Buku Evaluasi Profesi ICU

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
BUKU
EVALUASI
PROFESI
2020
RUANG ICU
Buku ini disusun untuk memfasilitasi mahasiwa dalam
pembelajaran klinik di tahap pendidikan profesi
keperawatan
Editor : Ns. Nana Rochana, S.Kep, MN

Tim penyusun: Suhartini Ismail, S.Kp, MNS, PhD; Ns. Reni Sulung
Utami, S.Kep, MSc; Ns. Dody Setyawan, S.Kep, M.Kep; Ns. Nur
Hafizhah, S.Kep, M.Kep
KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT & KRITIS
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
BUKU
EVALUASI
PROFESI
2020
RUANG ICU
Buku ini disusun untuk memfasilitasi mahasiwa dalam
pembelajaran klinik di tahap pendidikan profesi
keperawatan
Editor : Ns. Nana Rochana, S.Kep, MN
Tim penyusun: Suhartini Ismail, S.Kp, MNS, PhD; Ns. Reni Sulung
Utami, S.Kep, MSc; Ns. Dody Setyawan, S.Kep, M.Kep; Ns. Nur
Hafizhah, S.Kep, M.Kep
KEPERAWATAN GAWAT
DARURAT & KRITIS
Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP i
IDENTITAS MAHASISWA
FOTO
3X4
(wajib)
Nama Mahasiswa : …………………………………………
NIM : …………………………………………
No. Telp : …………………………………………
Alamat : …………………………………………
Email : …………………………………………
Kelompok : …………………………………………
Periode Praktik : Tgl ................... s/d ……………………
Pembimbing : …………………………………………
Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP ii

KATA PENGANTAR
Kami mengucapkan Rasa Syukur dan Terimakasih kepada

Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, untuk Rahmat dan HidayahNya,
akhirnya buku panduan praktik keperawatan gawat darurat dan kritis
ini dapat diselesaikan. Buku ini disusun sebagai pedoman dalam
proses pembelajaran praktik klinik mahasiswa program studi
pendidikan profesi Ners, Departemen Ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran UNDIP.
Proses pembelajaran pendidikan profesi ners pada mata ajar

keperawatan gawat darurat dan kritis merupakan pembelajaran yang
dilaksanakan di setting pelayanan keperawatan di rumah sakit. Buku
ini menggambarkan Student Centered Learning (SCL) sehingga
mahasiswa diharapkan aktif mencari pengalaman belajar nyata tentang
pemberian asuhan keperawatan jiwa dengan menerapkan teori yang
telah dipelajari di semester-semester sebelumnya.
Kami berharap buku panduan ini dapat dijadikan sebagai

sarana untuk mendapatkan capaian pembelajaran praktik klinik
mahasiswa. Penyusunan buku ini didasarkan pada kebutuhan pada
semester berjalan sehingga dibutuhkan masukan dan saran demi
perbaikan di masa mendatang.
Semarang, 10 Agustus 2020
Penyusun
Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP iii

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ………………………………………... i

IDENTITAS MAHASISWA ………………………………... ii
KATA PENGANTAR ……………………………………… iii
DAFTAR ISI ………………………………………………... iv
PANDUAN EVALUASI MAHASISWA

I. Capaian Pembelajaran ………………………… 1
II. Ketentuan Praktik ……………………………... 1
III. Metode Evaluasi ………………………………. 3
IV. Daftar Pembimbing …………………………… 5
V. Daftar Hadir Praktik …………………………... 6
VI. Jurnal Kegiatan Pembimbingan ………………. 8
VII. Target Keterampilan …………………………... 10
FORMAT PENILAIAN
1. Kinerja Klinik 13
2. Laporan Kasus 19
3. Laporan Interpretasi Asam Basa 21
4. Laporan Interpretasi EKG 23
5. Jurnal Sharing 25
6. Student Oral Case Analysis 27
7. Seminar 29
Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP iv

LAMPIRAN
1. Format Laporan Pendahuluan 32
2. Format Laporan Kasus 33
3. Format Laporan Interpretasi Asam Basa 34
4. Format Laporan Interpretasi EKG 35
5. Format Laporan Seminar 36
6. Format Jurnal Sharing 37
7. Format Telaah Artikel Jurnal Individu 39
8. Format Telaah Artikel Jurnal Kelompok 40
9. Rubrik 41
10. Daftar Kelompok Mahasiswa 50
11. Jadwal Praktik Mahasiswa 51
12. Lembar Evaluasi Pembelajaran 53
Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP v

PANDUAN EVALUASI MAHASISWA
I. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa mampu

menganalisis (C4) asuhan keperawatan gawat darurat dan kritis
dengan menpertunjukkan (P3) kemampuan merawat pasien dan
keluarga serta membangun (A4) perilaku profesional seorang
perawat sebagai professional (care provider), educator, thinker,
communicator, manager, leader, dan enterpreuner.
Kemampuan Akhir:
1. Melakukan praktik keperawatan gawat darurat dan kritis
berdasarkan praktik etik, legal, dan peka budaya.
2. Melakukan praktik keperawatan gawat darurat dan kritis
secara profesional berdasarkan keilmuan keperawatan.
3. Mampu melakukan praktik kepemimpinan, manajemen
asuhan keperawatan dan manajemen Pelayanan Keperawatan
gawat darurat dan kritis.
4. Melakukan edukasi kepada pasien gawat darurat dan kritis
beserta keluarga.
5. Melakukan pengembangan kualitas praktik personal dan
profesional dalam bidang keperawatan gawat darurat dan
kritis.
6. Mengaplikasikan pendekatan keperawatan holistik secara
berkesinambungan dan konsisten dalam memberikan asuhan
keperawatan gawat darurat dan kritis.
7. Menampilkan komunikasi yang efektif pada pasien gawat
darurat dan kritis, keluarga pasien dan tenaga kesehatan.
II. KETENTUAN PRAKTIK
1. Mahasiswa akan melaksanakan praktik keperawatan gawat

darurat dan kritis secara daring selama 2 minggu dan secara
luring di laboratorium keperawatan DIK UNDIP selama 1
minggu.
Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 6

2. Praktik secara daring akan dibagi menjadi praktik
keperawatan gawat darurat selama 1 minggu dan praktik
keperawatan kritis selama 1 minggu
3. Setiap kelompok besar pada saat praktik daring akan dibagi
menjadi 2 (dua) kelompok kecil yang masing masing akan
masuk UGD/ICU di minggu pertama dan berpindah tempat
pada minggu kedua
4. Minimal 2 hari sebelum praktik di ruangan (UGD/ICU),
mahasiswa menghubungi pembimbing akademik untuk
mendapatkan kasus individu dan kelompok
5. Pada hari pertama praktik, mahasiswa sudah membuat laporan
pendahuluan sesuai dengan kasus yang dibagi sebelumnya
dengan format yang telah ditentukan dan perencanaan target
pembelajaran (POA)
6. Pada setiap laporan harus dituliskan pembahasan dengan
menggunakan evidence (bukti ilmiah) yang terbaru.
7. Semua penugasan dikumpulkan di platform yang sudah
disediakan di KULON 2
8. Setelah menyelesaikan praktik, laporan dikumpulkan
maksimal satu minggu setelah praktik (minggu ke 3). Apabila
melewati jadwal akhir pengumpulan yang telah
ditentukan maka mahasiswa tidak akan mendapatkan
nilai
9. Mahasiswa diwajibkan untuk mengisi target keterampilan
secara mandiri dengan mencari video/ audio/ gambar
pembelajaran secara daring
10. Mahasiswa wajib mengisi buku portofolio di setiap minggu
11. Lembar evaluasi proses pembelajaran profesi WAJIB diisi
oleh mahasiswa dan menjadi salah satu syarat kelengkapan
untuk yudisium kelulusan.
12. Mahasiswa dalam kelompok besar akan melakukan kegiatan
bimbingan (conference) secara daring dengan semua
pembimbing akademik mengenai topik tertentu.
Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 7

