JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAN

SOP
PEMERIKSAAN FISIK SISTEM IMUN
Suatu pemeriksaan tubuh klien untuk menemukan tanda klinis penyakit, terutama
Pengertian berkaitan dengan imunitas

Tujuan Mendapatkan informasi mengenai status kesehatan pasien.

Alat & Bahan 1. Hand scoon

2. penlight/ senter
3. Stetoskop
4. Tensimeter

Prosedur
Fase Pra- 1. Mengecek status klien(catatan keperawatan dan catatan medik)
Interaksi 2. Menyiapkan alat dan bahan
3. Menyiapkan diri perawat

Fase Orientasi - Memberi salam kepada klien

- Memperkenalkan diri perawat
- Menjelaskan tujuan tindakan
- Menjelaskan prosedur singkat
- Menjaga privacy klien dengan menyiapkan lingkungan
Fase Kerja 1. Menempatkan alat ke dekat pasien
2. Mengatur posisi pasien
3. Mencuci tangan
4. Menggunakan sarung tangan
5. a. Kaji keadaan umum dan kesadaran umum
b. Kaji keluhan utama klien seperti keluhan nyeri di berbagai organ gatal-gatal,
perubahan kulit, influenza, diare, dll.
c. Kaji riwayat penyakit sebelumnya (alergi/ hipersensitivitas, infeksi, gangguan
kongenital)
d. Kaji riwayat penyakit yang serupa pada keluarga
e. Kaji pola aktivitas dan kebiasaan klien sehari-hari (psikososial)
6. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Tanda-tanda Vital (Suhu, Nadi, Tensi, Respirasi)
Inspeksi :
a. Kaji tingkat kesadaran
b. Inspeksi rambut (allopesia, hiperpigmentasi, lesi)
c. Inspeksi mulut, Leher dan tenggorokan (inflamasi, sekresi lendir berlebihan,
candidiasis pada AIDS)
d. Inspeksi kelenjar limfe di servikal anterior-posterior, aksila, inguinal periksa
adanya limfadenopaty, pembesaran (misalnya pada leukemia, HIV Aids)
e. Inspeksi kulit &membran mukosa (malar rash, eritema, lesi, bullae/ bullosa,
ulkus,mukosa hidung memiliki sekresi berlebih, dermatitis, urtikaria, dll),
pucat (pada kelainan darah)
f. Inspeksi thorak: bentuk, irama nafas, ada tidaknya retraksi, dispnea (asma
oleh hipersensitivitas, SLE, anemia)
 g. Inspeksi area persendian lengan, pergelangan tangan, siku, jari-jari, lutut,
pergelangan kaki (edema, eritema, deformitas)
h. Inspeksi tangan kaki, perhatikan adanya edema tungkai atau tidak
(misalnya komplikasi jantung dan ginjal pada SLE, sindrom nefrotik)
i. Kaji adanya kelelahan dan gangguan aktivitas, nyeri kepala, pusing (pada
anemia)
j. Kaji adanya gangguan gastrointestinal misal mual, muntah, diare(reaksi
alergi, diare pada AIDS, anemia)
k. Kaji adanya gagal tumbuh kembang pada anak dengan imunodefisiensi
(prematuritas, infeksi, autoimun)
l. Kaji adanya perdarahan nyata seperti epistaksis, hipermenorrhe, darah
sukar membeku (pada ITP, leukemia)
Palpasi :
a. Palpasi kelenjar limfe di servikal anterior-posterior, aksila, inguinal (periksa
adanya limfadenopaty, pembesaran)
b. Palpasi ictus cordis di ICS 5 linea midklavikularis kiri (pada dewasa), di ICS 4
(pada anak-anak)
c. Palpasi adanya takikardia, palpitasi (pada anemia primer, anemia sekunder
akibat komplikasi)
d. Palpasi abdomen: apakah ada nyeri abdomen, keram abdomen (pada
reaksi alergi, diare). Hepatomegali, splenomegali (pada penyakit-penyakit
kelainan darah)
e. Palpasi sendi dan ekstrimitas: apakah ada nyeri dan edema (rematoid
artritis,artritis oleh SLE)
Perkusi :
Perkusi batas kanan jantung dan kiri jantung (apakah ada cardiomegali
atau tidak akibat komplikasi SLE, anemia kronis)
Auskultasi :
a. Auskultasi Bunyi Jantung
• Kaji apakah ada perubahan suara jantung seperti sistolik murmur (pada
anemia primer-sekunder)
• Auskultasi bunyi jantung pada : katub mitral (Ictus cordis) dan katup
tricuspid.
b. Auskultasi suara nafas/ paru
Infeksi paru: ronchi, inflamasi paru: pleural friction rub (pneumonia oleh
AIDS), wheezing pada asma
7. Alat – alat dibereskan
8. Merapihkan pasien
9. Melepas handscoon
10. Mencuci tangan
Fase - Mengevaluasi perasaan klien setelah dilakukan tindakan
Terminasi - Menyampaikan hasil prosedur setelah dilakukan tindakan
- Memberikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien
- Melakukan kontrak waktu untuk tindakan selanjutnya
- Mengakhiri kegiatan dengan memberikan salam dan berpamitan
- Merapihkan lingkungan dan mengembalikan peralatan ketempat semula
Fase - Dokumentasikan hasil dari kegiatan
Dokumentasi - Tulis tanggal pelaksanaan
- Nama dan tanda tangan perawat yang melakukan