LAPORAN PRAKTIK

ASUHAN KEBIDANAN PADA Nn.U 40 TAHUN GIIIP10011 UK 28/29 MINGGU DENGAN

RESIKO TINGGI DALAM KEHAMILAN
DI PUSKESMAS PAGELARAN

STASE I

OLEH :
Wiwik Dwi Cahyani
NIM. …………………………..

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA
TAHUN AKADEMIK 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Hari / Tanggal : Rabu / 28 Oktober 2020

Judul : Asuhan kebidanan pada Nn.u 40 tahun GIIIP10011 UK 28/29 minggu
dengan resiko tinggi dalam kehamilan di puskesmas pagelaran
Keterangan :

Mahasiswa

(Wiwik Dwi Cahyani)

NIM :

Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(………………………………) (………………………………)
 LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa : Wiwik Dwi Cahyani

NIM : …………………………………………………………………...
Judul : Asuhan kebidanan pada Nn.u 40 tahun GIIIP10011 UK 28/29 minggu
dengan resiko tinggi dalam kehamilan di puskesmas pagelaran
Pembimbing Lahan : …………………………………………………………………...
Pembimbing Institusi : …………………………………………………………………..

Hari / Tanda
Keterangan Rekomendasi
Tanggal Tangan
 LEMBAR PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
 ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA
NAMA MAHASISWA : Wiwik Dwi Cahyani
NIM :…………………………………………………………
SEMESTER :…………………………………………………………

Tanggal masuk RS/RB/BPS/PKM : 29-10-2020

Jam : 11.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 29-10-2020
Jam : 11.00 WIB
Nomor registrasi pasien :-
Diagnosa masuk : periksa kehamilan

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas/ Biodata
Klien Suami
Nama : Nn “U” Nama : Tn “N”
Umur : 40 th Umur : 38 th
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Kewarganegaraan : Indonesia Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Clumprit Rt 05 Rw 03,
Pagelaran

2. Alasan Datang
Ibu kontrol kehamilan dengan usia kehamilan 7 bulan dengan kehawatiran akan
kehamilan saat ini. Hamil ke-3

3. Keluhan Utama
Pusing

4. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : 13 tahun
 b. Siklus : 28 hari (teratur)
c. Lama : 5-6 hari
d. Jumlah : 3-4 ganti pembalut
e. Warna : merah
f. Keluhan : tidak ada
g. Teratur/tidak : teratur

5. Riwayat Perkawinan :
a. Umur waktu nikah : 25 tahun
b. Lama : 1 tahun
c. Perkawinan ke : 1 (satu)
d. Jumlah anak : -

6. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang :
 Penyakit menahun : tidak ada
 Penyakit menurun : tidak ada
 Penyakit menular : tidak ada
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
 Penyakit menahun : tidak ada
 Penyakit menurun : tidak ada
 Penyakit menular : tidak ada
c. Riwayat kesehatan keluarga :
 Keturunan kembar : tidak ada
 Penyakit menurun : tidak ada
 Penyakit menular : tidak ada
d. Riwayat Kehamilan Sekarang :
 Ibu hamil ke : 3 (tiga)
 Usia kehamilan : 28/29 minggu
 Hasil tes kehamilan tanggal : 23 Mei 2020
 Imunisasi TT : TT5 di: Puskesmas Pagelaran
 HPHT : 21 Maret 2020
 ANC :
URAIAN TM I TM II TM III
 Teratur/Tdk teratur Teratur -
Banyaknya 4 kali 2 kali -
Keluhan Mual, muntah Tidak ada keluhan -
Terapi Vosea Fe, kalk -
Pemenuhan gizi ibu
Penyuluhan Kehamilan TM1 -
hamil
 Pergerakan anak pertama kali : 1 Agustus 2020
 Pergerakan janin dalam waktu 24 jam terakhir : aktif

7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :

TTL Komplikasi Bayi Nifas
Jns Tempat Penolo
No PB/BB
Umur psln psln Ibu Bayi ng kead Kead laktasi
Jns klmn
1. 10 th SC RS P.Lama Dr.ob 3,1/47/L hidp norm norm
2.

