik yang berfungsi untuk mencegah timbulnya
trombosis vena pada populasi resiko tinggi. Progr am-program tersebut adalah:
1. Mobilisasi dini,
Program ini diber ikan pada penderita beresiko timbul DVT oleh karena keadaan yang
mengakibatkan imobilisasi lama akibat kelumpuhan seperti penderita stroke, cedera otak,
peradangan otak. Dengan melakukan latihan pada tungkai secara aktif maupun pasif
sedini mungkin aliran balik vena ke jantung bisa membaik.
2. Elevasi,
Meninggikan bagian ekstremitas bawah di tempat tidur sehingga lebih tinggi dari jantung
berguna untuk mengurangi tekanan hidrostatik vena dan juga memudahkan pengosongan
vena karena pengaruh gr afitas
3. Kompresi,
pemberian tekanan dar i luar seperti pemakaian stocking, pembalut elastik, ataupun
kompresi pneumatik ekster nal dapat mengurangi stasis vena. Tetapi pemakaian stocking
dan pembalut elastik harus dikerjakan dengan hati- hati guna menghindari efek torniket
oleh karena pemakaian yangceroboh.
4. Latihan
program latihan yang melibatkan otot-otot ekstremitas bawah akan sangat membantu
perbaikan arus balik pada sistem vena sehingga mengurangi tekanan vena, dengan
demikian dapat memperbaiki sirkulasi vena yang bermasalah dan beresiko timbulnya
DVT.
Berikut beber apa contoh sederhana latihan yang bisa diber ikan pada kelompok resiko
tinggi trombosis vena:
1. Latihan dalam posisiberbaring:
a. Posisi berbaring miring dengan posisi tungkai satu di atas dengan yang lain
selanjutnya tungkai yang berada di atas diangkat hingga 45o dipertahankan sesaat
 kemudian kembali keposisi awal, latihan dilakukan bergantian antara kanan dan
kiri tungkai masing-masing 6kali.

b. Posisi terlentang kedua tungkai bawah lurus selanjutnya salah satu tungkai ditekuk
dan ditarik kearah dada per lahan, sebelum kembali ke posisi awal. Latihan bergantian
kanan dan kiri masing-masing 6 kali

c. Posisi terlentang dengan pergelangan kaki netral selanjutnya kaki

diekstensikan/plantar fleksi dengan ujung jari ditekankan ke bawah, pertahankan
beberapa detik. Gerakan tersebut diulangi 6 kali per latihan.
2. latihan dalam posisiduduk
a. Lutut dipertahankan pada posisi fleksi selanjutnya diangkat keatas kea rah dada
dan kembali diturunkan, demikian gerakan dilakukan berulang secara bergantian
antara sisi kiri dan kanan

b. Posisi sambil duduk kemudian lutut diekstensikan dan kembali keposisi semula,
dilakukanbergantiansisikanandan kiri

c. Posisi duduk dengan lengan di samping, selanjutnya tungkai bawah diangkat lur
us ke atas, pertahankan beberapa detik kemudian diturunkan. Gerakan diulang
secsra bergantian masing- masing 6 kali
d. Tumit diangkat keduanya selanjutnya dilakukan gerakan melingkar/rotasi pada
kedua kaki dengan arah putaran ber lawanan antara kiri dan kanan, gerakan
dilakukan selama 15 detik dilanjutkan dengan arah putaran sebaliknya
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Ny. I 33 tahun, usia kehamilan 8 bulan, datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri
dibagian tungkai kaki. Saat dilakukan pemeriksaan fisik, terlihat tonjolan-tonjolan vena di
bagian tungkai, warna kemerahan, dan ketika diposisikan dorsofleksi Ny. I mengeluh sangat
nyeri. Homan’s test (+). Tekanan darah 90/60 mmHg,suhu 38 0C ,berat badan 75kg, tinggi
152cm , sianosis dan akral teraba dingin. Tampak adanya edeme di tungkai.

A. Pengkajian

1. Identitas

a. Identitas Pasien

Nama : Ny.I

TTL : Tabing/2-3-1996

Agama : Islam

Pendidikan : Perguruan tinggi

Pekerjaan : PNS

Alamat : Tabing

Tanggal Masuk : 21-10-2020

Status Perkawinan : Menikah

Suku : Minang/Indonesia

Diagnosa Medis : DVT pada kehamilan

a. Keluarga terdekat yang dapat dihubungi

Nama : Ny.S

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

15
Alamat : Tabing

Hubungan dengan klien : Ibu

2. Alasan Masuk
Klien masuk IGD M. Djamil dengan keluhan nyeri dibagian tungkai dan bengkak dan
mengalami perdarahan.
3. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien akan mengeluhkan nyeri di bagian tungkai, edema.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien tampak pucat dan terjadi perubahan pada membran mukosa, tekanan darah
mengalami penurunan
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat penyakit masa lalu
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ditemukan riwayat penyakit keluarga

16
A
AA,
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

No. Rekam Medis: Diagnosa Medis :DVT

IDENTITAS

Nama : Ny.I Jenis Kelamin : L/P Umur : 25 th

Agama :Islam Status Perkawinan : Menikah Pendidikan : PT

Pekerjaan : PNS Sumber informasi : Alamat : Tabing

Tanggal Masuk : 21-10-2020 Jam Datang ke IGD: 14.00 Jam pengkajian :14.30

GENERAL IMPRESSION

Keluhan Utama :
Pasien mengalami nyeri dibagian tungkai dan bengkak (oedem)

Mekanisme Cedera :

Ibu sedang menyapu kemudian merasa nyeri dibagian tungkai yang mengalami perdarahan

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) :  Baik  Tidak Baik, ... ... ...
Diagnosa Keperawatan:
AIRWAY

Inspeksi : NOC :

Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten

Obstruksi :  Lidah  Darah  Benda Asing

 Spasme jalan nafas  Lendir/sputum warna........

Auskultasi : NIC :

Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor 

Normal Keluhan Lain:

15
 Diagnosa Keperawatan:

BREATHING

Inspeksi : NOC :

Gerakan dada:  Simetris  Asimetris

Irama Nafas :  Cepat  Dangkal  Normal

Sesak Nafas :  Ada ( I , II, III, IV )  Tidak ada

Pola Nafas :  Teratur NIC :

 Tidak Teratur

 Apneu  Dypsnea  Bradypnea  Tachipnea

 Ortopnea  Kussmaul  Cheyne

stokes Retraksi otot dada :  Ada  tidak

ada Cuping hidung :  Ada  tidak

ada

Bentuk dada :  Normal  Barrelchest  Fanel chest

 Pigeont chest  Skoliosis  Kyposis  Lordosis

Palpasi :

Vokal fremitus :

Perkusi :

 resonan  hiperresonan 

Pekak Auskultasi :

Suara Nafas :  Normal  Wheezing  Ronkhi

 Rales  Ronkhi  Krekels

RR 20 x/mnt

Keluhan Lain:

16
 Diagnosa Keperawatan:

PRIMER SURVEY
CIRCULATION

Nadi :  Teraba Kuat/lemah  Tidak teraba NOC :

Akral :  Hangat  Dingin
Sianosis :  Ya  Tidak
CRT :  < 2 detik  > 2 detik
Perdarahan :  Ya , lokasi tungkai  Tidak
ada NIC :
Pucat :  Ya  Tidak
Kehilangan cairan :  Diare  muntah  luka bakar......%
Kelembapan cairan :  Lembab  Kering
Turgor :  normal  Kurang
Nyeri dada :  Ya  Tidak
TD :
Keluhan Lain:
DISABILITY Diagnosa Keperawatan:

Respon : Alert  Verbal  Pain  Unrespon NOC :

Kesadaran:  CM  Delirium  Somnolen  sopor
 Koma
NIC :
GCS :  Eye ...4  Verbal ...5  Motorik 6

Pupil :  Isokor  Unisokor  Pinpoint 

Medriasis Refleks Cahaya:  Ada  Tidak Ada
Kelumpuhan :  Ada , Lokasi  TidakAda
Nyeri muskulpskeletal :  Ada  Tidak Ada
Keluhan Lain : … …

Diagnosa Keperawatan:
EXPOSURE

Deformitas :  Ya Tidak NOC :

Contusio :  Ya  Tidak
Abrasi :  Ya  Tidak
Penetrasi : Ya  Tidak
Laserasi : Ya  Tidak NIC :
Edema : Ya  Tidak
Keluhan Lain:
……

