OBSTETRI SOSIAL

G2P0A1 Usia Kehamilan 36 – 37 minggu + PEB + Letak

Sungsang + Janin Tunggal Hidup Intrauterine
+ Kasus Terkonfirmasi Covid

Disusun oleh:

Vania Devina Faustine 4151181411

M. Danil Hadyan D 4151181424
Anisa Kusumah Dini 4151181439
Lintang Pitarani 4151181448
Peni Susanti 4151181458
Shiva Valeska Ardhaniswari 4151181480
Vera Rahma Bramanti 4151181511

Pembimbing
dr. Lina Marlinawati, Sp.OG., M. Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI 2020
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................4
2.1 Preeklamsia..................................................................................................4
2.1.1 Definisi........................................................................................................4
2.1.2 Etiologi........................................................................................................4
2.1.3 Faktor Risiko...............................................................................................5
2.1.4 Patogenesis..................................................................................................5
2.1.5 Diagnosa......................................................................................................6
2.2 Letak Sungsang..............................................................................................6
2.2.1 Definisi dan Klasifikasi...............................................................................6
2.2.2 Insidensi......................................................................................................8
2.2.3 Faktor Risiko...............................................................................................8
2.2.4 Diagnosis.....................................................................................................8
2.2.5 Mekanisme Persalinan................................................................................9
2.3 Corona Virus Disease (COVID 19).............................................................11
2.3.1 Definisi......................................................................................................11
2.3.2 Pemeriksaan PCR Swab............................................................................13
2.3.3 Penatalaksanaan........................................................................................14
2.3.3.1 Tanpa Gejala..........................................................................................14
2.3.3.2 Derajat ringan.........................................................................................15
2.2.3.3 Derajat sedang........................................................................................17
2.3.3.4 Derajat berat / kritis................................................................................17
BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................20
3.1 Identitas Pasien dan Keluarga......................................................................20
3.2 Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah..................................................21

ii
 3.3 Resume Penyakit..........................................................................................21
3.3.1 Anamnesis.................................................................................................21
3.3.2 Pemeriksaan Fisik.....................................................................................23
3.4 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................25
3.4.1 Pemeriksaan Laboratorium.......................................................................25
3.5. Diagnosis.....................................................................................................26
3.5 Penatalaksanaan...........................................................................................26
3.8 Pola Konsumsi Keluarga..............................................................................27
3.9 Perilaku Kesehatan Keluarga.......................................................................27
3.10 Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan......................28
3.11 Pengelolaan Komprehensif........................................................................29
3.12 Perjalanan Penyakit....................................................................................30
BAB IV KESIMPULAN......................................................................................34
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................35

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas segala rahmat dan karunia-Nya, kami dapat menyusun makalah ini sebagai
tugas kepaniteraan di bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Jenderal Achmad Yani.
Dalam makalah ini kami membahas mengenai “G2P0A1 Usia Kehamilan 36
– 37 minggu + PEB + Letak Sungsang + Janin Hidup Tunggal Intrauterin +
Kasus Terkonfirmasi Covid 19”
Dalam kesempatan ini pula, kami ingin menyampaikan terima kasih yang
tak terhingga kepada yang kami hormati :
1. H. Undang Gani, dr., Sp.OG. Selaku Kepala Bagian Obstetri dan
Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani.
2. Lina Marlinawati, dr., Sp.OG., M. Kes selaku dosen pembimbing.
3. Teman-teman sejawat dokter muda Fakultas Kedokteran Unjani yang
telah membantu proses penyusunan makalah ini.
4. Seluruh pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu per satu atas bantuan
dan dukungannya sehingga proses pelaksanaan dapat berjalan dengan
baik.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kata
sempurna karena keterbatasan pengetahuan, pengalaman dan waktu. Oleh karena
itu kritik dan saran sangat kami harapkan, agar proses pembelajaran ini dapat
menjadi lebih baik lagi, mohon maaf atas segala kekurangannya.
Akhir kata, semoga makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi penyusun
dan bagi seluruh pihak yang membacanya.

Cimahi, Oktober 2020

Penyusun

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Desember 2019, kasus pneumonia misterius pertama kali dilaporkan di
Wuhan, provinsi Hubei. Sumber penularan kasus ini masih beluum diketahui
pasti, namun kasus pertama dikaitkan dengan pasar ikan di Wuhan. Sejak 31
Desember 2019 sampai 3 Januari 2020 kasus ini meningkat pesat. Awalnya
penyakit ini dinamakan sementara sebagai 2019 novel coronavirus (2019-nCoV),
kemudian WHO mengumumkan nama baru pada 11 Februari 2020 yaitu
Coronavirus Disease (COVID-19) yang disebabkan oleh virus Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2).1
Manifestasi klinis pasien COVID-19 memilik spectrum yang luas, mulai dari
asimtomatis, gejala ringan, pneumonia, pneumonia berat, ARDS, sepsis hingga
syok sepsis. sebagian besar pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 menunjukan
gejala-gejala pada sistem pernapasan seperti demam, batuk, bersin, dan sesak
napas. Penyakit komorbid hipertensi dan diabetes melitus, jenis kelamin laki-laki
dan perokok aktif merupakan factor risiko dari infeksi ARS-CoV-2.1,2
Perubahan yang terjadi selama kehamilan membuat ibu hamil dan janinnya
semakin rentan mengalami komplikasi penyakit. Penelitian menunjukkan bahwa,
dibandingkan dengan populasi wanita hamil umumnya, penderita influenza
mengalami peningkatan risiko aborsi spontan, persalinan premature, berat lahir
rendah kelahiran bayi kecil dalam usia kehamilan dan kematian janin. Tinjauan
pustaka lainnya juga menyimpulkan bahwa wanita hamil yang mengalami infeksi
virus corona berisiko tinggi mengalami keguguran, preeklamsia, kelahiran secara
sesar dan kematian perinatal. Meningkatnya risiko-risiko tersebut maka perlu
diperhatikan kesehatan dan kesejahteraan ibu hamil dan janinnya selama pandemi
COVID-19 saat ini.3
Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan
proteinuria yang timbul karena kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau

1
 2

segera setelah persalinan. Eklampsia adalah timbulnya kejang pada penderita

preeklampsia yang disusul dengan koma. Kejang terjadi bukan karena kelainan
neurologis. Superimposed preeklampsia adalah timbulnya preeklampsia atau
eklampsia pada pasien yang menderita hipertensi kronik.4
Di Indonesia, preeklampsia dan ekslampsia disamping perdarahan dan infeksi
masih merupakan penyebab utama kematian ibu dan sebab kematian perinatal
yang tinggi. Oleh karena itu diagnosis dini preeklampsia yang merupakan tingkat
pendahuluan eklampsia serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk
menurunkan angka kematian ibu dan anak.4 Preeklamsia berdasarkan awitannya
terdiri atas early onset (awitan dini) dan late onset (awitan lambat). Preeklamsia
yang terdeteksi pada saat usia gestasi kurang dari 34 minggu disebut dengan
preeklamsia awitan dini atau umumnya didefinisikan sebagai hipertensi de novo
yang akan memberikan dampak lebih buruk ter hadap janin dalam kandungan.
Preeklamsia yang terdeteksi pada usia gestasi lebih dari 34 minggu disebut
preeklamsia late onset (awitan lambat).4,5
Letak sungsang merupakan salah satu bentuk malpresentasi janin pada ibu
hamil, dimana janin terletak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki,
atau kombinasi keduanya. Letak sungsang dibagi sebagai presentasi bokong murni
(frank breech), presentasi bokong kaki (complete breech), dan presentasi lutut
kaki (incomplete breech presentation).6,7 Presentasi bokong merupakan
malpresentasi yang paling sering dijumpai. Sebelum usia kehamilan 28 minggu,
kejadian presentasi bokong terjadi berkisar antara 25-30% dan sebagian besar
akan berubah menjadi presentasi kepala setelah usia kehamilan 34 minggu.7
Obstetri sosial adalah suatu ilmu yang mempelajari hubungan timbal balik
antara fungsi reproduksi manusia dengan lingkungannya. Dapat diartikan pula
sebagai pengembangan obstetri dan ginekologi dan tatalaksananya dengan
mengikutserakan ilmu pencegahan (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif).
Upaya kuratif dalam bentuk Intra Partum Care, ditambah upaya preventif dalam
bentuk Pre Natal Care, dan upaya rehabilitatif dalam bentuk Post Natal Care
sehingga hal tersebut ikut serta memperhitungkan faktor lingkungan yang
 3

