KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT atas limpahan
rahmat dan karunia-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul “ROBEKAN JALAN LAHIR” ini dengan lancar.
Penulisan makalah ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah
Asuhan Kegawat Daruratan Maternal dan Neonatal. Makalah ini ditulis dari
hasil penyusunan data-data yang kami peroleh dari beberapa buku dan situs blog
di internet. Tak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada dosen mata kuliah
Asuhan Kegawat Daruratan Maternal dan Neonatal atas bimbingan dan arahan
dalam penulisan makalah ini, sehingga dapat diselesaikan dengan semestinya.

Selanjutnya kami menyadari bahwa makalah ini belum sepenuhnya

sempurna. Sehingga saya mengharapkan kritik serta saran yang membangun
guna menambah kualitas serta mutu dari makalah tersebut.kami berharap
semoga makalah ini dapat menambah ilmu dan wawasan kita semua.

Tobelo 28 April 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR …………………………………………….i

DAFTAR ISI ……………………………………………………...ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ……………………………………………1

B. Rumusan Masalah ………………………………..……….1
C. Tujuan Penulisan…………………………………..……….1

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian………………..……………………………..….3
B. etiologi……………………………………………………..8
C. Patofisiologi………………………………………………10
D. Tanda dan Gejala…………………………………….……11
E. Penatalaksanaan Medis……………………………………13

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan …………………………………………………..21
B. Saran ……………………………………………………..…..21
DAFTAR PUSTAKA …………………..………………………..22

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Persalinan sering kali mengakibatkan perlukaan jalan lahir. Luka-luka

biasanya ringan, tetapi kadang-kadang terjadi juga luka yang luas dan
berbahaya. Setelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan vulva dan
perinium. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan spekulum perlu
dilakukan setelah pembedahan pervaginam.

Sebagai akibat persalinan, terutama pada seorang primipara, bisa timbul

luka pada vulva di sekitar introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan
tetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak, khususnya pada luka
dekat klitoris.

B.     Rumusan Masalah

Berdasarkan pemaparan dari latar belakang diatas penulis menarik

rumusan masalah sebagai berikut :

1.      Apakah definisi dari robekan jalan lahir?

2.      Apa penyebab robekan jalan lahir?

3.      Bagaimana tanda-tanda robekan jalan lahir?

4. Bagaimana penatalaksanaan robekan jalan lahir?

1
C.    Tujuan

Dengan dibuatnya makalah ini diharapkan mahasiswa mampu

memahami dan membuat asuhan kebidanan persalinan dengan robekan jalan
lahir.

Tujuan dari pembuatan makalah ini, selaian untuk memenuhi salah

satu tugas kuliah adalah :

1.      Untuk mengetahui apa definisi dari robekan jalan lahir.

2.      Untuk mengetahui apa penyebab robekan jalan lahir.

3.      Untuk mengetahui dan memahami bagaimana tanda-tanda robekan jalan

lahir.

4. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan pada robekan jalan lahir.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

A.    PENGERTIAN

1. Robekan Jalan Lahir

Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan

kontraksi rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut
berasal dari perlukaan jalan lahir. Perlukaan jalan lahin terdiri dari :

2. Robekan Perinium

Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama

dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan perineum
umumnya terjadi di garis tengan dan bisa menjadi luas apabila kepala
janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa,
kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih
besar daripada sirkumferensia suboksipito bregmatika

Perinium merupakan kumpulan berbagai jaringan yang membentuk

perinium (Cunningham,1995). Terletak antara vulva dan anus,
panjangnya kira-kira 4 cm (Prawirohardjo, 1999). Jaringan yang
terutama menopang perinium adalah diafragma pelvis dan urogenital.
Diafragma pelvis terdiri dari muskulus levator ani dan muskulus
koksigis di bagian posterior serta selubung fasia dari otot-otot ini.
Muskulus levator ani membentuk sabuk otot yang lebar bermula dari
permukaan posterior ramus phubis superior, dari permukaan dalam
spina ishiaka dan dari fasia obturatorius.

Serabut otot berinsersi pada tempat-tempat berikut ini: di sekitar

vagina dan rektum, membentuk sfingter yang efisien untuk keduanya,
pada persatuan garis tengah antara vagina dan rektum, pada persatuan

3
 garis tengah di bawah rektum dan pada tulang ekor. Diafragma
urogenitalis terletak di sebelah luar diafragma pelvis, yaitu di daerah
segitiga antara tuberositas iskial dan simpisis phubis. Diafragma
urogenital terdiri dari muskulus perinialis transversalis profunda,
muskulus konstriktor uretra dan selubung fasia interna dan eksterna
(Cunningham, 1995).