13. Kegiatan bimbingan (conference) hendaknya dilakukan di
minggu pertama praktek. Waktu bimbingan sesuai
kesepakatan antara mahasiswa dan pembimbing
14. Segala bentuk pelanggaran akademik (misal: plagiarism,
pemalsuan, penghinaan, dsb) akan mendapatkan sanksi sesuai
dengan peraturan akademik yang berlaku di Universitas
Diponegoro (pelanggaran ringan berupa pengurangan nilai
sedangkan pelanggaran berat dapat dikeluarkan dari program
atau dinyatakan TIDAK LULUS)
III. METODE EVALUASI
1. Laporan (30%)
a. Kasus Kelolaan Individu (15%)
Setiap mahasiswa menyusun laporan asuhan keperawatan
berdasarkan kasus pemicu yang diberikan baik di unit
gawat darurat dan intensive care unit. Mahasiswa
menyusun asuhan keperawatan mulai dari pengkajian
sampai implementasi baik di UGD dan ICU. Implementasi
berupa rancangan simulasi implementasi pada tatanan
klinis dari intervensi yang telah disusun. Laporan kasus
harus disertai dengan pathway kasus dan pembahasan
berdasarkan evidence based terkini. Pembahasan harus
memuat analisis tentang aspek etik, legal, peka budaya,
holistik, dan edukasi dari asuhan keperawatan klien
b. Analisa Sintesa (5%)

Setiap mahasiswa menyusun satu laporan analisa sintesa
tindakan triage berdasarkan kasus kelolaan individu di
UGD.
c. Interpretasi Asam Basa (5%)

Setiap mahasiswa menyusun 1 laporan interpretasi asam
basa berdasarkan hasil analisa gas darah dari case study/
case report dan melakukan analisis penyebab
ketidakseimbangan asam basa tersebut di ICU.
d. Interpretasi Elektrokardiogram (5%)

Setiap mahasiswa mengerjakan interpretasi EKG
berdasarkan hasil perekaman EKG pada pasien di ICU
melalui quiz di KULON.
2. Student Oral Case Analysis (SOCA) (20%)

Setiap mahasiswa melakukan ujian lisan (responsi) baik
dengan pembimbing klinik dan akademik di UGD dan ICU.
Responsi berkaitan dengan kasus kelolaan individu
mahasiswa.
3. Ujian Tulis (10%)

Setiap mahasiswa melakukan ujian tulis yang disusun sesuai
dengan soal ujian kompetensi nasional satu kali selama stase.
4. Kinerja Klinik (15%)

Penampilan setiap mahasiswa saat melaksanakan praktik di
UGD dan ICU. Penampilan yang dinilai mengacu pada profil
lulusan ners UNDIP.
5. Jurnal Sharing (10%)

Setiap mahasiswa membuat telaah jurnal artikel yang terdiri
dari 1 artikel utama dan satu artikel pendukung berdasarkan
fenomena yang ditemui kelompok atau yang diberikan oleh
pembimbing. Topik jurnal sharing dalam satu kelompok kecil
(ICU/ UGD) adalah sama. Setiap kelompok kecil membuat
laporan jurnal sharing sesuai format, dari kumpulan artikel
setiap mahasiswa untuk dipresentasikan. Jurnal sharing
dilaksanakan pada minggu kedua praktik stase KGDK setelah
disetujui minimal oleh 1 pembimbing. Artikel jurnal harus
diambil dari jurnal yang bereputasi dan dipublikasikan dalam
10 tahun terakhir.
6. Seminar (10%)
Seminar dilaksanakan oleh satu kelompok kecil pada minggu
kedua setelah disetujui minimal oleh 1 pembimbing. Satu
kelompok kecil hanya melakukan satu kali seminar. Kasus
seminar diambil di minggu pertama kelompok mahasiswa
praktik. Kasus yang akan diseminarkan wajib dikonsulkan ke
pembimbing akademik sejak minggu 1 praktik di ruangan.
Kasus seminar diberikan oleh pembimbing.
7. Target keterampilan (5%)
Target keterampilan berisi keterampilan yang harus dikuasai
oleh lulusan ners di stase KGDK. Mahasiswa memenuhi target
keterampilan dengan belajar secara mandiri melalui video/
audio/ gambar pembelajaran online. Mahasiswa menuliskan
tanggal belajar dan membubuhkan tanda tangan pada target
keterampilan sehingga mahasiswa bertanggung jawab penuh
atas kebenarannya.
8. Portofolio
Setiap mahasiswa melakukan perencanaan pembelajaran dan
refleksi diri selama pembelajaran di UGD dan ICU. Portofolio
wajib diisi oleh setiap mahasiswa setiap minggunya.
Portofolio akan dievaluasi oleh pembimbing akademik.
Adapun pedoman pemberian nilai adalah sebagai berikut :

3,51 – 4,00 Sangat Memuaskan
2,76 – 3,50 Memuaskan
2,00 – 2,75 Cukup
1,00 – 1,99 Kurang
0,00 – 0,99 Sangat Kurang
IV. Daftar Pembimbing
No. Nama No.Hp/ Email Ruang
Suhartini, S.Kp., MNs., 081288439996/

1 ICU
PhD suhartini@lecturer.undip.ac.id
Ns. Reni Sulung Utami, 085790770911/
2 ICU
S.Kep., M.Sc reni.sulung@fk.undip.ac.id
Ns. Nana Rochana, 085642258150/
3 UGD
S.Kep., MN na2rochana@gmail.com
Ns. Dody Setyawan, 085641163878/
4 ICU
S.Kep., M.Kep dody.psikfkundip@gmail.com

Ns. Nur Hafizhah
0817163620/
5 Widyaningtyas, S.Kep, UGD
zhanintyas@gmail.com
M.Kep
Tugas Pembimbing:
1. Melakukan bimbingan/ conference

2. Menandatangani absensi mahasiswa
3. Mengevaluasi laporan pendahuluan, laporan asuhan
keperawatan, laporan analisa sintesa, laporan
interpretasi EKG dan asam basa, dan laporan jurnal
sharing.
4. Mengobservasi dan mengevaluasi kinerja klinik
mahasiswa
5. Mengevaluasi seminar mahasiswa
6. Memfasilitasi kegiatan praktik mahasiswa

VI. DAFTAR HADIR MAHASISWA
Daftar Hadir Mahasiswa di UGD

Praktik Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis Tahap
Profesi Angkatan 36 Departemen Ilmu Keperawatan
Universitas Diponegoro tahun 2020
JAM PARAF
NO TGL
DATANG PULANG MHS PEMB

JAM PARAF
NO TGL
DATANG PULANG MHS PEMB
10
11
12
13
14
15
Mengetahui,
Semarang,…………………………………..
Pembimbing Akademik
………………………………….

VI. JURNAL KEGIATAN
Jurnal Kegiatan di UGD
Praktik Keperawatan Gawat Darurat & Kritis
Tahap Profesi Angkatan 36
Departemen Ilmu Keperawatan
Universitas Diponegoro tahun 2020
Nama
No. Tanggal Kegiatan Pembimbing &
TTD

7
10
11
12
13
14
15

VII. TARGET KETERAMPILAN
PROSEDUR 1 2 3 4 5 6
Ketrampilan operasional alat
1 Perekaman EKG
2 Penggunaan Syringe Pump
3 Penggunaan Infus Pump
4 Penggunaan Bed Side Monitor
5 Pengenalan DC Shock
6 Pengenalan awal Ventilator
Ketrampilan Khusus
1 Monitoring 24 jam
2 Melakukan alih baring
3 Menghitung Balance cairan
Melakukan pengaturan ventilasi
4 mekanik
5 Mengganti sirkuit ventilator
6 Mengambil sampel darah arteri
7 Melakukan ekstubasi ETT
Memantau dan mengubah posisi
8 ETT
Memantau tanda dan gejala gagal
9 nafas
10 Mengukur CVP, PAP, PAWP
Membantu menyiapkan pasien dan
alat untuk tindakan pemasangan
11 akses vena sentral
12 Merawat akses vena sentral

Melakukan suction pada pasien
13 dengan ventilator mekanik
Membantu persiapan Trolley
14 Emergency
Memberikan terapi inhalasi melalui
15 ventilator
16 alat untuk tindakan trakeostomi
17 Melakukan perawatan tracheostomi
18 alat untuk tindakan ventilator
Menyiapkan pasien dan alat untuk
19 tindakan monitoring hemodinamik
Melakukan edukasi nutrisi
20 perenteral
Melakukan interpretasi dan
21 pemantauan BGA
22 Melakukan perekaman EKG
Melakukan Interpretasi EKG
23 sederhana
24 Memantau CPP
25 Memantau tingkat delirium

