PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : ……………………………. Tanggal Pengkajian : ………………......

NPM :…………………………….. Ruangan/RS : ..………………...

DATA UMUM KLIEN

Initial Klien : Ny. A
Usia : 25 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri)

No Tahun Jenis Kelamin Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah

waktu lahir kehamilan
Persalinan

1 2016 Laki-laki bidan spontan sehat Tidak ada

2 2018 abortus

3 ini

Istilah2:
Hamil anak pertama : Primi gravida
Hamil anak ke-2 sd 5 : Multi gravida
Hamil > 5  Grande multi gravida

Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama : 2 tahun

Riwayat Ginekologi : myoma sudah diangkat tahun 2010
Masalah Ginekologi : keputihan
Riwayat KB : pernah KB apa? Jenisnya? Berapa lama? Keluhan…Rencana setelah
melahirkan ini

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT : …………………………. Taksiran Partus/persalinan : (Rumus Naegele)

BB Sebelum Hamil :…………………………. TD Sebelum Hamil : ……..……mmHg

T BB/T TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluh Data

D B janin Gestasi/kehamilan an lain
(cara
Leopold I)
dan
(Mc.
Donald)

Contoh: U Frekuens 32 mg Nyeri Lab

i pingga
Pertengaha Puki/puka ng US
n 140 G
x/menit Didapatkan dari: Sering
Px-pusat BAK
U Irama 1. HPHT-ANC
30 cm
Kekuata 2. TFU: Leopold
25 cm n/intensit dan Mc. Donald
W (presentasi
as
40 cm bokong/sungsan Rumus Mc.
g) Donald = TFU
(cm) x 8 = mg
W Punctum
maximu 7
Puka/puki
m
-USG
(tempat
paling
keras
 terdengar
DJJ)
punggun
g janin

Dari TFU dapat diketahui TBJ (taksiran berat janin) Rumus Johnson : (TFU (cm)-n) x 155=
…gr
n = 13 (konvergen) = presentasi blm masuk PAP U
n = 12 (sejajar)  sebagian presentasi masuk PAP U
n = 11 (divergen)  seluruh presentasi masuk PAP

Rumus Naegele I: tgl +7 Bila HPHT bulan April sd Desember

Bulan -3
Tahun + 1

Naegele II: Tanggal +7 Bila HPHT bulan Januari sd Maret

Bulan +9
Tahun -

HPHT tgl 16 1 2021

Hitung TP? +7 +9 -
23 10 2021

HPHT 25 10 2020
+7 -3 +1
32 7 2021
31-
1 8 2021
Menghitung Usia Kehamilan dengan HPHT
HPHT 16 1 2021
ANC 16 4 2021
3 bulan x 4 minggu = 12 minggu (Tr I)
+1
13 minggu

HPHT 25 10 2020
ANC 25 1 2021
3 bulan x 4 minggu = 12 minggu
+1
13 minggu

Pelajari ini:
Kasus I:
HPHT : tgl 28 3 2020
+7 +9 -
35 12 2020
- 31
TP 4 1 2021
Usia Kehamilan/gestasi:
HPHT 28 3 2020
ANC 28 12 2020
9 bulan x 4 minggu = 36 minggu (Trimester III)
+3
 39 minggu

Kasus II:
HPHT 5 5 2020
+7 -3 +1
TP 12 2 2021

Usia Kehamilan:
HPHT 5 6 2020
ANC 28 12 2020
6 bulan x 4 minggu = 24 minggu (trimester II)
+2
26
+3 minggu
29 minggu
Kasus III
HPHT 15 9 2020
+7 -3 +1
TP 22 6 2021

Usia kehamilan?
HPHT 15 9 2020
ANC 1 12 2020
3 bulan x 4 minggu = 12 minggu (trimester I)
+1
13 minggu
-2 minggu
HPHT 30 8 2020
16 1 2021
5 bulan x 4 minggu = 20 minggu+ 2 = 22 minggu – 2 minggu = 20 minggu

11 minggu

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik: G3 P1 A1 H 32 Minggu

Bila pada ibu postpartum maka status obstetrinya adalah: NH2 P1 A0…bila SC…
maka status obstetrinya adalah…PSc2 P1 A0
Keadaan umum: ………… Kesadaran……………. BB/TB: .……….. Kg/………..cm
Tanda Vital:
Tekanan Darah: ………. mmHg; Nadi …………………. Suhu: ……………………°c
Pernafasan: ……………………………x/menit

Kepala - Leher
Kepala : rambut (warna, kebersihan, kerontokan), ada benjolan/tidak
Mata : lingkaran hitam di mata, Konjungtiva dan sklera
Hidung :kebersihan, cairan dan benjolan, nyeri?
Mulut : kelembaban, stomatitis, caries, gigi tanggal, keropos?
Telinga : apakah ada keluhan tersumbat/berdenging?
Leher : hyperpigmentasi, pembesaran tyroid, JVP
Axila/ketiak : apakah ada pembesaran kelenjar limpe?
Masalah khusus : …………………………………………………………….
Dada:
Jantung : S1, S2, mur-mur, gallop
Paru : vesikuler, wheezing, ronchi
Payudara : kebersihan, simetris, areola hyperpigmentasi, puting, benjolan
Tidak melakukan stimulasi pada payudara
Puting Susu : exverted, inverted, flat?
Masalah Khusus : ……………………………………………………………

