PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

RUANG DAPUR
Indikator : Ketepatan waktu pengantaran makanan

Bulan :

Nama Snack Pencapaian

Tgl penanggung Makan pagi Makan Snack Makan
. jawab pagi siang sore sore
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien
Jadwal pengantaran makanan:

Makan pagi: 07.00, snack pagi: 10.00, makan siang: 12.00, snack sore: 15.00, makan sore: 17.00.
Bubuhkan tanda ceklis (√) jika pengantara sesuai jadwal pada kolom yang disediakan

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 RUANG UGD
Indikator : Ketepatan Pemilihan Pasien UGD Sesuai Kriteria Triage

Bulan :

Tgl Nama Jumlah Level Level Level Level Level Pencapaian

. Petugas Pasien 1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 RUANG ANAK
Indikator : Kelengkapan pengisian register

Bulan :

Jumlah
Jumlah
penulisan
Jumlah penulisan
Tgl Nama Petugas register Capaian
pasien register
tidak
lengkap
lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 RUANG LABORATORIUM
Indikator : Tidak tertukarnya spesimen Pemeriksaan

Bulan :

Jumlah
Jumlah
penulisan
Jumlah penulisan
Tgl Nama Petugas register Capaian
pasien register
tidak
lengkap
lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 UNIT ANAK
Indikator : Kelengkapan pengisian register

Bulan :

Jumlah
Jumlah
penulisan
Jumlah penulisan
Tgl Nama Petugas register Capaian
pasien register
tidak
lengkap
lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 UNIT ANAK
Indikator : Kelengkapan pengisian register

Bulan :

Jumlah
Jumlah
penulisan
Jumlah penulisan
Tgl Nama Petugas register Capaian
pasien register
tidak
lengkap
lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 UNIT ANAK
Indikator : Kelengkapan pengisian register

Bulan :

Jumlah
Jumlah
penulisan
Jumlah penulisan
Tgl Nama Petugas register Capaian
pasien register
tidak
lengkap
lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 UNIT ANAK
Indikator : Kelengkapan pengisian register

Bulan :

Jumlah
Jumlah
penulisan
Jumlah penulisan
Tgl Nama Petugas register Capaian
pasien register
tidak
lengkap
lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien

PENILAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

 UNIT ANAK
Indikator : Kelengkapan pengisian register

Bulan :

Jumlah
Jumlah
penulisan
Jumlah penulisan
Tgl Nama Petugas register Capaian
pasien register
tidak
lengkap
lengkap
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Kumulatif pasien