ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALIN

PADA NY.K DENGAN PERSALINAN SECARA SPONTAN B
DI RUANG ANYELIR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Laporan Individu

Praktek Profesi Keperawatan Maternitas

Di susun Oleh:
MASRURIN
NIM. 2014314901025

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES MAHARANI MALANG
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan
Ibu Bersalin Pada Ny K dengan Persalinan Spontan B
Di Ruang Anyelir RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Disusun untuk memenuhi tugas Pendidikan Profesi Ners

Departemen Keperawatan Maternitas

Oleh:
MASRURIN
NIM. 2014314901025

Telah diperiksa kelengkapan nya dan disetujui pada:

Hari : Sabtu
Tangga l: 10 April 2021

Mengetahui,
Pembimbing Akademik
 ASUHAN KEPERAWATAN

LEMBAR PENGKAJIAN MATERNITAS (INC)

Nama Mahasiswa: Masrurin Tempat Praktik: Ruang Anyelir

NIM : 2014314901025 Tgl. Praktek : 15 Maret
2021

A. Identitas Klien
Nama : Ny K Nama Suami : Tn A ke 1
Usia : 24 Tahun Usia : 30 Tahun
Suku/bangsa: Jawa/ Indonesia Suku/bangsa :
Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat : Kepanjen Malang Alamat : Kepanjen
Stts P’kawinan: Kawin LamaMenikah : 4 Tahun
No RM :11505248

B. Status Kesehatan Saat Ini

1. Alasan kunjungan ke rumah sakit
Klien rujukan dari RS Prasetya Husada Malang dan keluhan
yang di rasakan perutnya sudah sering kontraksi

2. Keluhan utama saat ini :

Perutnya sudah Kenceng-kenceng
3. Timbulnya keluhan: (  ) bertahap, ( ) mendadak
4. Faktor yang memperberat:
Bila dibuat tidur miring kiri kontraksi semakin sering
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi:
Dipake jalan
 6. Diagnosa medik: G1P0000Ab000 + Confirmed case Covid 19
C. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Obstetri:
 Menarche: umur 14 Siklus: teratur (  ) tidak ( )
 Dismenorrhea: iya
 Banyaknya: kurang lebih 50 cc Lamanya: 6-7 hari
2. Riwayat Kehamilan Saat Ini
HPHT: 03-06-2020 Taksiran Partus 10-03-2021
3. Berapa kali periksa hamil: 7x Tempat periksa/ pemeriksa dr kandungan RS
Prasetya Husada
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
No Thn Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis BB PJ
Kehamilan

Pengalaman menyusui: ya/ tidak Berapa

lama:......
Masalah saat menyusui: ada/tidak, kalau ada
Jelaskan ……………………
4. Genogram

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis keturunan
: Hubungan pernikahan
: Klien
: Tinggal dalam 1 rumah
: Meninggal dunia

A. Kehamilan Sekarang :
Diagnosa : G1.P0000Ab000 H 39-40 mgg
Imunisasi : TT 1 –sudah – belum
TT2 – sudah – belum
Keluhan selama hamil :
– mual
– muntah
 – pusing
a) Lainnya ; ……………………………………
Pengobatan selama hamil – ya – tidak
Pergerakan janin : – ya – tidak Sejak usia,
Rencana perawatan bayi : (  ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain
Kesangggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast care :( ) Ya ( ) Tidak
 Perineal care : ( ) Ya ( ) Tidak
 Nutrisi : ) Ya ( ) Tidak
 Senam nifas : ( ) Ya ( ) Tidak
 KB : (  ) Ya ( ) Tidak
 Menyusui : (  ) Ya ( ) Tidak

B. Persalinan Sekarang :
1. Keluhan His
Mulai kontraksi tanggal/jam tanggal 16 Maret 2021 jam 14
– teratur – tidak
interval 20 menit
lama 4 menit
Kekuatan : kuat
Pengeluaran Pervagina : cairan
Jenis : – Lendir – Darah – Darah lendir – Air
ketuban.
Jumlah : sedikit