berkaitan dengan fenomena kematian maternal dan perinatal serta penyakit alat
reproduksi wanita.
Dengan adanya obstetri sosial, masalah obstetri tidak hanya dipandang
dari segi klinisnya saja, namun diperhatikan juga faktor lingkungan yang
mempengaruhi fungsi reproduksi manusia. Hal ini penting karena masalah
obstetri di Indonesia sangat dipengaruhi oleh keadaan sosio-ekonomi,
pengetahuan yang kurang dengan kepercayaan-kepercayaan dan peranan
dukun/paraji yang masih dapat ditemukan dalam pelayanan kepada ibu hamil.
Dengan memperhatikan keadaan-keadaan tersebut, maka hasil pelayanan
obstetri sosial yang dicapai akan lebih sempurna. Berdasarkan hal tersebut
diatas maka dibutuhkan pemahaman yang baik serta menyeluruh terhadap
masalah obstetri pada seorang wanita hamil termasuk aspek sosial
didalamnya yang sering diabaikan oleh para tenaga medis.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Preeklamsia
2.1.1 Definisi
Preeklampsia merupakan suatu hipertensi yang baru terjadi pada kehamilan
diatas usia kehamilan 20 minggu disertai adanya proteinuria dan gangguan organ.
Preeklamsia berat adalah preeklamsia dengan tekanan darah sistolik ≥160 mmHg
dan tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg disertai proteinuria lebih 5 g/24 jam.8
2.1.2 Etiologi
Mengenai penyebab terjadinya preeklamsia masih belum dapat dijelaskan.
Teori yang dapat dikemukakan saat ini adalah akibat dari iskemia plasenta.
Banyak faktor yang menyebabkan preeklampsia, diantara faktor-faktor itu yang
ditemukan seringkali sukar ditentukan antara faktor penyebab dan akibat.
Teori-teori tersebut antara lain6,9 :
1. Peran prostasiklin dan tromboksan.
Pada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel vaskuler
sehingga penurunan produksi prostasiklin (PGI 2) yang pada kehamilan
normal meningkat, aktivasi penggumpalan dan fibrinolisin, yang kemudian
diganti oleh trombin dan plasmin. Trombin akan mengkonsumsi antitrombin
III sehingga terjadi deposit fibrin. Aktivasi tombosit menyebabkan pelepasan
tromboksan dan serotonin, sehingga terjadi vasospasme dan kerusakan
endotel.
2. Peran faktor imunologis
Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan tidak timbul lagi
pada kehamilan berikutnya. Hal ini dapat diterangkan bahwa pada kehamilan
pertama pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak
sempurna, yang makin sempurna adalah pada kehamilan berikutnya.
3. Peran faktor genetik/familial

4
 5

Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa preeklampsia berat kemungkinan

suatu sifat yang resesif. Walaupun belum dapat dipastikan diduga genotipe ibu
dan janin merupakan faktor predisposisi penyakit tersebut.

2.1.3 Faktor Risiko

Faktor risiko yang mendukung terjadinya preeklamsia diantaranya, yaitu :6,10
a. Usia lebih dari 35 tahun
b. Paritas pada wanita nulipara kejadian preeklamsia lebih banyak terjadi.
c. Riwayat preeklamsia sebelumnya
d. Jarak kehamilan kurang dari 1 tahun atau lebih dari 6 tahun
e. Komorbiditas seperti dibaetes melitus, hipertensi kronik, penyakit ginjal,
penyakit autoimun.

2.1.4 Patogenesis
Preeklampsia merupakan hasil akhir berbagai faktor yang memungkinkan
meliputi sejumlah faktor pada ibu, plasenta, dan janin. Faktor- faktor yang
dianggap penting, yaitu :6
1. Implantasi plasenta disertai invasi trofoblastik abnormal pada
pembuluh darah uterus
2. Toleransi imunologis yang bersifat maladaptif diantara jaringan
maternal, plasental, dan fetal
3. Maladaptasi maternal terhadap perubahan kardiovaskular atau
inflamatorik yang terjadi pada kehamilan normal
4. Faktor-faktor genetik, termasuk gen predisposisi yang diwariskan

2.1.5 Diagnosa
Preeklamsia digolongkan menjadi preeklamsia berat bila ditemukan satu atau
lebih gejala sebagai berikut :6,8,9
- Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik
≥110mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah
dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring.
 6

- Proteinuria lebih 2 g/24 jam atau ≥ 2+ pada pemeriksaan carik celup

(dipstick)
- Kadar kreatinin serum > 1,2 mg/dL, kecuali memang sebelumnya
meningkat.
- Hemolisis mikroangiopatik (peningkatan LDH)
- Peningkatan Kadar Transaminase serum (ALT atau AST)
- Gangguan visus dan serebral: penurunan kesadaran, nyeri kepala yang
presisten, skotoma dan pandangan kabur.5
- Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen (akibat
terengangnya kapsula Glisson).
- Edema paru-paru dan sianosis.
- Trombosotopenia berat: < 100.000 sel/mm atau penurunan trombosit
3

dengan cepat.
- Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoseluler): peningkatan kadar
alanin dan aspartate aminotrasferase.
- Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat.

2.2 Letak Sungsang

2.2.1 Definisi dan Klasifikasi
Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong,
kaki, atau kombinasi keduanya. Letak sungsang diklasifikasikan sebagai berikut:11
1. Frank breech (presentasi bokong murni) ialah presentasi janin dimana
bagian terendahnya bokong dengan ekstremitas bawah ditekuk di panggul
sehingga kaki terletak dekat dengan kepala.
 7

Gambar 2.1 Frank breech

Dikutip dari: Williams Obstetrics.11

2. Complete breech (presentasi bokong kaki) adalah bagian terendahnya

bokong dan kaki yang ikut teraba. Ke dua panggul ditekuk dan satu atau
ke dua lutut ikut ditekuk.

Gambar 2.2 Complete breech.

Dikutip dari : Williams Obstetrics.11

3. Incomplete breech. Pada incomplete breech satu atau ke dua panggul

dipanjangkan akibatnya satu atau ke dua kaki atau lutut berada di bawah
 8

bokong sehingga salah satu atau lutut berada berada paling bawah di jalan
lahir.

Gambar 2.3 Incomplete breech.