FORMAT PENILAIAN

1. KINERJA KLINIK
MULTI SOURCE FEEDBACK (MSF)

(Professional, Communicator, Manager, Thinker, Leader, Enterpreneur)
(Pembimbing Akademik)
Nama : ..........................................
NIM : ..........................................
Skor
No Komponen Rubrik
1 2 3 4 5
1 Kesadaran mahasiswa Kemampuan mahasiswa
terhadap keterbatasan untuk menyadari kekurangan
diri dan keterbatasa yang perlu
dikembangkan.
2 Kemampuan untuk Kemampuan mahasiswa
merespon aspek untuk mengkaji, menentukan
psikososial penyakit diagnosa, merencanakan
pasien intervensi,
mengimplementasi dan
mengevaluasi aspek
psikososial penyakit pasien.
menejemen untuk mengatur waktu dan
waktu/memprioritaskan memprioritaskan tindakan
terkait dengan diri sendiri.
4 Kemampuan untuk bisa Kemampuan mahasiswa
mengatasi stress dalam mengidentifikasi dan
mengatasi stres atau masalah.
5 Komitmen untuk belajar Kemampuan mahasiswa
untuk berkomitmen dalam
belajar
6 Keinginan dan Kemampuan mahasiswa
keefektifitasan dalam untuk mengidentifikasi
belajar bersama kolega kebutuhan belajar dalam
atau peer kelompok.
7 Kemampuan dalam Kemampuan mahasiswa
memberikan feedback: memberikan feedback yang
jujur, secara pribadi, membangun bukan mencela.
membangun
8 Komunikasi dengan Kemampuan mahasiswa
pasien untuk berkomunikasi asertif
dan terapeutik terhadap
pasien.
keluarga pasien untuk berkomunikasi asertif

keluarga pasien.
10 Menghormati pasien dan Kemampuan mahasiswa
hak rahasia mereka untuk menyimpan rahasia
terkait informasi pasien dan
hanya mengunakan informasi
tersebut untuk hal yang
terkait perawatan pasien.
11 Komunikasi verbal Kemampuan mahasiswa
dengan kolega untuk menyampaikan
hal/sesuatu secara verbal
terhadap kolega, contoh:
operan
12 Komunikasi tertulis Kemampuan mahasiswa
hal/sesuatu secara tertulis
dokumentasi askep, rujukan
13 Menyadari nilai dan Kemampuan mahasiswa
distribusi nilai-nilai untuk mengidentifikasi dan
kemanusiaan antar menghormati
sesama terutama pasien nilai/value/keyakinan yang
dimiliki pasien.
14 Mudah untuk dihubungi Kesiapan mahasiswa untuk
membantu pasien saat
dibutuhkan.
15 Kemampuan menjadi Kemampuan mahasiswa
pemimpin untuk mengorganisasi
kelompok, pernah menjadi
pemimpin dalam kelompok.
mengatur sesuatu untuk mengatur sesuatu di
(managemen) luar diri sendiri.
17 Berpikir kritis Kemampuan mahasiswa
untuk menyelesaikan masalah
secara ilmiah.
18 Penampilan mahasiswa Penampilan mahasiswa rapi,
bersih, menarik, seragam
sesuai aturan.
19 Kesopanan Mahasiswa menunjukkan
sikap sopan, menghargai
orang yang lebih tua, senang
menyapa.
20 Menghargai kelebihan Kemampuan mahasiswa
mengidentifikasi dan
menghargai kelebihan diri
dan orang lain.
21 Caring terhadap pasien, Kemampuan mahasiswa
peer, dan kolega bersikap caring dan peduli

terhadap pasien, peer, dan
kolega, ada saat di samping
pasien secara fisik dan jiwa.
22 Kedisiplinan Mahasiswa datang dan
pulang tidak terlambat, sesuai
jadwal dinas, dan
mengumpulkan laporan tepat
waktu.
23 Kejujuran Mahasiswa berkata benar,
tidak berbohong dengan alas
an apapun, termasuk mampu
menjaga kerahasiaan pasien.
Nilai = Jumlah Total : 28,75
Perilaku profesional mahasiswa:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Keterangan :
MSF terdiri dari 2 bagian penilaian: Semarang,……………………2020
1. Bagian A (cek list):
5 = 3,51 – 4,00 Sangat Memuaskan
4 = 2,76 – 3,50 Memuaskan
3 = 2,00 – 2,75 Cukup
2 = 1,00 – 1,99 Kurang
1 = 0,00 – 0,99 Sangat Kurang Penilai, ..................................
2. Bagian B: penilaian naratif dengan NIP. ........................................
memberikan uraian terhadap professional
behaviour mahasiswa.

FORMAT PENILAIAN
MULTI SOURCE FEEDBACK (MSF)
(Pembimbing Klinik)
Nama : ..........................................
NIM : ..........................................
Skor
No Komponen Rubrik
1 2 3 4 5
1 Kesadaran mahasiswa Kemampuan mahasiswa
terhadap keterbatasan untuk menyadari kekurangan
diri dan keterbatasa yang perlu
dikembangkan.
merespon aspek untuk mengkaji, menentukan
psikososial penyakit diagnosa, merencanakan
pasien intervensi,
mengimplementasi dan
mengevaluasi aspek
psikososial penyakit pasien.
menejemen untuk mengatur waktu dan
waktu/memprioritaska memprioritaskan tindakan
n terkait dengan diri sendiri.
bisa mengatasi stress dalam mengidentifikasi dan
mengatasi stres atau masalah.
5 Komitmen untuk Kemampuan mahasiswa
belajar untuk berkomitmen dalam
belajar
6 Keinginan dan Kemampuan mahasiswa
keefektifitasan dalam untuk mengidentifikasi
belajar bersama kolega kebutuhan belajar dalam
atau peer kelompok.
7 Kemampuan dalam Kemampuan mahasiswa
memberikan feedback: memberikan feedback yang
jujur, secara pribadi, membangun bukan mencela.
membangun
pasien untuk berkomunikasi asertif
pasien.
keluarga pasien untuk berkomunikasi asertif
keluarga pasien.

10 Menghormati pasien Kemampuan mahasiswa
dan hak rahasia untuk menyimpan rahasia
mereka terkait informasi pasien dan
hanya mengunakan informasi
tersebut untuk hal yang
terkait perawatan pasien.
11 Komunikasi verbal Kemampuan mahasiswa
hal/sesuatu secara verbal
operan
12 Komunikasi tertulis Kemampuan mahasiswa
hal/sesuatu secara tertulis
dokumentasi askep, rujukan
13 Menyadari nilai dan Kemampuan mahasiswa
distribusi nilai-nilai untuk mengidentifikasi dan
kemanusiaan antar menghormati
sesama terutama nilai/value/keyakinan yang
pasien dimiliki pasien.
14 Mudah untuk Kesiapan mahasiswa untuk
dihubungi membantu pasien saat
dibutuhkan.
15 Kemampuan menjadi Kemampuan mahasiswa
pemimpin untuk mengorganisasi
kelompok, pernah menjadi
pemimpin dalam kelompok.
mengatur sesuatu untuk mengatur sesuatu di
(managemen) luar diri sendiri.
17 Berpikir kritis Kemampuan mahasiswa
untuk menyelesaikan
masalah secara ilmiah.
18 Penampilan Penampilan mahasiswa rapi,
mahasiswa bersih, menarik, seragam
sesuai aturan.
19 Kesopanan Mahasiswa menunjukkan
sikap sopan, menghargai
orang yang lebih tua, senang
menyapa.
20 Menghargai kelebihan Kemampuan mahasiswa
mengidentifikasi dan
menghargai kelebihan diri
dan orang lain.
21 Caring terhadap Kemampuan mahasiswa
pasien, peer, dan bersikap caring dan peduli
kolega terhadap pasien, peer, dan
kolega, ada saat di samping

pasien secara fisik dan jiwa.
22 Kedisiplinan Mahasiswa datang dan
pulang tidak terlambat,
sesuai jadwal dinas, dan
mengumpulkan laporan tepat
waktu.
23 Kejujuran Mahasiswa berkata benar,
tidak berbohong dengan alas
an apapun, termasuk mampu
menjaga kerahasiaan pasien.
Nilai = Jumlah Total : 28,75
Perilaku profesional mahasiswa:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Keterangan :
MSF terdiri dari 2 bagian penilaian: Semarang,……………………2020
1. Bagian A (cek list):
5 = 3,51 – 4,00 Sangat Memuaskan
4 = 2,76 – 3,50 Memuaskan
3 = 2,00 – 2,75 Cukup
2 = 1,00 – 1,99 Kurang
1 = 0,00 – 0,99 Sangat Kurang Penilai, ..................................
2. Bagian B: penilaian naratif dengan NIP. ........................................
memberikan uraian terhadap professional
behaviour mahasiswa.

