SOAP

ANC TRIMESTER I DENGAN HEMOROID DERAJAT 1

OLEH

NAMA KELOMPOK III

1. INDRA WATI NAOMI NALLE
2. IRNA FAY
3. JIFRAINDISA NOLI LIU
4. KARMI S. TIUMATE
5. MARGARITA HALLA
6. MARIA IVON H. BRIA

SEKOLAHN TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA

KUPANG
2021

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 1
 YAYASAN MARANATHA
NUSA TENGGARA TIMUR
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MARANATHA
Jl. KAMP. BAJAWA NASIPANAF - BAUMATA BARAT–KAB. KUPANG
Telp/Fax : 0380 – 8552971 ; admin@stikesmaranathakupang.ac.id
Website : http//www.stikesmaranathakupang.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

G1 P0 A0 AH0 UK12-13 minggu

PENGKAJIAN
Tanggal/Jam pengkajian : Tempat pengkajian :
No.MR/Reg : Oleh mahasiswa : Kelompok 3
BIODATA
Nama ibu : Ny. T.L. Nama suami : Tn. R.S.
Umur : 29 Tahun Umur : 31 Tahun
Agama : Protestan Agama : Protestan
Suku/bangsa : Timor/Indonesia Suku/bangsa : Timor/Indo
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswuasta
Penghasilan :- Penghasilan : 1.000.000
Alamat rumah : Penfui Alamat rumah : Penfui

A. DATA SUBYEKTIF
 Keluhan utama /alasan kunjungan:
Ibu mengatakan datang untuk periksa kehamilannya dengan UK 12-13
minggu dengan keluhan terasa nyeri saat BAB dan feses bercampur darah.
 Riwayat haid
 Menarche : 14 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lamanya darah : 4-5 hari.
 Sifat darah : Encer
 Nyeri haid : Tidak ada
 HPHT :-

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 2
  Riwayat Keluarga Berencana
KB yang pernah digunakan : Tidak ada
Lamanya : Tidak ada
Efek samping : Tidak ada
Alasan berhenti : Tidak ada

 Riwayat perkawinan
 Status perkawinan : Syah
 Lamanya kawin : 2 tahun
 Umur pada saat kawin pertama : 27 tahun
 Berapa kali kawin : 1 kali
 Riwayat kehamilan yang lalu
 Apakah ada masalah,seperti : Tidak ada
muntah yang berlebihan : Tidak ada
Toksemia gravidarum : Tidak ada
 Selama hamil periksa dimana /berapakali : Puskesmas 2 kali

 Riwayat kehamilan sekarang

TM 1 : Berapa kali : 1 kali
Keluhan : Merasa nyeri saat BAB dan feses
bercampur darar
Terapi :-
 TM II Berapa kali :-
Keluhan :-
Terapi :-
 TM III Berapa kali :-
Keluhan :-
Terapi :-
 Imunisasi TT berapa kali :-
 Kapan :-
 Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamilan..........bulan
 Riwayat persalinan lalu
N Tgl/bln/ Jenis U Penolong Tpt Keadaan JK BB/ KET
O thn Persalinan K (Dokter/ Pers bayi saat PB Saat
Bidan) Lahir ini/sekarang
(LH /LM )

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 3
 1 G1P0A0AH0
2

 Riwayat kesehatan
 Riwayat penyakit yang diderita/saat ini termasuk (HIV, Hepatitis B,
Syphillis) : Tidak ada
 Riwayat penyakit yang lalu :Tidak ada
 Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
 Riwayat kesehatan dan penyakit keturunan
 Apakah ada keluarga yang menderita penyakit kronis : Tidak ada
 Apakah ada keluarga yang menderita penyakit menular : Tidak ada
 Apakah ada keturunan kembar : Tidak ada
 Keadaan psikososial
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan: Ibu dan keluarga sangat
senang dengan kehamilan ini.
 Dukungan dari keluarga: Suami dan keluarga sangat mendukung
kehamilan ini.
 Tempat dan penolong yang diinginkan untuk Persalinan: Puskesmas dan
Bidan.
 Beban kerja dan kegiatan sehari-hari : Mencuci, mengepel dan dibantu
oleh suami.
 Jenis kelamin yang diharapkan : Laki-laki atau perempuan sama saja.
 Pengambil keputusan dalam keluarga: Suami.
 Perilaku kesehatan
 Merokok (Pasif, Aktif) : Tidak ada
 Miras : Tidak ada
 Konsumsi obat terlarang : Tidak ada
 Minum kopi (Saat minum SF) : Tidak ada
 Latar belakang budaya
 Kebiasaan melahirkan ditolong oleh : Tidak ada
 Pantangan makanan : Tidak ada
 Kepercayaan yang berhub. Dengan persalinan : Tidak ada

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 4
  Kepercayaan yang berhub. Dengan nifas : Tidak ada
 Riwayat seksual
 Sebelum hamil : 2 kali seminggu
 Saat hamil : 2 kali seminggu
 Keluhan : Tidak ada
 Pola makan
 Jenis makanan : Nasi, sayur, ikan, tempe, tahu, daging.
 frekuensi makan : 3 kali sehari
 Jenis minuman : Air putih dan susu.
 Pola eliminasi
 BAB frekuensi : 2 kali sehari
Warna : Kekuningan
Bau : Khas feses
Keluhan : Tidak ada
 BAK frekuensi : 3-4 kali sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas amoniak
 Pola istirahat/tidur
 Tidur siang : 1-2 jam
 Tidur malam : 7-8 jam
 Keluhan : Tidak ada
 Kebersihan diri
 Mandi : 2 kali sehari
 Gosok gigi : 2 kali sehari
 Keramas rambut : 2 kali seminggu
 Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari
 Ganti pakaian luar : 2 kali sehari
 Pengetahuan tentang (P4K): Ibu sudah mengetahui P4K.