Dikutip dari : Williams Obstetrics.11

2.2.2 Insidensi
Presentasi bokong terjadi sekitar 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal pada
usia kehamilan cukup bulan (≥ 37 minggu). Presentasi bokong merupakan
malpresentasi yang paling sering dijumpai. Sebelum usia kehamilan 28 minggu,
kejadian presentasi bokong terjadi berkisar antara 7-15% dan sebagian besar akan
berubah menjadi presentasi kepala setelah usia kehamilan 34 minggu.10,12
2.2.3 Faktor Risiko
Faktor risiko untuk terjadinya malpresentasi letak sungsang diantaranya ialah
riwayat persalinan sungsang sebelumnya, volume cairan amnion yang berlebih,
kehamilan multifetus, kelainan struktural uterus, tumor pelvis, plasenta previa,
hidrosefalus atau anesefalus.11
2.2.4 Diagnosis
Presentasi bokong dapat diketahui melalui pemeriksaan leopold. Pada
pemeriksaan leopold 1 teraba bagian keras, bundar dan melenting di fundus uteri.
Punggung anak dapat teraba di salah satu sisi perut dan bagian – bagian kecil di
 9

sisi berlawanan pada pemeriksaan leopold 2. Pemeriksaan leopold 3 di atas

simfisis teraba bagian yang kurang bundar dan lunak. Selain itu, pergerakan anak
teraba oleh ibu di bagian perut bawah, di bawah pusat, dan ibu sering merasa
benda keras (kepala) mendesak tulang iga.11
Bunyi jantung terdengar di punggung anak setinggi pusat. Jika pembukaan
sudah besar, pada pemeriksaan dalam dapat teraba 3 tonjolan tulang, yaitu kedua
tubera ossis ischii dan ujung os sacrum, sedangkan os sacrum dapat teraba sebagai
tulang yang meruncing dengan deretan prosesus spinosus di tengah-tengah tulang
tersebut.11
Peran USG (Ultrasonografi) juga penting dalam diagnosis dan penilaian
risiko pada presentasi bokong. Taksiran berat janin, penilaian volume air ketuban,
konfirmasi letak plasenta, jenis presentasi bokong, keadaan hiperekstensi kepala,
kelainan kongenital, dan kesejahteraan janin dapat diperiksa menggunakan USG.
Berat janin dapat diperkirakan secara ultrasonografis berdasarkan ukuran
diameter biparietal, lingkar kepala, lingkar perut, dan panjang tulang femur.
Gambaran ultrasonografi tentang ekstremitas bawah dapat memberikan informasi
tentang jenis presentasi bokong.11
2.2.5 Mekanisme Persalinan
Berbagai faktor akan mempengaruhi penentuan mekanisme persalinan pada
presentasi bokong termasuk karakteristik janin, panggul ibu, komplikasi
kehamilan yang terjadi, pengalaman penolong, kemampuan rumah sakit dan usia
kehamilan.11
Kepala adalah bagian janin yang terbesar dan kurang elastis. Pada presentasi
kepala apabila kepala dapat dilahirkan, maka bagian janin lainnya relatif mudah
dilahirkan. Tidak demikian halnya pada presentasi bokong. Hal inilah yang
menjadikan persalinan vaginal pada presentasi bokong lebih berisiko. Pemahaman
tentang mekanisme persalinannya akan membantu dalam memberikan upaya
pertolongan persalinan yang berhasil.13
Pertolongan presentasi bokong dengan cara bracht dimulai setelah bokong
anak lahir. Bokong dipegang oleh dua tangan sedemikian rupa, sehingga kedua
ibu jari terletak dipermukaan belakang pangkal paha dan keempat jari-jari lainnya
 10

terletak di permukaan bokong. Bila kaki sudah lahir seperti pada letak bokong
kaki, letak lutut dan letak kaki, bokong dipegang sedemikian rupa, sehingga kedua
ibu jari terletak pada lipat paha dan jari-jari lainnya menggenggam bokong.
Bokong dibawa ke atas ke arah perut ibu dan sedikit ke kiri atau ke kanan sesuai
letak punggung anak sama sekali tidak boleh ditarik karena lengan dapat
menjungkit. Bokong kemudian terus dibawa ke arah perut ibu sampai kepala lahir.
Keuntungan pertolongan secara bracht ialah bahwa tangan sama sekali tidak
masuk ke dalam jalan lahir, sehingga memperkecil kemungkinan infeksi.10
Komplikasi yang mungkin timbul pada persalinan presentasi bokong, yaitu
pada ibu dapat terjadi laserasi saluran genital, pada persalinan pervaginam dapat
menyebabkan robekan dinding vagina atau serviks, atonia uteri bahkan
perdarahan post partum.11
Terdapat faktor pendukung untuk persalinan sectio cesarea pada presentasi
bokong, yaitu kurangnya pengalaman penolong dalam persalinan pervaginam,
janin besar >3800-4000, janin prematur yang tampak sehat, pertumbuhan janin
terhambat, anomali janin yang tidak sesuai dengan persalinan per vaginam,
riwayat kematian perinatal sebelumnya, incomplete breech, hiperekstensi kepala,
cephalo-pelvic dispropotion.11

Gambar 2.4 persalinan per vaginam presentasi bokong.

Dikutip dari: Williams Obstetrics.11

Kematian anak ± 14%. Jika kematian karena prematuritas dikurangi,

kematian anak letak sungsang tetap 3 kali lebih besar daripada kematian anak
letak kepala. Penyebab kematian anak letak sungsang adalah :8
 11

1. Setelah tali pusat lahir, kepala anak mulai masuk ke dalam rongga
panggul, sehingga tali pusat tertekan antara kepala dan dinding panggul.
Diduga bahwa after coming head, kepala harus lahir 8 menit karena akan
terjadi hipoksia.
2. Pada letak sungsang dapat terjadi perdarahan otak karena kepala dilahirkan
dengan cepat.
3. Dapat terjadi kerusakan tulang belakang karena tarikan badan anak.
4. Pada letak sungsang lebih sering terjadi tali pusat menumbung karena
bagian depan anak kurang baik menutup bagian bawah rahim.

2.3 Corona Virus Disease (COVID 19)

2.3.1 Definisi
Definisi operasional pada bagian ini, dijelaskan definisi operasional kasus
COVID-19 yaitu kasus suspek, kasus probable, kasus konfirmasi, kontak erat.14
1. Kasus Suspek: Seseorang yang memiliki salah satu dari kriteria berikut:
a. Orang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dan pada 14 hari
terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat perjalanan atau tinggal di
negara/wilayah Indonesia yang melaporkan transmisi lokal.
b. Orang dengan salah satu gejala/tanda ISPA dan pada 14 hari terakhir
sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan kasus
konfirmasi/probable COVID-19.
c. Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat yang membutuhkan perawatan
di rumahsakit dan tidak ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis
yang meyakinkan.
2. Kasus Probable: Kasus suspek dengan ISPA Berat /ARDS / meninggal
dengan gambaran klinis yang meyakinkan COVID-19 DAN belum ada
hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR.
3. Kasus Konfirmasi: Seseorang yang dinyatakan positif terinfeksi virus
COVID-19 yang dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium RT-PCR.
Kasus konfirmasi dibagi menjadi dua, yaitu kasus konfirmasi dengan
gejala (simptomatik) dan kasus konfirmasi tanpa gejala (asimptomatik).
 12

4. Kontak Erat : Orang yang memiliki riwayat kontak dengan kasus probable
atau konfirmasi COVID-19. Riwayat kontak yang dimaksud antara lain:
a. Kontak tatap muka/berdekatan dengan kasus probable atau kasus
konfirmasi dalam radius 1 meter dan dalam jangka waktu 15 menit atau
lebih.
b. Sentuhan fisik langsung dengan kasus probable atau konfirmasi (seperti
bersalaman, berpegangan tangan, dan lain-lain).
c. Orang yang memberikan perawatan langsung terhadap kasus probable atau
konfirmasi tanpa menggunakan APD yang sesuai standar.
d. Situasi lainnya yang mengindikasikan adanya kontak berdasarkan
penilaian risiko lokal yang ditetapkan oleh tim penyelidikan epidemiologi
setempat.
Berdasarkan beratnya kasus, COVID-19 dibedakan menjadi tanpa gejala,
ringan, sedang, berat dan kritis.14
1. Tanpa gejala Kondisi ini merupakan kondisi paling ringan. Pasien tidak
ditemukan gejala.
2. Ringan Pasien dengan gejala tanpa ada bukti pneumonia virus atau tanpa
hipoksia. Gejala yang muncul seperti demam, batuk, fatigue, anoreksia,
napas pendek, mialgia. Gejala tidak spesifik lainnya seperti sakit
tenggorokan, kongesti hidung, sakit kepala, diare, mual dan muntah,
hilang pembau (anosmia) atau hilang perasa (ageusia) yang muncul
sebelum onset gejala pernapasan juga sering dilaporkan. Pasien usia tua
dan immunocompromised gejala atipikal seperti fatigue, penurunan
kesadaran, mobilitas menurun, diare, hilang nafsu makan, delirium, dan
tidak ada demam.
3. Sedang/Moderat Pada pasien remaja atau dewasa : pasien dengan tanda
klinis pneumonia (demam, batuk, sesak, napas cepat) tetapi tidak ada tanda
pneumonia berat termasuk SpO2 > 93% dengan udara ruangan Atau
Anak-anak : pasien dengan tanda klinis pneumonia tidak berat (batuk atau
sulit bernapas + napas cepat dan/atau tarikan dinding dada) dan tidak ada
tanda pneumonia berat). Kriteria napas cepat : usia <2 bulan, ≥60x/menit;
 13

