MAKALAH

ANATOMI, FISIOLOGI DAN PEMERIKSAAN HIDUNG

Disusun Oleh:

John Siow Hee Ginn 130100421

Alamsyah Prasetyo KS 140100095

PEMBIMBING:

dr. Ferryan Sofyan, M.Kes.Sp.THT-KL(K)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA LEHER (THT-KL)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan makalah berjudul “Anatomi Hidung dan Sinus Paranasal”. Makalah ini
disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Program Pendidikan Profesi
Dokter (P3D) di Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah
Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam proses penyusunan makalah ini, penulis menyampaikan penghargaan
dan terima kasih dr. Ferryan Sofyan,M.Kes.Sp.THT-KL(K) selaku dosen
pembimbing yang telah membimbing dan membantu penulis selama proses
penyusunan makalah.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan
penulisan makalah di kemudian hari. Semoga makalah ini dapat memberikan
manfaat, akhir kata penulis mengucapkan terima kasih.

Medan, 14 August 2020

Penulis
 DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR.................................................................................................i

DAFTAR ISI...............................................................................................................ii

DAFTAR GAMBAR.................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................................1

1.1 Latar Belakang.....................................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................2

2.1 Anatomi Hidung...................................................................................................2

2.1.1 Struktur dan Fungsi......................................................................................2

2.1.2 Embriologi....................................................................................................8

2.1.3 Suplai Darah dan Limfatik.........................................................................10

2.1.4 Saraf.....................................................................................................................12

2.1.5 Otot......................................................................................................................14

2.2 Fisiologi Hidung.................................................................................................15

2.3 Pemeriksaan Hidung...........................................................................................16

2.3.1 Anamnesis..................................................................................................16

2.3.2 Pemeriksaan Rhinoskopi Anterior..............................................................17

2.3.3 Pemeriksaan Rhinoskopi Posterior.............................................................18

2.3.4 Pemeriksaan Transiluminasi / Diapanaskopi Sinus....................................19

BAB III KESIMPULAN..........................................................................................21

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................22

iii
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 1 Anatomi Hidung Dalam…………………………………...... 2

Gambar 2 Embriologi fungsional……………………………………… 9

Gambar 3 Suplai darah di hidung……………………………………… 12
Gambar 4 Saraf Hidung………………………………………………... 13
Gambar 5 Otot Hidung………………………….................................... 15
Gambar 6 Spekulum nasal untuk menampilkan kavum nasi dan septum 17

Gambar 7 Transiluminasi Sinus Maksilaris........................................... 19

Gambar 8 Transiluminasi Sinus Frontalis.............................................. 20

Gambar 9 Palpasi Sinus, Frontalis & Maksilaris................................... 20
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Otolaringologi adalah cabang ilmu kedokteran yang khusus menelitidiagnosis

dan pengobatan penyakit telinga, hidung, tenggorok serta kepala dan leher. Di
Indonesia cabang kedokteran ini popular dengan nama ilmu telinga hidug
tenggorokan bedah kepala leher atau THT-KL. Sebelum memperdalam ilmu THT-
KL ini diperlukan pengetahuan anatomi dari masing-masing organ tersebut agar
dapat dengan mudah melakukan pemeriksaan fisik THT-KL dan untuk dapat
menegakkan diagnosis suatu penyakit atau kelainan di telinga, hidung dan tenggorok
diperlukan kemampuan melakukan pemeriksaan organ-organ tersebut. Dalam upaya
menegakkan diagnosis pada pasien dengan keluhan pada telinga, hidung dan
tenggorok, seorang dokter harus menguasai keterampilan pemeriksaan fisik dan
prosedur diagnostik. Seperti halnya bidang-bidang ilmu kedokteran yang lain, cara-
cara pemeriksaan telinga, hidung, tenggorok dimulai dengan anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.
Setelah mempelajari materi keterampilan pemeriksaan telinga, hidung dan
tenggorok, diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan bagian-bagian penting dari
telinga, hidung dan tenggorok, menjelaskan keluhan-keluhan yang membawa pasien
datang ke dokter,menjelaskan nama dan kegunaan alat untuk pemeriksaan THT,
mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorok,
melakukan prosedur keterampilan pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorok,
melakukan prosedur diagnostik pengambilan spesimen untuk keperluan pemeriksaan
laboratorium guna membantu menegakkan diagnosis penyakit Telinga, Hidung dan
Tenggorok.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Hidung

Gambar 1. Anatomi Hidung Dalam (Netter, F. H, 2006)

2.1.1 Struktur dan Fungsi

Rongga hidung adalah bagian saluran pernapasan yang paling cephalic. Ini
berkomunikasi dengan lingkungan eksternal melalui lubang anterior, nares, dan
nasofaring melalui lubang posterior, choanae. Rongga ini dibagi menjadi dua rongga
yang terpisah oleh septum dan dipatenkan oleh kerangka tulang dan tulang rawan.
Setiap rongga terdiri dari atap, lantai, dinding medial, dan dinding lateral. Dalam
setiap rongga ada tiga wilayah; ruang depan hidung, daerah pernapasan, dan daerah
penciuman.

