STRATEGI PELAKSANAAAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN DIAGNOSA MEDIS STROKE DENGAN TINDAKAN

KEPERAWATAN RANGE OF MOTION

OLEH :
I Made Surya Dharmawan
NIM 2014901106

PROGRAM STUDI
PENDIDIKAN PROFESI NERS
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
TAHUN AJARAN 2020
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi
Data Subjektif :
a. Pasien mengatakan tangan kanan dan kaki kanannya mengalami kelemahan
sehingga tidak bisa digerakkan
b. Pasien mengatakan kebutuhannya dibantu keluarga
Data Objektif :
a. Tekanan darah 180/90 mmHg
b. Kekuatan otot : 4444 5555
4444 5555

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
ditandai dengan pasien mengatakan tangan kanan dan kaki kanan mengalami
kelemahan, pasien mengatakan kebutuhannya dibantu keluarga, TD : 200/100
mmHg, N : 70 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 37oC, Kekuatan skala otot:
4444 5555

4444 5555

3. Tujuan Khusus
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah
keperawatan gangguan mobilitas fisik dapat berkurang dengan kriteria hasil:
a. Kemampuan melakukan pergerakan ekstremitas sebelah kanan meningkat
b. Skala kekuatan otot ekstremitas kanan meningkat

4. Tindakan Keperawatan
Melakukan tindakan ROM
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP)
1. Orientasi
a. Salam Terapeutik
Selamat pagi ibu, perkenalkan saya Surya Dharmawan mahasiswa profesi
Ners ITEKES BALI yang sedang bertugas pada pagi hari ini.

b. Evaluasi/Validasi
Apakah benar saya bicara dengan Ibu S? bisa saya lihat gelang tangannya
ibu? Bisa sebutkan tempat dan tanggal lahirnya bu?. Baik ibu, sebelumnya
apakah ada keluhan yang dirasakan saat ini? Bagaimana perasaan ibu?

c. Kontrak
1) Topik
Ibu pada pagi hari ini saya akan Kali ini saya akan mendampingi ibu
untuk melakukan latihan pergerakan sendi ya, namanya ROM. Latihan
ROM ini tujuannya untuk melatih pergerakan sendi yang mengalami
kelemahan akibat stroke agar sendi tersebut tidak kaku dan otot di
sekitar sendi tersebut tidak mengecil akibat tidak pernah digerakkan.
Prosedurnya nanti, saya akan membantu ibu untuk melakukan gerakan
menekuk dan meregangkan lutut kanan, kemudian membuka dan
menutup kaki kanan, serta memutar sendi di pinggul. Begitu juga
untuk tangan kanan. Nanti ketika tindakan kalau ibu merasakan nyeri,
tolong dilaporkan ke saya ya, supaya saya bisa hentikan sejenak
tindakannya.

2) Tempat
Baik ibu tempat yang akan digunakan di ruang ini ya ibu dan saya
akan menjaga privasi dengan menutup sampiran ruangan ini.
 3) Waktu
Waktu yang saya butuhkan dalam tindakan ini adalah kurang lebih 10-
20 menit ya ibu. Jadi, mohon kerjasamanya bu.

2. Kerja ( langkah-langkah) Tindakan Keperawatan sesuai Ceklist

a. Bagaimana kondisi ibu hari ini? Apakah ada keluhan?
b. Baik bu, saya tutup kordennya dulu ya
c. Nah sekarang ibu mohon berbaring dengan rileks ibu nggih. Tangan dan
kaki diluruskan. Nanti pada saat melakukan gerakan, ibu tolong
menggerakan tangan kiri dan kaki kiri secara mandiri ya, saya akan
membantu menggerakkan tangan kanan dan kaki kanan ibu
d. Baik ibu, kita mulai dari gerakan pertama ya. Kita akan mulai dari tangan
ya bu. Ibu bisa mengikuti gerakan yang saya lakukan bu.
e. Pertama saya akan mengangkat kaki kanan ibu, kemudian saya bantu untuk
menekuk lututnya ibu ya. Setelah menekuk, saya kembalikan lagi kakinya
ke posisi lurus. Nanti kalau sakit bilang ya bu. Ya tarik napas dalam bu. Ya
bagus.
f. Gimana bu, sakit? Bisa kita lanjutkan ke gerakan selanjutnya?
g. Gerakan selanjutnya saya akan membantu menggerakkan kaki ke samping
menjauhi tubuh ibu dan mengembalikan ke posisi semula ya. Baik kita
mulai, tarik napas. Iya, bagus, sakit bu?
h. Bagaimana, capek bu? Ya kalau capek kita istirahat dulu sejenak. Ibu mau
minum?
i. Nah ini gerakan yang terakhir ya bu. Saya akan memutar kaki ibu ke arah
dalam dan luar untuk menggerakkan sendi di pinggulnya. Ya tarik napas
dalam bu, saya putar ya. Ya bagus bu.
3. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
1) Pasien mengatakan nyaman karena dapat bergerak setelah hanya
berbaring saja di tempat tidur
2) Pasien dapat mengikuti gerakan yang diberikan dengan baik
b. Evaluasi Objektif
1) Pasien mampu mengikuti gerakan yang diberikan

c. Rencana Tindak Lanjut

Baik ibu, saya sudah selesai melakukan tindakan ROM. Untuk selanjutnya
tindakan ini bisa dilakukan di hari berikutnya dengan perawat yang
bertugas dihari selanjutnya.

d. Kontrak Yang Akan Datang

Ibu setelah melakukan tindakan keperawatan ROM saya akan mengukur
tanda-tanda vital ibu seperti tekanan darah, nadi, suhu dan pernapasan ibu.
Saya akan kembali lg 15 menit lagi dan di tempat yang sama yaitu
diruangan ini ya bu. Terimakasih atas kerjasamanya ibu. Saya izin kembali
ke ruang perawat.
e. Topik
Tindakan keperawatan yang akan diberikan setelah tindakan utama di
berikan yaitu mengukur tanda-tanda vital pasien (Tekanan darah, nadi,
respirasi, dan suhu) dan melatih pengucapan aiueo. Tujuan dilakukannya
tindakan ini untuk mengetahui keadaan umum pasien setelah diberikan
tindakan dan melatih komunikasi verbal pasien