2. LAPORAN KASUS
INSTRUMEN PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama/ NIM :
Kasus :
KOMPONEN PENILAIAN Bob SKOR
ot 0.00- 1.00- 2.00- 2.76- 3.51-
0.99 1.99 2.75 3.50 4.00
A. LAPORAN PENDAHULUAN 10%
1. Ketepatan latar belakang masalah (nursing
fenomena yang muncul pada kasus
tersebut)
2. Ketepatan tinjauan pustaka (definisi,
related factor, kerangka fikir fenomena
keperawatan tersebut)
B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 20%
1. Kelengkapan data pengkajian dari
berbagai sumber.
2. Keakuratan penulisan data.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 20%
1. Keakuratan dalam mengidentifikasi
masalah yang aktual dan resiko.
2. Menetapkan prioritas masalah
keperawatan
3. Menetapkan tujuan yang realistis
D. TINDAKAN KEPERAWATAN 20%
1. Ketepatan dan kesesuaian rencana
tindakan dengan diagnosa keperawatan.
2. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
dengan kebutuhan pasien.
3. Membuat pencatatan implementasi secara
benar.
E. EVALUASI 10%
1. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP).
2. Memodifikasi rencana tindakan sesuai
hasil evaluasi.
3. Melakukan dokumentasi dengan benar.
F. PEMBAHASAN 20%
1. Rasionalisasi tindakan keperawatan yang
diimplementasikan
2. Kemampuan menganalisa kesenjangan
yang ada di kasus dengan teori
3. Kemampuan dalam menyimpulkan ide
4. Mengidentifikasi aspek etik dan legal
dalam pengelolaan pasien
5. Melampirkan pathway kasus
NILAI AKHIR = (Skor rata2 tiap komponen
x bobot)
Paraf dan nama penilai
 Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek penilaian

INSTRUMEN PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
(Pembimbing Klinik)
Nama/NIM :
Kasus :
KOMPONEN PENILAIAN Bobot SKOR
0.00 – 1.00 – 2.00 – 2.76 – 3.51 -
0.99 1.99 2.75 3.50 4.00
A. LAPORAN PENDAHULUAN 10%
1. Ketepatan latar belakang masalah (nursing
fenomena yang muncul pada kasus
tersebut)
2. Ketepatan tinjauan pustaka (definisi,
related factor, kerangka fikir fenomena
keperawatan tersebut)
B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 20%
1. Kelengkapan data pengkajian dari
berbagai sumber.
2. Keakuratan penulisan data.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 20%
1. Keakuratan dalam mengidentifikasi
masalah yang aktual dan resiko.
2. Menetapkan prioritas masalah
keperawatan
3. Menetapkan tujuan yang realistis
D. TINDAKAN KEPERAWATAN 20%
1. Ketepatan dan kesesuaian rencana
tindakan dengan diagnosa keperawatan.
2. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
dengan kebutuhan pasien.
3. Membuat pencatatan implementasi secara
benar.
E. EVALUASI 10%
1. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP).
2. Memodifikasi rencana tindakan sesuai
hasil evaluasi.
3. Melakukan dokumentasi dengan benar.
F. PEMBAHASAN 20%
1. Rasionalisasi tindakan keperawatan yang
diimplementasikan
2. Kemampuan menganalisa kesenjangan
yang ada di kasus dengan teori
3. Kemampuan dalam menyimpulkan ide
4. Mengidentifikasi aspek etik dan legal
dalam pengelolaan pasien
5. Melampirkan pathway kasus
NILAI AKHIR = (Skor rata2 tiap komponen
x bobot)
Paraf dan nama penilai
 Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek penilaian

3. LAPORAN INTERPRETASI ASAM BASA
INSTRUMEN PENILAIAN INTERPRETASI ASAM BASA

Nama :
Kasus :
SKOR
NO ASPEK PENILAIAN 0.00 – 1.00 – 2.00 – 2.76 – 3.51 -
0.99 1.99 2.75 3.50 4.00
1. Ketepatan analisis setiap
komponen asam basa
2. Ketepatan penghitungan PF
ratio
3. Ketepatan analisis hasil PF ratio
4. Ketepatan kesimpulan
interpretasi asam basa
5. Analisa hasil interpretasi asam
basa dikaitkan dengan masalah
pada pasien
TOTAL SKOR= skor total : 5
Paraf dan Nama Penilai
Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek

penilaian

INSTRUMEN PENILAIAN INTERPRETASI ASAM BASA
(Pembimbing Klinik)
Nama :
Kasus :
SKOR
0.99 1.99 2.75 3.50 4.00
1. Ketepatan analisis setiap
komponen asam basa
2. Ketepatan penghitungan PF
ratio
3. Ketepatan analisis hasil PF ratio
4. Ketepatan kesimpulan
interpretasi asam basa
5. Analisa hasil interpretasi asam
basa dikaitkan dengan masalah
pada pasien
 Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek

penilaian

4. LAPORAN INTERPRETASI EKG
INSTRUMEN PENILAIAN INTERPRETASI EKG

Nama :
Kasus :
SKOR
0.99 1.99 2.75 3.50 4.00
1. Ketepatan analisis irama
jantung
2. Ketepatan penghitungan
frekuensi jantung
3. Ketepatan dan
kelengkapan deskripsi
bentuk gelombang
axis jantung
5 Ketepatan kesimpulan
interpretasi EKG

penilaian

INSTRUMEN PENILAIAN INTERPRETASI EKG
(Pembimbing Klinik)
Nama :
Kasus :
SKOR
0.99 1.99 2.75 3.50 4.00
1. Ketepatan analisis irama
jantung
frekuensi jantung
3. Ketepatan dan
kelengkapan deskripsi
bentuk gelombang
axis jantung
5 Ketepatan kesimpulan
interpretasi EKG

penilaian

5. JOURNAL SHARING
INSTRUMEN PENILAIAN JOURNAL SHARING

Nama : ..............................................
NIM : ..............................................
Judul : ...............................................
No Komponen Bobot Skor BxS

1 Kesiapan Presentasi
a. Materi 5
b. Media 5
c. Manajemen waktu 5
2 Elemen Presentasi
a. Analisis situasi 15
b. Evidence knowledge 15
c. Critical thinking 15
3 Keterampilan Presentasi
a. Penguasaan materi 15
b. Gaya bahasa 5
c. Gesture 5
4 Kemampuan memimpin diskusi
a. Partisipasi 10
b. Manajemen emosi 5
Total 100
Keterangan :
Skor diberikan dalam rentang 1-4: Semarang,……………………2020
2,00 – 2,75 Cukup
1,00 – 1,99 Kurang Penilai, ..................................
0,00 – 0,99 Sangat Kurang NIP. ........................................

INSTRUMEN PENILAIAN JOURNAL SHARING
(Pembimbing Klinik)
Nama : ..............................................
NIM : ..............................................
Judul : ...............................................

1 Kesiapan Presentasi
a. Materi 5
b. Media 5
c. Manajemen waktu 5
2 Elemen Presentasi
a. Analisis situasi 15
b. Evidence knowledge 15
c. Critical thinking 15
3 Keterampilan Presentasi
a. Penguasaan materi 15
b. Gaya bahasa 5
c. Gesture 5
4 Kemampuan memimpin diskusi
a. Partisipasi 10
b. Manajemen emosi 5
Total 100
Keterangan :
2,00 – 2,75 Cukup
1,00 – 1,99 Kurang Penilai, ..................................

6. STUDENT ORAL CASE ANALYSIS
INSTRUMEN PENILAIAN
STUDENT ORAL CASE ANALYSIS (SOCA)
(Communicator, Manager, Thinker)
Tanggal : ..........................................
Tempat : ..........................................

1 Presentasi
a. Organisasi 5
b. Bahasa 10
c. Penyampaian 15
d. Materi 5
e. Inti Pesan 15
2 Kemampuan menjawab 40
pertanyaan
3 Penampilan umum 10
Total 100
Keterangan :
2,00 – 2,75 Cukup
1,00 – 1,99 Kurang Penilai, ...................................

INSTRUMEN PENILAIAN
STUDENT ORAL CASE ANALYSIS (SOCA)
(Communicator, Manager, Thinker)
(Pembimbing Klinik)
Tanggal : ..........................................
Tempat : ..........................................

1 Presentasi
1. Organisasi 5
2. Bahasa 10
3. Penyampaian 15
4. Materi 5
5. Inti Pesan 15
2 Kemampuan menjawab 40
pertanyaan
3 Penampilan umum 10
Total 100
Keterangan :
2,00 – 2,75 Cukup
1,00 – 1,99 Kurang Penilai, ...................................

7. SEMINAR
INSTRUMEN PENILAIAN PRESENTASI SEMINAR

Tanggal : ..........................................
Tempat : ..........................................
Jumlah hadir : .......................................... orang.

1 Pengorganisasian 15
2 Media yang digunakan 15
3 Kemampuan menyampaikan Materi 25
4 Gaya presentasi (performa) 15
5 Diskusi 30
Total 100
Keterangan :
Skore diberikan dalam rentang 1-4: Semarang,……………………2020
2,00 – 2,75 Cukup
1,00 – 1,99 Kurang Penilai, ...................................

INSTRUMEN PENILAIAN PRESENTASI SEMINAR
(Pembimbing Klinik)
Tanggal : ..........................................
Tempat : ..........................................
Jumlah hadir : .......................................... orang.

1 Pengorganisasian 15
2 Media yang digunakan 15
3 Kemampuan menyampaikan Materi 25
4 Gaya presentasi (performa) 15
5 Diskusi 30
Total 100
Keterangan :
Skore diberikan dalam rentang 1-4: Semarang,……………………2020
2,00 – 2,75 Cukup
1,00 – 1,99 Kurang Penilai, ...................................

Lampiran

FORMAT
LAPORAN PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Masalah

Berisi uraian latar belakang/gagasan/dasar pemikiran terkait
fenomena keperawatan utama (nursing core problem) yang
diambil (bukan diagnosa medis dan tidak harus diagnosa
prioritas)
2. Tujuan Penulisan
3. Tinjauan Pustaka
a. Definisi
b. Faktor-faktor yang berhubungan
Masing-masing dijelaskan kenapa dari faktor tersebut
bisa sampai muncul fenomena keperawatan (nursing
core problem) yang diambil
c. Kerangka Pikir
Berisi kerangka pikir dari nursing fenomena yang
diambil sampai muncul nursing problem yang lainnya
dan bagaiamana rencana tindakan keperawatannya untuk
mengatasi nursing problem tersebut
d. Pengkajian
Pengkajian fokus primer dan sekunder pada fenomena
keperawatan (nursing core problem) yang diambil
e. Diagnosa Keperawatan
Berisi diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
terkait dengan fenomena keperawatan (nursing core
problem)
f. Intervensi Keperawatan
Berisi intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang mungkin muncul pada
4. Sumber Pustaka

SISTEMATIKA PENULISAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
& KRITIS
A. LAPORAN PENDAHULUAN
(sesuai dengan format laporan pendahuluan)
B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Identitas Pasien
2. Mengumpulkan data yang komprehensif dari berbagai sumber (pengkajian primer,
pengkajian sekunder, pemeriksaan penunjang)
3. Terapi Medis (Indikasi, Kontraindikasi, Efek samping)
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Mengidentifikasi masalah keperawatan baik yang aktual, resiko maupun potensial
berdasarkan data pengkajian yang didapatkan
2. Menetapkan prioritas diagnose keperawatan
D. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Menetapkan tujuan dan kriteria hasil yang SMART
2. Membuat rencana tindakan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang ditegakkan.
E. IMPLEMENTASI
Membuat pencatatan implementasi secara benar beserta respon klien (subyektif dan obyektif)
F. EVALUASI
1. Melakukan evaluasi (SOAP) untuk setiap diagnosa keperawatan
2. Memodifikasi rencana sesuai hasil evaluasi.
G. PEMBAHASAN
Menganalisa critical evidence yang didapat terkait nursing fenomena yang diambil,
rasionalisasi dari intervensi keperawatan yang dilakukan berdasarkan evidence, kesenjangan
antara teori dan implementasi di lapangan, mengidentifikasi dan membahas aspek etik dan
legal dalam pengelolaan klien.
H. REFLEKSI DIRI
Berisi:
1. Personal Knowledge
Pengetahuan apa yang sudah didapat oleh mahasiswa terkait nursing fenomena yang
diambil berdasarkan hasil baca beberapa evidence based
2. Estetika
Bagaimana bentuk estetika yang sudah dilakukan dalam pemberian asuhan keperawatan
dalam penyelesaian nursing fenomena yang diambil
3. Etika
Bagaimana penerapan etika keperawatan dalam menyelesaikan nursing fenomena
tersebut
I. KEPUSTAKAAN

LAPORAN INTERPRETASI ASAM BASA
Inisial pasien (Usia) :

Diagnosa medis :
Tanggal masuk :
1. Hasil pemeriksaan AGD
2. P/F rasio
3. Analisa asam basa
4. Kesimpulan
5. Pembahasan (analisa hasil dikaitkan dengan kondisi pasien)
Nama dan tanda tangan mahasiswa
(...............................................)

LAPORAN INTERPRETASI EKG
Inisial pasien (Usia) :

Diagnosa medis :
Tanggal masuk :
1. Gambaran EKG (lampirkan rekaman EKG)
2. Irama
3. Frekuensi (Heart Rate)
4. Gelombang P
5. Interval PR
6. Gelombang QRS
7. Segmen ST
8. Axis Jantung
9. Interpretasi
Nama dan tanda tangan mahasiswa
(...............................................)

LAPORAN SEMINAR
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN PENULISAN
BAB II TINJAUAN TEORI

Menjelaskan konsep teori dari nursing fenoemana utama yang ada
pada pasien (tidak diagnosa medis)
BAB III TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
B. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
C. PERENCANAAN INTERVENSI KEPERAWATAN
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
E. EVALUASI
BAB IV PEMBAHASAN
Menganalisa critical evidence yang didapat terkait nursing
fenomena yang diambil, rasionalisasi dari intervensi keperawatan
yang dilakukan, kesenjangan antara teori dan implementasi di
lapangan, mengidentifikasi dan membahas aspek etik dan legal
dalam pengelolaan klien berdasarkan bukti ilmiah terkini.
BAB V KESIMPULAN
KEPUSTAKAAN

PANDUAN JOURNAL SHARING
Langkah-Langkah menyusun telaah journal individu:

1. Menentukan artikel utama yang akan direview
a. Artikel utama yang akan direview dikonsultasikan
terlebih dahulu ke pembimbing akademik
b. Artikel yang digunakan harus yang berkualitas dan
terkini (maksimal 5 tahun terakhir)
2. Membuat ringkasan hasil telaah artikel utama secara
tertulis sesuai format yang ada
Langkah-langkah menyusun telaah journal kelompok

1. Satu kelompok kecil menentukan minimal 5
artikel/journal sesuai dengan fenomena yang diambil di
lahan
a. Artikel tersebut juga harus sudah dikonsulkan ke
pembimbing akademik sebelum dibuat laporan dan
dipresentasikan
b. Artikel yang digunakan maksimal 5 tahun terakhir
2. Membuat laporan telaah journal kelompok sesuai dengan
format yang disediakan
Proses Presentasi
1. Menentukan jadwal presentasi
a. Jadwal sesuai kesepakatan mahasiswa dengan
pembimbing
b. Maksimal dua (2) hari sebelum hari-H presentasi,
artikel tersebut harus sudah disetujui pembimbing
2. Melaksanakan presentasi dan diskusi journal sharing
a. Menjelaskan dan membahas analisis situasi
Berisi dasar pemikiran kita terkait fenomena yang
ada di lahan tersebut
b. Membahas evidence knowledge yang didapat dari
membaca journal/artikel
Mahasiswa menyampaikan pengetahuan apa yang
mereka dapat dari membaca journal/artikel yang
sudah disetujui kelompok dan pembimbing terkait
fenomena yang diambil

c. Mahasiswa menjelaskan terkait pengetahuan hasil
membaca journal/artikel (evidence knowledge)
terhadap implementasinya di lahan praktik, apakah
sudah diimplementasikan atau belum dengan disertai
rasional yang jelas dan ilmiah