Di sekitar rongga hidung terdapat sinus mukosa yang mengandung udara,

yang meliputi sinus frontal (superior anterior), sinus ethmoid (superior), sinus
maxillary berpasangan (lateral), dan sinus sphenoid (posterior). Semua sinus
paranasal ini, kecuali sfenoid, berkomunikasi dengan rongga hidung melalui saluran
yang mengalir melalui ostia, yang kosong ke ruang-ruang yang terletak di dinding
lateral. Sinus sphenoid bermuara di atap posterior. Memiliki pengetahuan mendasar
tentang anatomi rongga hidung sangat penting dalam memahami fungsinya.
Pernafasan

Bagian pernapasan berfungsi untuk melembabkan, menghangatkan,

menyaring, melindungi, dan menghilangkan kotoran. Tercakup dalam epitel
pernapasan dan sel-sel lendir, ini adalah bagian paling penting dari rongga hidung.
Ketika udara melintasi rongga hidung, udara menghangat ke suhu tubuh dan
mencapai hampir seratus persen kelembaban. Pasokan neurovaskular di wilayah ini
membantu ini. Ini mengatur aliran udara hidung dengan mengontrol volume darah di
jaringan ereksi pada turbin inferior dan anterior septum. Dalam kondisi normal,
jaringan ini terus dirangsang oleh sinyal simpatis melalui ganglia serviks superior
untuk menjaga rongga hidung tetap terbuka.

Partikel yang melewati ruang depan hidung kemudian terperangkap di

mukosa rongga hidung. Ketika ini terjadi, sistem mukosiliar membantu
menyingkirkan partikel-partikel ini. Epitel kolum bersilia pseudostratifikasi menyapu
partikel pada kecepatan satu sentimeter per menit ke dalam nasofaring untuk
pengusiran lebih lanjut.

Lendir rongga hidung membentuk pelindung untuk patogen yang dihirup.

Komponen lendir yang secara aktif melindungi inang adalah immunoglobulin A,
lisozim, dan laktoferin. (Oneal RM,1999, Patel RG,2017 & Lafci FS, 2018)

Penciuman

Penciuman membutuhkan aliran udara ortonasal atau retronasal untuk

mengangkut partikel yang mengandung bau hingga epitel penciuman yang terletak di
puncak rongga hidung. Ketika aroma terjebak dalam lendir, ia mengikat protein
pengikat bau yang berkonsentrasi dan membantu melarutkan partikel. Partikel-
partikel tersebut kemudian dilekatkan pada reseptor penciuman pada silia yang
mentransmisikan sinyal-sinyal spesifik naik melalui cribriform plate untuk
disinkronkan dengan neuron bohlam penciuman, yang kemudian mengirimkan sinyal
melalui saraf penciuman (CNI) ke dalam neuron sekunder untuk pemprosesan yang
lebih tinggi sebelum memasuki otak . Fitur unik dari reseptor penciuman adalah
bahwa sel reseptor tunggal dapat mendeteksi hanya satu jenis bau dan tidak dapat
regenerasi. (Oneal RM,1999, Patel RG,2017 & Lafci FS, 2018)

Ruang Depan Hidung

 Ruang depan hidung adalah area pertama yang ditemui ketika Anda bergerak
ke belakang melalui nares anterior, juga dikenal sebagai lubang hidung atau katup
hidung eksternal. Paruh pertama ruang depan memiliki penutup epitel skuamosa
berlapis bertingkat yang mengandung rambut kasar yang disebut vibrissae. Rambut-
rambut ini menyaring partikel yang dihirup. Penutupan dari bagian kedua ruang
depan adalah epitel pernapasan, epitel kolumnar bersilia pseudostratifikasi. (Oneal
RM,1999, Patel RG,2017 & Lafci FS, 2018)

 Lateral: crus lateral dari kartilago lateral bawah (LLC) dan jaringan
alar fibrofatty

 Medial: medial crus dari LLC dan kartilago septum

 Posterior: limen naris

Atap rongga hidung

Mukosa atap rongga hidung mengandung perforasi yang berkomunikasi dengan

cribriform plate. Dalam perforasi ini adalah akson penciuman.

 Anterior: tulang belakang hidung dari tulang frontal dan tulang hidung

 Posterior: piring berkisi dari ethmoid dan tubuh sphenoid

Lantai rongga hidung

Lantai rongga hidung lebih luas dari pada atap.