Persatuan antara mediana levatorani yang terletak antara anus dan

vagina diperkuat oleh tendon sentralis perinium, tempat bersatu
bulbokavernosus, muskulus perinialis transversalis superfisial dan
sfingter ani eksterna. Jaringan ini yang membentuk korpus perinialis
dan merupakan pendukung utama perinium, sering robek selama
persalinan, kecuali dilakukan episiotomi yang memadai pada saat yang
tepat. Infeksi setempat pada luka episiotomi merupakan infeksi masa
puerperium yang paling sering ditemukan pada genetalia eksterna.

B. LUKA PERINIUM
Luka perinium adalah perlukaan yang terjadi akibat persalinan pada bagian
perinium dimana muka janin menghadap (Prawirohardjo S,1999). Luka
perinium, dibagi atas 4tingkatan :

1. Tingkat I : Robekan hanya pada selaput lender vagina dengan atau

tanpa mengenai kulit perinium

2. Tingkat II : Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot perinea

transversalis, tetapi tidak mengenai spingter ani

3. Tingkat III : Robekan mengenai seluruh perinium dan otot spingter ani

4. Tingkat IV : Robekan sampai mukosa rectum.

3. Robekan Serviks

4
 Robekan serviks paling sering terjadi pada jam 3 dan 9. bibir depan
dan bibir belakang servik dijepit dengan klem fenster  kemudian serviks
ditariksedidikit untuk menentukan letak robekan dan ujung robekan.
Selanjutnya robekan dijahit dengan catgut kromik dimulai dari ujung
untuk menghentikan perdarahan.

4. Rupture Uteri

Ruptur uteri merupakan peristiwa yang paling gawat dalam bidang

kebidanan karena angka kematiannya yang tinggi. Janin pada ruptur
uteri yang terjadi di luar rumah sakit sudah dapat dipastikan meninggal
dalam kavum abdomen.

Ruptura uteri masih sering dijumpai di Indonesia karena persalinan

masih banyak ditolong oleh dukun. Dukun seagian besar belum
mengetahui mekanisme persalinan yang benar, sehingga kemacetan
proses persalinan dilakukan dengan dorongan pada fundus uteri dan
dapat mempercepat terjadinya rupturauteri.

Menurut Sarwono Prawirohardjo pengertian ruptura uteri adalah

robekan atau diskontinuitas dinding rahim akiat dilampauinya daya
regang mio metrium. Penyebab ruptura uteri adalah disproporsi janin
dan panggul, partus macet atau traumatik. Ruptura uteri termasuk
salahs at diagnosis banding apabila wanita dalam persalinan lama
mengeluh nyeri hebat pada perut bawah, diikuti dengan syok dan
perdarahan pervaginam. Robekan tersebut dapat mencapai kandung
kemih dan organ vital di sekitarnya.

Resiko infeksi sangat tinggi dan angka kematian bayi sangat tinggi
pada kasus ini. Ruptura uteri inkomplit yang menyebabkan hematoma
pada para metrium, kadang-kadang sangat sulit untuk segera dikenali
sehingga menimbulkan komplikasi serius atau bahkan kematian. Syok

5
yang terjadi seringkali tidak sesuai dengan jumlah darah keluar karena
perdarhan heat dapat terjadi ke dalam kavum abdomen. Keadaan-
keadaan seperti ini, sangat perlu untuk diwaspadai pada partus lama
atau kasep.

Ruptur Uteri adalah robekan atau diskontinuita dinding rahim

akibat dilampauinya daya regang miomentrium. ( buku acuan nasional
pelayanan kesehatan maternal dan neonatal ) Rupture uteri adalah
robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau dalam persalinan
dengan atau tanpa robeknya perioneum visceral. ( Obstetri dan
Ginekologi ).

Ruptur uteri dapat dibagi menurut beberapa cara :

1. Menurut waktu terjadinya

a) R. u. Gravidarum

Waktu sedang hamil

Sering lokasinya pada korpus

b) R. u. Durante Partum

Waktu melahirkan anak

Ini yang terbanyak

2.Menurut lokasinya:

a) Korpus uteri, ini biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah
mengalami operasi seperti seksio sesarea klasik ( korporal ),
miemoktomi

6
 b) Segmen bawah rahim ( SBR ), ini biasanya terjadi pada partus
yang sulit dan lama tidak maju, SBR tambah lama tambah
regang dan tipis dan akhirnya terjadilah ruptur uteri yang
sebenarnya

c) Serviks uteri ini biasanya terjadi pada waktu melakukan

ekstraksi forsipal atau versi dan ekstraksi sedang pembukaan
belum lengkap

d) Kolpoporeksis, robekan-robekan di antara serviks dan vagina

3.Menurut robeknya peritoneum

a). R. u. Kompleta : robekan pada dinding uterus berikut

peritoneumnya ( perimetrium ) ; dalam hal ini terjadi hubungan
langsung antara rongga perut dan rongga uterus dengan bahaya
peritonitis

b) R. u. Inkompleta : robekan otot rahim tanpa ikut robek

peritoneumnya. Perdarahan terjadi subperitoneal dan bisa
meluas ke lig.latum

4.Menurut etiologinya

a) Ruptur uteri spontanea

Menurut etiologinya dibagi 2 :

1) Karena dinding rahim yang lemah dan cacat

2) Bekas seksio sesarea

3) Bekas miomectomia

4) Bekas perforasi waktu keratase.

7
 Pembagian rupture uteri menurut robeknya dibagi menjadi :

1. Ruptur uteri kompleta

a. Jaringan peritoneum ikut robek

b. Janin terlempar ke ruangan abdomen

c. Terjadi perdarahan ke dalam ruangan abdomen

d. Mudah terjadi infeksi

2. Ruptura uteri inkompleta

a. Jaringan peritoneum tidak ikut robek

b. Janin tidak terlempar ke dalam ruangan abdomen

c. Perdarahan ke dalam ruangan abdomen tidak terjadi

d. Perdarahan dapat dalam bentuk hematoma

C. ETIOLOGI

1. Robekan perinium

Umumnya terjadi pada persalinan:

1. Kepala janin terlalu cepat lahir

2. Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya
3. Jaringan parut pada perinium
4. Distosia bahu

2. Robekan serviks

a. Partus presipitatus

8
b. Trauma krn pemakaian alat-alat operasi

c. Melahirkan kepala pd letak sungsang scr paksa, pembukaan

belum lengkap

d. Partus lama

9
 3. Ruptur Uteri

a. Riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus

b. Induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang

lama.

c. Presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada segmen

bawah uterus ). ( Helen, 2001 )

d. Panggul sempit

e. Letak lintang

f. Hydrosephalus

g. Tumor yg menghalangi jalan lahir

h. Presentasi dahi atau muka.

D. PATOFISIOLOGI

1. Robekan Perinium

Robekan perineum terjadi pada semua persalinan pertama dan

tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan ini dapat
dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar
panggul dilalui oleh kepala janin dengan cepat, sebaliknya kepala
janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama,
karena akan menyebabkan asfiksia dan pendarahan dalam
tengkorok janin, dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar
panggul karena diregangkan terlalu lama.

10
 Robekan perineum umumnya terjadi digaris tengah dan bias
menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus
pubis lebih kecil daripada biasa sehingga kepala janin terpaksa
lahir lebih ke belakang daripada biasa, kepala janin melewati pintu
bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada
sirkumferensia suboksipito-bregmatika, atau anak dilahirkan
dengan pembedahan vaginial.

2. Robekan Serviks

Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks, sehingga

serviks seorang multiparaberbeda daripada yang belum pernah
melahirkan per vaginam. Robekan serviks yang luas
mengakibatkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah
uterus. Apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti meskipun
plasenta sudah lahir lengkap dan uterus berkontraksi baik, perlu
dipikirkan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri.

3. Rupture Uteri

1). Ruptura uteri spontan

a. Terjadi spontan dan seagian besar pada persalinan

b. Terjadi gangguan mekanisme persalinan sehingga

menimbulkan ketegangan segmen bawah rahim yang
berlebihan

2). Ruptur uteri trumatik

a. Terjadi pada persalinan

b. Timbulnya ruptura uteri karena tindakan seperti ekstraksi

farsep, ekstraksi vakum, dll

11
 3). Rupture uteri pada bekas luka uterus

Terjadinya spontan atau bekas seksio sesarea dan bekas

operasi pada uterus.

E. TANDA DAN GEJALA

1. Robekan jalan lahir

Tanda dan Gejala yang selalu ada :

a. Pendarahan segera

b. Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir

c. Uterus kontraksi baik

d. Plasenta baik

Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada :

a. Pucat

b. Lemah

c. Menggigil

2. Rupture Uteri

Tanda dan gejala ruptur uteri dapat terjadi secara dramatis atau
tenang.

a) .Dramatis

12
1. Nyeri tajam, yang sangat pada abdomen bawah saat kontraksi
hebat memuncak

2. Penghentian kontraksi uterus disertai hilangnya rasa nyeri

3. Perdarahan vagina ( dalam jumlah sedikit atau hemoragi )

4. Terdapat tanda dan gejala syok, denyut nadi meningkat, tekanan

darah menurun dan nafas pendek ( sesak )