FORM TELAAH ARTIKEL JURNAL INDIVIDU
Tanggal: Metodologi Penelitian

Nama Mahasiswa:
Lokasi Penelitian:
Informasi Citasi
Karakteristik Responden:
Pengarang:
Jumlah Responden:
Tahun:
Teknik Sampling:
Judul Artikel:
Variabel yang diukur/diteliti:
Penerbit/Nama Jurnal:
Prosedur Tindakan:
Volume:
Metode Pengumpulan Data:
Issue/No:
Reliabilitas dan Validitas Instrument
Halaman: yang digunakan:
Uji Statistik yang digunakan:
Latar Belakang Hasil Penelitian/Studi
Tujuan Penelitian/Studi Implikasi Hasil Penelitian
Pertanyaan Penelitian Kekuatan Penelitian/Studi
Desain Penelitian/Studi Keterbatasan Penelitian/Studi
KESIMPULAN

SISTEMATIKA LAPORAN TELAAH JOURNAL
KELOMPOK
1. Analisis Situasi
Berisi dasar pemikiran kenapa fenomena yang akan dijadikan
topic journal sharing tersebut diangkat/dipilih
2. Evidence Knowledge
Berisi tentang uraian hasil pengetahuan yang didapat dari hasil
membaca beberapa journal evidence based yang sudah
disetujui kelompok dan pembimbing
3. Critical Thinking
Menjelaskan terkait pengetahuan hasil membaca
journal/artikel (evidence knowledge) terhadap
implementasinya di lahan praktik, apakah sudah
diimplementasikan atau belum dengan disertai rasional yang
jelas dan ilmiah

RUBRIK PENILAIAN JOURNAL SHARING
PENILAIAN
ASPEK
3,51 – 4,00 0,00 – 0,99
PENILAIAN 2,76 – 3,50 2,00 – 2,7 1,00 – 1,99
Sangat Sangat
Memuaskan Cukup Kurang
Memuaskan Kurang
Kesiapan Sudah Sudah Sudah Tidak Tidak

Presentasi membuat membuat membuat mbuat mbuat
ringkasan ringkasan ringkasan ringkasan ringkasan
analisa artikel analisa analisa analisa analisa
jurnal (telaah artikel jurnal artikel artikel artikel
jurnal) (telaah jurnal jurnal dan jurnal dan
individu dan jurnal) (telaah laporan laporan
laporan telaah individu dan jurnal) telaah telaah
journal laporan individu journal journal
kelompok. telaah journal dan laporan kelompok. kelompok.
Menyampaika kelompok. telaah Menyampai Tidak
n ke peserta Menyampaik journal kan ke mampu
diskusi tentang an ke peserta kelompok. peserta menyampai
apa yang akan diskusi Menyampai diskusi. kan ke
disampaikan. tentang apa kan ke Media/mate peserta
Kesiapan yang akan peserta ri presentasi diskusi.
media/materi disampaikan. diskusi kurang siap. Media/mat
presentasi Kesiapan tentang apa eri
yang baik, media/materi yang akan presentasi
jelas dan presentasi disampaika kurang
efektif. yang baik, n. siap.
Mahasiswa jelas dan Media/mate Datang
datang tepat efektif. ri presentasi tidak tepat
waktu Mahasiswa tidak siap. waktu
datang tidak Mahasiswa
tepat waktu datang tepat
waktu
Elemen Menjelaskan Menjelaskan Menjelaska Tidak tepat Tidak tepat

Presentasi analisis situasi analisis n analisis dalam dalam
dari fenomena situasi dari situasi dari menganalisi menganalis
yang diangkat fenomena fenomena s situasi is situasi
untuk yang yang dari dari
dilakukan diangkat diangkat fenomena fenomena
jurnal sharing. untuk untuk yang yang
Menjelaskan dilakukan dilakukan diangkat diangkat
pengetahuan jurnal jurnal Tidak tepat Tidak siap
apa yang sharing. sharing. dalam dan tidak
sudah didapat Menjelaskan Menjelaska menjelaska mampu
dari hasil pengetahuan/ n n dalam
membaca evidence pengetahua pengetahua menjelaska

beberapa based terkait n/ evidence n/ evidence n
evidence fenomena based based pengetahua
based terkait yang diambil terkait terkait n/ evidence
fenomena (evidence fenomena fenomena based
yang diambil knowledge) yang yang terkait
(evidence kurang tepat diambil diambil fenomena
knowledge). Melakukan (evidence (evidence yang
Melakukan critical knowledge) knowledge) diambil
critical thinking kurang Tidak tepat (evidence
thinking (membahas tepat dalam knowledge
(membahas hasil Kurang melakukan )
hasil pengetahuan tepat dalam critical Tidak
pengetahuan yang melakukan thinking mampu
yang diperoleh diperoleh critical (membahas dalam
dari membaca dari thinking hasil melakukan
evidence membaca (membahas pengetahua critical
based terkait evidence hasil n yang thinking
fenomena based terkait pengetahua diperoleh (membahas
terhadap fenomena n yang dari hasil
implementasi terhadap diperoleh membaca pengetahua
yang sudah implementasi dari evidence n yang
dilakukan di yang sudah membaca based diperoleh
lahan) dilakukan evidence terkait dari
based fenomena membaca
terkait terhadap evidence
fenomena implementa based
terhadap si yang terkait
implementa sudah fenomena
si yang dilakukan terhadap
sudah implement
dilakukan asi yang
sudah
dilakukan
Keterampilan Kontak mata Kontak mata Kontak Kontak Kontak

Presentasi langsung langsung mata mata mata
dengan peserta dengan kurang. kurang. sangat
diskusi. Tidak peserta Tidak Sering kurang.
membaca diskusi. membaca membaca Selalu
ulang artikel. Tidak ulang ulang membaca
Kecepatan dan membaca artikel. artikel. ulang
Intonasi suara. ulang artikel. Bicara Bicara artikel.
Tidak Kecepatan cepat dan cepat dan Bicara
gugup/percaya dan Intonasi Intonasi Intonasi cepat dan
diri. suara kurang suara suara Intonasi
Penguasaan jelas. Kurang kurang kurang suara
materi baik percaya diri. jelas. jelas. kurang
Penguasaan Gugup/ Gugup/ jelas.
materi baik kurang kurang Gugup/

percaya percaya kurang
diri. diri. percaya
Penguasaan Penguasaan diri.
materi materi Penguasaa
cukup kurang. n materi
sangatkura
ng.
Kemampuan Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa Mahasiswa

memimpin mampu kurang aktif kurang aktif kurang aktif pasif (tidak
diskusi mendorong dalam dalam dalam mendorong
untuk peserta mendorong mendorong mendorong peserta
aktif peserta untuk peserta peserta untuk
berdiskusi dan aktif untuk aktif untuk berdiskusi)
mampu berdiskusi, diskusi, diskusi, dan kurang
mengontrol akan tetapi tidak Mahasiswa mampu
emosi masih menjaga kurang mengontrol
mampu kefokusan mampu emosi
mengontrol issue mengontrol
emosi selama emosi,
diskusi, cenderung
akan tetapi tidak
emosi menghargai
masih ide/pendapa
terkontrol t dari
peserta
diskusi

RUBRIK PENILAIAN STUDENT ORAL CASE ANALYSIS
(SOCA)
PENILAIAN
ASPEK
3,51 – 4,00 0,00 – 0,99
PENILAIAN 2,76 – 3,50 2,00 – 2,7 1,00 – 1,99
Sangat Sangat
Memuaskan Kurang
Organisasi Organization Organization Organizatio Organizatio Not

al pattern al pattern nal pattern nal pattern doing a
(specific (specific (specific (specific explanati
introduction introduction introduction introduction on
and and and and
conclusion, conclusion, conclusion, conclusion,
sequenced sequenced sequenced sequenced
material material material material
within the within the within the within the
body, and body, and body, and body, and
transitions) is transitions) is transitions) transitions)
clearly clearly is is not
and and intermittentl observable
consistently consistently y within the
observable observable observable explanation.
and is skillful within the within the
and makes explanation. explanation.
the content of
theexplanatio
n cohesive.
Pola
organisasi
(pengenalan
khusus
dan
kesimpulan,
bahan
berurutan
di dalam
tubuh, dan
transisi) jelas
dan konsisten
dapat diamati
dan terampil
dan membuat
isi dari
Penjelasannya
kohesif.

