Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PEMOTONGAN &

PEMINDAHBUKUAN DEBET

Pemohon :
Nama : .................................................
Asal Sekolah : .................................................
Alamat : .................................................

Risalah Permohonan :

Sehubungan dengan pemotongan Anggaran Koperasi Pegawai Republik Indonesia (KPRI)


“Bahagia” Kec. Talango, dengan ini kami memberikan kuasa kepada pihak Bank BPRS Bhakti
Sumekar untuk melakukan pemotongan dan pemindahbukuan debet dengan nominal sesuai
surat tagihan koperasi :
Nama : .................................................
No. Rekening : .................................................
Alamat : .................................................
.................................................
Demikian permohonan & kuasa ini kami buat, atas bantuan kerja samanya kami sampaikan
terima kasih

Sumenep, .......................................
Pemberi Kuasa

MATERAI
Rp10.000

.................................

Anda mungkin juga menyukai