B. DATA OBYEKTIF
 Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmetis
 Bentuk tubuh : Lordosis
 Ekspresi wajah : Ceria
 Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg pernapasan : 22 kali/menit

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 5
 Suhu : 36,7°C nadi : 82 kali/menit
Berat badan :
- Sebelum hamil : 57 Kg
- Sekarang : 59 Kg
Lila : 26 cm
HPL :
 Pemeriksaan fisik obstetrik
 Inspeksi
 Kepala : Bulat tidak ada oedema
Rambut : Bersih dan tidak ada ketombe
 Wajah
Pucat : Ya
Cloasma gravidarum : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
 Mata
Conjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Oedema : Tidak ada
 Telinga : Tidak ada serumen
 Mulut dan gigi : Bersih, lembab dan tidak ada caries
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan linfe
 Dada
Payudara : Simetris
Aerola mammae : Hitam kecokelatan
Puting susu : Menonjol
 Abdomen
Luka bekas operasi : Tidak ada
Strie : Tidak ada
Linea : Tidak ada
 Ekstremitas : Lengkap dan aktif
 Genitalia : Bersih dan tidak ada keputihan
 Anus : Bersih
 Palpasi
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan linfe.
 Dada : Simetris

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 6
  Abdomen

Kontraksi : Belum ada

Leopoid 1 : Ballotemen positif
Leopold 11 : Belum teraba
Leopold 111 : Belum teraba
Leopold 1V : Belum teraba
Mc Donald :-
TBBJ : -
 Auskultasi (DJJ): 130 kali/menit doppler
 Perkusi, Refleks Patella : Positif/positif
 Pemeriksaan laboratorium
 Urine
Protein urine : Negatif
Urine reduksi : Negatif
Darah
Golongan darah: O
HB : 11 Gr.
Malaria : Negatif
HBSAg : Negatif
HIV : Negatif
 Pemeriksaan khusus
 USG : Belum dilakukan
 Rontgen : Belum dilakukan

C. ANALISA DATA
G1 P0 A0 AH0 UK 12-13 minggu, ballotemen positif dengan haemoroid derajat 1

D. PENATALAKSANAAN (Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi)

1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu KU: baik,

kesadaran: komposmetis, TTV: TD: 110/70mmHg, N: 82 kali/menit, S:
36,7°C, R: 22 kali/menit.
E/ Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaan.

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa gejala yang dirasakan ibu adalah tanda dari
haemoroid yaitu tersa nyeri saat BAB dan keluar feses bercampur darah.

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 7
 E/ Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali yaitu terasa nyeri saat BAB dan
keluar feses bercampur darah.
3. Menjelaskan kepada ibu Haemoriod pada ibu hamil yaitu timbulan perdarahan
yang bisa mengakibatkan anemia, ketidaknyamanan pada kehamilan akibat
nyeri yang dirasakan.
E/ Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali komplikasi haemoroid yaitu
perdarahan, anemia dan ketidaknyamanan dalam kehamilan.

4. Menjelaskan kepada ibu untuk makan makanan yang berserat seperti sayuran,
buah-buahan, kacang-kacangan, ikan, tahu, tempe, telur.
E/ Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali makan makanan yang berserat
seperti sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, ikan, tahu, tempe, telur.

5. Menganjurkan kepada ibu mengonsumsi banyak minum air putih minimal 2

liter per hari.
E/ Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali yaitu ibu mengonsumsi banyak
minum air putih minimal 2 liter per hari.

6. Memberitahu kepada ibu untuk menghindari mengendan saat BAB karena

akan memicu munculnya haemoroid.
E/ Ibu mengrti dan dapat mengulang kembali untuk menghindari mengendan saat
BAB karena akan memicu munculnya haemoroid.

7. Menganjurkan kepada ibu untuk olah raga secara teratur minimal 3 kali dalam
seminggu.
E/ Ibu mengerti dan dapat mengulang kemabali untuk olah raga secara teratur
minimal 3 kali dalam seminggu.

8. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan lanjutan dan terapi.

E/ Telah dilakukan kolaborasi.

9. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan trimester I yaitu perdahan,

mual, muntah yang berlebihan terus menerus.
E/ Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali tanda bahaya kehamilan trimester I
yaitu perdahan, mual, muntah yang berlebihan terus menerus.

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 8
 10. Melakukan pendokumentasian pada buku register dsan buku KIA.
E/ Sudah dilakukan pendokumentasian pada buku register dan buku KI

............., .................................
Pebimbing Lahan Praktik/CI Mahasiswa

(.....................................................) (.....................................................)

Mengetahui
Pembimbing Institusi/CT

(…………………………………………….)

Format ASKEB ANC

STIKes Maranatha Kupang Prodi D-III Kebidanan TA. 2019/2020 Page 9