8. Riwayat KB :
No. Jenis Alkon Lama pakai Keluhan Tahun lepas Alasan
1 Suntik 3 bulan 7 tahun Tidak ada 2017 Ingin menambah
anak

9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :

Kebutuhan Pola Keluhan
- makan 3 kali sehari, porsi 1 piring, jenis Tidak ada
Nutrisi : makanan (nasi, lauk, sayur)
1. Makan - minum 7-8 gelas/hari, porsi 1 gelas sedang,
2. Minum jenis minuman (air mineral, teh, susu)

- BAK 4-5 kali sehari, warna kuning jernih, Tidak ada

Eliminasi :
Bau Khas,
1. BAK
- BAB 1x sehari, warna kecoklatan, bau Khas
2. BAB
Istirahat 7-8 jam / hari Tidak ada

Aktifitas Ringan Tidak ada

Personal - Mandi, keramas, gosok gigi : mandi 2x sehari, Tidak ada

Hygiene keramas tiap hari, sikat gigi 2x sehari
- Ganti celana dalam dan pembalut : ganti baju
2x sehari, ganti pembalut 3-4 x sehari.
 Cara membersihkan genetalia: menggunakan
sabun pembersih

Perilaku Minum jamu kunir asem Tidak ada

kesehatan

Pola seksual 1 x / minggu Tidak ada

10. Data Psikologis (Perasaan tentang kehamilan saat ini):

Merasa khawatir memikirkan kehamilan saat ini.

11. Data Sosial – Budaya :

a. Hubungan dengan keluarga : baik
b. Hubungan dengan tetangga : baik
c. Hewan peliharaan : burung
d. Lingkungan : tidak ada kebiasaan adat yang spesifik.

12. Data Spiritual : tidak ada larangan dalam agamnya

13. Pengetahuan Ibu (disesuaikan dengan umur kehamilan ibu)

a. Tentang kehamilan : gerakan janin yang aktif
b. Tentang nutrisi ibu hamil : pola nutrisi harus diatur menyesuaikan perkembangan
BB janin
c. Tentang perawatan payudara : belum pernah
d. Tentang senam hamil : belum pernah
e. Tentang persiapan persalinan : tanda- tanda persalinan
f. Lain-lain :-

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital :
1) Tensi : 140/90 mmHg
2) Nadi : 84/ menit
 3) RR : 24/ menit
4) Suhu : 36,8ºC
5) Lila : 26 cm
6) BB : 78 kg
7) TB : 150cm
d. Status present
1) Kepala : simetris, bersih, tidak teraba benjolan.
2) Mata : Kelopak mata simetris
3) Conjungtiva : merah muda
4) Sklera : putih
5) Hidung : simetris, tidak ada sekret, bersih
6) Telinga : simetris, tidak ada sekret, bersih
7) Mulut : bibir lembab, lidah bersih, tidak ada caries gigi
8) Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
9) Dada : tidak ada pembesaran/benjolan.
10) Mammae : tidak ada benjolan
11) Perut : tidak ada bekas luka
12) Ekstremitas :
a) Atas : tidak ada oedema dan varises
b) Bawah : tidak ada oedema dan varises

2. Pemeriksaan Obstetri
a. Palpasi :
1) Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat (26 cm) pada bagian funtus teraba
lunak bulat, kurang melenting diperkirakan bokong janin
2) Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba keras, datar,
memanjang, seperti papan diperkirakan punggung janin. Bagian kiri
perut ibu teraba bagian kecil-kecil diperkirakan tangan dan kaki
(ekstrimitas) janin
3) Leopold III : bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras melenting
diperkirakan kepala janin.
4) Leopold IV : tidak dilakukan
TBJ : (26-12)155=2.180gr
 b. Auskultasi :
1) DJJ : sebelah kanan perut ibu
2) Frekuensi :136 x/menit
3) Irama : teratur
c. Perkusi : reflek patella ka/ki +/+

3. Pemeriksaan Laboratorium
a. Protein urine : negatif
b. Urin reduksi : negatif
c. HB : 12 mg/dl
d. Golongan darah :A

4. Pemeriksaan Panggul Luar

a. Distansia Spinarum (DS) : 23 cm
b. Distansia Cristarum (DC) : 26 cm
c. Boudeloque : 19 cm
d. Lingkar Panggul : 80 cm