5. Temuan pada palpasi abdomen tidak sama dengan temuan

terdahulu

6. Bagian presentasi dapat digerakkan diatas rongga panggul

7. Janin dapat tereposisi atau terelokasi secara dramatis dalam

abdomen ibu

8. Bagian janin lebih mudah dipalpasi

9. Gerakan janin dapat menjadi kuat dan kemudian menurun menjadi

tidak ada gerakan dan DJJ sama sekali atau DJJ masih didengar

10. Lingkar uterus dan kepadatannya ( kontraksi ) dapat dirasakan

disamping janin ( janin seperti berada diluar uterus ).

b). Tenang

1. Kemungkinan terjadi muntah

2. Nyeri tekan meningkat diseluruh abdomen

3. Nyeri berat pada suprapubis

4. Kontraksi uterus hipotonik

13
 5. Perkembangan persalinan menurun

6. Perasaan ingin pingsan

7. Hematuri ( kadang-kadang kencing darah )

8. Perdarahan vagina ( kadang-kadang )

9. Tanda-tanda syok progresif

10. Kontraksi dapat berlanjut tanpa menimbulkan efek pada servik

atau kontraksi mungkin tidak dirasakan

11. DJJ mungkin akan hilang.

F. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. PENJAHITAN ROBEKAN SERVIKS

a. Tinjau kembali prinsip perawatan umum dan oleskan larutan anti

septik ke vagina dan serviks

b. Berikan dukungan dan penguatan emosional. Anastesi tidak

dibutuhkan padasebasian besar robekan serviks. Berikan petidin
dan diazepam melalui IV secara perlahan (jangan mencampur obat
tersebut dalam spuit yang sama) atau gunakan ketamin untuk
robekan serviks yang tinggi dan lebar

c. Minta asisten memberikan tekanan pada fundus dengan lembut

untuk membantu  mendorong serviks jadi terlihat

d. Gunakan retraktor vagina untuk membuka serviks, jika perlu

e. Pegang serviks dengan forcep cincin atau forcep spons dengan

hati–hati. Letakkan forcep pada kedua sisi robekan dan tarik dalam

14
 berbagai arah secara perlahan untuk melihat seluruh serviks.
Mungkin terdapat beberapa robekan.

f. Tutup robekan serviks dengan jahitan jelujur menggunakan benang

catgut kromik atau poliglokolik 0 yang dimulai pada apeks(tepi atas
robekan) yang seringkali menjadi sumber pendarahan.

g. Jika bagian panjang bibir serviks robek, jahit dengan jahitan jelujur
menggunakan benang catgut kromik atau poliglikolik 0.

h. Jika apeks sulit diraih dan diikat, pegang pegang apeks dengan
forcep arteri atau forcep cincin. Pertahankan forcep tetap terpasang
selama 4 jam. Jangan terus berupaya mengikat tempat pendarahan
karena upaya tersebut dapat mempererat pendarahan. Selanjutnya :

–   Setelah 4 jam, buka forcep sebagian tetapi jangan dikeluarkan.

–   Setelah 4 jam berikutnya, keluarkan seluruh forcep.

2. PENJAHITAN ROBEKAN VAGINA DAN PERINIUM

Terdapat empat derajat robekan yang bisa terjadi saat pelahiran,

yaitu :

a. Tingkat I : Robekan hanya pada selaput lender vagina dan

jaringan ikat

b. Tingkat II : Robekan mengenai mukosa vagina, jaringan ikat, dan

otot dibawahnya tetapi tidak menenai spingter ani

c. Tingkat III : robekan mengenai trnseksi lengkap dan otot spingter

ani

d. Tingkat IV : robekan sampai mukosa rectum.

15
3. PENJAHITAN ROBEKAN DERAJAT I DAN II

Sebagian besar derajat I menutup secara spontan tanpa dijahit.

a. Tinjau kembali prinsip perawatan secara umum.

b. Berikan dukungan dan penguatan emosional. Gunakan anastesi
lokal dengan lignokain. Gunakan blok pedendal, jika perlu.
c. Minta asisten memeriksa uterus dan memastikan bahwa uterus
berkontraksi.
d. Periksa vagina, perinium, dan serviks secara cermat.
e. Ganti sarung tangan yang bersih, steril atau DTT
f. Jika spingter cedera, lihat bagian penjahitan robekan derajat III
dan IV.
g. Jika spingter tidak cedera, tindak lanjuti dengan penjahitan

4. PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM DERAJAT III DAN IV

Jahit robekan diruang operasi

a. Tinjau kembali prinsip perawatan umum

b. Berikan dukungan dan penguatan emosional. Gunakan anastesi
lokal dengan lignokain. Gunakan blok pedendal, ketamin atau
anastesi spinal. Penjahitan dapat dilakukan menggunakn
anastesi lokal dengan lignokain dan petidin serta diazepam
melalui IV dengan perlahan ( jangan mencampurdengan spuit
yang sama ) jika semua tepi robekan dapat dilihat, tetapi hal
tersebut jarang terjadi.
c. Minta asisten memeriksa uterus dan memastikan bahwa uterus
berkontraksi.
d. Periksa vagina, perinium, dan serviks secara cermat.
e. Untuk melihat apakah spingter ani robek.

– Masukkan jari yang memakai sarung tangan kedalam anus

16
 - Angkat jari dengan hati-hati dan identifikasi sfingter.

- Periksa permukaan rektum dan perhatikan robekan dengan

cermat.
f. Ganti sarung tangan yang bersih, steril atau yang DTT
g. Oleskan larutan antiseptik kerobekan dan keluarkan materi
fekal, jika ada.
h. Pastikan bahwa tidak alergi terhadap lignokain atau obat-obatan
terkait.
i. Masukan sekitar 10 ml larutan lignokain 0,5 % kebawah
mukosa vagina, kebah kulit perineum dan ke otot perinatal yang
dalam.

j. Pada akhir penyuntikan, tunggu selama dua menit kemudian

jepit area robekan denagn forcep. Jika ibu dapat merasakan
jepitan tsb, tunggu dua menit  algi kemudian lakukan tes ulang.

5. PENJAHITAN ROBEKAN UTERUS

a. Jahit robekan dengan jahitan jelujur mengunci (continous

locking ) menggunakan benang catgut kromik (atau
poliglikolik)0. Jika perdarahan tidak terkandali atau jika ruptur
melalui insisi klasik atau insisi vertikal terdahulu, buat jahitan
lapisan kedua.
b. Jika rupture terlalu luas untuk dijahit, tindak lanjuti dengan
histerektomi.\
c. Kontrol pendarahan dalam, gunakan jahitan berbentuk angka
delapan.
d. Jika ibu meminta ligasi tuba, lakukan prosedur tsb pada saat ini.
e. Pasang drain abdomen
f. Tutup abdomen.

17
 a. Pastikan tidak ada pendarahan. Keluarkan bekuan darah dengan
menggunakan spons.

b. Pada semua kasus, periksa adanya cedera pada kandung kemih.

Jka teridentifikasi adanya cedera kandung kemih, perbaiki
cedera tsb.

c. Tutup fasia engan jahitan jelujur menggunakan benang catgut

kromik (poliglikolik) 0.

d. Jika terdapat tanda-tanda infeksi, tutup jaringan subcutan

dengan kasa dan buat jahitan longgar menggunakan benang
catgut ( poligkolik ) 0. Tutup kulit dengan penutupan lambat
setelah infeksi dibersihkan.

e. Jika tidak terdapat tanda-tanda infeksi, tutup kulit dengan

jahitan matras vertikal menggunakan benang nelon ( sutra ) 3-0
dan tutup dengan balutan steril.

BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan

kontraksi rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal
dari perlukaan jalan lahir. Persalinan sering kali mengakibatkan perlukaan
jalan lahir. Luka-luka biasanya ringan, tetapi kadang-kadang terjadi juga
luka yang luas dan berbahaya. Setelah persalinan harus selalu dilakukan
pemeriksaan vulva dan perinium. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan
spekulum perlu dilakukan setelah pembedahan pervaginam.

B.     SARAN

18
1. Bagi Mahasiswa

Mahasiswa diharapkan agar dapat mengerti tentang robekan jalan lahir sampai
dengan bagaimana manifestasi klinik dan penatalaksanaan medisnya, menerapkan
konsep asuhan kebidanan kepada klien dengan perlukaan jalan lahir.

19
 DAFTAR PUSTAKA

Sumarah,dkk.2009.Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin.yogyakarta:fitramaya

Chapman vicky.2003.Asuhan Kebidanan persalinan dan kelahiran.jakarta:EGC

(Prawirohadjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Edisi Ketiga. PT Bina Pustaka

Sarwono Prawiirohardjo. Jakarta

(maryunani, Anik, Puspita, Eka. 2014. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan

Neonatal. Trans Info Media. Jakarta)

(Nugroho, Taufan. OBSGYN Obstetri dan Ginekologi untuk Kebidanan dan

Keperawatan. 2012. Nuha Medika. Yogyakarta)

20