LAPORAN PENDAHULUAN

DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

DISUSUN OLEH :

INTAN SAPIRAH
022021049

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NURSE

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

2022/2023
 DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF)

A. DEFINISI

Demam dengue adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus dengue, dan
disebarkan melalui perantara nyamuk Aedes Aegypti yang telah terinfeksi dengan virus
dengue(Ratna,2011). Demam Berdarah Dengue (DBD/DHF) merupakan penyakit
menular yang ditandai panas (Demam) serta pendarahan(Ratna 2011). DBD merupakan
merupakan bentuk yang lebih parah dari demam dengue dimana terjadi perembesan
plasma yang ditandai hemakonsentrasi(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan
di rongga tubuh yang menyebabkan syok, apabila tidak ditangani dengan tepat dapat
berujung kematian.

Derajat DBD/DHF menurut WHO :

Derajat I : Demam 2-7 hari disertai gejala tidak khas, dapat ditandai dengan uji
torniquet (+).

Derajat II : Sama dengan Derajat I, dengan disertai pendarahan spontan seperti

eputaksis, hematemesis, melena, pendarahan gusi.

Derajat III : Ditemukan tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lembut(≤
120x/menit), tekanan nadi menurun (≤ 20mmhg) atau hipotensi disertai
kulit dingin, lembab, dan pasien menjadi gelisah.

Derajat IV : syok bera, nadi tidak teraba dan teakanan darah tidak teratur, akral dingin
dan berkeringat, kulit tampak biru.

B. ETIOLOGI

DBD disebabkan oleh virus dengue, yang merupakan genus flavivirus, keluarga
flaviridae. Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4, keempat
serotipe tersebut ditemukan di Indonesia. Seseorang yang tinggal di daerah endemis
dengue dapt terinfeksi oleh 3 atau 4 serotipe selama hidupnya(Sudoyo Aru,dkk 2009)

Virus dengue ditularkan melalui vektor serangga.Serangga yang berperan dalam

penyebaran virus dengue adalah nyamuk Aedes Aegepypti, nyamuk ini tersebar di
seluruh daerah tropis, dengan ciri khas terdapat sepasang garis putih yang sejajar di
tengah badan dan garis lengkung putih yang lebih tebal pada setiap sisi tubuhnya. Aedes
Aegypti senang berkembang biak pada genangan air yang bersih dan tempat
penyimpanan air, selain itu nyamuk jenis ini juga lebih senang menggigit pada tempat-
tempat yang terlinsungi seperti di dalam rumah.
C. MANIFESTASI KLINIS
1. Demam Dengue
Merupakan deam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi
klinis sebagai berikut :
- Nyeri kepala
- Nyeri retro-orbital
- Mialgia/artralgia
- Ruam kulit
- Manifestasi pendarahan (ptekie atau uji bendung positif)
- Leukopenia
- Pemeriksaan serulogi dengue positif; tidak ditemukan DD/DBD yang sudah
dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama.
2. Demam Berdarah Dengue
berdasarkan diagnostik WHO 1997 daignosis DBD ditegakkan bila semua hal
dibawah ini terpenuhi
a. Demam atau riwayat demam akut antara 2-7 hari, biasanya bersifat bifasik.
b. Manifestasi pendarahan biasanya berupa :
- Uji torniquet positif
- Ptekie, ekimosis, dan purpura
- Pendarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi), saluran cerna, tempat bekas
suntikan
- Hematemesis atau melena
c. Trombositopenia < 100.00/ul
d. Kebocoran plasma yang ditandai dengan :
- Peningkatan nilai hematokrit ≥ 20% dari nilai baku sesuaiumur dan jenis
kelamin
- Penurunan nilai hematokrit ≥ 20% setelah pemberian cairan yang adekuat
e. Tanda kebocoran plasma seperti : hipoproteinemi, asites, efusi pleura.
3. Sindrom Syok Dengue
Seluruh kriteria DBD diatas disertai dengan kegagalan sirkulasi yaitu :
a. Penurunan kesadaran ,gelisah
b. Nadi cepat lemah
c. Hipotensi
d. Tekanan darah menurun ≤ 20 mmHg
e. Perfusi perifer menurun
f. Kulit dingin-lembab
D. CLINICAL PATHWAY

Virus Dengue (vektor Beredar dalam Infeksi virus

nyamuk Aedes Aegypti) aliran darah Dengue (Viremia)

PGE2 Hipotalamus Membentuk dan Mengaktifkan

melepaskan zat C3a, C5a sistem
komplemen

Hipertermi Peningkatan reabsorbsi Permeabilitas

Na+ dan H2O membran meningkat

Agregasi trombosit Kerusakan endotel Resiko syok

pembuluh darah Hipovolemik

Trombositopeni
Merangsang Renjatan
&mengaktivasi faktor Hipovolemik dan
pembekuan hipotensi

DIC Kebocoran
plasma

Pendarahan

Resiko Resiko perfusi jaringan

pendarahan tidak efektif

Asidosis Hipoksia jaringan

metabolik

Resiko syok Kekurangan Ke ekstravaskuler

hipovolemik volume cairan

Paru-paru Hepar Abdomen

Efusi pleura Hepatomegali Ascites

Ketidak efektifan pola nafas Mual, muntah

Penekanan intra
abdomen
Ketidakseimbangan
Nyeri nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan dijumpai(Nur Salam 2008) :

1. Hb dan PCV meningkat (≥ 20%)

2. Trombositopenia (≤ 100.000/ml).
3. Leukopenia (mungkin normal atau leukositosis).
4. Ig.D.dengue positif.
5. Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan hipoproteinemia, hipokloremia, dan
hiponatremia.
6. Urium dan pH darah mungkin meningkat.
7. Asidosis metabolik : pCO2 <35-40 mmHg dan HCO3 rendah.
8. SGOT/SGPT mungkin meningkat.

F. PENATALAKSANAAN
a. Penatalaksanaan DHF yaitu :
1. Tirah baring
2. Makanan lunak dan diberi minum 1,5-2 liter dalam 24 jam.
3. Untuk hiperpireksia duberikan kompres
4. Berikan antibiotik bila terdapat kemungkinan terjadi infeksi.
b. Pada pasien dengan tanda renjatan dilakukan :
1. Pemasangan infus RL/Asering dan dipertahankan selama 12-48 jam
2. Observasi keadaan umum (tanda Tanda Vital)
c. Pencegahan DBD
A) Melakukan PSN DB (Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah) dengan
3M:
1) Menutup rapt penampungan air.
2) Menguras penampungan air minimal 1 minggu sekali.
3) Mengubur dan menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menjadi tempat
menggenangnya air.
B) Pengasapan (Fogging).
C) Larvadisasi, yaitu menaburkan bubuk abate pada tempat penyimpanan air untuk
membunuh larva nyamuk.
D) Penyuluhan Demam berdarah.

G. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian
1. Identitas pasien
2. Keluhan utama : terjadi panas tinggi (≥ 41°C), terdapat bintik-bintik merah
pada kulit, keadaan umum anak lemah
3. Riwayat kesehatan
a) Riwayat penyakit sekarang: tanyakan kepada keluarga klien kapankah
terjadi keluhan, dan tindakan apa yang dilakuka untukmenatasi keluhan
 b) Riwayat penyakit dahulu: tanyakan apakah keluarga klien apakah pasien
pernah mengalami penyakit yang lain atau penyakit yang sama dengan
jenis virus yang berbeda.
c) Riwayat keluarga : tanyakan kepada keluarga apakah dalam keluarga
pernah terjadi kasus yang sama.
d) Riwayat imunisasi: kaji kekebalan imun dari klien, dengan mengetahui
tingkat imunitas resiko timbulnya komplikasi dapat terjadi.
e) Riwayat gizi: kaji status gizi klien, apakah terjadi gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi.
f) Riwayat pemakaian obat: tanyakan kepada keluarga klien, apakah
memiliki alergi terhadap obat tertentu.
g) Kondisi lingkungan: tanyakan kepada klien bagaimanakah kondsi
lingkungan di sekitar rumah klien, apakah terdapat genangan air, atau
terdapat tumpukan sampah.
4. Pemeriksaan fisik
a) Sitem pernafasan (B1)
Apakah ada ketidak efektifan pola nafas, apakah ada ronchi, wheezing, da
gangguan irama pernafasan.
b) Sistem kardiovaskuler (B2)
Apakah terjadi gangguan sirkulasi darah dan irama jantung, kaji frequensi
denyut nadi, dan tekanan darah.
c) Sistem persarafan (B3)
Kaji tingkat kesadaran (composmentis, somnolent, apatais, dsb), apakh
terjadi nyeri.
d) Sistem perkemihan (B4)
Hitung jumlah rin yang keluar dan asupan cairan tubuh pasien, apakah
sebanding (adekuat) atau tidak.
e) Sistem pencernaan (B5)
Kaji apakah terjadi mual untah, kaji apakah terdapat hematemesis, melena,
atau gusi berdarah.
f) Sistem muskuloskeletal dan integumen(B6)
Kaji apakah terjadi nyeri pada bagian ekstermitas dan otot,kaji kekuatan
otot klien pada saat tirah baring, apakah ekstermitas terasa dingin,
berkeringat dan kulit tampak kebiruan. Kaji apakah timbul ptekie pada
daerah integumen, tugor kulit, muncul keringat dingin dan lembab.
H. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Resiko syok hipovolemik b.d perdarahan berlebihan, pindahnya cairan
intravaskuler ke ekstravaskuler
2. Kekurangan volume cairan b.d pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi yang
tidak adekuat yang disebabkana mual muntah dan nafsu makan menurun
4. Ketidak efektifan pola nafas b.d jalan nafas tergangu akibat spasme otot-otot
pernafasan, nyeri, hipoventilasi
5. Nyeri akut b.d penekanan intra abdomen karena hepatomegali
6. Ganguan pola tidur b.d gangguan pola nafas, nyeri, hipertermia
I. INTERVENSI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko syok hipovolemik b.d
perdarahan berlebihan, pindahnya
cairan intravaskuler ke
ekstravaskuler
Kekurangan volume cairan b.d
pindahnya cairan intravaskuler ke
ekstravaskuler
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
Setelah diberikan tindakan
keperawatan diharapkan syok dapan
dicegah dan ditangani.
Kriteria hasil:
- Nadi dan irama
jantung dalam batas
yang diharapkan
( nadi: 80-90x/menit;
TD: 80-100/60 mHg)
- Frequensi dan irama
nafas dalam batas yang
diharapkan(20-
30x/menit)
- Mata cekung tidak
ditemukan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
keseimbangan cairan tubuh klien
dapat terpenuhi, stetus hidrasi pasien
terpenuhi serta mempertahankan
INTERVENSI RASIONAL
1. Monitor status sirkulasi 1. Mengetahui keseimbangan
BP,warna kulit, suhu cairan tubuh klien dan tanda-
kulit, denyut jantung, tanda dehidrasi
nadi perifer, dan kapiler 2. Megetahui keseimbangan
refil kondisi klien terkini
2. Monitor TTV(nadi 3. Dengan meningikan bagian
tekanan darah, suhu) kaki klien, dapat
3. Tempatkan klien dalam meningkatkan preload
posisi supine jantung sehingga tidak terjadi
4. Kolaborasi dengan penurunan kesadaran
dokter dalam pemberian 4. Kolaborasi dengan dokter
cairan IV atau oral sesuai dalam memenuhi cairan
advis tubuh pasien yang hilang,
serta mempertahankan
kondisi klien
1. Monitor status hidrasi 1. Mengontrol tanda-tanda
2. Catat intake dan output dehidrasi
cairan 2. Mengetahui jumlah
3. Monitor vital sign/TTV intake dan output cairan
klien selama sehari, guna
intake cairan dan nutrisi secara 4.
adekuat
Kriteria hasil: 5.
- Mempertankan urine
output sesuai usia, BB, 6.
BJ urine normal, HT
normal
- Tekanan darah nadi
dan suhu tubuh dalam 7.
batas normal (nadi: 80-
90x/menit; TD: 80- 8.
100/60 mHg;
suhu:36,6-37,2°C)
- Tidak ada tanda
dehidrasi, tugor kulit
baik,membran ukosa
lembab, tidak ada rasa
haus berlebih
Dorong klien untuk mengetahui kebutuhan
makan dan minum cairan klien
Tawarkan snack (jus 3. Mengetahui kondisi klien
buah, buah segar) terkini
Monitor masukan cairan 4. Memotivasi klien agar
makanan/cairan dan bisa memenuhi
hitung intake kalori kebutuhan cairan yang
harian dibutuhkan
Dorong keluarga untuk 5. Menambah asupan cairan
mebantu psien makan pasien apabila pasien
Kolanorasi dengan suka memilihmilih
dokter dalam pemberian makanan
cairan per IV 6. Mengetahui masukan dan
keluaran cairan
7. Dengan bantuan keluarga
akan menambah
motivasiklien dalam
memenuhi kebutuhan
cairan sehari-hari
8. Kolaborasi dengan dokter
untuk memenuhi

Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh b.d intake
nutrisi yang tidak adekuat yang
disebabkana mual muntah dan nafsu
makan menurun
kebutuhan cairan klien
per IV
Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji adanya alergi 1. Mengetahui apakah klien
keperawatan diharapkan status nutrisi makanan memiliki alergi terhadap
dapat kembali, dan mengontrol berat 2. Berika makanan salah satu jenis makanan
badan dan intake makanan dan yang terpilih/ sesuai tertentu
minuman. dengan kadar gizi 2. Emenuhi kebutuhan
Kriteria hasil: yang diperlukan nutrisi klien
- Adanya peningkatan (setelah 3. Memotivasi klien agar
BB sesuai tujuan berkolaborasi dengan dapat menghabiskan
- Berat badan ideal ahli gizi) makananya
sesuai tinggi badan 3. Dorong klien untuk 4. Menciptakan lingkungan
- Mamapu makan dan minum yang nyaman dan
mengidentifikasi 4. Ciptakan lingkungan menyenangkan dalam
kebutuhan nutrisi yang nyaman membantu pasien untuk
- Tidak terjadi 5. Berikan informasi menambah nafsu makan
penurunan BB yag kepada kluarga 5. Memberikan informasi
berarti tentang kebutuhan kepada keluarga tentang
nutrisi kebutuhan nutrisis harian
6. Monitor jumlah yang dibutuhkan klien
nutrisi dan 6. Mengetahui jumlah kalori
kandungan kalori yang diperlukan tubuh
7. Monitor BB dan 7. Mengetahui pertambahan
adanya penurunan dan pengurangan BB
BB klien
8. Monitor mual 8. Mengetahui apakah
muntah masih terjadi mual
9. Monitor tipe dan muntah
jumlah aktivitas yang 9. Mengetahui aktivitas
biasa dilakukan klien yang
10. Monitor interaksi memepengaruhi terhadap
klien dan orang tau kebutuhan nutrisi harian
selama makan klien
11. Jadwalkan 10. Mengetahui hubungan
pengobatan dan klien dan orang tua guna
tindakan tidak dalam menambah motivasi klien
jam makan untuk makan
12. Monitor lingkungan 11. Agar jam makan klien
selama makan tidak terganngu, dan
13. Kolaborasi dengan nutrisi klien dapat
ahli gizidalam terpenuhi
pemberian nutrisi 12. Mengetahui apakah
harain terdapat penyulit di
lingkungan yang

Ketidak efektifan pola nafas b.d
jalan nafas tergangu akibat spasme
otot-otot pernafasan, nyeri,
hipoventilasi
menyebabkan klien sulit
makan
13. Berkolaborasi dengan
ahli gizi dalam
menentukan asupan yang
sesuai dengan kondisi
klien
Setelah dilakukan tindakan 1. Pertahankan posisi 1. Dengan posisi klien semi
keperawatan diharapkan jalan nafas pasien semifowler fowler(45°) akan
dapat kembali lancar dan tanda-tanda 2. Lakukan tindakan memperlebar jala nafas
vital kembali normal nebulizer klien sehingga sesak
Kriteria hasil: 3. Monitor tanda-tanda teratasi
- Klien tidak merasa vital 2. Dengan pemberian
sesak, irama nafas 4. Kolaborasi dengan nebulizer diharapkan
normal, frequensi dokter dalam jalan nafas dapat melebar
nadas normal, tidak pemberian obat 3. Mengetahui kondisi
ada suara nafas bronkhodilator terkini klien
abnormal 4. Kolaborasi dalam
- Tanda-tanda vital pemberian bronkodilator
normal(20-30x/menit) terhadap klien untuk
memperlebar jalan nafas
Nyeri akut b.d penekanan intra
abdomen karena hepatomegali
Setelah diakukan tindakan
keperawtan diharakan tingkat nyeri
berkurang ,dan pasien merasa nyaman
Kriteria hasil:
- Klien mengaku nyeri
berkurang
- Klien mengatakan
merasa nyaan
1. Lakukan pengkajian 1. Mengetahui tingkatan
terhadap nyeri nyeri yang dialami klien
2. Gunakan kominikasi 2. Dengan menggunakan
teraupetik untuk komunikasi teraupetik,
mengetahui akan terjadi hubungan
pengalaman pasien saling percaya antar
3. Kaji sumber dan tipe perawata dan klien
nyeri sehingga sumber nyeri
4. Ajarkan teknik nafas dapat dikaji
dalam 3. Mengetahui sumber nyeri
5. Kolaborasi klien untuk ditangani
dalam pemberian 4. Dengan menghirup nafas
terapi analgesik dalam ,otot-otot yang
terdapat di diaframa akan
terelaksasi dan mngurangi
ketegangan
5. Kolaborasai dengan
dokter dalam pemberian
terapi farmakologis guna
mengurangi nyeri
Ganguan pola tidur b.d gangguan
pola nafas, nyeri, peningkatan suhu
Setelah diberikan tindakan 1. Anjurkan klien agar 1. Dengan menciptakan
keperawtan diharapkan klien dapat menciptakan lingkungan yang nyaman
beristirahat dengan optimal lingkungan yang aka membantu klien
Kriteria hasil: nyaman kepada klien rileks
- Mencapai tidur yang 2. Jelaskan kepada 2. Dengan mengetahui
nyenyak(8 jam sehari) keluarga pasien pentingnya kualitas tidur
- Pasie tidak rewel pentingnya tidur kepada keluarga,
yang adekuat diharapkan keluarga
3. Kolaborasi dengan dapat menciptakan
dokter dalam lingkungan yang nyaman
pemberia obat tidur 3. Kolaborasi pemberian
obat tidur unuk
membantu klien tidur
dengan nyenyak
 DAFTAR PUSTAKA

Nadesul, Hendrawan.2007.Cara Mudah Mengalahkan Demam Berdarah.Jakarta: PT Kompas

Media Nusantara
Nanda.2013. APLIKASI ASUHAN KEPERAWTANBERDASARKAN DIAGNOSA MEDIS &
NANDA NIC-NOC.Amerika:Med Action publishing
Nilus S&Wikanda.2013.PERTOLONGAN PERTAMA PADA ANAK SAKIT.YOGYAKARTA:
KATAHATI
Nursalam, dkk.2008.ASUHAN KEPERAWATAN BAYI dan ANAK.Jakarta: Salemba Medika
Sujono&Suharsono.2010.Asuhan Keperawatan pada Anak Sakit.Yogyakarta: Gosyen
Publishing
Dani S, Cecep.2011.VEKTOR PENYAKIT TROPIS.Yogyakarta: Gosyen Publishing
Dewi P, Ratna.2011.WASPADAI PENYAKIT PADA ANAK.Jakarta barat: PT Indeks