BIODATA MAHASISWA PRAKTIKUM FISIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI ANGKATAN 2020

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
DATA MAHASISWA

Nama : Salsa Billa Adistya

NIM : 31102000074
Tempat, Tanggal Lahir : Demak, 21 Oktober 2001
Agama : Islam
Alamat Rumah : Jl. Diponegoro,RT 001, RW 002, Desa Jogoloyo, Kab. Demak,
Jawa Tengah
Telepon : 08973915408
Asal SMA : SMA Negeri 2 Demak
Alamat Semarang :-
DATA ORANG TUA

Nama Ayah : Siswanto

Pekerjaan Ayah : PNS
Nama Ibu : Sulistyowati
Pekerjaan Ibu : PNS
Alamat : Jl. Diponegoro,RT 001,RW 002, Desa Jogoloyo ,Kab. Demak,
Jawa Tengah
Telepon : 081325691470
Data ini saya isi dengan sebenar-benarnya dan saya siap menanggung segala
resiko dari pengisian data ini.

Demak, 11 Desember 2020

Praktikan,

Salsa Billa Adistya