SCALING

No. : DT/UKP/VIII/025
DAFTAR Dokumen
TILIK No. Revisi :
Tanggal : 15 Juni 2017
Terbit
Halaman :1
PUSKESMAS Hadi Pranoto SKM, MPH
SEWON II NIP.196402101987031014

Unit Gigi
Nama Petugas Drg. Tri Yuni dan Drg Sukismi
Tanggal Pelaksanaan 15 Juni 2017

URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah Petugas melaksanakan Persiapan
pelayanan
2. Apakah Petugas melaksanakan Pengkajian awal
klinis pasien BP Gigi
3. Apakah Petugas mengoleskan povidone iodine.
4. Apakah Petugas mengangkat karang gigi atau stain
dengan USS/ scaler manula
5. Apakah Petugas mengoleskan OCO jika terdapat
calculus.
6. Apakah Petugas mengoleskan TSR jika terdapat
stain.
7. Apakah Petugas melakukan poleshing dengan
pasta gigi dan pumice
8. Apakah Petugas mengoleskan iod glycerin bila
telah selasi.
Jumlah

Compliance Rate

Pelaksana/Auditor