2. Vaginal Touche (VT) : Jam 12 oleh dokter

Pembukaan - .cm
Effecement …………%
Ketuban : + / - (utuh)
Presentasi janin : kepala
Bidang Hodge ………….
3. Kala Persalinan :
a. Kala I :
- Mulai tanda gejala : Tgl 16-03-2021 Jam 14.00
- Tanda-tanda vital: TD 120/80 mmHg, Nadi 88 x/menit, Suhu: 36,5
o
C
 - Lama kala I : 20 menit Menit
b. Kala II : (partograf)
Jam berapa mulai dipimpin persalinan : 14.20 wib
Tanda dan gejala mulai persalinan : Pembukaan lengkap
Lama kala ll : 1 jam
Kondisi psikologis ibu : Klien tampak sakit
Tanda-tanda vital (TD = 115/ 60 mmhg , Nadi : 88 x/mnt ,RR :
20x/mnt, Suhu : 36,5 c )
Tindakan yang dilakukan : Observasi his dan djj dan pembukaan
Pengobatan yang diberikan : infus RL 20 tts/mnt
Kebutuhan khusus ibu bersalin

c. Kala III: (partograf)

1. Jam berapa mulai dipimpin untuk pengeluaran plasenta : 16. 00 wib
2. Tanda dan gejala pengeluaran plasenta : Tali pusat tambah panjang
3. Cara lahir plasenta : Spontan
4. Jam berapa plasenta lahir : 16.20
5. Karakteristik plasenta :
- Ukuran
- Panjang tali pusat : 52 Cm
- Tempat insersi tali pusat
- Jumlah koteledon : Lengkap
- Kelainan yang ada : Tidak ada
6. Perdarahan yang terjadi:
- Jumlah perdarahan: 100 ml
- Jenis perdarahan : Normal
- Kelainan yang terjadi : Tidak ada
7. Apakah ada jahitan episiotomy (Ya/tidak) : Ya
8. Apakah ada ruftur perineum (Ya/tidak) : Ya
9. Kondisi psikologis ibu
10. Tanda-tanda vital (TD = 105/ 60 mmhg , Nadi : 84 x/mnt ,RR :
24 x/mnt, Suhu : 36,7 c )
11. Tindakan yang dilakukan
12. Pengobatan yang diberikan
13. Kebutuhan khusus ibu :

d. Kala IV : (partograf)
1. Dimulai jam berapa : 16.30
2. Keadaan umum ibu : CM
3. Pemeriksaan tanda-tanda vital (TD = 135/ 82 mmhg , Nadi : 74
x/mnt ,RR : 20 x/mnt,
Suhu : 36,6 c )
4. Tinggi fundus uteri (TFU): 2 jari di bawah pusat
4. Kontraksi uterus : Keras (+)
 6. Perdarahan
- Jumlah : 100 ml

7. Bonding antara ibu dan bayi : Di lakukan IMD

5. Kondisi spikologis ibu : Klien bahagia akhirnya melahirkan dengan
lancar
9. Tindakan yang dilakukan : Edukasi tentang pemberian ASI
10. Pengobatan yang diberikan : - Cefadroxyl 2 x 500 mg, Asam mefe-
namat : 3 x 500 mg,
Vit 1 x 1 tab

Pertolongan Bayi
1. Tanggal dan jam kelahiran bayi : 16-03-2021 jam 15.50 wib
2. Jenis kelamin bayi : Perempuan
3. Nilai APGAR SCORE : 6-8
6. Pemeriksaan :
- BB bayi : 2844 gram
- PB bayi : 40 Cm
- Lingkar Kepala : 34 Cm
- Apakah ada kelainan : Tidak ada
7. Pemeriksaan kepala:
- Apakah ada caput suksedaneum : Tidak ada
- Apakah ada cephalhematom : Tidak ada

8.Pemeriksaan suhu badan bayi : 37 0C

9. Pemeriksaan Anus
- Berlubang (+)
- Apakah ada meconeum : Ada
8. Perawatan tali pusat : Di bungkus dengan kassa steril
9. Perawatan mata : Di beri salep mata
Catatan :
1. Laporan persalinan dibuat narasi berdasarkan point-point diatas
2. Lampirkan partograf

