TUGAS MANAJEMEN RESIKO KLINIK DAN KESELAMATAN PASIEN

PERBANDINGAN OPEN DISCLOSURE 3 NEGARA

Disusun oleh:
Ibrahim Muhammad 20190309099
Entin Suhartini 20190309097
Rudi Simanjuntak 20190309098

Jakarta
2020
 PENDAHULUAN

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat. Dalam upaya mengoptimalkan pelayanannya maka rumah sakit secara
terus menerus melakukan berbagai upaya untuk semakin menyempurnakannya dengan
mendorong pengembangan berbagai aspek strategis. Salah satu hal yang mendapat perhatian
penting adalah masalah konsep keselamatan pasien yang secara umum dikenal sebagai
konsep patient safety.

Keselamatan pasien (patient safety) merupakan suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan sehingga pasien merasa lebih aman (Depkes,2008). Para pengambil
kebijakan, pemberi pelayanan kesehatan dan pelanggan menempatkan keamanan sebagai
prioritas pertama pelayanan. Program patient safety merupakan suatu hal yang lebih penting
daripada sekedar efisiensi pelayanan (Yuwantina,2012).

Dalam menerapkan standar keselamatan pasien rumah sakit harus melaksanakan

Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang terdiri dari:

1) membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien

2) memimpin dan mendukung staf

3) mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko

4) mengembangkan sistem pelaporan

5) melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien;

6) belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien

7) mencegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien.

Salah satu standar yang Paling penting adalah komunikasi. Komunikasi merupakan
kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien. Komunikasi merupakan kebutuhan dasar
(kodrat/asal) manusia sebagai prasyarat mutlak bagi perkembangan manusia, baik sebagai
individu, kelompok, maupun bermasyarakat. Dengan komunikasi, manusia dapat
menyampaikan perasaan, pikiran, pendapat, sikap dan informasi kepada sesamanya secara
timbal balik. Dalam pelayanan kesehatan, komunikasi menjadi dasar untuk memastikan
bahwa pasien mendapatkan proses perawatan yang terbaik, menjelaskan tujuan pengobatan
dan mendiskusikan proses perawatan pasien dengan profesional lain yang terlibat. Seringkali
komunikasi berlangsung dalam situasi yang tingkat stressnya tinggi dan harus dilakukan
segera sehingga sering meningkatkan miskomunikasi antara dokter dan pasien
(Rachmania,2011).

Data yang dikumpulkan oleh Joint Commission on Accreditation of Healthcare

Organization menunjukkan bahwa komunikasi yang buruk memberikan kontribusi pada
hampir 70% dari KTD (kejadian tidak diharapkan) yang mengakibatkan kematian atau cidera
yang serius yang dilaporkan di US pada tahun 2005 (The Joint Commission, 2008). Penelitian
di Jerman mengidentifikasi 15% dari semua peristiwa berhubungan langsung dengan masalah
komunikasi dan pada lebih dari 50% peristiwa, komunikasi menjadi faktor pendukung.
Penelitian-penelitian di bidang bedah juga menunjukkan banyaknya masalah komunikasi
pada periode perioperatif. Penelitian observational terhadap 48 kasus bedah yang dilakukan
Lingard et.al., (2004) berhasil mengidentifikasi 421 masalah komunikasi, dan hampir
sepertiganya diklasifikasikan sebagai “failures”. Observasi terhadap 10 tindakan operasi
yang dilakukan oleh Christian et.al., juga menunjukkan adanya kesalahan komunikasi di
kesepuluh operasi yang diobservasi (Christian, 2006).