usia 2–11 bulan, ≥50x/menit ; usia 1–5 tahun, ≥40x/menit ; usia >5 tahun,
≥30x/menit.
4. Berat /Pneumonia Berat Pada pasien remaja atau dewasa : pasien dengan
tanda klinis pneumonia (demam, batuk, sesak, napas cepat) ditambah satu
dari: frekuensi napas > 30 x/menit, distres pernapasan berat, atau SpO2 <
93% pada udara ruangan. Pada pasien anak : pasien dengan tanda klinis
pneumonia (batuk atau kesulitan bernapas), ditambah setidaknya satu dari
berikut ini:
- Sianosis sentral atau SpO2<93%
- Distres pernapasan berat (seperti napas cepat, grunting, tarikan dinding
dada yang sangat berat)
- Tanda bahaya umum : ketidakmampuan menyusui atau minum, letargi
atau penurunan kesadaran, atau kejang.
- Napas cepat/tarikan dinding dada/takipnea : usia <2 bulan, ≥60x/menit;
usia 2–11 bulan, ≥50x/menit; usia 1–5 tahun, ≥40x/menit; usia >5 tahun,
≥30x/menit.
5. Kritis Pasien dengan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), sepsis
dan syok sepsis.
2.3.2 Pemeriksaan PCR Swab
Pengambilan swab di hari ke-1 dan 2 untuk penegakan diagnosis.
Pemeriksaan PCR untuk seorang pasien maksimal hanya dilakukan sebanyak tiga
kali, bila pemeriksaan di hari pertama sudah positif, tidak perlu lagi pemeriksaan
di hari ke dua. Apabila pemeriksaan di hari pertama negatif, maka diperlukan
pemeriksaan di hari berikutnya (hari kedua). 14
Untuk kasus tanpa gejala, ringan, dan sedang tidak perlu dilakukan
pemeriksaan PCR untuk follow-up. Pemeriksaan follow-up hanya dilakukan pada
pasien yang berat. Bila terjadi perbaikan klinis, maka untuk follow-up pasien
dengan gejala berat/kritis, dilakukan pengambilan swab 1 kali yaitu pada hari ke-7
untuk menilai kesembuhan, sesuai dengan Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Revisi ke-5, Kementerian
Kesehatan RI Hal 95.14
 14

Untuk pasien yang dirawat inap, pemeriksaan PCR hanya dilakukan sebanyak
maksimal tiga kali. Untuk follow-up, dapat dilakukan setelah sepuluh hari dari
pengambilan swab yang positif. Bila setelah klinis membaik, bebas demam
selama tiga hari dan pada follow-up PCR menunjukkan hasil yang positif, harus
dilihat hasil Cycle Threshold (CT) value. Hasil CT value yang > 30 menujukkan
yang terdeteksi adalah fragmen / partikel dari virus. Sehingga, dapat dikatakan
bahwa kondisi pasien tidak infeksius (tidak menular). 14
2.3.3 Penatalaksanaan
2.3.3.1 Tanpa Gejala
a. Isolasi dan Pemantauan
Isolasi mandiri di rumah selama 10 hari sejak pengambilan spesimen
diagnosis konfirmasi, baik isolasi mandiri di rumah maupun di fasilitas publik
yang dipersiapkan pemerintah. Pasien dipantau melalui telepon oleh petugas
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Kontrol di FKTP terdekat setelah
10 hari karantina untuk pemantauan klinis. 14
b. Non-farmakologis
Berikan edukasi terkait tindakan yang perlu dikerjakan (leaflet untuk dibawa
ke rumah): pasien mengukur suhu tubuh 2 kali sehari, pagi dan malam hari. Ke
dua selalu menggunakan masker jika keluar kamar dan saat berinteraksi dengan
anggota keluarga, cuci tangan dengan air mengalir dan sabun atau hand sanitizer
sesering mungkin, jaga jarak dengan keluarga (physical distancing), upayakan
kamar tidur sendiri / terpisah, menerapkan etika batuk (diajarkan oleh tenaga
medis), alat makan-minum segera dicuci dengan air/sabun, berjemur matahari
minimal sekitar 10-15 menit setiap harinya (sebelum jam 9 pagi dan setelah jam 3
sore), pakaian yg telah dipakai sebaiknya dimasukkan dalam kantong plastik /
wadah tertutup yang terpisah dengan pakaian kotor keluarga yang lainnya
sebelum dicuci dan segera dimasukkan mesin cuci, ukur dan catat suhu tubuh 2
kali sehari, segera berinformasi ke petugas pemantau/FKTP atau keluarga jika
terjadi peningkatan suhu tubuh > 38oC, perhatikan ventilasi, cahaya dan udara.
Kemudian membuka jendela kamar secara berkala, bila memungkinkan
menggunakan APD saat membersihkan kamar (setidaknya masker, dan bila
 15

memungkinkan sarung tangan dan goggle, cuci tangan dengan air mengalir dan
sabun atau hand sanitizer sesering mungkin, bersihkan kamar setiap hari , bisa
dengan air sabun atau bahan desinfektan lainnya.14
Bagi anggota keluarga yang berkontak erat dengan pasien sebaiknya
memeriksakan diri ke FKTP/Rumah Sakit. Anggota keluarga senanitasa pakai
masker, jaga jarak minimal 1 meter dari pasien, senantiasa mencuci tangan,
jangan sentuh daerah wajah kalau tidak yakin tangan bersih, ingat senantiasa
membuka jendela rumah agar sirkulasi udara tertukar, bersihkan sesering mungkin
daerah yg mungkin tersentuh pasien misalnya gagang pintu.14
c. Farmakologi
Bila terdapat penyakit penyerta / komorbid, dianjurkan untuk tetap
melanjutkan pengobatan yang rutin dikonsumsi. Apabila pasien rutin meminum
terapi obat antihipertensi dengan golongan obat ACE inhibitor dan Angiotensin
Reseptor Blocker perlu berkonsultasi ke Dokter Spesialis Penyakit Dalam atau
Dokter Spesialis Jantung.14
- Vitamin C (untuk 14 hari), dengan pilihan tablet Vitamin C non acidic 500
mg/6-8 jam oral (untuk 14 hari), tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam oral
(selama 30 hari), multivitamin yang mengandung vitamin C 1-2 tablet /24
jam (selama 30 hari), dianjurkan multivitamin yang mengandung vitamin
C,B, E, Zink.
- Obat-obatan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun Obat Modern
Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM dapat dipertimbangkan
untuk diberikan namun dengan tetap memperhatikan perkembangan
kondisi klinis pasien.
- Obat-obatan yang memiliki sifat antioksidan dapat diberikan.
2.3.3.2 Derajat ringan
a. Isolasi dan Pemantauan
Isolasi mandiri di rumah/ fasilitas karantina selama maksimal 10 hari sejak
muncul gejala ditambah 3 hari bebas gejala demam dan gangguan pernapasan.
Isolasi dapat dilakukan mandiri di rumah maupun di fasilitas publik yang
dipersiapkan pemerintah. Petugas FKTP diharapkan proaktif melakukan
 16