D. Riwayat Keluarga Berencana:

 Melaksanakan KB: ( ) ya ( ) tidak
 Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang pernah atau sedang digunakan:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………
…
  Sejak kapan menggunakan kontrasepsi:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………
 Masalah yang terjadi:
…………………………………………………….
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
E. Riwayat Kesehatan
 Penyakit yang pernah dialami ibu:
Klien mengatakan dulu pernah operasi tyroid

 Pengobatan yang didapat:

PTU 1x1

 Riwayat penyakit keluarga

(  ) Penyakit Diabetes Mellitus
( ) Penyakit Jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya: sebutkan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
F. Riwayat Lingkungan
 Kebersihan: lingkunga rumah bersih, px tinggal di rumah bersama
suaminya
 Bahaya:
 Lainnya Sebutkan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………

G. Aspek Psikososial
1. Bagaimana pendapat ibu tentang penyakit saat ini:
px khawatir karena akan melahirkan anak pertama, apakah bayinya nanti
sehat atau tidak
2. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari?
Bila ya, bagaimana, iya karena akan berubah peran menjadi orangtua
Bagaimana dukungan pasangan terhadap keadaan saat ini:
suami klien sangat mendukung istrinya dan senang dengan kelahiran anak
pertamanya
Bagaimana sikap anggota keluarga lainnya terhadap keadaan saat ini:
orang tua klien juga sangat mendukung klien
Lainnya sebutkan:
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………
H. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Pola Nutrisi
 Jenis Rumah Rumah Sakit
Makan
 Jenis diit/makanan nasi nasi
 Frekuensi/pola 3x sehari 3x sehari
 Porsi yang dihabiskan habis setengah porsi
 Komposisi menu nasi,sayur,lauk nasi,
sayur, lauk
 Pantangan rendah garam rendah garam
 Nafsu makan baik menurun
Minum
 Jenis minuman air putih air putih
 Frekuensi/pola minum 6-8 gelas sehari 6-8 gelas
sehari
 Gelas yang dihabiskan 6-8 gelas sehari 6-8 gelas
sehari
 Sukar menelan tidak tidak
 Pemakaian gigi palsu tidak tidak
 Riw.masalah
penyembuhan luka baik
 Nafsu makan: ( )baik, ( ) tidak nafsu, alasan masih mual habis operasi
dan nyeri diluka post op.

2. Pola Eliminasi
Jenis Rumah Rumah Sakit
BAB
 Frekuensi/pola 1x sehari belum BAB
 Konsistensi Padat -
 Warna & bau kuning -
 Kesulitan - masih terbaring di
tempat tidur
 Upaya mengetasi : banyak bergerak dan minum air yg banyak dan
makanan tinggi serat
BAK
 Frekuensi/pola 5-6x sehari di rumah sakit memakai kateter
 Konsistensi Kuning jernih kuning jernih
 Warna & bau kuning jernih kuning jernih
 Kesulitan -
 Upaya mengetasi........................................... .
...................................................

3. Pola personal hygine

Rumah Rumah Sakit
 Mandi: Frekuensi 2x sehari sehari sekali diseka
- Penggunaan sabun iya iya
 Keramas: Frekuensi 3 hari sekali belum keramas
setelah operasi
- Penggunaan Shampo iya
 Gosok gigi: Frekuensi 2x sehari 2x sehari
- Penggunaan odol iya iya
 Ganti baju: Frekuensi 2x sehari sekali sehari sekali
 Memotong kuku: Frekuensi seminggu sekali belum dipotong
 Kesulitan - masih tidur terlentang
 Upaya yang dilakuan
 Pola istirahat dan tidur
Rumah Rumah Sakit
 Tidur siang: Lamanya 2 jam 1 jam
- Jam 13s/d 15 . 10-11.
- Kenyamanan stl tidur nyaman sering terbangun
 Tidur malam: Lamanya6-8 jam 5-6 jam
- Jam 20s/d 04.00 21 s/d 03.00
- Kenyamanan stl tidur nyaman sering terbangun
 - Kebiasaan sbl tidur minum air putih minum air putih
- Kesulitan
- Upaya mengatasi ................................
...................................................