Komunikasi efektif merupakan salah satu strategi untuk membangun budaya keselamatan
pasien dan berperan dalam menurunkan KTD dalam sebuah asuhan medis pasien. Strategi ini
ditetapkan oleh The Joint Commision on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)
sebagai tujuan nasional keselamatan pasien. Hal ini didasarkan pada laporan Agency Of
Healthcare Research and quality (AHRQ) bahwa komunikasi merupakan 65 % menjadi akar
masalah dari pengabaian keselamatan pasien. Strategi yang diterapkan JCAHO untuk
menciptakan proses komunikasi efektif adalah pendekatan standarisasi komunikasi dalam
serah terima pasien (hand over) (lestari, 2013).
Dalam Tugas ini kami mengumpulkan contoh Pengungkapan Keterbukaan di 3 Negara
yaitu Australia, Jerman, dan Inggris.

1. Pengungkapan keterbukaan di Australia memiliki arti

"Diskusi terbuka atau serangkaian diskusi dengan pasien dan / atau orang-orang pendukung
mereka tentang insiden keselamatan pasien yang bisa mengakibatkan, atau memang
mengakibatkan kerusakan pada pasien itu ketika mereka menerima perawatan kesehatan."

Lima elemen penting dari pengungkapan terbuka adalah:

> permintaan maaf
> penjelasan faktual tentang apa yang terjadi
> kesempatan bagi pasien untuk menceritakan pengalamannya
> diskusi tentang konsekuensi potensial
> penjelasan tentang langkah-langkah yang diambil untuk mengelola acara dan mencegah
terulangnya.

Selain elemen-elemen penting di atas, pengungkapan terbuka yang efektif juga mencakup:
> Mengakui pasien dan / atau orang yang mendukungnya ketika ada masalah
> mendengarkan dan merespons dengan tepat ketika pasien dan / atau orang yang
mendukungnya menceritakan pengalaman, keprihatinan, dan perasaan mereka
> kesempatan bagi pasien dan / atau orang yang mendukung mereka untuk mengajukan
pertanyaan dan agar pertanyaan itu dijawab
> menyediakan dukungan untuk pasien dan orang-orang pendukung mereka dan staf layanan
kesehatan untuk mengatasi konsekuensi fisik dan psikologis dari apa yang terjadi.

Kapan pengungkapan terbuka diperlukan ?

Setiap kali insiden berbahaya terjadi, pasien dan / atau orang yang mendukungnya harus
diberi tahu. Ini termasuk bahaya akibat penyakit atau perawatannya yang tidak memenuhi
harapan pasien atau dokter, atau bahaya yang diakibatkan dari risiko yang diakui yang
melekat pada penyelidikan dan perawatan.
Ketika tidak ada insiden bahaya telah diidentifikasi, umumnya pasien dan / atau orang
yang mendukung mereka akan diberitahu. Meskipun tidak ada bahaya segera terlihat, risiko
keselamatan pasien yang sedang berlangsung dapat hadir dan pasien dan / atau orang yang
mendukung mereka mungkin menyadari bahwa beberapa kesalahan atau insiden telah terjadi.

Untuk kejadian nyaris meninggal, pengungkapan bersifat diskresioner, berdasarkan apakah

dirasa pasien akan mendapat manfaat
dari mengetahui, misalnya, jika ada risiko keselamatan yang berkelanjutan kepada pasien.
Saran mungkin diperlukan dari dokter yang merawat senior dan / atau penasihat
pengungkapan terbuka untuk membantu penentuan risiko. Ketepatan waktu
menginformasikan pasien harus selalu dipertimbangkan. Insiden nyaris terjadi
harus dimasukkan ke dalam sistem manajemen insiden.
 
Selain itu, pengungkapan terbuka direkomendasikan ketika pasien telah dirugikan
sebagai akibat dari perkembangan alami kondisi medis mereka, atau dari risiko yang
melekat pada penyelidikan dan perawatan kondisi medis mereka.
Kapan pengungkapan terbuka dimulai?
Pengungkapan terbuka merupakan langkah kunci dalam manajemen insiden klinis, yang
dimulai segera setelah insiden keselamatan pasien diidentifikasi. Respon pengungkapan
terbuka dapat melibatkan satu diskusi, atau mungkin melibatkan dua tahap luas dari waktu ke
waktu - pengungkapan dokter dan, jika diperlukan, pengungkapan terbuka formal. Setiap
tahap mungkin terdiri dari beberapa diskusi, tergantung pada kondisi pasien, pemahaman
tentang peristiwa dan setiap pertanyaan yang mungkin timbul.

