1

DEPARTEMEN PENDIDIIKAN KEBUDAYAAN

PSIK – FK UNAIR SURABAYA

Nama Mahasiwa : SUBHAN

NIM : 010030170

FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

UNIT KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal masuk : 14 September 2002 Jam masuk : 22.30 WIB

Ruang/kelas : VK/ III Kamar No. : …….
Pengkajian tanggal : 14 September 2002 Jam : 22.30 WIB.

IDENTITAS
Nama pasien : Ny M Nama suami : Tn AK
Umur : 28 tahun Umur : 32 tahun
Suku/Bangsa : Madura / Indonesia Suku/Bangsa: Madura / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA.
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Surabaya Alamat : Surabaya
Status perkawinan : kawin

RIWAYAT KEPERAWATAN :

RIWAYAT OBSTETRI
Riwayat Menstruasi :
 Menarche : umur 14 th. Siklus : teratur
 Banyaknya : sedang Lamanya : 4- 7 hari
 HPHT : 25 Januari 2002 Keluhan : (-)
 TP : 1 Oktober 2002.
 2

Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

NO. TAHUN Umur kehamilan penyulit jenis penolong penyulit laserasi infeksi perdarahan Jenis bb pj
1 1993 9 bulan - Spt Dokter - - - -  3,1 52

2 1998 9 bulan - Spt Bidan - - - - 3,1 51

3 2001 9 bulan lintang SC Dokter - - - - 3,0 50
4 Hamil ini kg cm

Genogram

28 th 32 th
9 th 4 th 1 th

Kehamilan Sekarang :
Diagnosa : G IV P3 A0 H3
Imunisasi : TT 1 ( ) sudah – belum
TT2 ( ) sudah – belum
ANC berapa kali : 8 kali
Keluhan selama hamil :
( ) mual

( ) muntah

( ) pusing
Lainnya ; ……………………………………

Pengobatan selama hamil – ya ( ) tidak

Pergerakan janin : ( ) ya – tidak Sejak usia, 4, 5 bulan

Rencana perawatan bayi : (  ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain

Kesangggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :

 3

 Breast care : ( ) Ya ( ) Tidak

 Perineal care : ( ) Ya ( ) Tidak

 Nutrisi : ( ) Ya ( ) Tidak

 Senam nifas : ( ) Ya ( ) Tidak

 KB : ( ) Ya ( ) Tidak

 Menyusui : ( ) Ya ( ) Tidak

Persalinan Sekarang :
Keluhan His
Mulai kontraksi tanggal/jam 14 September 2002 jam : 11.00.
( ) teratur ( ) tidak
interval : 10 menit
lama : 3 X 35 “
Kekuatan : adekuat

Pengeluaran Pervagina
Jenis : ( ) Lendir ( ) Darah ( ) Darah lendir ( ) Air ketuban.
Jumlah : - ml warna : -

Periksa Dalam : Jam 22.45 WIB

Oleh Subhan
Hasil pembukaan 4 cm
Penipisan (Effecement) 75 %
Konsistensi lunak
Presentasi anak : kepala
Denominator SS
Arah melintang
Penurunan Bidang Hodge I
Ketuban : ( + )
Warna :(-)
Jumlah : ( - ) ml.
Bagian kecil janin : ttb.
UPD : Normal
 4

Kala Persalinan :
Kala I :
- Mulai persalinan : Tgl 15 Sep 2002. Jam 00.00 WIB
- Lama kala I : 1 Jam 20 Menit
- Pengobatan yang didapat : ( - )
Kala II :
- Mulai : Tgl 15 Sep 2002 Jam 01.20 WIB.
- Lama kala II : - Jam 05 Menit
- Pengobatan yang didapat : ( - )
- Penyulit :(-)
- Cara mengatasi :(-)
- Keadaan bayi :
Lahir tgl : 15 Sep 2002 Jam 01.25 WIB.
Jenis Kelamin : Laki-laki
Apgar Score 1 : 7
Apgar Score 5 : 8
Kala III
- Mulai : Tgl 15 Sep 2002 Jam 02.50
- TFU 1 jari bawah pusat
- kontraksi uterus : ( ) baik ( ) jelek
- Lama Kala III : - Jam 5 Menit.
- Cara kelahiran plasenta : ( ) spontan ( ) tindakan
Sebutkan ……………..
- Kotiledon : ( ) lengkap ( ) tidak