4. Pola aktifitas dan latihan

 Kegiatan dalam pekerjaan:tidak bekerja..
 Waktu bekerja: ( ) Pagi, ( ) Sore, ( ) Malam
 Olahraga: ( )ya, (  ) tidak
Jenisnya:
………………………………………………………………………….
Frekuensi:
…………………………………………………………………………
 Kegiatan waktu luang: merawat tanaman
 Keluhan dalam beraktifitas: perut kadang mulas kalau terlalu capek
 Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Merokok: -
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……
 Minuman Keras: -
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……
 Ketergantungan obat: -
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……
…………………………………………………………………………
…
I. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum: cukup. Kesadaran: compos mentis
  Tekanan Darah: 110/60 Nadi: 92x/menit
 Respirasi: 24 Suhu:36,5. oC
 Berat Badan70kg Tinggi Badan:155. Cm

a. Kepala:
Bentuk :oval............................................................................................
Distribusi Rambut : merata , tidak bau
Warna Kulit Kepala : putih
Keluhan :-
b. Mata:
Bentuk : simetris Konjungtiva:
Pupil : ( ) reaksi terhadap cahaya ( ) isokor Miosis
( ) Pin point ( ) Midriasis
Tanda-tanda radang :
Funsi penglihatan : ( ) Baik () Kabur
Penggunaan alat bantu : ( ) Ya ( ) Tidak
Apabila ya menggunakan : ( ) Kaca mata ( ) Lensa
kontak
( ) Minus…..ka/ ki ( ) Plus….ka/ki ( ) silinder…
ka/ki
Pemeriksaan mata terakhir : …………………………………………...
Riwayat Operasi persalinan pertama secara spontan yang kedua dengan
operasi
c. Hidung:
Bentuk : simetris.....................................................................................
Warna.......................................................................................:
............................................................................Pembengkakan
: ....................................................................................................
Nyeri Tekan : ..................................................................................................
Perdarahan : -.................................................................................................
Sinus : tidak ada massa.........................................................................
 d. Mulut & Tenggorokan:
Warna Bibir : mukosa lembab.........................................................................
Mukosa.....................................................................................:
...........................................................................................Ulkus
: ....................................................................................................
Lesi : ..................................................................................................
Massa : -.................................................................................................
Warna Lidah : merah bersih.............................................................................
Perdarahan Gusi : -.................................................................................................
Karies : ya..............................................................................................
Gangguan Bicara : -.................................................................................................
e. Telinga:
Bentuk : simetris...................................................................................:
.........................................................................................Warna
: ....................................................................................................
Lesi : ..................................................................................................
Massa........................................................................................:
Nyeri :-................................................................................................:
Nyeri Tekan : -.................................................................................................
f. Leher:
Kekakuan : -.................................................................................................
Massa : -.................................................................................................
Vena Jugularis : tidak ada pembesaran vena jugularis dan
kelenjar tyroid
Nyeri : -.................................................................................................
Nyeri tekan : -.................................................................................................
Keterbatasan Gerak :- ................................................................................................
..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................:
Keluhan Lain : -.................................................................................................
1. Thorak & Dada:
 Jantung
 Inspeksi : tidak tampak pulsasi
Auskultasi : S1S2 normal, tidak ada bunyi jantung tambahan
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : bunyi pekak/sonor

 Paru
Inspeksi : retraksi dada (-), bentuk dada normochest
Palpasi : tidak ada krepitasi
Perkusi : bunyi pekak/ datar
Auskultasi : suara nafas vesikuler

-
2. Payudara
Putting susu : Menonjol
3.
Benjolan : -..........................................................................................................
Bengkak : -...........................................................................................................
Nyeri :-............................................................................................................
Nyeri Tekan : ya.........................................................................................................
Kesimetrisan : simetris, nampak bendungan ASI.......................................................
4. Punggung & Tulang Belakang
Tidak ada skoliosis
5. Abdomen
Inspeksi
- Bentuk abdomen : Bentuk membuncit
- Pigmentasi : Striea albican
Linea alba/linea nigra
- Masalah khusus : Tidak ada
- Fungsi pencernaan : Normal
a. Pemeriksaan Leopold I :
- Tinggi fundus uterus (TFU) : 31 Cm

b. Pemeriksaan Leopold II :
- Posisi kanan : punggung
- Posisi kiri : bagian terkecil

c. Pemeriksaan Leopold III :