Bahasa Pilihan
bahasa
imajinatif,
mudah
diingat,
menarik dan
efektif.
Penyampaian Teknik Teknik Teknik Delivery Tidak

penyampaian penyampaian penyampaia techniques menunjukkan
(postur tubuh, (postur n (posture, teknik
isyarat, kontak tubuh, (postur gesture, eye penyampaian
mata isyarat, tubuh, contact, and yang baik.
kontak, dan kontak mata isyarat, vocal
ekspresi) kontak, dan kontak mata expressiven
membuat ekspresi) kontak, dan ess)
penjelasan membuat ekspresi) mengurangi
lebih penjelasan membuat kejelasan
menarik, dan lebih penjelasan pemahaman
pembicara menarik, dan lebih penjelasan,
percaya diri. pembicara menarik, dan
tampak dan pembicara
nyaman. pembicara tampak
tampak gugup.
tidak yakin.
Materi Menggunakan Menggunaka Menggunak Menggunak Tidak ada

bahan materi n bahan an bahan an bahan materi
pendukung materi materi materi pendukung
(penjelasan, pendukung pendukung pendukung yang
contoh, yang cukup yang yang sangat disiapkan
ilustrasi, (penjelasan, kurang kurang
statistik, contoh, (penjelasan, (penjelasan,
analogi, ilustrasi, contoh, contoh,
kutipan statistik, ilustrasi, ilustrasi,
dari referensi analogi, statistik, statistik,
yang relevan kutipan analogi, analogi,
dan valid) dari referensi kutipan kutipan
yang yang relevan dari dari
mendukung dan valid). referensi referensi
penjelasan yang yang
menjadi relevan dan relevan dan
kredibel. valid). valid).
Inti Pesan Pesan yang Pesan yang Pesan yang Pesan yang Tidak ada
disampaikan disampaikan disampaikan disampaikan pesan yang
menarik, menarik, menarik, menarik, disampaika
tepat, tepat, tepat, tepat, tidak n
konsisten, konsisten, konsisten, konsisten,

mudah mudah tidak mudah tidak mudah
diingat, dan diingat, dan diingat, dan diingat, dan
didukung oleh didukung didukung tidak
bahan oleh bahan oleh bahan didukung
pendukung pendukung pendukung oleh bahan
minimal. minimal. pendukung.
Kemampuan Mampu Mampu Mampu Mampu Mampu

menjawab menjawab menjawab menjawab menjawab menjawab
pertanyaan dengan benar dengan dengan dengan dengan
minimal 90% benar 80% - benar benar benar
90% minimal minimal kurang dari
70%-79% 60% - 69% 60%
Penampilan Datang tepat Datang tepat Datang tepat Tidak Datang

umum waktu, waktu, waktu, datang tepat tepat
penampilan bahasa bahasa waktu, waktu,
rapi dan sopan, kurang penampilan penampilan
bahasa sopan penampilan sopan, rapi dan rapi dan
kurang rapi penampilan sopan, sopan,
kurang rapi

RUBRIK PENILAIAN PRESENTASI SEMINAR
PENILAIAN
ASPEK 3,51 – 4,00 0,00 – 0,99
PENILAIAN 2,76 – 3,50 2,00 – 2,7 1,00 – 1,99
Sangat Sangat
Memuaskan Kurang
Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi Presentasi
terorganisasi terorganisasi kurang tidak tidakterorg
dengan baik, dengan baik, terorganis terorganisas anisasi
Persiapan Persiapan asi i dengan dengan
rapi, tepat kurang rapi, dengan,Pe Jelek baik,
waktu, tepat waktu, rsiapan ,Persiapan Persiapan
audiensi audiensi Kurang Kurang Tidak rapi,
Peng
datang sesuai tidak datang rapi, tepat rapi, tepat tepat
Organisasian
undangan sesuai waktu, waktu, waktu.
dan target undangan audiensi audiensi audiensi
dan target tidak tidak tidak
datang datang datang
sesuai
undangan
dan target
Media Media Media Media Media

presentasi presentasi presentasi presentasi presentasi
tepat sesuai tepat sesuai TIDAK tidak tepat TIDAK
sasaran, sasaran, tepat (sesuai tepat,
benar, benar, sesuai sasaran, Tidak
menarik, menarik, sasaran, benar, sesuai
kontras, kontras, benar, menarik, (sasaran,
variatif, variatif, menarik, kontras, benar,
huruf jelas, huruf jelas, kontras, variatif, menarik,
Media yang
penggunaan penggunaan variatif, tidak huruf kontras,
digunakan
warna sesuai, warna Tidak huruf jelas, variatif,
sesuai sesuai, tidak jelas, penggunaan huruf jelas,
dengan sesuai penggunaa warna penggunaa
audiensi, dengan n warna sesuai dan n warna
audiensi, TIDAK sesuai sesuai,
sesuai,TID dengan sesuai
AK sesuai audiensi) dengan
dengan audiensi)
audiensi,

Sistematis Isi secara Isinya Isinya tidak Tidak jelas
dalam umum kurang akurat atau dalam
menyampaik akurat, tetapi akurat terlalu menyampai
an. tidak atau umum. akn materi
Isi akurat lengkap, terlalu Pendengar
dan lengkap, persuasif. umum. tidak
persuasif, Para Kurang belajar
Menjelaskan pendengar persuasif. apapun,
dengan detail bisa Pendengar
Kemampuan
Audiensi mempelajari tidak
menyampaik
tampak beberapa belajar
an Materi
antusias fakta yang apapun
terhadap tersirat, atau
topik tetapi kadang
tersebut. mereka tidak menyesatk
menambah an.
wawasan
baru tentang
topik
tersebut.
Tenang dan Secara Secara Pembicara Pembicara

Pemaparan umum umum cemas dan cemas dan
jelas, pembicara pembicara tidak tidak
menggunaka tenang, tetapi kurang nyaman, nyaman,
n intonasi dengan nada tenang, dan dan
yang tepat, yang datar tetapi membaca membaca
berbicara dan cukup dengan berbagai berbagai
tanpa sering nada yang catatan catatan
bergantung bergantung datar dan daripada daripada
pada catatan, pada catatan. sering berbicara. berbicara.
dan Kadang- bergantun Pendengar Pendengar
Gaya
berinteraksi kadang g pada sering sering
Presentasi
secara kontak mata catatan. diabaikan. diabaikan.
intensif dengan Kadang- Tidak Tidak
dengan pendengar kadang terjadi terjadi
pendengar. diabaikan. kontak kontak kontak
Pembicara mata mata karena mata
selalu kontak dengan pembicara karena
mata dengan pendengar lebih pembicara
pendengar. diabaikan. banyak lebih
melihat ke banyak
papan tulis melihat ke
atau layar. papan tulis

atau layar.
Mampu Mampu Mampu Mampu Tidak

menjawab menjawab menjawab menjawab mampu
dengan dengan dengan dengan menjawab
benar, detail, benar, detail, benar, benar, tidak
lancar dalam lancar dalam detail, detail, dan
menjawab, menjawab, lancar memuaskan
cara cara dalam audiens
Diskusi
penyampaian penyampaian menjawab
yang jelas, yang jelas dan
fokus pada dan memuaska
sasaran memuaskan n audiens
jawaban dan audiens
memuaskan
audiens
Skor Total: Jumlah skor x bobot

DAFTAR NAMA MAHASISWA
PROFESI NERS ANGKATAN 36
KELP NAMA MAHASISMA

1
10

JADWAL DAN LOKASI PRAKTIK PER KELOMPOK
ANGKATAN 36
No NAMA PERIODE No NAMA PERIODE

Kelompok 1 Kelompok 2
1 Abul Hasan Al Asy'ari 1 Susdanarto
2 Ibni Asriati 2 Romi Natalina D.J.
3 Srimpi Kumayaningrum 9 – 21 3 Irfan Ardani 9 -21
4 Desta Widayat NOV 4 Annisa Ma`Arifatul Isna NOV
5 Rizqi Fitriyani 2020 5 Ahid Nur Aini 2020
6 Regina Aprilia Roberto ----------- 6 Niswatul Imtinan -----------
18 – 23 Firstayude 11 – 16
7 Frieda Andini Wulan JAN 7 Putri Kurnia Intansari JAN
Samudra 2021 2021
8 Nisa Dieni Utami 8 Unzilla Oktavianing Edna
9 Nur Chamidah 9 Retno Endarwati M
10 Haura Labibah Salsabil 10 Septeana Tria Adin Adila