 Anterior: proses palatina rahang atas

 Posterior: piring horizontal tulang palatine

Kanal yang tajam

Kanal ini terletak di dasar rongga hidung, posterior ke insisivus sentral, dan
lateral ke septum hidung. Struktur ini mentransmisikan saraf nasopalatine ke dalam
rongga mulut dan arteri palatine yang lebih besar ke dalam rongga hidung. (Oneal
RM, 1999)

Nasal Septum

Septum hidung membagi rongga hidung menjadi dua kompartemen yang

sama tetapi terpisah. Tulang rawan dan tulang terdiri dari septum hidung. Ini
ditutupi oleh epitel skuamosa, yang berbeda dari dinding lateral rongga hidung.
Sebagian septum anterior tertutup oleh jaringan ereksi. Ini juga berkontribusi pada
proyeksi lateral yang disebut kartilago lateral atas, yang membentuk sepertiga
tengah hidung. Segmen bertulang dari septum mengalami pneumatisasi, dan ketika
memuai, ia berpotensi menghambat aliran udara. Di bawah ini adalah komponen-
komponen septum. (Oneal RM, 1999)

Tulang rawan segi empat (septal):Ini adalah bagian paling depan dari septum. Ini
berisi pleksus Kiesselbach (lihat suplai darah). (Converse JM 1955)

Lampiran:

 Unggul: tulang hidung

 Inferior: tulang belakang hidung anterior rahang atas

 Posterior-Superior: pelat tegak lurus ethmoid

 Posterior-Inferior: vomer dan maxillary crest

Lempeng Ethmoid yang tegak lurus:Ini adalah proyeksi vertikal dari cribriform
plate dari ethmoid inferior ke kartilago septum. (AlJulaih GH,2019)

Vomer:Terletak lebih rendah dan sedikit posterior dari lempeng ethmoid tegak lurus.
Itu melekat inferior ke puncak hidung dari tulang maksila dan palatina. (AlJulaih
GH,2019)

Crest Nasal dari Tulang Maxilla dan Palatine:Bersama-sama tulang-tulang ini

membentuk dukungan yang lebih rendah untuk tulang rawan septum. (AlJulaih
GH,2019)

Tulang Hidung Anterior Maxilla:Ini adalah proyeksi tulang yang dibentuk oleh
tulang-tulang rahang atas yang berpasangan. Ini terletak di depan aperture piriform
dan teraba di bagian superior dari philtrum bibir atas. (AlJulaih GH,2019)

Dinding Lateral Rongga Hidung

Dinding lateral rongga hidung memiliki tiga tulang melengkung inferior

yang disebut medial conchae. Koncha tengah dan superior adalah bagian dari
tulang ethmoid, sedangkan concha inferior adalah tulang yang terpisah sama
sekali. Ada varian normal yang disebut conchae tertinggi. Koncha ini, ketika
ditutupi oleh mukosa, disebut turbinat. Turbinat menambah area permukaan
rongga hidung untuk membantu fungsinya melembabkan, menghangatkan, dan
melembabkan udara.
Turbinat membuat empat saluran. Tiga dari saluran ini disebut meatus, dan
yang keempat adalah reses sphenoethmoidal. (Oneal, 1999, AlJulaih GH, 2019,
Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

Tulang dinding lateral:

 Tulang ethmoid

 Pelat tegak lurus tulang palatine

 Pelat medial dari proses pterigoid tulang sphenoid

 Permukaan medial tulang lakrimal dan maksila

 Concha inferior

Reses Sphenoethmoidal:Terletak superior ke superior turbinate dan lebih rendah

dari atap rongga hidung, yang merupakan tempat drainase sinus sphenoid. (Oneal,
1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

Meatuses:

 Superior Meatus: terletak lebih rendah dari turbinate superior dan superior to
turbinate menengah; ini adalah situs drainase dari sinus ethmoid posterior.

 Middle Meatus: terletak lebih rendah dari turbinate menengah dan superior ke
inferior turbinate - ada beberapa struktur dalam meatus ini. Ini adalah tempat
pembuangan sinus frontal, anterior ethmoid, dan sinus maksilaris.

 Inferior Meatus: Terletak lebih rendah dari turbinate inferior dan superior ke
dasar rongga hidung. Saluran nasolacrimal mengalirkan air mata dari kantung
lacrimal pada aspek medial mata ke bagian anterior meatus ini melalui katup
Hasner. (Oneal, 1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L
2018)

Limen Naris:Limen naris adalah punggungan mukosa yang menandakan batas

posterior ruang depan hidung dan batas anterior rongga hidung yang tepat. (Oneal,
1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

Agger Nasi Cells:Sel-sel ini adalah bagian paling anterior dari sel udara ethmoid
anterior. Mereka terletak anterior dan superior dari lamella basal, perlekatan paling
anterior ke dinding lateral, dari turbinasi tengah untuk menciptakan aspek anterior
dari reses frontal.

Reses Frontal:Terletak di antara dinding posterior sel nasi agger dan turbin tengah.

Proses Ethmoid:Ini adalah tulang tipis berbentuk bulan sabit yang merupakan
bagian dari tulang ethmoid. Ia melekat pada tulang lakrimal di bagian anterior, turbin
inferior, inferior, dan superior pada lamina papyracea. Struktur ini melindungi sinus
infundibulum dari partikel asing yang dihirup.