Mengapa Pengungkapan keterbukaan penting ?

 Pasien Organisasi Perawat
Staff Perawat Kesehatan

Terima permintaan maaf dan Dapatkan kepercayaan diri Dapatkan reputasi hormat dan
penjelasan yang berarti saat tentang bagaimana kepercayaan untuk organisasi
ada masalah berkomunikasi secara efektif dan / atau tim
ketika ada masalah

Merasa keprihatinan dan Budaya keterbukaan dan

kesulitan mereka telah diakui Merasa didukung dalam keamanan diperkuat
meminta maaf dan
menjelaskan kepada pasien
dan / atau orang yang Biaya litigasi berpotensi
Yakin bahwa organisasi akan
mendukung mereka berkurang
belajar pelajaran untuk
mencegah kerusakan yang Merasa puas bahwa proses
terjadi pada orang lain komunikasi dengan pasien dan
/ atau orang yang
Dapat merasakan bahwa mendukungnya telah sesuai
Pengalaman dan kepuasan
trauma yang dialami ketika
pasien dengan rumah sakit
sesuatu yang salah berkurang Dapatkan pemahaman yang
ditingkatkan
lebih baik tentang insiden dari
sudut pandang pasien dan /
Miliki kesempatan untuk atau orang yang
bertanya dan menjawab mendukungnya
pertanyaan itu Dapatkan reputasi untuk
mendukung staf saat ada
Merasa bahwa hubungan masalah
mereka dengan pasien dan /
atau orang yang mendukung
Are reassured that they will mereka mungkin telah
continue to be treated ditingkatkan melalui
according to their clinical menunjukkan integritas Gain greater opportunities
needs to learn when things go
Know that lessons learned wrong
from incidents will help
prevent them from
happening again

Gain a good reputation for

managing a difficult
situation well

Dampak Pengungkapan terbuka

Pasien, pendukung mereka dan konsumen layanan kesehatan lainnya telah menjelaskan
bahwa jika terjadi kesalahan selama perawatan mereka, mereka ingin:
> diberitahu tentang hal itu segera dengan informasi sebanyak yang diketahui pada tahap itu
> tahu bahwa layanan kesehatan dan / atau penyedia layanan / maaf atas apa yang terjadi
> tahu apa yang sedang dilakukan untuk meminimalkan bahaya yang mungkin datang dari
insiden keselamatan pasien
> tahu bagaimana insiden itu diselidiki
> tahu apa yang sedang dilakukan untuk mencegah kejadian seperti itu terjadi lagi.
Pengalaman dokter dan staf perawatan kesehatan
Ketika insiden keselamatan pasien terjadi, dokter dan staf layanan kesehatan lain yang
terlibat dalam insiden tersebut dapat melakukannya terpengaruh, terkadang dengan cara yang
tidak terduga. Dukungan untuk Staf memberikan perincian lebih lanjut tentang berbagai
reaksi yang mungkin dialami anggota staf layanan kesehatan setelah kejadian tersebut,
khususnya perasaan marah atau bersalah, kesedihan atau penarikan diri, dan bagaimana
menangani atau mengelola reaksi-reaksi ini.

Setiap fasilitas atau layanan kesehatan harus memiliki sistem untuk memastikan bahwa staf
yang terlibat dalam insiden keselamatan pasien dan pengungkapan terbuka diskusi dengan
pasien dan / atau orang yang mendukung mereka sadar dan memiliki akses ke informasi yang
memadai dan dukungan pribadi dan profesional. Penasihat pengungkapan terbuka dapat
memberikan panduan kepada staf yang sedang mempersiapkan diskusi pengungkapan
terbuka dengan pasien dan / atau orang yang mendukung mereka, dan dukungan dengan
pembekalan setelah diskusi ini.

Kepala departemen di fasilitas kesehatan bertanggung jawab untuk memberikan dukungan

kepada staf mereka yang berpartisipasi dalam proses, dan untuk mempromosikan akses ke
layanan dukungan staf termasuk Program Bantuan Karyawan (EAP) atau dukungan konseling
serupa yang ditawarkan oleh setiap distrik kesehatan lokal / jaringan khusus.

Badan profesional seperti organisasi pertahanan medis, serikat pekerja yang mewakili staf
layanan kesehatan dan perusahaan asuransi yang memberikan asuransi ganti rugi profesional
juga dapat memberikan saran dan dukungan.

Pendidikan dan Pelatihan

Staf layanan kesehatan memiliki kewajiban profesional dan etika untuk memberikan
informasi yang cepat dan lengkap kepada orang yang secara tidak sengaja dirugikan (atau
berpotensi dirugikan) oleh insiden keselamatan pasien. Berkomunikasi dengan pasien dan /
atau orang yang mendukung mereka selama periode intens emosional segera setelah insiden
dapat menjadi sangat penting untuk menjaga hubungan kasih sayang dan kepercayaan.

Pendidikan dan pelatihan dalam pengungkapan terbuka untuk staf layanan kesehatan harus
membahas keterampilan dan pengetahuan yang diperlukan untuk menyampaikan permintaan
maaf yang tulus dan efektif serta penjelasan tentang insiden keselamatan pasien, dalam
konteks kekhawatiran dan kesulitan yang mungkin dirasakan oleh pasien dan / atau orang
yang mendukungnya. Keterampilan ini seringkali bukan bawaan dan dapat dipelajari dan
dipraktikkan.

