Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

R S U D PASAMAN BARAT
Jln. Jendral Sudirman Jambak Jalur VI Kec. Luhak Nan Duo. Telepon : (0753) 65960

SURAT KETERANGAN
Nomor :…………………………………………………

Saya yang bertandatangan di bawah ini Dokter Spesialis Neurologi RSUD Pasaman
Barat menerangkan pasien tersebut di bawah ini :

Nama : Zulfian

No. MR : 090562

TTl : Ujung Gading / 4 Mei 1967

Pekerjaan : Karyawan PT. Bakrie Pasaman Plantations

Alamat : Sungai Aur

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada hari Selasa tanggal 21 Januari
2020 di ruangan Poliklinik Neurologi RSUD Pasaman Barat dengan ini disimpulkan bahwa saat
ini pasien sedang menderita sakit :

1. Nyeri pinggang bawah (low back pain)


2. Hipertensi
3. Mild cognitive Impairment

Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Dr. Ishlahuddin Ibnu Amin, Sp.N


Nip. 19790326 200802 1 001

Anda mungkin juga menyukai