- Selaput : ( ) lengkap ( ) tidak

- Perdarahan selama persalinan : + 200 CC.
- Pengobatan yang didapat : Piton 1 ampul.
Beferan 1 Suppositoria.
Methergin 1 ampul.
Kala IV :
- Keadaan Umum : baik
- Tanda vital :
TD : 135/100 mmHg P : 20 X/menit
N : 80 .X/menit S : 36,4 °C
- TFU : 2 jari bawah pusat
 5

- Kontrakssi uterus : ( ) baik ( - ) jelek

- Perdarahan : ( ) Ya ( - ) tidak Jumlah : 300 CC

- Perineum : ( ) Ruptur spontan ( ) Episiotomi

- Jumlah Hecting : selujur dan HZ 4

Keadaan Bayi :
BB : 2800 gram
PB : 49 CM
Pusat : ( ) Normal ( ) Abnormal
Perawatan tali pusat :
(  ) Alkohol 70%

( ) Bethadine
( ) Lainnya :……………
Anus : (  ) berlubang ( ) tertutup
Suhu : 36,8 °C
Lingkar kepala :
Lingkaran Sub Occipito Bregnatica : 9,5 Cm.
Lingkaran Fronto Occipitalis : 11,5 Cm
Lingkaran Mento Occipitalis : 9,5 Cm.

Kelainan kepala :
( - ) Caput succedanum ( - ) Cephal Hematoma
( - ) Hidocephalus ( - ) Microcephalus
( - ) An encephalus

Lain – lain : tidak ada

Pengobatan yang didapat : -

Riwayat Keluarga Berencana

 Melaksanakan KB : (  ) ya ( ) tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan :

( ) IUD ( ) Pil (  ) suntik ( ) Implant

( ) lain – lain. Sebutkan -
 6

 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi Th 1995 sampai Januari 2001.

 Masalah yang terjadi : tidak ada

Riwayat Kesehatan :
Penyakit yang pernah dialami ibu : tidak ada
Pengobatan yang didapat : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga
( - ) Penyakit diabetes mellitus
( - ) Penyakit jantung
( - ) Penyakit hipertensi
( - ) Penyakit lainnya : sebutkan ……………………………………

Riwayat Lingkungan
Kebersihan : baik
Bahaya : tidak ada

Aspek Psikososial
Persepsi ibu setelah bersalin : merasa gembira karena anaknya lahir dengan
selamat
Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari –
hari ? ; tidak
Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin : merawat anaknya sendiri
Ibu tinggal dengan siapa : suami dan anaknya
Siapa orang yang terpenting bagi ibu : suami
Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : mendukung ibu
Kesiapan mental menjadi ibu : ya

Kebutuhan Dasar Khusus :

Pola nutrisi
Frekwensi makan : 3 x/hari
Nafsu makan : ( ) baik (  ) tidak nafsu, alasan nyeri pada perut,
malas makan
Jenis makanan rumah : nasi, lauk, sayur.
Makanan yang tidak disukai /alergi/pantangan : ( ) ada (  ) tidak ada
Bila ada sebutkan sebutkan : ……………………………………
 7

Pola eliminasi
BAK
Frekwensi : 4 – 5 kali
Warna : kuning jernih
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
BAB
Frekwensi : 1 kali/sehari
Warna : kuning kecoklatan
Bau : khas feces
Konsistensi : lunak padat
Keluhan : tidak ada.

Pola personal Hygiene

Mandi
 Frekwensi : 2 x/hari

 Sabun : (  ) Ya ( ) tidak
Oral hygiene
 Frekwensi : 2 x/hari

 Waktu : (  ) Pagi (  ) sore ( ) Setelah makan

Cuci rambut
 Frekwensi : 1 x/seminggu

 Shampo : (  ) ya ( ) tidak

Pola istirahat dan tidur

 Lama tidur : 6 – 8 Jam /hari
 Kebiasaan sebelum tidur : nonton TV
 Keluhan : tidak ada

Pola aktifitas dan latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan : mengurus rumah

 Waktu bekerja : (  ) Pagi (  ) sore ( ) Malam

 Olah raga : ( ) Ya (  ) Tidak

Jenisnya : -
Frekwensi : -
 Kegiatan waktu luang : menonton TV
 8

 Keluhan dalam aktifitas : tidak ada

Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Merokok : ( ) Ya , sebutkan (  ) Tidak

