1 Wanita/Ibu/Ny/Nn Perempuan 2 Pria/Bapak/Tn Laki-laki 3 Usia Umur 4 Anak 0-1 / Neonatus / infant Bayi ....laki-laki/perempuan 5 Anak usia 1-3 tahun / todler Anak laki-laki /perempuan 6 Anak usia 1-5 tahun Anak laki-laki / perempuan 7 Hemoglobin Hb ....g/dL 8 Rumah sakit RS 9 PKM Puskesmas 10 Polindes Poskesdes 11 Mengeluh Dengan keluhan 12 Diagnose/diagnosa Diagnosis 13 Keadaan Umum KU 14 Tekanan Darah / Tensi TD .... mmHg 15 Nadi N ...x/menit 16 Pernafasan / Rr P ...x/menit 17 Suhu/Temperatur/ Temp/ T S ... °C 18 His Kontraksi (frekuensi/ 10’/Lama kontraksi) Contoh: 3x/10’/50” 19 Mnt Menit 20 Periksa Dalam PD 21 Post partum Nifas 22 IUD AKDR 23 Implant AKBK 24 Mengedan Meneran 25 Kontraksi uterus pada masa nifas→ Lemah/ Lembek / Keras keras 26 Gravida G... P... A 27 Buang Air Besar / Berak / Fekal BAB 28 Buang air kecil /kencing BAK 29 Anamnesa Anamnesis
30 Tinggi Fundus Uteri TFU...
Di atas 20 minggu pakai satuan “cm” Di bawah 20 minggu menggunakan 2 jari di atas simpisis; pertengahan simpisis- pusat; 1-2 jari bawah pusat 31 Latin/ istilah asing Ditulis ITALIC/ Miring 32 Panjang badan (bayi) PB ... cm 33 Berat badan (3 bulan lebih) BB ... kg 34 Berat Badan (Neonatus – 3 bulan) BB gram 35 Simbol hasil pemeriksaan edema, refleks +/++/+++ patella, protein, reduksi, dll 36 Selaput Ketuban Utuh / pecah Selaput ketuban (+) / (-) 37 Denyut jantung janin DJJ ...x/menit, teratur / tidak teratur 38 HR (frekuensi jantung) Frekuensi jantung (FJ) 39 Bayi berat lahir rendah BBLR 40 Berat Badan Lahir BB lahir 41 Hodge I/II/III/IV H I/II/III/IV 42 Ubun-ubun kecil Kanan/Kiri UUK Ka/Ki 43 Ubun-ubun besar Kanan/Kiri UUB Ka/Ki 44 Ostium Uteri internum/eksternum OUI/OUE 45 Punggung kanan/punggung kiri Puka/puki 46 TTV dalam batas normal Harus dituliskan dengan jelas hasil pemeriksaan (TD... mmHg, N .... x/menit, S... °C, P ... x/menit) 47 Bidan Praktik Swasta (BPS)/BPM PMB 48 HPHT tanggal.... Langsung usia kehamilan.... Mulas mulai jam.... Mulas sejak .... jam yang lalu 49 Keluhan banyak dan panjang pada vignette.... Keluhan Utama satu saja, keluhan lainnya dimasukkan pada Hasil anamnesis 50 Jumlah darah pada masa nifas.... cc Darah pada masa nifas.... pembalut 51 Menstruasi Haid 52 BRA Kutang (BH) 53 Asuhan apakah? Lebih spesifik langkah asuhan yang mana dari 7 langkah? Jika yang dimaksud adalah tindakan → tindakan apakah?