Serangkaian modul pendidikan online pengungkapan terbuka yang dikembangkan oleh

Clinical Excellence Commission diselenggarakan oleh Lembaga Pendidikan dan Pelatihan
Kesehatan (HETI) di HETI Online. Modul-modul ini termasuk Pengantar Pengungkapan
Terbuka, Pengungkapan Dokter dan Penasihat Pengungkapan Terbuka. Mereka berkontribusi
pada pengembangan keterampilan untuk dokter dan manajer, dan dapat digunakan sebagai
pendidikan yang berdiri sendiri atau sebagai studi pendahuluan sebelum pelatihan lebih
lanjut.
 2. Mengatur keterbukaan dalam sudut pandang Jerman
Hambatan keterbukaan
Ketika PPA mempromosikan prinsip keterbukaan, mereka sering dalam praktek tidak
memberi informasi, dalam penelitian setidaknya 30% KTD tidak disampaikan kepada pasien.
Seringnya dengan alasan takut dengan keberadaaan hokum yang ada. Mereka merasa
kurangnya proteksi hokum ketika menyampaikan informasi dan meminta maaf dan
berpotensi kehilangan jaminan asuransi jika mereka berbicara terlalu banyak atau salah.
Mengatur keterbukaan
Pemerintah dan Organisasi dan kebijakan telah dikembangkan untuk mempromosikan
pendekatan konsisten dan standar di berbagai Negara Amerika, UK, Canada, Australia dan
New Zealand mengimplementasikan Hukum keterbukaan yang mengamanatkan keterbukaan
dalam lingkaran tertentu dan Hukum permintaan maaf untuk melindungi komunikasi antara
hokum sebagai bukti kelalaian PPA
Keterbukaan di Jerman
Saat ini tidak ada data empiris berkaitan dengan praktek actual dan perilaku PPA di
kebanyakan Negara Eropa.
Pada tahun 1970 sekitar 6000 pengakuan setahun dalakukan proses peradilan di Jerman.
Tahun 2010 Universitas Bonn institute Keselamatan Pasien melakukan survey implementasi
manajemen resiko klinis di Jerman. Survey terhadap 1820 RS dengan bed lebih dri 50. Dan
punya 484 responden. Hasilnya manajemen resiko klinis dan masalah keselamatan pasien
bagian integral untuk rapat manaejemen RS hanya 39% responden dan staf yang dilakukan
pelatihan regular manajemen resiko klinis hanya 25%. Kemudian mereka juga melakukan
survey bagaimana komunikasi standar terhadap pasien dan keluarga mengalami KTD. Hanya
22% responden yang punya standar, 21 % tidak punya standar tapi punya rencana, sisa 57%
tidak ada standar dan rencana.
Kesimpulan
Walaupun keuntungan etik, finansial dan perbaikan kualitas keterbukaan telah diperlihatkan
di Dunia, Jerman tetap perlu menyediakan kerangka yang lebih konsisten dan suportif yang
mengizinkan PPA untuk dengan aman mengungkapkan insiden ke pasien. Tanpa panduan
jelas dan kerangka konsisten yang mendukung keterbukaan, sepertinya tidak mungkin
perilaku dan sikap PPA akan berubah lebih transparan. Pentingnya Federal Medical
Association menunjukkan kepemimpinan dalam isu ini. Adopsi posisi dalam mendukung
keterbukaan oleh German Medical Asembly dangat berpengaruh. Federal Joint Committee
bisa membantu kerangka untuk implementasi lebih luas deengan mengembangkan Arahan
dan Pedoman.
 3. Menggali pelaksanaan open disclosure KTD di UK: review dan penelitian kulitatif
Diperkirakan 1 dari 10 pasien dirawat di RumahSakit mengalami bahaya yang tidak
diinginkan. Sekitar 30% KTD mungkin ditutupi dari pasien.
Dari wawancara 86 pemangku jabatan (pembuat kebijakan, organisasi professional, manager
NHS dan PPA, pasien) memunculkan 6 tema berkaitan:
 Pemahaman luas keterbukaan
 Motivator
 Kerangka kerja
 Keterbukaan yang baik
 Ketidakpastian
 Konteks professional dan organisasional
 KESIMPULAN

Kesimpulannya prinsip keterbukaan tidak secara konsisten dilaksanakan pada

prakteknya. Temuan ini menggambarkan kekompleksan dan ketidakpastian banyak aspek
dari keterbukaan sejumlah pemangku jabatan. Pertimbangan yang jadi alasan manajemen
resiko dan mengurangi biaya hukum organisasi. Factor kunci yang juga kurangnya
pelaksanaan dalam praktek karena kurangnya pedoman kesadaran diri. Pemangku jabatan
mengungkapkan perubahan ini memerlukan penggerak aktif dan contok praktik terbaik
Pelatihan kecil disediakan untuk profesional perawatan kesehatan atau manajer yang
berkaitan dengan keterbukaan. Pelatihan ini tidak diketahui dan ada sedikit bukti untuk
mendukung efektivitas dari satu model. Meskipun pengungkapan terbuka secara konsisten
diidentifikasi sebagai hal positif secara moral dan tindakan, ada sedikit pemahaman tentang
mekanisme melalui keterbukaan yang mungkin mengurangi beberapa konsekuensi psikologis
dan kesehatan yang berhubungan dengan kesalahan untuk pasien dan , keluarga mereka dan
penyedia layanan kesehatan yang terlibat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mclennan et al. Regulating Open Disclosure: a German Perspective. International

Journal For Quality in Health Care. December 2011; 24 ; 1 (23-27).

2. Yvonne, Reema et al. An Exploration of the Implementation of Open Disclosure of

Adverse Events In The UK: A Scoping Review and Qualitative Exploration. NIHR
Journal Library. July 2014; 2 : (20).

3. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care, Australian Safety and
Quality Framework for Health Care, Syndey; 2010 : 3 (1-9).