pemantauan kondisi pasien. Setelah melewati masa isolasi pasien akan kontrol ke
FKTP terdekat.14
b. Non Farmakologis
Edukasi terkait tindakan yang harus dilakukan (sama dengan edukasi tanpa
gejala).14
c. Farmakologis
- Vitamin C dengan pilihan: Tablet Vitamin C non acidic 500 mg/6-8 jam
oral (untuk 14 hari), tablet isap vitamin C 500 mg/12 jam oral (selama 30
hari), multivitamin yang mengandung vitamin c 1-2 tablet /24 jam (selama
30 hari), dianjurkan vitamin yang komposisi mengandung vitamin C,B, E,
zink
- Azitromisin 1 x 500 mg perhari selama 5 hari
- Salah satu dari antivirus berikut ini: Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg/12
jam/oral selama 5-7 hari atau kombinasi Lopinavir + Ritonavir (Aluvia) 2
x 400/100mg selama 10 hari atau Favipiravir (Avigan) 600 mg/12 jam/oral
selama 5 hari
- Klorokuin fosfat 500 mg/12 jam oral (untuk 5-7 hari) atau
Hidroksiklorokuin (sediaan yang ada 200 mg) dosis 400 mg/24 jam/oral
(untuk 5-7 hari) dapat dipertimbangkan apabila pasien dirawat inap di RS
dan tidak ada kontraindikasi.
- Pengobatan simptomatis seperti parasetamol bila demam.
- Obat-obatan suportif baik tradisional (Fitofarmaka) maupun Obat Modern
Asli Indonesia (OMAI) yang teregistrasi di BPOM dapat dipertimbangkan
untuk diberikan namun dengan tetap memperhatikan perkembangan
kondisi klinis pasien.
- Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada.
2.2.3.3 Derajat sedang
a. Isolasi dan Pemantauan
Rujuk ke Rumah Sakit ke Ruang Perawatan COVID-19/ Rumah Sakit Darurat
COVID-19. Isolasi di Rumah Sakit ke Ruang PerawatanCOVID-19/ Rumah Sakit
Darurat COVID-19.14
 17

b. Non Farmakologis
- Istirahat total, asupan kalori adekuat, kontrol elektrolit, status hidrasi/terapi
cairan, oksigen
- Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap berikut dengan hitung jenis,
bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi ginjal, fungsi hati dan foto
toraks secara berkala.
c. Farmakologis
- Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
diberikan secara drips Intravena (IV) selama perawatan
- Klorokuin fosfat 500 mg/12 jam oral (untuk 5-7 hari) atau Hidroksiklorokuin
(sediaan yg ada 200 mg) hari pertama 400 mg/12 jam/oral, selanjutnya 400 mg/24
jam/oral (untuk 5-7 hari)
- Azitromisin 500 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari) ATAU sebagai
alternatif Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada infeksi bakteri: dosis
750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari).
- Salah satu antivirus berikut : Oseltamivir 75 mg/12 jam oral selama 5-7 hari atau
kombinasi Lopinavir + Ritonavir (Aluvia) 2 x 400/100mg selama 10 hari atau
Favipiravir (Avigan sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1
dan selanjutnya 2 x 600 mg (hari ke 2-5) atau Remdesivir 200 mg IV drip/3jam
dilanjutkan 1x100 mg IV drip/3 jam selama 9 – 13 hari
- Antikoagulan LMWH/UFH berdasarkan evaluasi DPJP (lihat halaman 52-60)
- Pengobatan simptomatis (Parasetamol dan lain-lain).
- Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada.14
2.3.3.4 Derajat berat / kritis
a. Isolasi dan Pemantauan
Isolasi di ruang isolasi Rumah Sakit Rujukan atau rawat secara kohorting.14
b. Non Farmakologis
- Istirahat total, asupan kalori adekuat, kontrol elektrolit, status hidrasi (terapi
cairan), dan oksigen
 18

- Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap beriku dengan hitung jenis,

bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi ginjal, fungsi hati,
Hemostasis, LDH, D-dimer
- Pemeriksaan foto toraks serial bila perburukan
- Monitor tanda-tanda sebagai berikut
 Takipnea, frekuensi napas ≥ 30x/min
 Saturasi Oksigen dengan pulse oximetry ≤93% (di jari)
 PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg
 Peningkatan sebanyak >50% di keterlibatan area paru-paru pada
pencitraan thoraks dalam 24-48 jam
 Limfopenia progresif
 Peningkatan CRP progresif
 Asidosis laktat progresif
- Monitor keadaan kritis
- Terapi oksigen: NRM 15 liter per menit lalu titrasi sesuai SpO2, HFNC
(HighFlow Nasal Canulla), FiO2 100% lalu titrasi sesuai SpO2
c. Farmakologis
- Vitamin C 200 – 400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
diberikan secara drips Intravena (IV) selama perawatan
- Vitamin B1 1 ampul/24 jam/intravena
- Klorokuin fosfat, 500 mg/12 jam/oral (hari ke 1-3) dilanjutkan 250 mg/12
jam/oral (hari ke 4-10) ATAU Hidroksiklorokuin dosis 400 mg /24 jam/oral
(untuk 5 hari), setiap 3 hari kontrol EKG
- Azitromisin 500 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari) ATAU sebagai
alternatif Levofloksasin dapat diberikan apabila curiga ada infeksi bakteri: dosis
750 mg/24 jam per iv atau per oral (untuk 5-7 hari).
- Bila terdapat kondisi sepsis yang diduga kuat oleh karena ko-infeksi bakteri,
pemilihan antibiotik disesuaikan dengan kondisi klinis, fokus infeksi dan faktor
risiko yang ada pada pasien. Pemeriksaan kultur darah harus dikerjakan dan
pemeriksaan kultur sputum (dengan kehati-hatian khusus) patut dipertimbangkan.
 19

- Antivirus : Oseltamivir 75 mg/12 jam oral selama 5-7 hari atau kombinasi
Lopinavir + Ritonavir (Aluvia) 2 x 400/100mg selama 10 hari atau Favipiravir
(Avigan sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12 jam/oral hari ke-1 dan
selanjutnya 2 x 600 mg (hari ke 2-5) atau Remdesivir 200 mg IV drip/3jam
dilanjutkan 1x100 mg IV drip/3 jam selama 9 – 13 hari
- Antikoagulan LMWH/UFH berdasarkan evaluasi DPJP (lihat halaman 52-60)
- Deksametason dengan dosis 6 mg/ 24 jam selama 10 hari atau kortikosteroid lain
yang setara seperti hidrokortison pada kasus berat yang mendapat terapi oksigen
atau kasus berat dengan ventilator
- Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
- Apabila terjadi syok, lakukan tatalaksana syok sesuai pedoman tatalaksana syok
yang sudah ada (lihat halaman 43)
- Obat suportif lainnya dapat diberikan sesuai indikasi
- Pertimbangkan untuk diberikan terapi tambahan lain sesuai kondisi klinis pasien
dan ketersediaan di fasilitas pelayanan kesehatan masing-masing apabila terapi
standard tidak memberikan respons perbaikan. Contohnya anti-IL 6 (tocilizumab),
plasma konvalesen, Mesenchymal Stem Cell (MSCs)/ Sel Punca dan lainlain
(poin 7 halaman 23 sampai 32).
 20

BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas Pasien dan Keluarga

Identitas Pasien
 Nama : Ny. N
 Jenis kelamin : Perempuan
 Usia : 26 tahun
 Status : Menikah
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Sunda
 Pendidikan : SLTA
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Penghasilan :-
Identitas Kepala Keluarga
 Nama : Tn. C
 Jenis Kelamin : Laki – laki
 Umur : 27 tahun
 Status : Menikah
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Sunda
 Pendidikan : SLTA
 Pekerjaan : Kasir Toko Swalayan
 Penghasilan : Rp 2.000.000/bulan
 21