Abdomen
Inspeksi: linea nigra, strie/strecmark, apakah ada bekas luka operasi di abdomen
Palpasi: abdomen dengan cara Leopold
Leopold I : Untuk Menentukan TFU (Tinggi Fundus Uteri) sehingga
diketahui usia kehamilan dan menentukan bagian janin yang berada di
fundus.
Menentukan TFU ada 2 cara:
Pertama cara mengetahui usia kehamilan dengan palpasi Leopold mulai
dilakukan pada usia kehamilan 12 minggu.
 Hasil palpasi Leopold berdasarkan usia kehamilan:

 Pada usia kehamilan 12 minggu, TFU dapat teraba 1-2 jari di atas simpisis

 Pada usia kehamilan 16 minggu, TFU dapat teraba di antara simpisis dan pusat
 Pada usia kehamilan 20 minggu, TFU dapat teraba 3 jari di bawah pusat
 Pada usia kehamilan 24 minggu, TFU dapat teraba tepat setinggi pusat
 Pada usia kehamilan 28 minggu, TFU dapat teraba 3 jari di atas pusat
 Pada usia kehamilan 32 minggu, TFU dapat teraba di pertengahan antara Prosesus
Xipoideus (PX) dan pusat
 Pada usia kehamilan 36 minggu, TFU dapat teraba 3 jari di bawah Prosesus Xipoideus
(PX)
 Pada usia kehamilan 40 minggu, TFU dapat teraba di pertengahan antara Prosesus
Xipoideus (PX) dan pusat.
Kedua menghitung usia kehamilan dengan cara Mc. Donald (digunakan
mulai usia kehamilan 22 minggu) dengan rumus: TFU (cm) x 8 =...minggu
7

Menentukan bagian janin yang berada di fundus uteri

Contoh Hasil Leopold I : TFU (pertengahan PX-pusat dan 28 cm),
Terdapat: Kepala/bokong/kosong  dengan ciri-ciri: besar, padat dan tidak
melenting

Leopold II : Tujuan untuk Menentukan bagian janin yang berada di bagian kiri dan
kanan perut ibu

Bila di Kanan perut ibu: punggung/bagian kecil/bokong/kepala  maka teraba tidak

rata, terputus2, tajam dan mengumpul
Bila di Kiri perut ibu : punggung/bagian kecil/bokong/kepala  maka teraba panjang,
rata, tidak terputus2
Hasil Leopold II ditulis: Puki (punggung kiri)
Leopold III : Untuk Menentukan presentasi janin/bagian bawah janin dan menentukan
apakah presentasi tersebut sudah masuk PAP atau belum
 Kepala/bokong/kosong  bulat, keras dan melenting
Untuk menentukan presentasi janin sudah masuk atau belum ke PAP, goyangkan bagian
bawah tersebut. Bila goyang berarti presentasi janin belum masuk PAP. Bila tidak goyang berarti
presentasi janin sudah masuk PAP.

Leopold IV : Menentukan seberapa jauh presentasi janin masuk ke PAP.

Dilakukan bila dari pemeriksaan Leopold III presentasi janin sudah masuk PAP.
Hasil : konvergen/sejajar/divergen
Konvergen = belum masuk PAP/rongga panggul
Sejajar = sebagian presentasi janin masuk ke PAP/rongga panggul
Divergen = seluruh presentasi janin sudah masuk ke PAP/rongga panggul

Auskultasi DJJ : dikaji frekuensi, intensitas, irama

 Fungsi pencernaan: bising usus?
Masalah Khusus: …………………………………………………………..

Perineum dan genital

 Vagina : Varises: ya/tidak
Kebersihan :
Keputihan :
Jenis/warna :
Konsistensi :
Bau :
Hemorrhoid :
Ekstremitas:
Ekstremitas Atas:
Edema: ya/tidak, lokasi
Kesemutan/baal

Ekstremitas Bawah:
Edema: ya/tidak, lokasi
Varises, ya/tidak, lokasi……………………………………………………
Reflek patela: +/- Jika ada: +1/+2/+3
Masalah khusus:…………………………………………………………...
Eliminasi:
Urin : Kebiasaan BAK …………………………………………………………..
BAB : Kebiasaan BAB ...…………………………………………………………
Masalah khusus : ………………………………………………………………….

Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur: Kebiasaan tidur, lama … jam, frekuensi ………..
Pola tidur saat ini ……………………………………………………..……………
Keluhan ketidaknyamanan; ya/tidak, lokasi,……………………………………….
Sifat………………………….. intensitas………………………………….
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi :……………………………………………………………..
Latihan/senam : …………………………………………………………….
Masalah khusus : …………………………………………………………….
Nutrisi dan cairan
Asupan dan nutrisi : ………………...….... nafsu makan: baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ……………………..……………………… cukup/kurang
Masalah Khusus : …………………………………………………………….
Keadaan Mental:
Adaptasi/psikologi :
Penerimaan terhadap kehamilan :
Masalah khusus : …………………………………………………………….

Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan: ………………………………………...

PERSIAPAN KEHAMILAN
Senam hamil:
Rencana tempat melahirkan:
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu:
Kesiapan mental ibu dan keluarga:
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
Perawatan payudara:
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini:

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

 RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalahkeperawatan:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………

Lanjutkan Perencanaan sampai dengan evaluasi

Gunakan SDKI, SLKI dan SIKI