LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY Y DENGAN POST SECTIO CAESAREA (SC)

DENGAN RIWAYAT SC DI RUANG NIFAS RSUD KOTA MATARAM

DISUSUN OLEH :

INTAN SAPIRAH
022021049

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NURSE

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM
2022/2023
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY Y DENGAN POST SECTIO CAESAREA (SC)
DENGAN RIWAYAT SC DI RUANG NIFAS RSUD KOTA MATARAM

Telah dibaca dan disetujui pada:

Hari :
Tanggal :

Disusun oleh:

Mahasiswa

Intan Sapirah
NPM: 022021049

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Ns I Gusti Ayu Mirah Adhi, M.Kes) (Eka Purwati Amd.Keb)

 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL

Tanggal Masuk : 19/12/2022 Jam Masuk

: … : 12:00
Ruang : Nifas Kamar No.
: … : kelas III
Tgl. Pengakajian : 19/20/2022 Jam :…

A. BIODATA PASIEN
Nama : Ny.Y
Umur : 41 thn
Suku/Bangsa : Sasak
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Kekalek jaya
Status Pernikahan : Menikah
Nama Suami : Tn.D
Umur : 41 thn
Suku Bangsa : Sasak
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Alamat : Kekalek jaya

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama : pusing, susah tidur, nyeri saat miring kiri
2. Perjalanan Penyakit Sekarang : Pasien G3P3A0H3 dengan riwayat SC 2 kali
mengeluh nyeri pada luka post op, nyeri saat miring kiri sehinga sulit untuk bergerak.
PQRST :
P: Luka jahitan post SC
Q: Nyeri tertusuk-tusuk
R: Nyeri pada bagian peruh bawah
S: Skala nyeri 5
T: Saat miring kiri
C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Ny.y mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ayah Ny.y memiliki penyakit DM
E. GENOGRAM

Keterangan

: perempuan : pasien

: laki-laki : meningal

: menikah : serumah

: keturunan

F. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat menstruasi
Menarche, umur : 13 thn
Siklus : 28 hari
Jumlah (cc) : 2-3 kali ganti perhari
Lamanya : 7 hari
Keluhan : tidak ada
HPHT : 12/4/2022
b. Pemeriksaan Kehamilan
Berapa kali : setiap bulan
Periksa ke : dokter praktek
 c. Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Bayi
Umur
No Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan JK BB Pjg
Kehamilan
1 9 thn Tidak sc Tenaga Terlilit Tidak Tidak Tidak P - -
9 bulan
ada medis tali pusar ada ada ada
2 3 thn Tidak sc Tenaga Riwayat Tidak Tidak Tidak P 2,9 -
9 bulan
ada medis sc ada ada ada
3 1 hari 8 bulan Tidak sc Tenanga Riwayat Tidak Tidak Tidak L 3,3 -
ada medis sc ada ada ada