Lamina Papyracea:Tulang tipis ini adalah pemisahan antara orbit dan sel-sel udara
ethmoid.

Infundibulum ethmoid:Ini adalah saluran berbentuk piramida yang terletak di

bagian anterior hiatus semilunar yang mengalirkan sinus ethmoid anterior, dan sinus
frontal.Semilunar Hiatus:Terletak antara proses uncinate anterior dan bulla ethmoid
posterior, ini adalah ruang yang mengosongkan infundibulum ethmoid.

Ethmoid Bulla:Terletak tepat di depan hiatus semilunar dan lebih unggul dari
infundibulum ethmoid, yang merupakan tempat sel udara ethmoidal tengah membuka
ke rongga hidung.

Ostiomeatal Complex (OMC):Ini adalah area yang terletak lateral ke turbin tengah
yang menampung ostia sinus dinding lateral; sinus ethmoid frontal, maksila, dan
anterior / tengah.

Sphenopalatine Foramen:Foramen ini menghubungkan rongga hidung ke fossa

pterigopalatina dan posterior ke turbinate tengah di bagian posterior meatus superior.
Isi signifikan foramen ini adalah (Oneal, 1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018
& Galarza-Paez L 2018):

 Arteri sphenopalatine dari arteri maksila

 Cabang nasopalatin dari saraf maksila saraf trigeminal (CNV2)

 Saraf nasal superior posterior CNV2

Choanae: Choanae juga dikenal sebagai lubang hidung posterior. Ini adalah batas
posterior rongga hidung yang tepat. Ini membuka ke dalam nasofaring. (Oneal,
1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

 Unggul: tubuh tulang sphenoid

 Rendah: piring horizontal tulang palatina

 Lateral: proses medial pterygoid tulang sphenoid

 Medial: vomer

Katup Hidung Internal (INV)

INV adalah bagian tersempit dari rongga hidung dan merupakan area dengan
resistensi tertinggi terhadap aliran udara, yang menyebabkan peningkatan
percepatan aliran udara. Tanpa dukungan yang tepat, peningkatan aliran udara ini
menyebabkan penurunan tekanan intraluminal, yang pada akhirnya menyebabkan
INV runtuh; ini adalah prinsip aliran Bernoulli. Rata-rata luas penampang INV
pada orang dewasa adalah sekitar 0,73 sentimeter persegi. Pada puncak katup
ULC dan, septum hidung bersatu pada sudut 10 hingga 15 derajat. (Haight JS,
1983)

 Superior: kartilago lateral atas (ULC / ujung ekor)

 Rendah: lantai hidung atau langit-langit keras

 Lateral: bagian anterior dari turbinate inferior

 Medial: septum hidung

2.1.2 Embriologi

Plasma nasal, penebalan oval ektoderm permukaan, berkembang inferior dan

lateral terhadap frontonasal yang menonjol pada akhir minggu keempat periode
embrionik. Mereka mengandung mesenkim dekat tepi luar yang mulai berkembang
biak untuk membentuk keunggulan hidung medial dan lateral (MNP, LNP). Sebagai
hasilnya, plak nasal berada di lubang hidung yang dalam, yang merupakan nares
anterior primitif dan rongga hidung. LNP membentuk alae hidung. MNP membentuk
septum hidung, tulang ethmoid, dan cribriform plate. (Ferrario VF, 1997 & Warbrick
JG, 1960)

Ketika rahang atas berkembang biak menyebabkan struktur hidung bergerak

secara medial dan pada akhir minggu keenam, rahang atas mulai bergabung dengan
LNP pada alur nasolacrimal. Selama minggu keenam hingga kedelapan, rongga
hidung dan rongga mulut mulai berkomunikasi melalui choanae. Karena ini terjadi,
dinding lateral rongga hidung mulai membentuk lima ethmoturbinals. Ethmoturbinals
akhirnya membentuk turbinat dan struktur lain yang ditemukan dalam setiap meatus
rongga hidung. (Ferrario VF, 1997, Warbrick JG, 1960 & Asaumi R, 2019))

 Satu: agger sel nasi dan proses uncinasi

 Dua: bulla ethmoid

 Tiga: lamella basal dari turbinate tengah

 Empat: turbinate superior

 Lima: turbinate tertinggi (varian normal yang mengalami

Epitel penciuman berkembang dari ektoderm di atap rongga hidung sementara

conchae terbentuk.

Gambar 2. Embriologi fungsional (Dikutip dari Rohen J.W. & Lütjen-

Drecoll E. 2012.)
2.1.3 Suplai Darah dan Limfatik

Pasokan Arteri

Rongga hidung memiliki pasokan pembuluh darah yang berlimpah untuk

membantu fungsi pemanasan dan pelembab udara yang dihirup. Ini memungkinkan
mukosa membesar dan menyusut, di bawah pengaruh persarafan simpatis. Pasokan
arteri ke hidung dan rongga hidung berasal dari arteri karotid internal dan eksternal.
(Widdicombe J, 1997)

Arteri Karotid Internal (ICA)

Cabang utama dari ICA yang memasok rongga hidung adalah arteri oftalmik.
Keluar dari arteri oftalmikus adalah arteri ethmoid anterior dan posterior, serta arteri
nasal dorsal. Arteri ethmoid anterior memasok dinding lateral nasal dan septum nasal.
Arteri ethmoid posterior memasok turbinate superior dan septum hidung. Arteri
dorsal nasal memasok aspek dorsal hidung eksternal. (Oneal RM,1999 & Patel RG,
2017)

Arteri Karotid Eksternal (ECA)

ECA memunculkan arteri maksila dan arteri wajah. Dua arteri penting ini
kemudian bercabang menjadi pembuluh yang lebih kecil.

Arteri Maksila

Cabang-cabang rahang atas ke arteri palatina descending yang kemudian

berjalan melalui fossa pterigopalatin menyusuri kanal palatine dan kemudian
bercabang ke arteri palatina yang lebih besar dan lebih kecil. Arteri palatina yang
lebih besar kemudian memasuki foramen palatina yang lebih besar pada aspek
posterior palatum sebelum melintasi palatum secara anterior untuk memasuki rongga
hidung melalui saluran insisive. Ini memasok septum dan lantai rongga hidung.

Seperti arteri palatina desendens, arteri sphenopalatine adalah cabang dari

arteri maksila. Bercabang dari arteri maksila dekat fossa pterigopalatina di mana
kemudian memasuki dinding lateral rongga hidung melalui foramen sphenopalatine,
yang terletak tepat di posterior ke medial turbinate. Arteri sphenopalatine kemudian
bercabang ke cabang nasal lateral posterior dan cabang septum posterior. Cabang
lateral posterior memasok turbinat tengah dan inferior, sedangkan cabang septum
posterior memasok septum posterior. (Oneal RM,1999, Patel RG, 2017 & MacArthur
FJ, 2017)

Arteri Wajah

Arteri wajah memunculkan arteri labial superior, arteri nasal lateral, dan arteri
sudut. Arteri labial superior mengeluarkan cabang alar dan cabang septum yang
memasok struktur yang sama dengan namanya. Arteri hidung lateral memasok tulang
rawan alar pada hidung eksternal dan juga memasok ruang depan hidung. Arteri
sudut menyuplai ujung hidung eksternal, dorsum, dan dinding lateral. (Oneal
RM,1999, Patel RG, 2017 & MacArthur FJ, 2017)

Pleksus Kiesselbach (Area Kecil)

Pleksus Kiesselbach adalah anastomosis vaskular antara arteri ethmoid

anterior, arteri labial superior, arteri palatine yang lebih besar, dan cabang terminal
cabang septum posterior arteri sphenopalatine. Pleksus vaskular ini terletak di septum
nasal anterior dan merupakan tempat epistaksis yang paling umum. (Krulewitz NA,
2019)

Plexus Woodruff

Pleksus Woodruff adalah anastomosis vaskular antara arteri sphenopalatine

dan arteri faringeal yang naik. Terletak di dinding lateral rongga hidung di daerah
posterior ke tengah dan turbinat inferior. (Chiu TW, 2008)

Drainase Vena

Nama-nama vena yang mengalirkan hidung dan rongga hidung mengikuti dari
arteri yang dipasangkan. Cabang maxillary mengalir ke sinus kavernosa atau pleksus
pterigoid yang terletak di fossa infratemporal. Vena rongga hidung anterior mengalir
ke vena wajah. Dari catatan, infeksi yang terletak di antara commissure oral dan
jembatan hidung, berpotensi menjadi infeksi intrakranial. Ini harus segera diobati
untuk mencegah perluasan infeksi.

Limfatik

Rongga hidung anterior mengalir ke anterior wajah yang kemudian menuju

kelenjar getah bening submandibular pada level IB. Limfatik dari rongga hidung
posterior dan sinus paranasal mengalir ke kelenjar getah bening serviks atas dan
kelenjar getah bening retrofaringeal. (Creighton F, 2016 & Pan WR, 2009)
 Gambar 3 Suplai darah di hidung (Christy Krames 2005)

2.1.4 Saraf

Saraf Penciuman (CNI)

Saraf penciuman mentransmisikan sinyal dari rongga hidung ke otak untuk

memberikan rasa penciuman. Epitel penciuman berada di bagian superior rongga
hidung. Di dalam epitel ini terdapat silia sensorik yang menonjol melalui pelat berkisi
ke bola olfaktorius. Dari bohlam penciuman, sinyal dikirim melalui saraf penciuman
yang tepat ke jaringan neuron sekunder untuk diproses sebelum berakhir di otak.
(Gomez GM, 2018)

Trigeminal Nerve (CNV)

Saraf trigeminal adalah persarafan sensorik ke hidung eksternal dan internal.

