ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

R G1P1A0 DENGAN PARTUS MATURUS

RUANG VK RSUD KOTA BANDUNG

Diajukan untuk memenuhi tugas PBL Maternitas

Dosen pengampu Astri Mutiar.,MSN

Disusun oleh :

Indri Ramadanti

323037

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

PPNI JAWA BARAT

 2023

I. IDENTITAS

Nama : Ny. R

Umur : 21 tahun

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Suku/Bangsa : Sunda

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : kel cisaranten kulon kec.

arcamanik

Tanggal masuk RS : 12 november 2023

Tanggal Pengkajian : 13 november 2023

No. medrek : 950632

Diagnosa Medis : G1P1A0 lahir spontan

II. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. a

Umur : 25

Tahun Pendidikan : smk

Pekerjaan : buruh

Hubungan dengan klien : suami

Alamat : kel bojongloa kec rancaekek

III. DATA MATERNITAS

1. Kehamilan sekarang direncanakan : ya

 2. Status paritas : G1P1A0

3. UK: 39-40 minggu.. HPMT:...........

HPL:............

4. Data anak

no Jenis Cara Penolon Tempat Bb Masalah Keadaa

kelami lahir g persalina lahi kehamila n

n persalina n r n sekaran

n g

Sekaran Laki- Lahir bidan Vk rsud 279 Tidak Sehat

g laki sponta ujung 0 ada dan

n berung lengkap

5. Mengikuti antenatal care : ya

6. Masalah kehamilan/persalinan yang lalu: tidak ada

7. Masalah kehamilan sekarang

Trimester I: mual dan muntah

Trimester II : mual dan sering tidak masuk makan

Trimester III : sering merasa ingin buang air kecil

IV. DATA PSIKOSOSIAL

• Penghasilan keluarga/bulan

Kurang lebih Rp 3.000.000 / tidak menentu

• Perasaan ibu tentang kehamilan ini

Ibu mengatakan sangat senang dan bahagia dengan kelahiran anak

pertamanya

• Perasaan pasangan tentang kehamilan ini

Suami klien mengatakan sangat bahagia apalagi anak pertamanya

 laki-laki

• Respon sibling: -

V. RIWAYAT PERSALINAN

KALA II

Hari/tanggal Jam Hasil observasi

Senin 08.10 Djj : 130 x/menit

08.35 Kontraksi uterus (+)

08.55 Janin tunggal

08.55 Tidak menggunakan

alat bantu persalinan

08.55 Tidak terdapat lilitan

tali pusat

Data bayi baru lahir

Lahir tanggal: 13 november jam: 08.55

Jenis kelamin : Laki-laki

Lingkar kepala : 33

Berat badan : 2790

Lingkar dada : 32

Panjang badan : 50

APGAR SCORE :

no Tgl/jam Karakteristik yang dinilai Menit ke 1 Menit ke5

Denyut jantung 2 2

Pernafasan 2 2

Refleks 1 2
 Tonus otot 1 2

Warna kulit 2 2

Jumlah 8 10

VI. ANALISA DATA

N Data Etiologi Masalah

Ds: Proses persalinan kala Nyeri

II
- pasien mengatakan

nyeri pada bagian

Kontraksi uterus
perineum dan jalan
Dilatasi serviks
lahirnya
optimal
- pasien mengatakn perut

bagian bawah semakin Bagian terendah anak

turun dan masuk
trasa sakit

do :
- pasien tampak meringis
- pembukaan serviks 10
Menekan perineum
menonjol dan pulva
terbuka

- ketuban pecah
Tekanan pada syaraf
ttv ganglion yang
mengelilingi
td : 130/80, RR : 23, N: 80,

SPO2 : 98 %

Melalui proses
hantaran nyeri
meliputi (transmisi,
transduksi, modulasi)
VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. nyeri melahirkan berhubungan dengan pengeluaran janin

 IX. INTERVENSI, IMPLEMENTASI EVALUASI

No Dx Perencanaan implementasi Evaluasi Paraf

Nyeri Tujuan Inervensi Rasional Observasi : S : Pasien indris

melahirkan Setelah dilakukan tindakan Observasi : - untuk -mngidentifikasi mengatakan

berhubungan keperawatan 1x24 nyeri -identifikasi lokasi, memonitor nyeri lokasi, karakteristik, masih terasa

dengan melahirkan dapat teratsi karakteristik, durasi, - agar nyeri durasi, frekuensi, nyeri

pengeluaran dengan kriteria hasil: frekuensi, kualitas, terkontrol kualitas, intensitas O : pasien

janin - koping terhadap ketidak intensitas nyeri, -agar nyeri, sudah tampak

( D.0079) nyamanan persalinan dari - identifikasi skala nyeri mengurangi rasa - mengidentifikasi tenang dan

skala 2 menjadi 4 (cukup Idenfikasi respon nyeri nyeri skala nyeri lega

meningkat ) nonverbal - agar pasien Idenfikasi respon A: Masalah

- perdarahan vagina dari Terapeutik dapat nyeri nonverbal sebagian

skala 2 menjadi 5 (menurun) -berikan teknik non beristirahat Terapeutik teratasi

- nyeri dengan kontraksi dari farmakologis untuk - agar pasien -memberikan teknik P: Intervensi

skala 2 menjadi 5 (menurun) mengurangi rasa nyeri tahu penyebab non farmakologis dilanjutkan

- frekuensi kontraksi uterus -fasilitasi istirahat tidur nyeri untuk mengurangi

dari skala 2 menjadi 4 (cukup Edukasi - agar tahu cara rasa nyeri

membaik) -jelaskan penyebab, priode, meredakan nyei -memfasilitasi

- tekanan darah dari skala 2 dan pemicu nyeri - agar istirahat tidur

menjadi 5 (membaik) -Jelaskan strategi mengurangi Edukasi

meredakan nyeri nyeri -menjelaskan

-ajarkan memonitor nyeri penyebab, priode,

secara mandiri dan pemicu nyeri

-anjurkan menggunakan -menjelaskan strategi

analgetik secara mandiri meredakan nyeri

-mengajarkan

memonitor nyeri

secara mandiri

-menganjurkan

menggunakan

analgetik secara

mandiri