d. Post Partum sekarang

1) Riwayat persalinan sekarang
2) Tipe persalinan : SC
3) Lama persalinan : 30 menit
a) Kala I : Saat obserfasi belum terjadi bukaan atau his
b) Kala II : SC 30 menit
c) Kala III : SC
d) Kala IV : Tidak ada kegawat daruratan
4) Rencana perawatan bayi : mandiri
a) Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi.
Brest care : Ny.y mengatakan belum paham cara perawatan payudara
Perineal : -
Nutrisi : -
Senam Nifas : Ny.y sama sekali tidak mengetahui senam nifas
Menyusui : Ny.y sudah mengetahui cara menysui bayi dengan benar
b) KB
a. Riwayat KB : implant
b. Rencana KB : implant
 G. Pengkajian Data dasar Pasien
No. Pengkajian Sebelum MRS
1 Aktifitas dan Istirahat  Aktifitas Ny.Y sehari
Malam hari adalah pedagang
Siang Ny. Y istirahat setelah
Tidur dagangan habis pada
siang hari maupun sore
hari
 Ny.Y tidur siang jam
14:00
 Ny.Y tidur malam jam
22:00
2 Integritas Ego
Perencanaan kehamilan Setelah kehamilan anak ke 3
Ny.y memutuskan untuk
tidak hamil lagi mengingat
riwayat sc yg sudah dilkukan
sebelumnya
Peranan klien tentang Ny.y menerima kehamilan
kehamilan nya dan menantikan
kelahiran anaknya dan
mengharapkan anak laki-laki
Status hubungan dengan Hubungan Ny.y dengan
pasangan suami baik suami Ny.y
sangat mendukung
kehamilan Ny.y dan selalu
Saat di RS
 Ny.Y hanya bisa
tertidur 20 menit saja
jika bisa tidur dan
sering terbangun
 Ny.Y pada malam hari
baru bisa tidur jam 12
malam dan sering
terbangun karna nyeri
pada luka post op dan
mengecek bayinya
Ny.y mengatakan tidak ingin
hamil lagi
Ny.y senang atas kelahiran
bayi laki-laki yang sudah
lama dinantikan
Suami Ny.y sangat bahagia
atas kelahiran anak laki-
lakinya dan tetap
memberikan semangat
 memberikan semngat kepada kepada Ny.y dan menjaga
Ny.y
Masalah keuangan keluarga Sumber keuangan Ny.y
adalah dari suaminya dan
dibantu oleh hasil dagangan
Ny.y untuk memenuhi
kebutuhan anak-anaknya
Status emosional jika merasa sangat lelah
Ny.y menjadi sangat senditif
dengan keadaan sekitar nya,
Ny.y bisa tiba-tiba merasa
sedih dan marah jika ada hal
yang tidak disukai di sekitar
nya
3 Nutrisi
Pola makan Ny.y makan 3x1 hari dengan
porsi makanan banyak
dengan hidangan nasi,
sayuran, dan lauk
Pola minum Ny.y minum air putih 2 liter
perharinya
Makanan/Masukan Terakhir Jenis makanan setiap
harinya adalah nasi, lauk
pauk, dan sayuran
Riwayat Mual Muntah Ny.y hanya mual pada pagi
hari namun tidak sering
mual hanya sesekali saja
Nafsu Makan Ny.y tidak pernah
mengalami penurunan nafsu
makan
Ny.y dan anaknya di rumah
sakit
Sumber keuangan Ny.y
hanya dari suaminya karna
Ny.y tidak berjualan lagi.
Pengeluaran Ny.y
bertambah karna kelahiran
anak ketiga nya
Ny.y merasa senang dan
terharu setelah mendapatkan
dan melahirkan bayi laki-
laki yang sudah lama
dinntikan
Ny.y hanya makan makanan
yang sudah disediakan di
rumah sakit setiap harinya
Ny.y mengkonsumsi air
putih 2 liter perharinya
Ny.y hanya mengkonsumsi
makan yang sudah
disediakan oleh rumah sakit
Ny.y tidak merasakan mual
atau muntah
Ny.y selalu menghabiskan
porsi makanan yang
diberikan oleh petugas
 Makan yang dipantang
Alergi pada makanan tertentu
Masalah mengunyah dan
menelan
Berat badan
Bentuk tubuh
Turgor kulit
Membran mukosa mulut
Kondisi gigi / gusi
4 Eliminasi
Frekuensi Defekasi
Frekuensi Berkemih
5 Sirkulasi dan Pernapasan
Tekanan Darah
Riwayat peningkatan TD
Riwayat Penyakit Jantung
Ny.y tidak memiliki
pantangan makanan
Ny.y tidak memiliki alergi
pada makanan
Ny.y mengatakan tidak
mengalami kesulitan dalam
mengunyah dan menelan
minum atau makanan yang
dikonsumsi
BB Ny.y sebelum hamil
yaitu 58kg
Tinggi dan sedikit gemuk
Normal kembali dalam
waktu kurang 1 detik
Lembab
Ny.y selalu menjaga
kesehatan gigi dan mulut
dengan megosok gigi 2x
sehari
Ny.y BAB 1x1 hari setiap
paginya
Ny,y BAK 5-6x sehari
TD 120/80 mmHg
Ny.y tidak memiliki riwayat
peningkatan darah
TD 120/80 mmHg
Ny.y tidak memiliki riwayat
penyakit jantung
Ny.y tidak memiliki
pantangan makanan
Ny.y tidak memiliki alergi
pada makanan
Ny.y mengatakan tidak
mengalami kesulitan dalam
mengunyah dan menelan
minum atau makanan yang
dikonsumsi
BB Ny.y setelah hamil yaitu
68kg
Tinggi dan sedikit gemuk
Normal kembali dalam
waktu kurang 1 detik
Lembab
Gigi bersih tidak ada karang
gigi, gusi sehat tidak ada
pembengkakan ataupun
kemerahan pada gusi
Ny.y belum bisa BAB
setelah proses SC selesai
Ny.y terpasang kateter
dengan jumlah urin tampung
sebanyak 500cc
TD : 117/80 mmHg
Ny.y tidak memiliki riwayat
peningkatan darah
TD : 117/80 mmHg
Ny.y tidak memiliki riwayat
penyakit jantung
 Edema/varises Tidak ada edema ataupu
varises pada tubuh Ny.y
selama kehamilan
Pusing Ny.y mengatakan jika lelah
sangat mudah merasa pusing
Kesulitan bernafas selama Ny.y mengatakantidak
hamil mengalami kesulitan
bernafas saat masih
mengandung
6 Hygiene
Kebersihan tubuh Ny.y selalu membersihkan
tubuh dan mandi 2x1 hari
pagi dan sore setelah selesai
dagang
Kebersihan gigi dan mulut Ny.y selalu menjaga
kebersihan gigi dengan
mengosok gigi, gigi bersih
tidak ada karang gigi
Mulut Ny.y bersih tidak ada
sariawan tidak ada
pembengkakaan dan tidak
ada kemerahan pada area
mulut
Keadaan kulit Kilut Ny.y bersih tidak ada
kemerahan
Kebiasaan mandi Ny.y mandi 2xsehari pagi
dan sore
Cara Ny.y mengatakan selalu
berpakaian/Berpenampilan berpakaian rapih dan
menganti baju sesudah
Tidak ada edema ataupu
varises pada tubuh Ny.y
setelah kelahiran bayinya
Ny.y mengatakan sedikit
pusing namun hilang timbul
dan hanya sesaat saja
Ny.y mengatakan tidak
merasakan kesulitan
bernafas selama dirawat di
rumah sakit
Ny.y mengatakan belum
pernah mandi setelah masuk
rumah sakit namun Ny.y
sering menganti pakaian
Ny.y mengatakan sebelum
sc Ny.y masih sempat
mengosok gigi
namunsetelah sc Ny.y tidak
mengosok gigi nya
Mulut Ny.y bersih tidak ada
sariawan tidak ada
pembengkakaan dan tidak
ada kemerahan pada area
mulut
Kulit Ny.y bersih tidak ada
kemerahan
Ny.y tidak pernah mandi
Ny.y tetap menganti bajunya
jika sudah merasa gatal dan
bau keringat
 mandi
Vulva Hygiene Ny.y mengatakan selalu
mejaga kebersihan area
kewanitaan dan selalu
merawat agar tidak bau
7 Keamanan dan
Keselamatan Ny.y mengatakan bisa
Pergerakan bergerak bebas, tidak ada
kesulitan saat melakukan hal
yang diinginkan
Penglihatan Ny.y mengatakan
penglihatan nya sangat baik
Pendengaran Ny.y mengatakan bisa
mendengar dengan baik
8 Seksualitas
Perubahan polamenstruasi Pola menstruasi Ny.y setiap
bulan teratur dan berhenti
saat Ny.y hamil
Perubahan respon seksual Nyy tetap berhubungan
seksual dengan suami
Terjadi perubahan alat Tidak ada perubahan pada
reproduksi alat reproduksi Ny.y
9 Intoleransi Sosial
Status pernikahan Ny.y memiliki suami
Tinggal serumah dengan Ny.y tinggal serumah
dengan suami dan 2 anaknya
Komunikasi Verbal Ny.y dan keluarga memiliki
interaksi yang baik sehinga
komunikasi antara keluarga
sangat baik dan terjaga
Orang terdekat Orang terdekat Ny.y adalah
Ny.y mengarakan bisa
merawat area kewanitaan
nya setelah proses Sc karna
terbiasa saat lahiran
sebelumnya
Ny. y mengatakan setelah
proses Sc Ny.y tidak bisa
miring kiri karna merasakan
nyeri jika miring kiri
Ny.y mengatakan
penglihatan nya sangat baik
Ny.y mengatakan bisa
mendengar dengan baik
Ny.y tidak menstruasi
Ny.y tidak pernah
berhubungan seksual dengan
suami
Tidak ada perubahan pada
alat reproduksi Ny.y
Ny.y memiliki suami
Ny.y tinggal serumah
dengan suami dan 2 anaknya
Ny.y dan keluarga memiliki
interaksi yang baik sehinga
komunikasi antara keluarga
sangat baik dan terjaga
Orang terdekat Ny.y adalah
 suami nya sendri suami nya sendri