 Minuman keras : ( ) Ya , sebutkan (  ) Tidak

 Ketergantungan obat : ( ) Ya , sebutkan (  ) Tidak

 9

Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis
 Tekanan darah :140/90mmHg Nadi : 84 x/menit
 Respirasi : 20 X/mnt Suhu : 36,9 x/menit
 Berat badan : 62 kg Tinggi badan : 146 cm

Sistem penglihatan
 Posisi mata : (  ) simetris ( ) Asimetris

 Kelopak mata : (  ) Normal ( ) Ptosis

 Gerakan mata : (  ) Normal ( ) Abnormal

 Pergerakan bola mata: (  ) Normal ( ) Abnormal

 Konjungtiva : (  ) Normal /merah ( - ) Anemis

( - ) sangat merah
 Kornea : (  ) Normal ( - ) keruh berkabut
( - ) terdapat perdarahan
 Sklera : ( - ) Ikterik ( ) Anikterik

Sistem Pernafasan
 Jalan nafas : (  ) Bersih ( - ) Sumbatan
( - ) sputum ( - ) Lendir ( - ) Darah ( - ) Lidah
 Pernafasan : ( ) Sesak (  ) Tidak sesak

(  ) Dengan aktifitas ( ) Tanpa aktifitas

 Suara nafas : (  ) Vesikuler / normal

(  ) Bronkovesikuler ( - ) Ronkhi ( - ) Wheezing

 Menggunakan otot – otot bantu pernafasan : ( ) Ya

(  ) Tidak
 Lain – lain : tidak ada

Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apical : 100 x/menit

 Irama : (  ) Teratur ( ) Tidak teratur

 Kelainan bunyi jantung : ( - ) Murmur ( - ) Gallop
 10

 Sakit dada: ( ) Ya (  ) Tidak

 Timbul : ( - ) Saat beraktifitas ( - ) Tanpa aktifitas
 Karakter : ( - ) Seperti ditusuk- tusuk
( - ) Seperti terbakar
( - ) Seperti tertimpa benda berat.

Sistem Pencernaan
 Keadaan mulut
 Gigi :( ) Carries (  ) Tidak

 Memakai gigi palsu :( ) Ya (  ) Tidak

 Lainnya : tidak ada

Sistem Uro Genital :

 BAK
 Pola rutin : 7 – 8 x/hari (  ) Terkontrol ( ) Tidak terkontrol
 Jumlah : 150 cc/24jam

 Warna : (  ) Kuning Jernih ( ) Kuning kecoklatan

( ) Merah ( ) Putih
 - Lainnya : ……………………………………………………………….

Sistem Integumen/ Muskuloskeletal

 Turgor kulit : (  ) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
 Warna kulit : kuning langsat

 Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( ) Ya ( ) Tidak

 Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak

 Lainnya : ( - )

Dada dan Axilla

 Mammae : membesar (  ) Ya ( ) Tidak
 Areolla mammae : hiperpigmentasi

 Papila mammae : Menonjol ( ) Datar ( ) Kedalam (  )

 Colostrum : Keluar ( ) Ya ( Ö ) Belum

 11

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL

ANTENATAL & INTRANATAL POSNATAL
Inspeksi Inspeksi
 Membesar : ya  Mengecil : ya
 Arah : membujur vertikal  Arah : membujur vertikal.
 Linea : Nigra  Linea : Nigra
 Striae : Albicans  Striae : Albicans
 Luka bekas operasi :  Luka bekas operasi :

(  ) Ya ( ) Tidak (  ) Ya ( ) Tidak

Palpasi PERINEUM
 Leopold I :  Utuh / laserasi : Tidak
TFU : 33 cm  Episiotomi : Tidak
Berisi bokong Jenis episiotomi :
 Leopod II : punggung kiri ( ) Medialis
 Leopold III : kepala ( ) Lateralis
 Leopold IV : Tangan ( ) Mediolateralis
konvergen/sejajar/divergen  Ruptur : Ya
 Osborn Test :  Tanda – tanda infeksi : tidak ada
 TBJ : 3190 grm  Lokhea : rubra
 Kontraksi : baik Warna : merah darah
Banyaknya : 50 cc
Auskultasi : Bau : darah/amis
DJJ : 12 – 12 - 12 Oedem / Hematom : tidak ada

Data Tambahan : Palpasi

Perineum : ada aliran cairan ketuban  TFU : 2 jari bawah pusat
putih jernih Kontraksi : baik
 Kondisi vesika urinaria
Distensi : Tidak
 12

DATA PENUNJANG
Laboratorium : (-)
USG : (-)
Rontgen : (-)
Terapi yang didapat Amoxilin 3 X 500 mg, asam metanamat 3 X 500 mg,
beferan 1 sup

DATA TAMBAHAN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Surabaya, 14 September 2002.

Pemeriksa
 13

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

S : Ibu mengatakan tidak His persalinan Resiko perubahan
nafsu makan mulai  nutrisi kurang dari
kemarin siang, sejak Mules-mules dan nyeri kebutuhan
perut terasa mules- pada daerah pinggang
mules. 
Ibu mengatakan Keinginan untuk makan
mules-mules mulai menurun
tanggal 14 september 
2002 jam 11.00 WIB. Intake<<
O : Makan tidak mau
Pasien terbaring
lemah di tempat tidur
Ketuban ( + )
Tidak mau / menolak
bila diberi roti & mie.

S : Ibu mengatakan tidak Inpartu fase laten Nyeri

kuat menahan sakit di 
perut dan pinggang  4 cm
O : His Adekuat 3 x 40 “ 
DJJ (+), TFU.33 cm His adekuat
Gerakan janin (+) 
Skala nyeri 8 - 9. His persalinan
 4 cm
Ibu berteriak bila his
datang, ket (-)

S : Ibu bertanya Kurangnya informasi cemas

kapan bayinya lahir. 
Ibu bertanya apakah Ketakutan menghadapi
bisa melahirkan persalinan
secara normal. 
O : Ibu tampak Kurang pengetahuan
cemas tentang prosedur
Wajah tegang persalinan
G IV P 3 - 3
T : 140/90
RR : 20 x/mt
S : 360C
N : 88 x/mt.
 14

DIAGNOSA KAPERAWATAN
1. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
intake yang kurang selama persalinan.
2. Gangguan rasa nyaman (nyeri berat) berhubungan dengan his
persalinan.
3. Cemas (sedang) berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang
prosedur persalinan

RENCANA KEPERAWATAN
Dx Kep & hasil yang diharapkan Rencana keperawatan
Gangguan rasa nyaman (nyeri berat) 1. Jelaskan pada ibu tentang
berhubungan dengan his persalinan. sebab-sebab nyeri timbul.
Tujuan : klien dapat beradaptasi 2. Jelaskan pada ibu kapan nyeri
dengan nyeri (his persalinan) timbul,berapa lama nyeri akan
dalam waktu 2 x 60 menit berlangsung.
Kriteria hasil 3. Diskusikan pada ibu kapan ibu
 Klien tidak berteriak bila his dapat mengalami peningkatan
datang dan penurunan nyeri.
 Ibu dapat beradaptasi bila nyeri 4. Ajarkan pada ibu cara-cara
datang. beradaptasi terhadap nyeri
 Persalinan berakhir dengan selama proses persalinan.
normal 5. Monitor kembali tingkat nyeri ,
frekwensi , durasi dan lokasi
nyeri tiap 30 menit.
6. Monitor his setiap 10 menit,
pimpin persalinan bila
pembukaan telah lengkap.

Cemas (sedang) berhubungan 1. Kaji ulang keadaan cemas pada

dengan Kurang pengetahuan tentang
prosedur persalinan
Tujuan : ketenraman pada ibu selama
Ibu mengatakan tidak cemas dalam
waktu 1 x 60 menit
Kritria hasil:
 Ibu mengatakan tidak cemas lagi
 Wajah tidak tegang
 Tekanan darah: 120/80
 Nadi : 80 x /menit.
 Suhu : 365-370C
 RR: 18 – 20 x /menit.
 Bayi lahir secara spontan.
ibu.
2. Memberikan kenyamanan dan
menanti proses persalinan:
Tinggal dan selalu berada di
dekat ibu.
3. Jelaskan pada ibu tentang proses
prsalinan menggunakan kata-
kata perlahan dan tenang,
menggunakan kalimat yang
pendek dan sederhana.
4. Perlihatkan rasa empati pada ibu
dengan datang secara tenang,
memberikan sentuhan pada ibu
dan biarkan ibu menggenggam
tangan perawat sambil berbicara
tentang kecemasannya.
 15

5. Tanyakan kembali pada ibu

tentang pengalamanya yang
menyenangkan pada
persalinannya yang lalu.
6. Monitor tanda-tanda vital dan
kecemasan setelah diberikan
penjelasan tentang prosedur
proses persalinan.
7. Tanyakan pada ibu mekanisme
koping yang digunakan ibu saat
menghadapi kecemasan pada
persalinan dahulu.
8. Evaluasi kecemasan ibu dengan
bertanya kepada ibuu tentang
kesiapanya menghadapi
persalinan ini.
 16

TINDAKAN DAN EVALUASI.

Tanggal Jam Tindakan SOAP TT
15/9/02 00.05 Membina hubungan sling Tanggal 15 September
percaya dan 2002 Jam: 00.40 WIB
kenyamanan serta Diagnosa II
ketentraman pada ibu , S:
 selalu berada  Ibu mengatkan lega
didekat ibu; karena anaknya
 memberikan sudah lahir.
sentuhan pada ibu .  Ibu mengtakan sudah
 Memberikan support bisa beradaptasi
pada ibu. dengan nyeri yang
ada setelah
00.10 Menjelaskan pada ibu melahirkan .
tentang nyeri yang O:
dirasakan selama  Bayi lahir secara
menanti proses spontan.
persalinan – persalinan  Berat badan :2800
secara perlahan dan gram.
tenang, dengan  Panjang badan : 49
menggunakan kalimat cm.
pendek dan sederhana.  Apgar skore : 7 - 8
 Rasa nyeri timbul  Pasien tampak lebih
karena adanya his / tenang.
kontraksi otot-otot  Expresi wajah ceria.
rahim, itu adalah hal A:
yang normal / Masalah nyeri dapat
fisiologis. diatasi ibu dengan baik.
 Nyeri akan timbul P:
bila ada his / perut Pertahankan intervensi
kencang dan akan untuk beradaptasi
hilang bila his tidak terhadap nyeri setelah
ada. persalinan.
00.25 Mengajarkan pada ibu
Diagnosa III.
cara-cara beradaptasi 15 September 2002.
terhadap nyeri dan Jam 01.10 WIB.
mengurangi nyeri : S:
 Menganjurkan ibu  Ibu mengatakan
untuk nafas dalam bahagia sekali dapat
dan meghembuskan melahirkan dengan
dari mulut secara normal.
perlahan –lahan  Ibu mengatakan
dilakukan bila rasa senang karna
nyeri / kenceng- anaknya selamat &
kenceng timbul. normal.
 Mengalihkan O:
perhatian ibu dengan  Wajah tampak
mengajak ibu gembira
berbicara.  Wajah berseri-seri.
 Tekanan darah :
 Menanjurkan ibu
 17

miring kiri karena 130/80 mmHg.

dapat memperlancar  Nadi : 80 x/mt
peredaran darah &  Suhu : 364 0C
mempercepat  Respirasi rate : 20x/mt
turunya kepala bayi.  Ibu selalu bertanya
 Menganjurkan ibu tentang keadaan
berdo’a menurut anaknya .
agama &  Ibu selalu tersenyum
kepercayaanya. bila bicara tentang
anaknya.
Monitor his tiap 10 menit A:
00.40 3 X 40 “  Masalah cemas
teratasi
Mengevaluasi kembali P:
00.50 kemampuan ibu dalam
 Pertahankan
beradaptasi terhadap intervensi untuk
nyeri. mengurangi cemas
 Ibu tidak berteriak- setelah persalinan.
teriak bila his
datang / kenceng
kenceng.
 Ibu mengikuti semua
anjuran perawat
dalam mengatasi
nyri.
 Ibu miring kekiri.

00.55 Menanyakan kepada ibu

tentang pengalaman
melahirkan sebelumnya.
Ibu mengatakan sudah
lupa, karena sudah 7
tahun yang lalu.
 Ibu mengatakan
rasanya sakitan
melahirkan yang
sekarang dari pada
yang pertama.
01.00 Memonitor tanda-tanda
vital ibu :
 Tekanan darah :
140/100 mmHg.
 Nadi : 80x/mt.
 Suhu : 363 0C
 Respirasi rate :
20x/mt.
01.25
Menjelaskan kepada ibu
tentang prosedur
persalinan yang akan
dijalankan ibu nanti
 18

01.30 Mengajarkan cara

mengedan yang baik,
saat  lengkap.