3.2 Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah

Tabel 1. Profil Keluarga yang Tinggal Satu Rumah
No Nama Kedudukan JK Umur (th) Pendidikan Pekerjaan Keterangan
dalam
Keluarga
1 Tn. C Kepala L 27 Tamat SMA Kasir Sehat
Keluarga
2 Ny. N Istri P 26 Tamat SMA Ibu Rumah Tangga Sehat

3.3 Resume Penyakit

3.3.1 Anamnesis
a. Keluhan Utama: Nyeri Kepala
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang wanita usia 26 tahun, Gravida 2 Para 0 Abortus 1 (G2P0A1) usia
kehamilan 36-37 minggu datang ke RS Dustira dengan keluhan nyeri kepala
sejak 2 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan terus menerus. Keluhan tidak
disertai kejang, penurunan kesadaran, penglihatan kabur, nyeri kepala hebat,
nyeri ulu hati. Keluhan juga disertai mulas-mulas yang tidak terlalu sering
sejak 3 hari yang lalu. Tidak ada keluar air-air, darah maupun lendir, keluhan
juga disertai demam sejak 1 hari yang lalu dan batuk-batuk. Riwayat sering
berpergian ke tempat keramaian dan suami pasien bekerja di toko swalayan.
Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan dan spesialis
kandungan. Pada usia kehamilan 5 bulan diketahui bahwa tekanan darah pasien
tinggi. Tekanan darah tertinggi 160/100 mmhg. Saat usia kehamilan 7 bulan
dokter mengatakan bahwa letak bayi sungsang.
Sehari-hari pasien di rumah mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Pasien
makan 2-3 kali sehari dengan menu nasi, tahu, tempe, dan lauk serta minum
yang cukup.Pasien sering keluar rumah untuk ke pasar membeli kebutuhan
sehari-hari.
Pasien berencana melahirkan di RS Mitra Kasih setelah di cek Rapid test
 22

hasilnya IgM reaktif kemudian pasien dirujuk ke RS Dustira. Sebelumnya

pasien tidak merasa gejala ISPA. Pada keluarga pasien tidak ada yang memiliki
gejala yang mengarah kasus COVID-19. Pasien dan keluarga tidak pernah
periksa rapid test maupun swab sebelumnya.
Pasien tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi sebelum kehamilan.
Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, penyakit jantung, asma, dan
penyakit infeksi lainnya selama kehamilan saat ini disangkal. Penyakit tekanan
darah tinggi pasien diketahui ketika usia kehamilan pasien 5 bulan. Riwayat
abortus pada kehamilan pertama.
c. Riwayat Perkawinan: Pasien menikah satu kali selama 1 tahun
d. Riwayat Obsetri:

G2P0A1:
1. 2019 Abortus
2. 2020 (Hamil Saat Ini)
Tabel 2. Riwayat Obstetri
Tahun Usia Tempat Penolong Jenis BB dan ASI Keterangan
Kehamilan Kelamin PB

2019 Abortus -

2020 9 Bulan RS Dokter P 2,2 kg - Hidup

Dustira
49 cm

e. Riwayat ANC: Kontrol di bidan 6x /TT (+) 2x dan ke dokter Sp. OG 2x

f. Riwayat KB: Tidak KB
g. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat alergi disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat asma disangkal
h. Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat alergi disangkal
Riwayat hipertensi disangkal Riwayat kencing manis disangkal Riwayat
 23

penyakit jantung disangkal

i. Riwayat Sosial Ekonomi: Pasien seorang ibu rumah tangga. Pasien memiliki
1 orang suami yang bekerja di toko swalayan sebagai kasir. Pasien masih
tinggal di rumah orang tuanya, bersama suami. Jumlah orang yang tinggal
dirumah adalah 4 orang. Penghasilan suami Rp 200.000/bulan. Pembiayaan
kesehatan dengan BPJS/KIS. Kesan sosial ekonomi kurang.
j. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 – 7 hari
Jumlah : 4 kali ganti pembalut/hari
Dismenorea : Tidak ada
HPHT : 20 – 11 – 2019
Taksiran Persalinan : 27 – 08 – 2020
Usia Kehamilan : 36 – 37 minggu
Metorrhagia : Tidak ada
Menorrhagia : Tidak ada
3.3.2 Pemeriksaan Fisik
Status Praesen
Keadaan Umum : Baik
Keadaran : Kompos Mentis
Tekanan darah : 170/90 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
Suhu : 38 °C
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 55 kg (Sebelum Hamil), 64 kg (Setelah Hamil)
Status Generalis
Kepala : Mata: - Konjungtiva anemis -/-

- Sklera ikterik -/-

 24

Leher : JVP tidak meningkat

KGB tidak teraba membesar

Thoraks : Bentuk dan gerak simetris

Cor : BJ I-II murni, regular

Pulmo : VBS kanan = kiri, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : Cembung gravidarum

Hepar : Sulit dinilai

Lien : Sulit dinilai

Ekstremitas : Edema -/-, varises -/-, refleks fisiologis +/+ normal
Status Obstetrikus
Muka :Chloasma Gravidarum (-)
Mammae :Hiperpigmentasi areola +/+
Puting susu menonjol +/+
Colostrum -/-
ASI -/-
Abdomen : Cembung gravida (+), striae gravidarum
TFU : 27 cm, diatas pusat
DJJ : 144x/menit
Leopold I : TFU 27 cm. Pada bagian fundus teraba bagian bulat,
keras, dan terfiksir
Leopold II : Teraba bagian yang rata dan memanjang disebelah kanan
Ibu dan bagian-bagian kecil disebelah kiri Ibu
Leopold III : Teraba bagian lunak, kurang bulat, dan tidak melenting
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul,
konvergen
Pemeriksaan Dalam
Vulva dan vagina : Tidak ada kelainan
Presentasi : Bokong Hodge I
 25

3.4 Pemeriksaan Penunjang

3.4.1 Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3. Pemeriksaan laboratorium 14/08/2020
Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan
Hb : 12,9 g/dl 11, 0 - 16, 0 g/dl
Eritrosit : 4,4 10^6/ uL 4, 0 - 5, 5 10^6/uL
Leukosit: 18,4 10^3/uL 4, 0 - 10, 0 10^3/uL
Hematokrit: 37,7% 36 ,0 - 48, 0 %
Trombosit: 275 10^3/uL 150 - 450 10^3/uL
Basofil 0.4% 0.0 - 1.0v
Eosinofil 0.3% 1.0 - 4.0
Neutrofil Segmen 86 50.0 - 80.0
Limfosit 8.2% 25.0 - 50.0
Monosit 5.1% 4.0 - 8.0
LR 10.49 Cut Off: 3.13
Protein Urin +3
Rapid HIV Negatif
HbsAg Negatif
Anti SARS-COV2 IgM Reaktif
Anti SARS-COV2 IgG Non Reaktif

3.5. Diagnosis
Pre-Operasi: G2P0A1 Usia Kehamilan 36 – 37 minggu + Letak Sungsang
+ PEB + Janin Hidup Tunggal Intrauterin + Kasus Konfirmasi Covid 19
Post-Operasi: P1A1 Partus Maturus SC a/i Letak Sungsang + PEB +
Kasus Konfirmasi Covid 19

3.5 Penatalaksanaan
 Non medikamentosa:
Istirahat yang cukup
Makan makanan dengan gizi seimbang dan minum cukup cairan.
 Medikamentosa
15:50
1) MgSo4 Maintenance Dose
 RL 100cc + MgSO4 40% 4 gram, habiskan dalam 15 menit
 RL 500cc + MgSO4 40% 6 gram  20 tpm
 26

2) Vitamin C 3 x 500 mg/oral

3) Dopamet 3 x 500 mg/oral
 Rencana operatif Sectio Cesarea

3.7 Tabel Permasalahan Pada Pasien

No. Risiko & masalah kesehatan Rencana pembinaan Sasaran

1. Pasien PEB, Letak Sungsang Edukasi pasien tentang Covid 19 Pasien dan
dan riwayat kehamilan
sebelumnya Abortus, serta
PDP Covid 19 IgM Reaktif
2. Penghasilan <UMR
dan bahayanya pada kehamilan keluarga
Edukasi pasien tentang PEB dan
bahayanya pada kehamilan
Edukasi pasien tentang
Oligohidroamnion dan
bahayanya pada kehamilan
Edukasi pentingnya ANC
kepada ibu harus rajin dan
terjadwal
Edukasi pentingnya konsumsi
makanan gizi seimbang untuk
kesehatan ibu
Edukasi tentang pentingnya Pasien dan
makanan bergizi meskipun keluarga
dengan harga yang murah
namun kandungan gizinya
mencukupi kebutuhan ibu dan
janin seperti tinggi protein,
karbohidrat, lemak.