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Leams dan pucat Suhu : 36 ̊c
Kesadaran : Composmentis Berat badan : 68kg
Tekanan darah : 117/80 mmHg Tinggi : 156cm
Badan
Nadi : 92x/menit LILA : 42
RR : 20x/menit

HEAD TO TOE
1 Mata
Kelopak mata : kelopak mata gelap
Gerakan mata : pergerakan berulang
Konjungtiva : merah muda
Sclera : putih
Akomodasi :
2 Hidung
Reaksi alergi : tidak ada
Sinus : tidak ada perdangan
3 Mulut dan tenggorokan
Gigi geligi : lengkap
Kesulitan menelan : tidak ada
4 Pernafasan
Jalan nafas : tidak ada penyumbatan jalan nafas
RR:20x/menit
Suara nafas : normal
Menggunakan otot bantu nafas : tidak ada
5 Sirkulasi jantung
Kecepatan denyut apical : 70x/menit
Irama : normal lub, dub
Kelainan bunyi jantung : tidak ada
Sakit dada : tidak ada
6 Abdomen
Inspeksi : bentuk bulat simetris, terdapat luka jahitan post
op ditutupi dengan perban, adanya
striegravidarum
Palpasi : TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : baik teraba keras

7 Genitourinary
Perineum : tidak ada luka pada perineum
Lochea : 3cc
8 Ekstemitas
(integumen/muskuloskeletal)
Turgor kulit : normal kurang dari 3 detik
Warna kulit : kulit bersih tidak ada kemerahan dan reaksi
alergi lainya
Kontraktur ekstremitas : tidak ada
Kesulitan pergerakan : nyeri saat miring kiri

Data penunjang
1. Laboratorium :
- Tanggal : 20/12/2022
PEMERIKSAAN HASIL SATUA NILAI NORMAL
N
Kontrol (PT) 10.9 Detik
INR 0,79
APTT
Pasien (APTT) 24.6 Detik 23.9 – 39.8
Kontrol (APTT)
KIMIA DARAH
Glukosa sewaktu H 128 mg/dL 80 - 120
SEROLOGI
HBsAg
HBsAg (Rapid) Negatif Negatif
 Anti HIV
Anti HIV penyaring Non reaktif Non reaktif

Pemeriksaan Darah Lengkap

NO
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
.
HEMATOLOGI
1. Haemoglobin 12.4 g/dl 12.3 – 15.3
2. Jumlah eritrosit L 3.81 10ᶺ6/uL 4.10 – 5.10
3. Hematocrit 35.6 % 35.0 – 47.0
4. Jumlah trombosit 211 10ᶺ3/uL 150 - 450
MCV, MCH, MCHC
5. MCV 93.4 fL 80.0 – 96.0
6. MCH H 32.5 pg 26.0 – 32.0
7. MCHC 34.8 g/dl 32.0 – 36.
8. RDW-CV 13.3 % 11.5 – 14.5
9. Erirosit Berinti% 0 %
10. Jumlah leokosit 5.92 10ᶺ3/uL 4.50 – 11.50
HITUNG JENIS
11. Basofil % 0.2 % 0.0 – 0.2
12. Eosinophil % 1.5 % 1.0 – 3.0
14. Neutrophil % 63.0 % 50.0 – 70.0
14. Limfosit % 28.7 % 18.0 – 42.0
15. Monosit % 6.6 % 2.0 – 11.0
16. Basophil # 0.01 10ᶺ3/uL 0.00 – 0.10
17. Eosinophil # 0.09 10ᶺ3/uL 0.00 – 0.40
18. Neutrophil # 3.7 10ᶺ3/uL 2.3 – 6.1
19. Limfosit # 1.70 10ᶺ3/uL 0.80 – 4.80
20. Monosit # L 0.39 10ᶺ3/uL 0.45 – 1.30
21. RATINOL N / L 2.18 ˂ 3.13
22. IG % 0.5 %
23. PT
24. Pasien (PT) L 8.3 Detik 9.9 – 11.6
NAMA OBAT DOSIS CARA ATURAN
PEMBERIAN PAKAI
RL drip oxytosin + ketorolac + 500 ml + 20 ml + 30 mg + 8 Ivfd 28 tpm
Ondansentron mg
cefadroxil 500 Oral /12 jam
Dexketoprofen 25 Oral /8 jam
- Terapi yang didapat :

ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : SC Nyeri Akut
- klienmengatakan nyeri pada luka
operasi
Luka post op SC
- klien mengatakan nyeri muncul saat
bergerak
P: Luka jahitan post SC
Q: Nyeri tertusuk-tusuk Jaringan terputus
R: Nyeri pada bagian peruh bawah
S: Skala nyeri 5
T: Saat miring kiri
Merangsang area
sensorik dan
DO: motorik
- klien tampak meringis
- klien tampak berhati-hati bila
bergerak Nyeri akut
- tampak luka post op di bagian bawah
abdomen kurang lebih 10cm yang
masih tertutup perban

2 Ds Agen pencedera Ganguan mobilitas

- Klien mengatakan sulit untuk miring fisik fisik
kiri karna nyeri yang di rasakan saat
miring kiri
P : nyeri saat bergerak
Q : seperti ditusuk
R : post pada bagian perut bawah
S : skala nyeri 5
 T : saat miring kiri

Do
- Klien tampak berhati-hati saat
bergerak dan sesekali memegang
perut saat bergerak

3. Ds Nyeri Pola tidur tidak

- Ny.y mengatakan sulit tidur karna efektif
nyeri yang dirasakan
- Ny.y mengatakan belum tidur sejak
post sc
Do
- Ny.y tampak lemas
- Kelopak bawah mata Ny.y gelap

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik ditandai dengan pasien
tampak meringis
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan agen cedera fisik nyeri
3. Pola tidur tidak efektif berhubungan dengan nyeri post sc
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Dan Intervensi Keperawatan
Kriteria Hasil
1. Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri
berhubungan dengan tindakan keperawatan Observasi
agen pencedera fisik selama 1x3 jam - Identifikasi lokasi,
ditandai dengan pasien diharapkan klien karakteristik, durasi, frekuensi,
tampak meringis dapat melakukan kualitas,, intensitas nyeri
Kriteria hasil : - Identifikasi skala nyeri
- Keluhan nyeri - dentifikasi respon nyeri non
menurun verbal
- Meringis - Identifikasi faktor yang
menurun memperberat dan
- Gelisah memperingan nyeri
menurun
Terapeutik
- Kesulitan
- Berikan teknik nonfarmakologi
tidur menurun
untuk mengurangi rasa nyeri
misalnya relaksasi nafas dalam

Edukasi
- Ajarkan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu
2. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Dukungan mobilisasi
fisik berhubungan intervensi Observasi
dengan agen cedera keperawatan selama - Identifikasi adanya nyeri atau
fisik nyeri 1x3 jam diharapkan keluhan fisik lainya
mobilitas fisik - Identifikasi toleransi fisik
meningkat dengan melakukan pergerakan
kriteria hasil : - Monitor frekuensi jantung dan
 1. Pergerakan tekanan darah sebelum
ekstremitas memulai memulai mobilisasi
meningkat - Monitor kondisi umum selama
2. Kekuaran otot melakukan mobilisasi
meningkat Terapeutik
3. Rentang gerak - Fasilitasi aktifitas aktivitas
(ROM) mobilisasi dengan alat banti
meningkat (mis. Pagar tempat tidur)
4. Nyeri - Fasilitasi melakukan
menurun pergerakan, jika perlu
5. Gerakan - Libatkan keluarga untuk
terbatas membantu pasien dalam
menurun membantu pergerakan
6. Kelemahan Edukasi
fisik menurun - Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
- Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
- Anjurkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan (mis.
Duduk di tempat tidur, duduk
di sisi tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi)
3. Pola tidur tidak efektif Setelah dilakukan Dukungan tidur
berhubungan dengan intervensi Observasi :
nyeri post sc keperawatan selama - Identivikasi pola aktivitas dan
1x3 jam diharapkan tidur
mobilitas fisik - Identifikasi faktor pengangu
meningkat dengan tidur (fifik dan / psikologi)
kriteria hasil : - Identifikasi makanan dan
1. Keluhan sulit minuman yang mengangu tidur
tidur menurun (mis. Kopi, the, alkohol,
2. Keluhan tidak makan mendekati waktu tidur,
 puas tidur minum banyak air sebelum
menurun tidut)
3. Keluhan - Identifikasi obat tidur yang
istirahat tidak dikonsumsi
cukup Terapeutik
menurun - Modifikasi lingkungan (mis.
Pencahayaan, kebisingan,
suhu, matras, dan tempat tidur)
- Batasi waktu tidur siang, jika
perlu
- Vasilitasi menghilangkan stres
sebelum tidur
- Tetapkan jadwal tidur rutin
- Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
(mis. Pijat, pengaturan posisi,
terapi akupresure)
- Sesuaikan jadwal pemberian
obat dan tindakan untuk
menjaga siklus tidur terjaga
Edukasi
- Jekaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit
- Anjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
- Anjurkan makanan/minuman
yang mengangu tidur
- Anjurkan pengunaan obat tidur
yang tidak mengandung
supresor terhadap tidur REM
- Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
ganguan pola tidur (mis.
Psikologis: gaya hidup, sering
 berubah shift kerja)
- Ajarkan relaksasi otot
autogenic atau cara
nonfarmakologi atau cara
nonfarmakologi lainya.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No.Dx Hari/tgl Jam Implementasi keperawatan

1. 20/12/22 16:40 Manajemen Nyeri
Observasi
- Memonitor TTV
- Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengidentifikasi respons nyeri non verbal
- Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri

Terapeutik
- Memberikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
rasa nyeri misalnya relaksasi nafas dalam

Edukasi
- Mengajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri

Kolaborasi
- Mengkolaborasi pemberian analgesik, jika perlu
2. 20/12/22 17:00 Dukungan mobilisasi
Observasi
- mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainya
- mengidentifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
- memonitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum
memulai memulai mobilisasi
- memonitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
Terapeutik
- memfasilitasi aktifitas aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
(Pagar tempat tidur)
- memfasilitasi melakukan pergerakan,
- melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
membantu pergerakan
Edukasi
- menjelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
- menganjurkan melakukan mobilisasi dini
 - menganjurkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
(Duduk di tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke kursi)
3. 20/12/22 17:15 Dukungan tidur
Observasi :
- mengidentivikasi pola aktivitas dan tidur
- mengidentifikasi faktor pengangu tidur fifik dan psikologi
- mengidentifikasi makanan dan minuman yang mengangu
tidur
- mengidentifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
- mengiodifikasi lingkungan (Pencahayaan, kebisingan, suhu,
matras, dan tempat tidur)
- menbatasi waktu tidur siang, jika perlu
- memvasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur
- menetetapkan jadwal tidur rutin
- melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan yaitu
mengaturan posisi nyaman
- menyesuaikan jadwal pemberian obat dan tindakan untuk
menjaga siklus tidur terjaga
Edukasi
- menjekaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
- menganjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
- memberitahu makanan/minuman yang mengangu tidur
- mengajarkan relaksasi otot autogenic atau cara
nonfarmakologi atau cara nonfarmakologi lainya.
 EVALUASI KEPERAWATAN
No.Dx Hari/tgl Jam Evaluasi keperawatan
1. 21/12/22 10:00 S:

- Klien mengatakan masih merasakan bagian perut

luka operasi
- Klien mengatakan sudah melakukan relaksasi nafas
dalam
P : Luka bekas operasi
Q : Tertusuk-tusuk
R : Bagian abdomen bawah
S:5
T : saat miring kiri

O:

- Klien tampak meringis kesakitan

- Klien tampak melakukan relaksassi nafas dalam
dengan bimbingan perawat

A:

Masalah teratasi sebagian :

- Mampu melakukan teknik relaksasi nafas dalam

P : Intervensi dilanjutkan :

- Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Mengidentifikasi respons nyeri non verbal
- Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
- Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri misalnya relaksasi nafas
dalam

2. 21/12/22 10:10 S : Ny.y mengatakan bisa miring kiri dengan pelan pelan
saja

O : Ny.y terlihat masih berusaha untuk mirik kiri dengan

pelan-pelan

A : masalah belum teratasi, saat miring kiri Ny.y masih

 merasa nyeri dan aktifitas masih dibantu keluarga

P : intervensi dilanjutkan
- Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
- Memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
(pagar tempat tidur)
- Menganjurkan melakukan mobilisasi dini
- Mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (duduk di tempat tidur, duduk di sisi
tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi

3. 21/12/22 10:20 S : Ny.y mengatak bisa tidur namun sesekali terbangun saat
nyeri muncul dan untuk menyusui anaknya

O : Ny.y masih sedikit lemas dan pucat

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan
- menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
- memodifikasi lingkungan yang nyaman
- melakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan