Manajemen Nyeri

I.08238

Defenisi

Mengidentitikasi can mengelola pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringah hingga berat dan
konstan.

Tindakan

Observasi

Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

Identifikasi skala nyeri

Identifikasi respons nyeri non verbal

Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

Identifikasi pengetahuan dan keyaninan tentang nyeri

dentiikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri

idertifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup

Monitor keberhasilan terapi komplementer yarg sudah diberikan

Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik

-Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hipnosis,akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pljat, aromaterapi, teknik imajinasi terbimbing,Kompres hangat/dingin, terapi
bermain)

Kontrol lingkungan yang memperderat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan,kebisingan)

Fasilitasi istirahat dan tidur

Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi

Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

-Jelaskan strategi meredakan nyeri

Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat

Ajarkan tekrik ncnfarmakalogis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian analgetik, Jjika periu

Manajemen jalan napas

Tindakan

Observasi

. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

.Monitor bunyi napas tambahan (mis. gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)

-Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

Terapeutik

Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift(jaw-thrust jka curiga trauma servikal)

-Posisikan semi-Fowler atau Fowler

-Berikan minum hangat

-Lakukan fisioterapi dada, jika perlu

Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik

Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal

Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill

Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi

Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika pertu.

Pencegahan Infeksi

Defenisi

Mengidentifikasi dan menurunkan risiko terserang organisme patogenik.

Tindakan

Observasi

-Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistermik

Terapeutik

Batasi junlah pengunjung

Berikan perawatan kulit pada area edema

Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien

- Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi

Edukasi

Jelaskan tanda dan gejala infeksi

Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar

Ajarkan etika batuk

Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi

Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

- Anjurkan meningkatkan asupan cairan

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu

Edukasi Kesehatan

1.12383
Definisi

Mengajarkan pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih serta sehat

Tindakan

Observasi

- Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

ldentifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan
sehat

Terapeutik

Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

Berikan kesempatan untuk bertanya

Edukasi

Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat

Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat

Reduksi Ansietas

1.09314

Defenisi

Meminimalkan kondisi individu dan pengalaman subyektif terhadap cbjek yang tidak jelas dan spesifik
akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapai
ancaman

Tindakan

Observasi

ldentifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. kondisi, waktu, stresor)

. ldentifikasi kemampuan mengambil keputusan

Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

Terapeutik

Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan

Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan

Pahami situasi yang membuat ansietas

Dengarkan dengan penuh perhatian

Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan

Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan

Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang

Edukasi

Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami

Infomasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu

Anjurkan umelakukan kegiatan yang tidak kompetif, sesuai kebutuhan

Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi

Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan

Latih penggunaan mekanisme pertahanan dini yang tepat

Latih teknik relaksasi

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

2.2.4 Implementasi

lmplementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan dimana rencana keperawatan
dilaksanakan: melaksanakan intervensi aktivitas yang telah ditemukan, pada tahap ini perawat siap
membantu pasien atau orang terdekat menerima stress situasi atau prognosis,mencegah
komplikasi,membantu program rehabilitas individu,memberikan informasi tentang penyakit, prosedur,
prognosis dan kebutuhan pengobatan.

2.2.5 Evaluasi

Tahap evaluasi menentukan kemajuan pasien terhadap pencapaian hasil yang diinginkan dan respon
pasien terhadap dan keefektifan intervensi keperawatan. Kemudian mengganti rencana perawatan jika
diperlukan, evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan.