Laporan Kasus

ASMA BRONCHIALE EKSASERBASI AKUT

Oleh: dr. Rizkina Azizah Putri

Pendamping: dr. Asmawati

IGD RSUD KOTA DUMAI

2021
 IDENTITAS PASIEN
◉ Nama : Tn. K
◉ RM : 32.90.40
◉ Usia : 19th
◉ Jenis Kelamin : Pria
◉ Berat badan : 62 kg
◉ Tinggi badan : 167 cm
◉ IMT : 22.32 (Normoweight)
◉ Tanggal Masuk : 6 Maret 2021

2
 ANAMNESIS

Autoanamnesis pada tanggal 6 Maret 2021 pukul 09.00 WIB

Keluhan • Sesak nafas sejak 1 hari

Utama SMRS

3
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Timbul jika
Pasien datan ke Saat sesak,
terpapar udara Masih dapat
IGD dg keluhan pasien lebih
dingin, t/u pada berbicara
sesak napas nyaman jika
malam dan dini beberapa kata
sejak 1 hari SMRS posisi duduk
hari

Keluhan lain Nyeri dada (-), Sejak 2 jam

Bunyi suara batuk berdahak demam (-), SMRS, keluhan
napas “ngik” berwarna bening penurunan BB (-), batuk dan sesak
encer mual muntah (-) memberat

5
RPD Riwayat asma sejak usia 8 tahun  terakhir
kambuh +9 bulan yang lalu

RPK Ibu pasien memliki riwayat asma

Riw. Pasien merokok sejak usia 15 tahun

Kebiasaan

6
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15
Tanda Vital :
◉ TD : 120/80 mmHg
◉ HR : 96 x/menit
◉ RR : 25 x/menit
◉ Suhu : 36,5 0C
◉ Sa02 : 94%  NC 3L 97%

7
 STATUS GENERALISATA

Kepala Leher Paru Jantung Abdomen Ekstremitas

• Normochepal, • Pembesaran • A: ekspirasi • BJ I-II reguler, • Distensi (-), • Akral Hangat,

CA (-/-),SI(-/-) KGB (-) memanjang, murmur (-), BU (+), NT (-) CRT <2”
wheezing gallop (-)
(+/+), ronkhi
(-/-)

8
 DIAGNOSIS

Asma Bronchiale Eksaserbasi Akut

Serangan Sedang

9
 TATALAKSANA IGD
◉ O2 Nasal Canul 3 L/menit Observasi:
keluhan sesak berkurang,
◉ Neb. Salbutamol + Neb. Fluticasone RR: 20x/m, Wh -/-

◉ Obat rawat jalan:

1. Salbutamol 3 x 4mg
2. NAC tab 3 x 1
3. Cetirizine 1 x 1
4. Metilprednisolon 3 x 4mg
5. Edukasi: Kurangi merokok, hindari penyebab alergen

10
11