Cabang-cabang adalah ophthalmic (V1), maksilari (V2), dan mandibular (V3).
Serabut simpatis dan parasimpatis berjalan dengan cabang-cabang ini untuk
memasok jaringan target mereka. Cabang oftalmik dan maksila menginervasi hidung
dan rongga hidung. (Konstantinidis I, 2010 & Huf T, 2019)
 Cabang Kedokteran (V1):Ketika saraf oftalmikus mulai bercabang, ia
mengeluarkan cabang nasosiliar, yang kemudian memberikan saraf ethmoid
anterior dan posterior. Ethmoid anterior mengeluarkan cabang eksternal yang
memasok ujung hidung, cabang internal yang memasok rongga hidung
anterosuperior dan cabang septum yang memasok septum hidung superior
anterior. Ethmoid posterior memasok rongga hidung posterosuperior. Dua cabang
lain dari cabang opthalmikus dari saraf trigeminal adalah saraf supratrochlear dan
infratrochlear yang memasok dorsum hidung.

 Cabang Maksila (V2):Cabang maksilari dari saraf trigeminal yang menginervasi

hidung dan rongga hidung di atau dekat fossa pterygopalatine kemudian
memasuki rongga hidung. Satu-satunya cabang hidung eksternal adalah saraf
infraorbital, yang memasok hidung malar dan lateral. Saraf nasopalatine
melintasi septum hidung dari posterior ke anterior dalam proyeksi ke bawah
untuk memasuki saluran yang tajam. Ini memasok septum hidung posterior dan
inferior serta mukosa hanya posterior ke gigi seri. Saraf palatina yang lebih besar
mengikuti arteri palatina yang lebih besar di kanal palatine, mengeluarkan saraf
posterior lateral inferior yang memasok dinding lateral posterior rongga hidung.
Tiga saraf lain berasal dari cabang maxillary (V2). Dua di antaranya adalah saraf
hidung lateral posterior superior dan saraf hidung medial posterior superior,
keduanya melewati foramen sphenopalatine untuk memasok dinding lateral dan
medial rongga hidung, masing-masing. Saraf alveolar superior adalah cabang
terakhir dari V2, dan ini memasok septum anterior dan daerah dekat ruang depan
hidung.

Gambar 4. Saraf Hidung 10

13
2.1.5 Otot

Otot-otot wajah dibagi menjadi empat kelompok. Kelompok-kelompok ini

terdiri dari kelompok orbital, kelompok hidung, kelompok oral, dan lainnya. Otot-
otot yang berkorelasi dengan kelompok hidung adalah nasalis, procerus, dan septi
depressor. Otot lain, levator labii superioris alaeque nasi, dikaitkan dengan kelompok
oral tetapi memiliki fungsi yang berhubungan dengan hidung. Saraf wajah, CNVII,
adalah persarafan untuk otot-otot ini. (Hur MS, 2017)

Nasalis

 Bagian melintang: Berasal dari rahang atas lateral ke hidung dan menyisipkan
pada dorsum hidung. Bagian ini menekan lubang hidung.

 Bagian alar: Berasal di atas gigi seri lateral dan menyisipkan tulang rawan alar.
Fungsi dari bagian ini adalah untuk membuka lubang hidung dengan menarik
tulang rawan alar ke bawah dan lateral.

Procerus

Procerus berasal dari tulang hidung dan tulang rawan lateral atas sambil
memasukkan pada kulit di atasnya glabella. Fungsi procerus adalah untuk
mengerutkan kulit di atas jembatan hidung dengan menarik sudut medial alis ke
bawah. (Hur MS, 2017 & Kuramoto E, 2019)

Depressor Septi

Septi depressor berasal dari rahang atas di atas gigi seri sentral dan
menyisipkan septum anterior. Fungsi utama otot ini adalah menggambar hidung
dengan inferior. (Hur MS, 2017 & Kuramoto E, 2019)

Levator Labii Superioris Alaeque Nasi (LLSAN)

LLSAN berasal dari proses frontal rahang atas dan memasukkan tulang rawan
alar dan bibir atas. Fungsi otot ini adalah untuk membuka lubang hidung dan
mengangkat bibir atas. (Hur MS, 2017 & Kuramoto E, 2019)

10
14
 Gambar 5. Otot Hidung

2.2 Fisiologi hidung

Fungsi utama dari hidung adalah respirasi. Di rongga hidung, udara masuk

melalui nares anterior, lalu mengalir setinggi koka media lalu ke nasofaring.

Mukosa di rongga hidung berfungsi untuk melembabkan dan menghangatkan

udara. Fungsi ini dibantu oleh struktur konka yang memperluas kontak antara

udara dan mukosa rongga hidung. Partikel yang terbawa masuk bersama udara

akan disaring oleh beberapa struktur, yaitu vibrisa, silia, dan palut lendir.

Fungsi lain dari hidung adalah sebagai penghidu. Untuk mencapai epitel

olfaktorius, pertikel bau berdifusi dengan palut lendir atau dengan tarikan napas

yang kuat.

Selain itu, hidung juga memiliki fungsi fonetik atau resonansi. Suara

seseorang akan menjadi sengau ketika terjadi sumbatan pada hidung.

10
16
2.3 Pemeriksaan Hidung
2.3.1 Anamnesis
Digali keluhan utama, yaitu alasan dating ke RS
1. Pilek :
a. Sejak kapan
b. Apakah disertai dengan keluhan keluhan lain (bersin-bersin, batuk,
pusing, panas ,hidung tersumbat)
2. Sakit :
a. Sejak kapan
b. Apakah disertai keluhan lain : tersumbat, pusing, keluar ingus (encer,
kental, berbau/tidak, bercampur darah)
3. Mimisan (epistaksis)
a. Sejak kapan,
b. Banyak/ sedikit,
c. Didahului trauma/ tidak,
d. Menetes/ memancar,
e. Bercampur lendir/ tidak,
f. Disertai bau/ tidak,
g. Disertai gejala lain/ tidak (panas, batuk, pilek, suara sengau).
4. Hidung tersumbat (Obstruksi Nasi)
a. Sejak kapan
b. Makin lama makin tersumbat/ tidak
c. Disertai keluhan-keluhan lain/ tidak (gatal-gatal, bersin-bersin,
rinorrhea, mimisan/ tidak, berbau/tidak)
d. Obstruksi hilang timbul/tidak
e. Menetap, makin lama makin berat
f. Pada segala posisi tidur
g. Diagnosis banding :
i. Rhinitis (akut, kronis, alergi )
ii. Benda asing
iii. Polyp hidung dan tumor hidung
iv. Kelainan anatomi (atresia choana, deviasi septum)
v. Trauma (fraktur os nasal)

10
17
 5. Rhinolia
a. Sejak kapan
b. Terjadi saat apa, pilek/tidak
c. Disertai gejala-gejala lain/tidak
d. Ada riwayat trauma kepala/tidak
e. Ada riwayat operasi hidung/tidak
f. Ada riwayat operasi kepala/tidak

2.3.2 Pemeriksaan Rhinoskopi Anterior

Urutan pemeriksaan:
1. Lakukan tamponade ± selama 5 menit dengan kapas yang dibasahi larutan
lidokain 2% & efedrin
2. Angkat tampon hidung

Gambar 6. Menggunakan spekulum nasal untuk menampilkan kavum nasi dan septum

3. Lakukan inspeksi, mulai dari :

a. Cuping hidung (vestibulum nasi)
b. Bangunan di rongga hidung
c. Meatus nasi inferior : normal/tidak
d. Konka inferior : normal/tidak
e. Meatus nasi medius : normal/tidak

10
18
 f. Konka medius : normal/tidak
g. Keadaan septa nasi: normal/tidak, adakah deviasi septum
h. Keadaan rongga hidung : normal/ tidak; sempit/ lebar; ada pertumbuhan
abnormal: polip, tumor; ada benda asing/ tidak : berbau/ tidak
i. Adakah discharge dalam rongga hidung, bila ada bagaimana deskripsi
discharge (banyak/ sedikit, jernih, mucous, purulen, warna discharge,
apakah berbau).
4. Fenomena Pallatum Mole, cara memeriksa :
a. Arahkan cahaya lampu kepala ke dalam dinding belakang nasopharynx
secara tegak lurus. Normalnya, pemeriksa akan melihat cahaya lampu
yang terang benderang
b. Kemudian pasien diminta mengucapkan “iiiii”. Normalnya, dinding
belakang akan nampak lebih gelap akibat bayangan dari palatum molle
yang bergerak. Namun, bayangan gelap juga dapat terjadi bila cahaya
lampu tidak mengarah tegak lurus.
c. Setelah pasien berhenti mengucap “iii”, bayangan gelap akan menghilang,
dan dinding belakang nasopharynx akan menjadi terang kembali.
d. Bila ditemukan fenomena bayangan gelap saat pasieen mengucap “iii”,
dikatakan hasil pemeriksaan fenomena palatum molle positif (+).
e. Sedangkan fenomena palatum molle dikatakan negatif (-) bila saat pasien
mengucap ‘iii’, tidak ada gerakan dari palatum molle sehingga dinding
belakang nasopharynx tetap terlihat terang benderang. Hal ini dapat kita
temukan pada 4 keadaan yaitu

2.3.3 Pemeriksaan Rhinoskopi Posterior

Urutan pemeriksaan :
1. Lakukan penyemprotan pada rongga mulut dengan lidokain spray 2%.
2. Tunggu beberapa menit.
3. Ambil kaca laring ukuran kecil.
4. Masukkan/pasang kaca laring pada daerah ismus fausium arah kaca ke kranial.
5. Evaluasi bayangan-bayangan di rongga hidung posterior (nasofaring).
6. Lihat bayangan di nasofaring:
a. Fossa Rossenmuler
b. Torus Tubarius
10
19
 c. Muara tuba auditiva Eustachii
d. Adenoid
e. Konka superior
f. Septum nasi posterior
g. Choana

2.3.4 Pemeriksaan Transiluminasi / Diapanaskopi Sinus

Jika didapatkannyeri tekan sinus atau gejala-gejala lain yang menunjukkan
sinusitis, pemeriksaan transiluminasi/ diapanaskopi sinus kadang dapat membantu
diagnosis meskipun kurang sensitif dan spesifik.
Prosedur pemeriksaan :
1. Ruangan gelap
2. Menggunakan sumber cahaya kuat dan terfokus, arahkan sumber cahaya di
pangkal hidung di bawah alis
3. Lindungi sumber cahaya dengan tangan kiri. Lihat bayangan kemerahan di dahi
karena sinar ditransmisikan melalui ruangan udara dalam sinus frontalis ke dahi.
4. Bila pasien menggunakan gigi palsu pada rahang atas, mintalah pasien untuk
melepasnya. Minta pasien untuk sedikit menengadahkan kepala dan membuka
mulut lebar-lebar. Arahkan sinar dari sudut mata bagian bawah dalam ke arah
bawah.
5. Lihat bagian palatum durum di dalam mulut. Bayangan kemerahan di palatum
durum menunjukkan sinus maksilaris normal yang terisi oleh udara. Bila sinus
terisi cairan, bayangan kemerahan tersebut meredup atau menghilang.
6. Cara lain, sumber cahaya dimasukkan ke mulut diarahkan ke mata dan
diperhatikan keadaan pupilnya. Bila pupil midriasis (anisokor), kemungkinan

terdapat cairan/ massa pada sinus. Bila pupil isokor, tidak terdapat cairan/ massa.
10
20
 Gambar 7. Transiluminasi Sinus Maksilaris

Gambar 8. Transiluminasi Sinus Frontalis

Gambar 9. Palpasi Sinus, Frontalis & Maksilaris

10
21
 BAB III
KESIMPULAN
Hidung terdiri dari hidung bagian luar yang berbentuk piramid dengan
bagian – bagiannya yaitu pangkal hidng, batang hidung , puncak hidung , ala nasi
kolumela, dan lubang hidung. Hidung bagian dalam terdiri dari rongga hidung atau
kavum nasi. Septum nasi merupakan struktur tulang di garis tengah, secara anatomi
membagi organ menjadi dua hidung. Lubang masuk kavum nasi bagian depan
disebut nares anterior, tepat dibelakang disebut dengan vestibulum. Vestibulum
dilapisi oleh kulit yang mempunyai banyak kelenjar sebasea, folikel rambut dan
rambut-rambut yang disebut vibrise. Sedangkan nares posterior (koana) yang
menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.

Suatu penyakit atau kelainan di telinga, hidung dan tenggorok diperlukan

kemampuan melakukan pemeriksaan organ-organ tersebut. Kemampuan ini
merupakan bagian dari pemeriksaan fisik bila terdapat keluhan dan atau gejala yang
berhubungan dengan kepala dan leher. Banyak penyakit sistemis yang bermanifestasi
di daerah telinga, hidung dan tenggorok. (Soetirto I, Hendarmin H).
 DAFTAR PUSTAKA

1. AlJulaih GH, Lasrado S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing;

Treasure Island (FL): May 7, 2019. Anatomy, Head and Neck, Nose Bones.
2. Cappello ZJ, Dublin AB. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing;
Treasure Island (FL): Oct 27, 2018. Anatomy, Head and Neck, Nose
Paranasal Sinuses.
3. Converse JM. The cartilaginous structures of the nose. Ann. Otol. Rhinol.
Laryngol. 1955 Mar;64(1):220-9.
4. Ferrario VF, Sforza C, Poggio CE, Schmitz JH. Three-dimensional study of
growth and development of the nose. Cleft Palate Craniofac. J. 1997
Jul;34(4):309- 17.
5. Galarza-Paez L, Downs BW. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing;
Treasure Island (FL): Nov 22, 2018. Anatomy, Head and Neck, Nose.
6. Haight JS, Cole P. The site and function of the nasal valve. Laryngoscope.
1983 Jan;93(1):49-55.
7. Lafci Fahrioglu S, Andaloro C. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing;
Treasure Island (FL): Nov 14, 2018. Anatomy, Head and Neck, Sinus
Function and Development.
8. Netter, FH 2019, Atlas of Human Anatomy, 7th Edition, Elsevier,
Philadelphia
9. Oneal RM, Beil Jr RJ, Schlesinger J. Surgical anatomy of the nose .
Otolaryngol. Clin.North Am. 1999 Feb;32(1):145-81.
10. Patel RG. Nasal Anatomy and Function. Facial Plast Surg. 2017
Feb;33(1):3-8.
11. Warbrick JG. The early development of the nasal cavity and upper lip in the
human embryo. J. Anat. 1960 Jul;94:351-62.
12. Widdicombe J. Microvascular anatomy of the nose. Allergy. 1997;52(40
Suppl):7-11.