5. Pemeriksaan Dalam (Bila Ada Indikasi)

Tidak dilakukan

6. Pemeriksaan Penunjang Lain :

a. USG :-
b. Xray :-
c. Lainnya : -

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa/ Masalah / Data Dasar /
Tanggal/Jam
Kebutuhan Data Objektif
28-10-2020 Diagnosa : Nn.U GIIIP10011 Data Subjektif :
 11.00 Usia Kehamilan 28/29 Ibu kontrol kehamilan dengan usia
Minggu Dengan Kehamilan
kehamilan 7 bulan, ibu merasa khawatir
Resiko Tinggi
akan kehamilannya. Hamil ke-3

Data Objektif :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital :
 Tensi: 140/90 mmHg
 Nadi: 84/ menit
 RR: 24/ menit
 Suhu: 36,8ºC
 Lila : 26 cm
 BB : 78 kg
 TB : 150cm
28-10-2020 Masalah : tekanan darah Data Subjektif :
10.00 ibu tinggi Ibu merasa pusing
Data Objektif :
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda vital :
 Tensi: 140/90 mmHg
 Nadi: 84/ menit
 RR: 24/ menit
 Suhu: 36,8ºC
 Lila : 26 cm
 BB : 78 kg
 TB : 150cm
- Kebutuhan : - -

III.IDENTIFIKASI MASALAH
Tanggal / Jam MASALAH
28-10-2020 Nn.U GIIIP10011 Usia Kehamilan 28/29 Minggu Dengan Kehamilan
Resiko Tinggi
11.10
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Tanggal / Jam MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

V. PERENCANAAN TINDAKAN SEGERA / INTERVENSI

1. INTERVENSI DIAGNOSA :
 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan keluarga
2) melakukan pemeriksaan kehamilan
3) menjelaskan pada klien tentang hasil pemeriksaan
4) memberikan konseling pada ibu tentang kehamilan resiko tinggi
5) memberikan konseling pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
6) memberikan penjelasan kepada keluarga untuk memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu agar tidak merasa cemas dengan kondisinya saat ini
7) memberi terapi
8) menganjurkan ibu untuk control kembali 2 minggu lagi atau apa bila ada
keluhan
Tujuan :
Pasien memahami kondisinya dan kehamilan
Kriteria Hasil
Pasien melakukan kunjungan ulang
Tanggal /
Intervensi Diagnosa : Rasional
Jam
28-10-2020 1) melakukan pendekatan 1) menyapa dan member salam
10.05 terapeutik dengan keluarga 2) pemeriksaan kehamilan dengan
2) melakukan pemeriksaan standart
kehamilan 3) memberitahu kepada klien
3) menjelaskan pada klien bahwa kondisinya dan janinnya
tentang hasil pemeriksaan saat ini baik
4) memberikan konseling pada 4) konseling denga ibu dan
ibu tentang kehamilan resiko keluarga mengenai
tinggi kehamilannya saat ini
5) memberikan konseling pada merupakan kehamilan dengan
ibu tentang tanda-tanda bahaya resiko tinggi
kehamilan 5) menjabarkan tanda-tanda bahaya
6) memberikan penjelasan kehamilan
kepada keluarga untuk 6) member dukungan bagi ibu dan
memberikan dukungan dan keluarga
semangat kepada ibu agar 7) obat yang diberikan diminum
tidak merasa cemas dengan secara teratur
kondisinya saat ini 8) menentukan bahwa tgl 11
7) memberi terapi november akan dilakukan
 8) menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang
control kembali 2 minggu lagi
atau apa bila ada keluhan
2. INTERVENSI MASALAH :
1) melakukan pendekatan terapeutik dengan keluarga
2) melakukan pemeriksaan kehamilan
3) menjelaskan pada klien tentang hasil pemeriksaan
4) memberikan konseling pada ibu tentang kehamilan resiko tinggi
5) memberikan konseling pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
6) memberikan penjelasan kepada keluarga untuk memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu agar tidak merasa cemas dengan kondisinya saat ini
7) memberi terapi
8) memberikan anjuran pola manakan yang dibutuhkan
9) menganjurkan ibu untuk control kembali 2 minggu lagi atau apa bila ada
keluhan
Tujuan : ibu merasa baik
Kriteria Hasil : tekanan darah ibu normal
Tanggal /
Intervensi Masalah : Rasional
Jam
28-10-2020 1) melakukan pendekatan 1) menyapa dan member salam
11.15 terapeutik dengan keluarga 2) pemeriksaan kehamilan dengan
2) melakukan pemeriksaan standart
kehamilan 3) memberitahu kepada klien
3) menjelaskan pada klien tentang bahwa kondisinya dan
hasil pemeriksaan janinnya saat ini baik
4) memberikan konseling pada ibu 4) konseling denga ibu dan
tentang kehamilan resiko tinggi keluarga mengenai
5) memberikan konseling pada ibu kehamilannya saat ini
tentang tanda-tanda bahaya merupakan kehamilan dengan
kehamilan resiko tinggi
6) memberikan penjelasan kepada 5) menjabarkan tanda-tanda
keluarga untuk memberikan bahaya kehamilan
dukungan dan semangat kepada 6) member dukungan bagi ibu
ibu agar tidak merasa cemas dan keluarga
dengan kondisinya saat ini 7) obat yang diberikan diminum
 7) memberi terapi secara teratur
8) memberikan anjuran pola 8) menganjuran pola makanan
makanan yang dibutuhkan rendah garam
9) menganjurkan ibu untuk control 9) menentukan bahwa tgl 11
kembali 2 minggu lagi atau apa november akan dilakukan
bila ada keluhan kunjungan ulang

3. INTERVENSI KEBUTUHAN : -
Tanggal /
Intervensi Kebutuhan : Rasional
Jam
- - -

VI. PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI

1. Implementasi Diagnosa :
Tanggal/Jam Hasil

28-10-2020 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan 1) ibu dan keluarga dapat

keluarga menjalin kerjasama yang
2) melakukan pemeriksaan kehamilan baik
3) menjelaskan pada klien tentang hasil 2)mengetahui kondisi ibu
pemeriksaan saat ini
a. Keadaan Umum : Baik 3)ibu dan keluarga
b. Kesadaran : Composmentis
mengetahui kondisi
c. Tanda vital :
 Tensi: 140/90 mmHg kehamilannya saat ini
 Nadi: 84/ menit 4) ibu dan keluarga
 RR: 24/ menit
 Suhu: 36,8ºC mengetahui kondisi
 Lila : 26 cm kehamilannya saat ini
 BB : 78 kg
5)ibu dapat menerima saran
 TB : 150cm
4) memberikan konseling pada ibu tentang dan bisa mengulangi
kehamilan resiko tinggi penjelasan yang diberikan
menurut score poedji rochjati petugas
skor awal ibu :2 6)ibu menahami tatacara
terlalu tua umur ibu:4 mengonsumsi obat yang
Jarak < 2tahun:2 diberikan
Pernah abortus:4 7)ibu dan keluarga
SC: 8 memahami dan akan
 Total:20 melakukan kunjungan ulang
5) memberikan HE tentang tgl 11 November 2020
- kehamilan resiko tinggii
-tanda-tanda bahaya kehamilan
-pola hubungan seksual karena ibu
mempunyai riwayat abortus
-nutrisi rendah garam
-pola istirahat
6) memberikan penjelasan kepada keluarga
untuk memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu agar tidak merasa
cemas dengan kondisinya saat ini
7) memberi terapi
-FE
-Kalk
-Analgesik (jika diperlukan)
8) memberikan anjuran pola makanan yang
dibutuhkan
menganjurkan ibu untuk control kembali 2
minggu lagi atau apa bila ada keluhan
Tanggal/Jam 2. Implementasi Masalah : Hasil
28-10-2020 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan 1) ibu dan keluarga dapat
11.20 keluarga menjalin kerjasama yang
2) melakukan pemeriksaan kehamilan baik
3) menjelaskan pada klien tentang hasil 2)mengetahui kondisi ibu
pemeriksaan saat ini
d. Keadaan Umum : Baik 3)ibu dan keluarga
e. Kesadaran : Composmentis
mengetahui kondisi
f. Tanda vital :
 Tensi: 140/90 mmHg kehamilannya saat ini
 Nadi: 84/ menit 4) ibu dan keluarga
 RR: 24/ menit
 Suhu: 36,8ºC mengetahui kondisi
 Lila : 26 cm kehamilannya saat ini
 BB : 78 kg
5)ibu dapat menerima saran
 TB : 150cm
4) memberikan konseling pada ibu tentang dan bisa mengulangi
 kehamilan resiko tinggi penjelasan yang diberikan
menurut score poedji rochjati petugas
skor awal ibu :2 6)ibu menahami tatacara
terlalu tua umur ibu:4 mengonsumsi obat yang
Jarak < 2tahun:2 diberikan
Pernah abortus:4 7)ibu dan keluarga
SC: 8 memahami dan akan
Total:20 melakukan kunjungan ulang
5) memberikan HE tentang tgl 11 November 2020
- kehamilan resiko tinggii
-tanda-tanda bahaya kehamilan
-pola hubungan seksual karena ibu
mempunyai riwayat abortus
-nutrisi rendah garam
-pola istirahat
6) memberikan penjelasan kepada keluarga
untuk memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu agar tidak merasa
cemas dengan kondisinya saat ini
7) memberi terapi
-FE
-Kalk
-Analgesik (jika diperlukan)
8) memberikan anjuran pola makanan yang
dibutuhkan
9) menganjurkan ibu untuk control kembali 2
minggu lagi atau apa bila ada keluhan
Tanggal/Jam 3. Implementasi Kebutuhan : Hasil
- -

VII. EVALUASI
1. EVALUASI DIAGNOSA :
Tanggal / Jam : 28 Oktober 2020 jam 11.15
Subjek Ibu kontrol kehmilan dengan usia kehamilan 7 bulan dengan
kekhawatiran akan kehamilannya saat ini. Hamil ke-3
Objek Keadaan umum : Baik
Kesadaran: Composmenthis
Tanda-tanda vital :
TD : 140/900 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Respirasi : 22/menit
Suhu : 36,8ºC

Assesment Nn.U GIIIP10011 Usia Kehamilan 28/29 Minggu Dengan Kehamilan

Resiko Tinggi

Perencanaan 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan keluarga

2) melakukan pemeriksaan kehamilan
3) menjelaskan pada klien tentang hasil pemeriksaan
4) memberikan konseling pada ibu tentang kehamilan resiko tinggi
5) memberikan konseling pada ibu tentang tanda-tanda bahaya
kehamilan
6) memberikan penjelasan kepada keluarga untuk memberikan
dukungan dan semangat kepada ibu agar tidak merasa cemas
dengan kondisinya saat ini
7) memberi terapi
8) menganjurkan ibu untuk control kembali 2 minggu lagi atau apa
bila ada keluhan

2. EVALUASI MASALAH :
Merasa pusing
Tanggal / Jam : 28-10-2020/10.15
Subjek Ibu merasa khawatir dan pusing
Objek Keadaan umum : Baik
Kesadaran: Composmenthis
Tanda-tanda vital :
TD : 140/900 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Respirasi : 22/menit
Suhu : 36,8ºC
Assesment Nn.U GIIIP10011 Usia Kehamilan 28/29 Minggu Dengan Kehamilan
Resiko Tinggi

Perencanaan 1) melakukan pendekatan terapeutik dengan keluarga

2) melakukan pemeriksaan kehamilan
3) menjelaskan pada klien tentang hasil pemeriksaan
 4) memberikan konseling pada ibu tentang kehamilan resiko tinggi
5) memberikan konseling pada ibu tentang tanda-tanda bahaya
kehamilan
6) memberikan penjelasan kepada keluarga untuk memberikan
dukungan dan semangat kepada ibu agar tidak merasa cemas
dengan kondisinya saat ini
7) memberi terapi
8) memberikan anjuran pola makanan yang dibutuhkan
9) menganjurkan ibu untuk control kembali 2 minggu lagi atau apa
bila ada keluhan

3. EVALUASI KEBUTUHAN :
Tanggal / Jam : -
Subjek -
Objek -
Assesment -
Perencanaan -