3.8 Pola Konsumsi Keluarga

Frekuensi makan rata-rata 3x sehari dengan variasi makanan berat dan
ringan. Penderita biasanya makan di rumah. Jenis makanan dalam keluarga
 27

ini cukup bervariasi. Adapun variasi makanan adalah sebagai berikut: nasi,
lauk (tahu, tempe, ikan, telur), sayur hijau, serta air minum berupa air
mineral atau teh. Pasien mengkonsumsi ayam dan daging, kira-kira
seminggu/dua minggu sekali. Pasien juga mengkonsumsi makanan ringan
berupa biskuit dan roti.

3.9 Perilaku Kesehatan Keluarga

Pasien seorang ibu rumah tangga yang pekerjaan sehari-harinya
mengurus pekerjaan rumah tangga seperti memasak, mencuci pakaian, dan
membersihkan rumah. Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama
dilakukan adalah mengobati sendiri dengan obat warung, apabila tidak
sembuh diperiksakan ke bidan desa atau Puskesmas, pembiayaan dengan
BPJS. Apabila ada waktu luang keluarga hanya menghabiskan waktu
bersama berkumpul di rumah, ataupun ke rumah saudara yang tinggal di
desa tersebut, sesekali rekreasi dan olahraga. Pasien dan keluarga tidak
memiliki hobi khusus.
Jika keluar dengan jarak jauh untuk membeli keperluan pasien memakai
masker, tetapi jika keluar dengan jarak dekat seperti ke warung pasien tidak
menggunakan masker. Pasien tidak memiliki handsanitizer untuk dibawa
kemana-mana karena pasien merasa tidak perlu. Jika pulang dari bepergian
pasien segera mencuci tangan tetapi tidak segera untuk mandi dan berganti
pakaian. Saat hamil pasien kontrol ke bidan pada usia 4 minggu. Pasien
mengkonsumsi asam folat dan tablet besi.

3.10 Identifikasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan

1. Faktor Perilaku
Pasien tidak menggunakan masker saat keluar rumah dengan jarak
dekat. Jika pulang dari bepergian pasien segera mencuci tangan tetapi tidak
segera untuk mandi dan berganti pakaian.
2. Faktor Lingkungan
Pasien tinggal dalam lingkungan yang padat penduduk. Atap rumah
 28

memiliki langit- langit, dinding terbuat dari batu bata yang sudah dicat.
Lantai rumah sudah diberi ubin. Kebersihan di dalam rumah cukup baik.
Pencahayaan dan sirkulasi di dalam rumah cukup baik. Sumber air minum
berasal dari galon. Rumah memiliki kamar mandi dan jamban sendiri.
Pasien mandi dan buang air besar menggunakan kamar mandi dan jamban
sendiri. Sampah dibuang ke kebun, tidak tersedianya tempat pembuangan
sampah di luar rumah.
3. Faktor sarana pelayanan kesehatan
Terdapat Puskesmas yang berjarak ±2,5 km, waktu perjalanan yang
ditempuh dengan kendaraan sekitar 10-15 menit. Terdapat bidan yang
berjarak 1 km dari rumah pasien.
4. Faktor keturunan
Keluarga pasien tidak mempunyai riwayat alergi, riwayat diabetes
mellitus, hipertensi, dan sakit jantung.
5. Faktor Keluarga
Suami pasien bekerja sebagai kasir di toko swalayan. Suami pasien
selalu memakai masker pada saat bekerja. Ketika pulang ke rumah suami
pasien tidak segera mandi tetapi beristirahat terlebih dahulu dalam waktu ±
15-20 menit.

3.11 Pengelolaan Komprehensif

a. Promotif
Upaya promotif dilakukan dengan memberikan edukasi kepada pasien untuk
mengonsumsi makanan bergizi dan jenis makanan yang bervariasi, edukasi
mengenai PEB, letak bayi sungsang dan Covid 19.
b. Preventif
Pengelolaan preventif yaitu dengan menyarankan pasien untuk melakukan
pemeriksaan USG dan rutin melakukan ANC untuk melihat kesejahteraan janin.
Mengurangi bepergian ke luar rumah bila tidak terlalu penting dan senantiasa
menggunakan masker.
c. Kuratif
 29

Upaya kuratif dilakukan dengan pemberian tablet Fe dan juga calcium yang
harus rutin dikonsumsi setiap hari selama hamil.
d. Rehabilitatif
Pengelolaan rehabilitatif ditujukan untuk kondisi nifas pasien atau setelah
melahirkan baik dari sisi fisik maupun psikis. Dalam hal ini perlu edukasi kepada
suami dan keluarga untuk meberikan dukungan dan membantu pasien
mempersiapkan mental dan jasmani mengembalikan kondisi pasien sehingga
dapat beraktivitas seperti sebelumnya, membantu pasien dalam memilih
kontrasepsi yang akan dipakai.
3.12 Perjalanan Penyakit
13/07/2020 15:32
S: G2P0A1 Gravida 36-37 minggu + Letak sungsang + PEB ; IgM Covid (+)
dirujuk dari RS Mitra Kasih dengan hasil Covid IgM reaktif mengeluh mulas -
mulas sejak 3 hari yang lalu, keluhan keluar air-air dari jalan lahir tidak ada.
Pasien mengeluh panas badan sejah 2 hr yang lalu disertai batuk. Riwayat pergi ke
tempat keramaian (+). Membawa hasil USG dengan hasil posisi bayi sungsang.
Tekanan darah naik sejak 2 hari yang lalu. Pergerakan bayi aktif dirasakan oleh
ibu.
O: KU: Baik
Kesadaran: compos mentis
Kesan Sakit : sakit sedang
TD: 170/70 R: 22x/m
N: 98x/m S: 38 C
Kepala: mata konjungtiva anemis -/- , sclera ikterik -/- Leher: KGB tidak
teraba membesar
Thorax: Cor: BJ I/II murni regular Pulmo: Bentuk gerak simetris, VBS +/+
Abdomen: Cembung gravidarum, BU (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik, edema (-) Pemeriksaan protein
urine: +3
Status Obstetrikus:
Payudara : Putting menonjol +/+
 30

Abdomen: TFU 27cm, DJJ 144x/menit

Leopold I: Kepala
Leopold 2: Puka
Leopold 3: Bokong
Leopold 4: Konvergen
Pemeriksaan Dalam : 5/5, Pembukaan (-), Selaput ketuban (+), Hodge I
A: G2P0A1 Usia Kehamilan 36 – 37 minggu + Letak Sungsang + PEB + Janin
Hidup Tunggal Intrauterin + Kasus Konfirmasi Covid 19
P: MgSO4 40% 6gr + 500cc (20 tpm)
Domapet 3x500 mg/oral
Vitamin C 2x100mg / oral
Cek HIV Rapid dan HBSAG

Siapkan SC (17.05)