- Presentasi bagian bawah janin : Kepala

d. Pemeriksaan Leopold IV :
- Seberapa jauh bagian bawah janin masuk PAP
 e. Pemeriksaan DJJ
- Frekwensi : 128 x/mnt
- Iramanya : Reguler

6. Genitourinary
Perineum
 Utuh / laserasi Ya ./ Tidak
 Episiotomi : Ya / Tidak
Jenis episiotomi :
( ) Medialis
( ) Lateralis
(  ) Mediolateralis
 Ruptur : Ya / Tidak
 Tanda – tanda infeksi : ..............................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
 Lokhea : rubra............................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Warna : merah kehitaman..........................................................................................
Banyaknya : kurang lebih 50 cc.................................................................................
Bau : berbau darah....................................................................................................
Oedem / Hematom :
 Kondisi vesika urinaria
 Distensi : Ya / Tidak
 Tanda REEDA
R : kemerahan ; ya/ tidak
E : bengkak : ya/ tidak
E: echimosis : ya/ tidak
D: discharge : serum/ darah/pus/tidak ada
A: approximate: baik/ tidak

7. Ekstermitas
 Atas: tidak ada varises..........................................................................................................
 .............................................................................................................................................
 Bawah:tidak ada varises.......................................................................................................
.............................................................................................................................................
8. Sistem Neorologi (N. kranial, refleks, patologis)
tidak ada kaku kuduk............................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
9. Kulit & Kuku
 Kulit:tidak pucat

 Kuku: bersih

J. Data Penunjang
b) PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

Laboratorium

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

15-03-2021 Darah Lengkap HB : 10,3
Kimia darah Leukosit : 7.880
Trombosit : 188.000
Sgot/sgpt : 18 / 8
Albumin : 3,51
Ureum/creatinin : 16,9 / 0,87

Pemeriksaan lainnya

Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

10-03-2021 Total antibody SARS Hasil : reaktif
COV
 ANALISIS DATA

HARI/TGL : Selasa/ 16-03-2021

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS : Agen pencedera fisiologis Nyeri akut
- Klien mengeluh nyeri ( proses akan persalinan )
D0 :
- Klien tampak meringis kesakitan
- Klien tampak gelisah
- Skala nyeri : 4-7
P: gerak
Q: diiris-iris
R: perut bawah yang dioperasi
S: 4
T: hilang timbul

TTV :
TD = 110/ 60 mmhg
Nadi : 84 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,5 c
2.
P: gerak Krisis situasional Ansietas
Q: diiris-iris ( proses akan persalinan )
R: perut bawah yang dioperasi
S: 4
T: hilang timbul

DS :
- Klien mengatakan khwatir proses
persalinannya karena baru pertama
kali
D0 :
- Klien tampak tegang
- Klien tampak gelisah

TTV :
TD = 120/ 70 mmhg
Nadi : 96 x/mnt
RR : 24 x/mnt
Suhu : 36,5 c
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA &
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANDA
TANGAN
1. 16-03-2021 D. 0077 Nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisiologis di tandai dengan klien tampak
kesakitan

2. 11-01-2021 D.0080 Ansietas berhubungan dengan Krisis

situasional
di tandai dengan Tampak gelisah,tampak tegang
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

*Rencana intervensi keperawatan disusun sesuai dengan pedoman SLKI dan SIKI
Diagnosa Tujuan dan Nama dan
Tanggal Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil TTD