1 Eka Efriyanti 1 Farizal Yunardhiyantho
2 M. Ikhsan 2 Pandu Setyawan
3 Iga Ayu Saputri 3 Sayekti Dwi Cahyani
4 Sang Ayuning Jati 4 Sri Wahyuti Nuri 28 SEPT
Wijayanti 28 SEPT - Mawarni - 10 OKT
5 Mirza Hielmy Muthohar 10 OKT 5 Arum Kartianingsih 2020
6 Nur Anisa Ur Rosyada 2020 6 Lika Hanifa ------------
7 Sabilla Sanriza Suprapto ------------ 7 Tika Rahmawati 22 – 27
8 Musdalifah 4 – 9 JAN 8 Febria Rizky Aulia FEB
Choirumdani 2021 2021
9 Gustyn Damayanti 9 Anis Dwi Prasetyani
Putri
10 Restu Ayu Saraswati

1 Bayu Rizki Febriansyah 1 Auzan Hudzaifah
2 Joko Eko Pramono 2 Adriana Agustina
Herewila
3 Hasna Mufida 3 Mundir Rahmawati
4 Novit Faridatul Fatimah 26 OKT - 4 Niken Saraswati 26 OKT -
5 Sindy Vidiana 7 NOV 5 Firdausa Aminah 7 NOV
2020 Maharani 2020
6 Khoirul Bariyah ------------- 6 Nindya Rachma -------------
8 – 13 Gardhika Sari 25 – 30
7 Salsabila Nur Istigfari 7 Savitri
FEB 2021 JAN
8 Khana Ramadani 8 Nur Wahyuni
20212
Qodriyah
9 Dwiani Miftahur 9 Amsaini Zakia
Rohmah

1 Prasetyaningsih Dicky Zulfikar
2 Sis Sukarno Anis Dwi Prakasiwi
3 Utin Saidatul Hasanah Sartika Rohmah
4 Tri Ratna Dewi Isnanda Feby Nur
7 – 19 Aini
7 – 19
5 Sukma Putri Rahayu DEC 2020 Rizky Puspitasari
DEC 2020
6 Khosidah ------------- Nadilla Oktavia Nur
-------------
22 – 27 Aini
29 MAR –
7 Kurniati Dwi MAR Rizqi Amalia
Setyaningsih 3 APR
2021 2021
8 Tri Vita Amalia Verren Ilma
Khairunnisa
9 Yuli Alifiana Rahmah Winda Odera
Sinaga

1 Yunita Anggerina Koroh 1 Muchamad Yachub
2 Denny Safiudin 2 Anita Susanti
3 Qodri Rhomadoni Dewi 23 NOV 3 Alya Nuur Taufiana 23 NOV
Sitaresmi - 5 DEC - 5 DEC
4 Annisa Hilda Aunillah 2020 4 Misratul 2020
5 Intan Indah Sari ----------- 5 Fastika Furi Aprina -----------
6 Dita Ria Oktaviani 15-20 6 Siti Mariyam Ismail 15 – 20
7 Firda Sefy Faradila MAR 7 Ratrika Sari FEB
8 Safitri Eriva Minawati 2021 8 Rizki Marwa Putri 2021
9 Rikarda Ogetai 9 Tyas Widi Rahayu

FORM EVALUASI PEMBELAJARAN PROFESI
ANGKATAN…………………TA…………./…………..
MATA
KULIAH/STASE1…………………………………………
……………
PETUNJUK PENGISIAN: Tgl evaluasi :

1. Tuliskan nama mata kuliah yang EVALUATOR :
dinilai
2. Berikan tanda cek (√) dikotak
jawaban untuk penilaian mata (Paraf)
kuliah
3. Tuliskan nama-nama pembimbing
yang dinilai didalam kotak yang
disediakan
4. Berikan nilai dalam rentang 0 -100
untuk masing2 komponen penilaian
kompetensi pembimbing
NO KOMPONEN PENILAIAN NILAI

Sangat
PENILAIAN MATA Sangat Ragu- Tidak
A Setuju Tidak
KULIAH Setuju Ragu Setuju
Setuju
1. Buku panduan
disampaikan ke
mahasiswa sebelum
praktik
2. Buku panduan
terorganisir dengan baik
dan mudah dipahami
mahasiswa
3. Mahasiswa memahami
kompetensi yang harus

dicapai selama praktik
4. Kompetensi yang
didapatkan di mata kuliah
ini penting dalam
pengembangan profesi
keperawatan
5. Mahasiswa mampu
mencapai kompetensi
yang diharapkan
6. Tempat praktik
mendukung pencapaian
kompetensi
PENILAIAN NAMA PEMBIMBING AKADEMIK3

KOMPETENSI
B
PEMBIMBING
AKADEMIK
1. Memiliki penguasaan
pengetahuan/ilmu yang
baik
2. Mampu meningkatkan
minat mahasiswa
terhadap mata kuliah
3. Mampu menumbuhkan
sikap profesionalisme
4. Memiliki komitmen
untuk membimbing
5. Memberikan kesempatan
kepada mahasiswa untuk
bertanya dan
menyampaikan pendapat
6. Menyampaikan feedback
terkait penampilan/kinerja
mahasiswa
7. Memperlihatkan sikap
dan tutur kata yang baik
8. Menyampaikan pesan-
pesan moral, etika dan
disiplin
C PENILAIAN NAMA PEMBIMBING KLINIK3

KOMPETENSI
PEMBIMBING KLINIK
1. Memiliki penguasaan
pengetahuan/ilmu yang
baik
2. Mampu meningkatkan
minat mahasiswa
terhadap mata kuliah
3. Mampu menumbuhkan
sikap profesionalisme
4. Memiliki komitmen
untuk membimbing
5. Memberikan kesempatan
kepada mahasiswa untuk
bertanya dan
menyampaikan pendapat
6. Menyampaikan feedback
terkait penampilan/kinerja
mahasiswa
7. Memperlihatkan sikap
dan tutur kata yang baik
8. Menyampaikan pesan-
pesan moral, etika dan
disiplin
KRITIK DAN SARAN:
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………

…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
………………………………………………

Buku Evaluasi Profesi ICU

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Evaluasi Profesi ICU

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN

Editor : Ns. Nana Rochana, S.Kep, MN

Nama Mahasiswa : …………………………………………

No. Telp : …………………………………………

Periode Praktik : Tgl ................... s/d ……………………

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP ii

Kami mengucapkan Rasa Syukur dan Terimakasih kepada

Proses pembelajaran pendidikan profesi ners pada mata ajar

Kami berharap buku panduan ini dapat dijadikan sebagai

Semarang, 10 Agustus 2020

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP iii

HALAMAN JUDUL ………………………………………... i

PANDUAN EVALUASI MAHASISWA

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP iv

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP v

Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa mampu

II. KETENTUAN PRAKTIK

1. Mahasiswa akan melaksanakan praktik keperawatan gawat

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 6

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 7

III. METODE EVALUASI

b. Analisa Sintesa (5%)

c. Interpretasi Asam Basa (5%)

d. Interpretasi Elektrokardiogram (5%)

2. Student Oral Case Analysis (SOCA) (20%)

3. Ujian Tulis (10%)

4. Kinerja Klinik (15%)

5. Jurnal Sharing (10%)

Adapun pedoman pemberian nilai adalah sebagai berikut :

IV. Daftar Pembimbing

No. Nama No.Hp/ Email Ruang

Suhartini, S.Kp., MNs., 081288439996/

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 10

1. Melakukan bimbingan/ conference

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 11

Daftar Hadir Mahasiswa di UGD

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 12

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 13

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 8

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 15

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 10

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 17

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 18

MULTI SOURCE FEEDBACK (MSF)

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 19

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 20

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 21

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 22

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 23

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 |UNDIP 24

 Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek penilaian

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 25

 Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek penilaian

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 26

INSTRUMEN PENILAIAN INTERPRETASI ASAM BASA

Paraf dan Nama Penilai

Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 27

Paraf dan Nama Penilai

 Nilai diberikan dalam bentuk angka untuk masing2 aspek

Buku Evaluasi Profesi 36/2020 | UNDIP 28