14/07/2020 (10.00)
S: Pasien telah melahirkan bayi perempuan dengan BBL 2200 gram, PB: 49cm,
hidup
O: Keadaan umum: baik Kesadaran: compos mentis
TD: 130/90 mmHg R: 20x/menit
N: 92x/menit S: 38 C
Kepala: mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- Leher: KGB tidak teraba
membesar
Thorax: bentuk gerak simetris Cor: BJ I/II murni regular Pulmo: VBS +/+
Abdomen: BU (-)
Ekstremitas: akral hangat. CRT <2 detik
Status obstetrikus: Payudara: puting menonol +/+ ASI: -/-
Abdomen : Datar, TFU 3 jari dibawah pusat , kontraksi baik, luka operasi tertutup
verban
A: P1A1 Partus Maturus SC a/i Letak Sungsang + PEB + Kasus
Konfirmasi Covid 19
 31

P: NaCl 0.9% 2500cc / 24 jam

Lepas Kateter
Cefotaxime 2x1 gr Kalnex 3x500 mg
Paracetamol 3x500 mg
Vitamin C 2x500mg
Menunggu hasil swab 1 & 2

15/07/2020 (11.45)
S: Tidak ada keluhan
O: KU: sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Tanda vital : dalam batas normal
Kepala: mata: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/- Leher: KGB tidak teraba
membesar
Thorax: bentuk gerak simetris Cor: BJ I/II murni regular Pulmo: VBS +/+
Abdomen: BU (+)
Ekstremitas: akral hangat. CRT <2 detik
Status obstetrikus: Payudara: puting menonol +/+ ASI: -/-
Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat , luka operasi tertutup verbant
A: P1A1 Partus Maturus SC a/i Letak Sungsang + PEB + Kasus
Konfirmasi Covid 19
P: Infus RL 20 tpm
Cefixime 2 x 100 gr
Paracetamol 3x500 mg
Vitamin C 2x500mg
Ganti verbant
Menunggu hasil swab

16/07/2020 (13.45)
 32

S: Tidak ada keluhan

O: KU: baik
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/70 mmHg R: 24x/menit
N: 82x/menit S: 36,8 C
Kepala: mata: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/- Leher: KGB tidak teraba
membesar
Thorax: bentuk gerak simetris Cor: BJ I/II murni regular Pulmo: VBS +/+
Abdomen: soepel, BU (+)
Ekstremitas: akral hangat. CRT <2 detik
Status obstetrikus:
Payudara: puting menonjol +/+ ASI: -/-
Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat , luka operasi tertutup verbant
A: P1A1 Partus Maturus SC a/i Letak Sungsang + PEB + Kasus
Konfirmasi Covid 19
P: Cefixime 2x500mg
Paracetamol 3x500mg
Vitamin C 2x500mg
Menunggu hasil swab 1, apabila negatif pulang

17/07/2020 (12.05)
S: Tidak ada keluhan
O: KU: baik
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/70 mmHg R: 24x/menit
N: 82x/menit S: 36,8 C
Kepala: mata: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/- Leher: KGB tidak teraba
membesar
Thorax: bentuk gerak simetris Cor: BJ I/II murni regular Pulmo: VBS +/+
Abdomen: soepel, BU (+)
Ekstremitas: akral hangat. CRT <2 detik
 33

Status obstetrikus: Payudara: puting menonol +/+ ASI: -/-

Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat , luka operasi terawat
A: P1A1 Partus Maturus SC a/i Letak Sungsang + PEB + Kasus
Konfirmasi Covid 19
P: Cefixime 2x500mg
Paracetamol 3x500mg
Vitamin C 2x500mg
Pulang apabila Swab 1 negatif

19/07/2020 (12.00)
Pasien pulang atas persetujuan dokter
 BAB IV
KESIMPULAN

Preeklampsia merupakan suatu hipertensi yang baru terjadi pada kehamilan

diatas usia kehamilan 20 minggu disertai adanya proteinuria dan gangguan organ.
Banyak faktor yang menyebabkan preeklampsia, diantara faktor-faktor itu yang
ditemukan seringkali sukar ditentukan antara faktor penyebab dan akibat.
Preeklampsia merupakan hasil akhir berbagai faktor yang memungkinkan
meliputi sejumlah faktor pada ibu, plasenta, dan janin.
Pada kasus, ditemukan keluhan nyeri kepala yang dirasakan terus menerus
oleh Ny. N. Selama kehamilan pasien melakukan pemeriksaan ke bidan dan
spesialis kandungan. Pada usia kehamilan 5 bulan diketahui bahwa tekanan darah
pasien tinggi. Tekanan darah tertinggi 160/100 mmHg. Saat usia kehamilan 7
bulan dokter mengatakan bahwa letak bayi sungsang. Presentasi bokong dapat
diketahui melalui pemeriksaan leopold. Pada pemeriksaan leopold 1 teraba bagian
keras, bundar dan melenting di fundus uteri. Peran USG (Ultrasonografi) juga
penting dalam diagnosis dan penilaian risiko pada presentasi bokong. Taksiran
berat janin, penilaian volume air ketuban, konfirmasi letak plasenta, jenis
presentasi bokong, keadaan hiperekstensi kepala, kelainan kongenital, dan
kesejahteraan janin dapat diperiksa menggunakan USG. Komplikasi yang
mungkin timbul pada persalinan presentasi bokong, yaitu pada ibu dapat terjadi
laserasi saluran genital, pada persalinan pervaginam dapat menyebabkan robekan
dinding vagina atau serviks, atonia uteri bahkan perdarahan post partum.
Pasien berencana melahirkan di RS Mitra Kasih setelah di cek Rapid test
hasilnya IgM reaktif kemudian pasien dirujuk ke RS Dustira.
Saran tenaga medis kepada pasien yaitu selalu memeriksakan kehamilan
atau Antenatal Care setiap bulan agar dapat mengetahui kesehatan ibu dan janin,
risiko pada kehamilan, penyulit kehamilan dan penanganan yang harus dilakukan.
Saat kondisi pandemi seperti ini pun, diharapkan kepada tetap menjaga kesehatan,
dan mematuhi protocol kesehatan yang sudah disebutkan diatas. Agar dapat
terhindar dari virus yang saat ini mewabah.

34
 DAFTAR PUSTAKA

1. Susilo Adityo, dkk. Coronavirus Disease 2019: Tinjauan Literatur Terkini.

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, vol. 7, No. 1; Maret 2020. Hal 45-50
2. Rothan HA, Byrareddy SN. The epidemiology and pathogenesis of
coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J Autoimmun. 2020; published
online March 3. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102433.
3. J.N. Hansen, J. Hine and T.D. Strout, COVID-19 and preeclampsia with
severe features at 34-weeks gestation, American Journal of Emergency
Medicine (2020), https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.06.052
4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2015.
Jakarta: Depkes RI; 2016. hal 1−7.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Pre-eclampsia.
Manchester: NICE; 2017. hal 5−18.
6. Cunningham, Gary F. 2014. Williams Obstetry. Edisi 23 Volume 2. Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
7. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Ed. 4. 2013. Hal. 677-82.
8. Angsar MH. Hipertensi dalam kehamilan. Editor: Saifudidn AB,
Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: PT
Bina pustaka sarwono prawirohardjo; 2010. p.542-3
9. Gani, Undang. Buku Pedoman Pengelolaan Kasus-Kasus Obstetri dan
Ginekologi Berbasis Keluhan. Cimahi: Unjani; 2018.
10. Martaadisoebrata D, Wirakusumah F, Effendi J. Obstetri Patologi. Jakarta:
EGC; 2013.
11. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SK, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM,
et al. Williams Obstetrics 25th. New York : McGraw-Hill 2018.p.539-552.
12. Ramus RM. Breech presentation. Medscape 2016.
https://emedicine.medscape.com/article/262159-overview. (diunduh tanggal
06 September 2020).
13. Murphy DJ. Management of Breech Presentation. An International Journal of
Obstetrics dan Gynecology. 2017:20;hal 152-77.
14. Burhan E, Susanto AD, Nasution SA, Ginanjar E, Pitoyo CW, Susilo A, dkk.
Pedoman tatalaksana COVID-19. Agustus 2020.