16-3-2021 Nyeri akut Luaran: Tingkat Nyeri
Jam 15.00
berhubungan (L.08066)
dengan agen Setelah dilakukan tindakan
injury biologis keperawatan selama 1x4 jam,
(proses penyakit tingkat nyeri menurun, dengan
kista ovarium) kriteria hasil:
- Klien mengatakan sudah tidak
nyeri/ keluhan nyeri
berkurang
- Klien tampak rilek
- Klien tidak gelisah
- Klien tidak meringis
- Skala nyeri 0-1
- TD: 120-140 mmHg,
80-90
- Nadi: 60-100 x/menit,
- RR: 12-20 x/menit
- Klien mampu mengontrol
nyeri (menggunakan teknik
relaksasi nafas dalam).
Kode I.08238 Manajemen nyeri
Tindakan:
a) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
intensitas nyeri
b) Identifikasi skala nyeri
c) Identifikasi respon nyeri non verbal
d) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
e) Berikan tindakan nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri:
kompres hangat/ dingin
f) Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri (misal: suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
g) Fasilitasi istirahat dan tidur
h) Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri : teknik
relaksasi nafas dalam
i) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu masrurin
Kode I.01019 Pengaturan Posisi
Tindakan:
a) Tempatkan klien pada posisi terapeutik (semifowler)
b) Atur posisi yang disukai, jika tidak ada kontraindikasi
c) Tinggikan tempat tidur bagian kepala
d) Berikan bantal yang tepat pada leher
 Diagnosa Nama dan
Tanggal Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi
Keperawatan TTD
16-3-2021 Ansietas berubungan Luaran: Tingkat ansietas (L.09093)
Jam 15.00 dengan koping tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan
efektif terhadap selama 1x 4 jam, tingkat ansietas
krisis situasional menurun, dengan kriteria hasil:
- Pasien terlihat rileks dan nyaman
- Klien mampu mengidentifikasi
dan mengungkapkan gejala cemas.
- Verbalisasi khawatir akibat
kondisi yang dihadapi menurun
- Perilaku gelisah menurun
- Wajah klien tidak tegang
- Tekanan darah : 120 -140 mmHg
80-90
- Nadi : 60-100 kali/menit
- RR : 12-20 kali/menit
Intervensi: Reduksi Ansietas (I.09314)
Aktifitas :
a) Monitor ulang tanda-tanda ansietas (verbal
dan nonverbal pada klien
b) Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
c) Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
d) Beri penjelasan tentang kondisi terkini klien
dengan segala perkembangan kemajuannya
e) Latih teknik relaksasi : nafas dalam
f) Identifikasi kemampuan mengambil
keputusan
g) Anjurkan klien untuk mengungkapkan
perasaan dan persepsi
h) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
klien, jika perlu
masrurin
 IMPLEMENTASI RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA &
NO TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANDA
TANGAN
1. 16-03-2021 14.00 1. Memonitor skala nyeri pasien
 Skala nyeri 4-7
2. Memonitor keluhan pasien tentang nyeri
 Klien mengeluh perutnya saat kon-
traksi sakit
3. Memberikan dukungan terhadap klien dan kelu-
arga
 Mensuport klien agar tetap kuat dalam
proses persalinan
4. Mengajarkan penggunaan teknik relaksasi na-
pas dalam dan distraksi
 Klien paham informasi yang di berikan

2. 16-03-2021 13.45 1. Menggunakan pendekatan yang menenangkan

2. Menjelaskan proses persalinan dan penyulit
yang akan terjadi
 Klien paham informasi yang diberikan
3. Menemani pasien untuk memberikan
keamanan dan mengurangi takut
4. Mendengarkan dengan penuh perhatian
5. Menginstruksikan kepada pasien menggunakan
teknik relaksasi
 Klien mengerti informasi yang di
intruksikan
EVALUASI

HARI/ DIAGNOSA
JAM EVALUASI (SOAP) PARAF
TGL/ SHIFT KEPERAWATAN

Selasa Nyeri akut 14.00 S:

16/03/2021 berhubungan - Klien mengeluh nyeri
dengan agen 0:
pencedera - Klien tampak meringis
fisiologis kesakitan
- Klien tampak gelisah
- Skala nyeri : 4-7

TTV :
TD = 110/ 60 mmhg
Nadi : 84 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,5 c

A:
-Masalah belum teratasi

P :
-Lanjutkan intervensi 1,2,3,4

Selasa Ansietas 14.00 S:

16/03/2021 berhubungan - Klien mengatakan khwatir
dengan Krisis proses persalinannya karena
situasional di baru pertama kali
tandai dengan 0:
Tampak - Klien tampak tegang
gelisah,tampak - Klien tampak gelisah
tegang
TTV :
TD = 120/ 70 mmhg
Nadi : 96 x/mnt
RR : 24 x/mnt
Suhu : 36,5 c
A:
-Masalah belum teratasi

P :
-Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
Malang, 26 Maret 2021

MASRURIN
NIM: 2014314901025