17
 4. Secondary Survey
Keadaan umum
KU : lemah , pucat
N :90x/menit
S :380C ,
TD : 90/60 mmHg
R :20x/menit
a. Kepala
Rambut klien berwarna hitam
Rambut klien bersih
Kepala tidak ada pembengkakan
b. Mata
Simetris kiri dan kanan
Pupil isokhor Konjungtiva
tidak anemis
Reflek pupil terhadap cahaya (+)
c. Hidung
Simetris kiri dan kanan
Penciuman tidak terganggu
Tidak ada kelainan
Mukosa hidung tidak meradang
d. Mulut
Tonsil tidak meradang
Mukosa bibir kering
Tidak ada masa
e. Leher
Tidak ada pembengkakan
Tidak ada kelainan
f. Thorak
I : ictus cordis tidak ada terlihat
P : ictus cordis tidak teraba
P : nyeri tekan tidak ada
A : irama reguler
g. Abdomen
I : tidak ada kelainan
P : tidak ada bising usus
P : nyeri tekan tidak ada
A : bising usus 14x/i
18
 h. Ekstremitas
Tungkai klien edema
Tungkai memerah
Tungkai klien meradang&terasa nyeri
i. Neurologis
Keadaan umum klien lemah
Tungkai klien terasa sakit
Tungkai klien memerah

B. Diagnosa
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b/d kurang pengetahuan tentang penyakit
b. Penurunan cardiak output b/d penurunan penurunan sirkulasi
c. Nyeri b/d gangguan aliran balik vena
d. Resiko perdarahan b/d pemberian antikoagulan

C. Intervensi
NO DIAGNOSA NOC NIC
KEPERAWATAN
1 Ketidakefektifan perfusiNOC : NIC :
jaringan perifer b/d o Perfusi jaringan Manajemen Asam basa
kurang pengetahuan perifer 1) Berikan klien posisi semi
tentang penyakit o Status sirkulasi fowler
2) Kolaborasi pemberian
medikasi
Monitor ekstremitas bawah
1) Inspeksi adanya edema
pada ekstremitas bawah
2) Tentukan status
mobililisas
3) Monitor kekuatan otot
pada pergelangan dan
tumit kaki

19
2 Penurunan cardiakNOC NIC
o Status sirkulasi
output b/d penurunan Perawatan Peredaran darah:
o Aktivitas pompa
penurunan sirkulasi Insufisiemsi vena
jantung
1) Tunjukkan tanda
komphensif dari sirkulasi
perifer (cek nadi perifer,
edema, pengisian kapiler,
warna dan suhu)
2) Monitor ttv terutama
peningkatan denyut nadi
diikuti penurunan tekanan
darah
3) Observasi tanda gejala
perdarahan dari mulut dan
rectum, karena perdarahan
merupakan komplikasi
yang serius pada pasien
dengan terapi trombolitik
4) kolaborasikan dengan
pemberian asam amino
kaproic untuk
menghentikan perdarahan
5) cek secara ketat perdarahan
aktif selama 24 jam setelah
terapi trombolitik
dihentikan, 1 jam pertama
15 menit sekali, 8 jam
berikutnya tiap 30 menit
dan selanjutnya tiap jam
6) Observasi tanda reaksi
alergi terhadap
streptokinase seperti gatal,
demam, sesak napas,
bronkospasme, hipertensi
7) Hindari pemberian aspirin
atau obat-obat yang bersifat
hemolitik selama
pemberian trombolik
8) Monitor EKG untuk
mendeteksi adanya
reperfusi disritmia akibat

20
 pemberian trombolitik dan
kemungkunan diberikannya
anti disritmia

3 Nyeri b/d gangguan NOC NIC

aliran balik vena o Tingkat Nyeri, Manajemen nyeri
o Kontrol Nyeri, 1) Kurangi faktor presipitasi
o Tingkat Kenyamanan
2) Pilih dan lakukan
penanganan nyeri
(farmakologi dan non
farmakologi)

3) Bantu klien dan keluarga

untuk mencari dan
menemukan dukungan

4) Evaluasi bersama klien dan

tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol
nyeri masa lampau

5) Kolaborasikan dengan
dokter bila keluhan dari
tindakan nyeri tidak
berhasil
Pemberian analgesic
1) Cek riwayat alergi

2) Cek instruksi dokter

tentang jenis obat, dosis
dan frekuensi

3) Tentukan pilihan analgetik

sesuai tipe dan beratnya
nyeri

4) Tentukanan algesik pilihan,

21
 rute pemberian, dan dosis
optimal

5) Monitor vital sign sebelum

dan sesudah pemberian
analgetik pertama kali

6) Evaluasi efektifitas
analgetik, tanda dan gejala
efek samping pemberian.