01.10 Mengevaluasi
kecemasan ibu dengan
menanyakan pada ibu
kesiapan menghadapi
persalinan.
 Ibu mengatakan
akan berjuan
melahirkan anaknya.
 Ibu mengatakan
tidak cemac lagi.
 Ibu mengatakan siap
kapan saja dipimpin
untuk bersalin.
 19

DEPARTEMEN PENDIDIIKAN KEBUDAYAAN

PSIK – FK UNAIR SURABAYA
Nama Mahasiwa : SUBHAN
NIM : 010030170

SYAIR OBSTETRI I
LAPORAN PARTUS PERSALINAN NORMAL

Tanggal : 15 September 2002

Jam 00.00 S : Mules mules bertambah sering
Klien ingin meneran
O : Status genetalis dalam batas normal
Status obstetrikus :
Fundus uteri 33 cm punggung kiri, TBJ ; 3190 grm
PD : pembukaan lengkap, ketuban : Positif
Kepala H : III, ubun- ubun kecil kiri depan
Tunggal
A : Ibu partus kala II GIV P 3 - 3
Janin hidup, presentasi kepala, tunggal
P : Pecahkan ketuban
Pimpin mengejan

Jam ……. Ketuban dipecahkan

Jam 01.20 Pimpin meneran
Klien dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his
Kepala turun menurut jalan lahir sehingga tampak di depan
vulva
Tampak perineum meregang
Tampak subksiput dengan bawah simpisis, dengan suboksiput
sebagai hipomoklion kepala melakukan defleksi maksimal
Berturut-turut lahir ; uub,dahi, mulut, dagu, dan seluruh kepala
Kepala mengadakan paksi luar, dengan pegangan biparietal
dan tekan ke bawah dan ke atas, lahir bahu depan dan
belakang. Dengan kaitan pada ketiak dilahirkan trochanter
depan, belakang, seluruh kaki
 20

Jam 01.25 : lahir bayi laki-laki

Berat 2800 gram, PB 49 cm, AS 7 – 8

Jam 01.30 lahir plasenta

Spontan lengkap
Berat 500 gram, ukuran 20 X 20 cm tebal 2 cm
Panjang tali pusat 50 cm
Insersio sentral
Roberkan : -
Klien mendapat terapi piton, methergin, beriferan
(dilakukan perineurafi dengan simpul cutgut)
 21

DEPARTEMEN PENDIDIIKAN KEBUDAYAAN

PSIK – FK UNAIR SURABAYA
Nama Mahasiwa : SUBHAN
NIM : 010030170

SYAIR OBSTETRI II
LAPORAN PARTUS PERSALINAN NORMAL

Tanggal : 10 September 2002

Jam 09.00 S : Mules mules bertambah sering
Klien ingin meneran
O : Status genetalis dalam batas normal
Status obstetrikus :
Fundus uteri 28 cm punggung kiri, TBJ ; 2330 grm
PD : pembukaan lengkap, ketuban : positif
Kepala H : III, ubun- ubun kecil kiri depan
Tunggal
A : Ibu partus kala II GI P 0 - 0
Janin hidup, presentasi kepala, tunggal
P : Pecahkan ketuban
Pimpin mengejan

Jam ……. Ketuban dipecahkan

Jam 10.40 Pimpin meneran
Klien dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his
Kepala turun menurut jalan lahir sehingga tampak di depan
vulva
Tampak perineum meregang
Tampak suoksiput dengan bawah simpisis, dengan suboksiput
sebagai hipomoklion kepala melakukan defleksi maksimal
Berturut-turut lahir ; uub,dahi, mulut, dagu, dan seluruh kepala
Kepala mengadakan paksi luar, dengan pegangan biparietal
dan tekan ke bawah dan ke atas, lahir bahu depan dan
belakang. Dengan kaitan pada ketiak dilahirkan trochanter
depan, belakang, seluruh kaki
 22

Jam 10.45 : lahir bayi perempuan

Berat 2500 gram, PB 48 cm, AS 7 – 8

Jam 10.50 Lahir plasenta

Spontan lengkap
Berat 700 gram, ukuran 20 X 25 cm tebal 2 cm
Panjang tali pusat 40 cm
Insersio sentral
Roberkan : -
Klien mendapat terapi piton, methergin, beriferan
(dilakukan perineurafi dengan simpul cutgut)