22
4 Resiko perdarahan NOC NIC
berhubungan dengan Keparahan kehilangan Manajemen Terapi
darah
pemberian trombolitik

antikoagulan 1) Monitor tanda vital untuk

peningkatan nadi diikuti
peningkatan tekanan
sistolik karena menurunnya
volume darah, akibat
perdarahan internal dan
eksternal.
2) Cek Protrombin time pada
pemberian warfarin dan
PTT untuk pemberian
heparin sebelum pemberian
anticoagulan. Protombin
time seharusnya 1,25 s/d
2,4. Jumlah platelet harus
dimonitor sebab pemberian
anti coagulan dapat
menurunkan jumlah
platelet.
3) Cek perdarahan dari mulut,
hidung ( epistaksis), urine (
hematuria), kulit(petechie,
purpura)
4) Cek stool ( feses ) untuk
mengetahui adanya
perdarahan di intestinal.
5) Khusus untuk pasien usila
yang mendapat wafarin
monitor harus lebih ketat,
sebab kulit sangat tipis dan
pembuluh darah sangat

23
 rapuh. Pemeriksaan PT
harus lebih teratur.
6) Harus selalu ada persediaan
antagonis
anticoagulan( protamine,
vitamin K1 atau vitamin
K3) sewaktu dosis obat
maningkat atau pada
kondisi terjadinya
perdarahan meningkat.
Disamping itu persediaan
plasma mungkin
diperlukan untuk antisipasi
diperlukannya transfusi.

24
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Deep vein thrombosis (DVT) adalah suatu kondisi dimana terbentuk bekuan darah dalam
vena sekunder akibat inflamasi / trauma dinding vena atau karena obstruksi vena sebagian,
yang mengakibatkan penyumbatan parsial atau total sehingga aliran darah terganggu
(Doenges, 2000).
Deep vein thrombosis (DVT) merupakan pembentukan bekuan darah pada lumen vena
dalam (deep vein) yang diikuti oleh reaksi inflamasi dinding pembuluh darah dan jaringan
perivena (Wakefield, 2008).
B. Saran
Semoga makalah ini dapat bermanfaat dan semoga makalah ini memberikan dorongan,
semangat, bahkan pemikiran para pembaca,dengan makalah ini menjadi pedoman kaidah
yang baik.

25
 DAFTAR PUSTAKA

Kesieme Emeka, Kesieme Chineye, Jebbin Nje, et al. Deep vein thrombosis: a clinical
review. Journal of Blood Medicine. 2011;(2): 56-59p
Stone Jonathan, Hangge Patrick, Albawi Hassan, et al. Deep vein thrombosis:
pathogenesis, diagnosis, and medical management. Cardiovaskular Diagnosis and Therapy.
2007; 7(3): 276-284p
Obbas Abdulrahman, Ju Weina, Sun Dahui, et al. Review Article: Deep venous
thrombosis: a literature review. Int J Clincal Medicine. 2018;11(3):1551-1561p
Malato Alessandra, Dentali Francesco, Siragusa Sergio, et al. The impact of deep vein
thrombosis in critically ill patients: a meta-analysis of major clinical outcomes. Blood
Transfus 2015; 13: 559-568p
Miri Muhammad, Goharani Reza, Sistanizad Mohammad. Deep Vein Thrombosis
among Intensive Care Unit Patients; an Epidemiologic Study. Emergency Open Research.
2017; 5 (1):13p
Kearon Clive. Natural History of Deep Vein Thrombosis. American Heart
Association. 2003. P 22-27
Mazzolai Lucia, Aboyans Victor, Walter Ageno, et al. Diagnosis and management of
acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European society of
cardiology working groups of aorta and peripheral circulation and pulmonary circulation and
right ventricular function. European Society of Cardiology. 2017: p 1-13

26