CLINICAL REASONING

MODUL ENTEROHEPATIK
PATOLOGI KLINIK
 STUDI KASUS

Seorang wanita usia 45 th datang ke rumah sakit

dengan keluhan : nausea, muntah, ikterus
disertai nyeri kuadran kanan selama 1 minggu.
Kelainan apa apa saja yang berhubungan
dengan keluhan pasien tersebut?
 Informasi apalagi yang anda tanyakan
untuk melengkapi data anamnesis
saudara ?
 Informasi selanjutnya

Sakitnya mulai dengan perlahan lahan dari

anoreksia dan rasa tidak enak kuadran atas
kanan, diikuti hari berikutnya dengan nausea
dan muntah. Pada hari ketiga suaminya
menemukan kulit dan mata penderita tampak
sedikit kuning dan penderita mengamati
urinnya menjadi gelap dan tinjanya berwarna
muda. Nyeri semakin menghebat dan menjadi
nyeri tumpul menetap yang sepertinya
meninggi dan menurun serta tidak menjalar ke
punggung atau ke tempat lain di bagian perut.
 kemungkinan- kemungkinan penyakit apa saja yang
diderita wanita tersebut.
 Jelaskan tentang alasan alasan yang ada dari
penyebutan beberapa penyakit tadi
 Data apalagi yang dibutuhkan untuk mendalami
beberapa kemungkinan penyakit tersebut
 Data selanjutnya

 Data tambahan didapatkan, KU pasien baik saat

masuk rumah sakit, makan cukup,istirahat cukup
dan tidak pernah merasakan gejala seperti ini
sebelumnya. Riwayat arthritis, atralgia, pruritus
atau urtikaria ,semua disangkal.
 Dalam 2 minggu terakhir sering diare tetapi tidak
mengandung darah tetapi ada lendir
 Batuk, demam hemoptisis serta penurunan berat
badan juga tidak dialami .
- Informasi apalagi yang ingin saudara tanyakan untuk
melengkapi data yang ada dan mengapa saudara
menanyakan hal itu ?
 Data riwayat penyakit dahulu

- tidak pernah melakukan operasi

- Menderita diabetes mellitus ringan terkontrol dengan diet
- Hipertensi dan diobati dg thiazid
- Perokok berat selama 10 tahun tetapi setahun terakhir telah
berhenti
- Setiap malam minum anggur satu gelas selama 20 tahun terakhir
ini
- Keluarga tidak ada penderita batu,kanker, penyakit kandung
empedu dan hepatitis.
- Tidak pernah makan lauk mentah ,tranfusi maupun injeksi
- Penderita adalah seorang artis
- Apa diferensial diagnosis sementara berdasarkan data
di atas
- Untuk melengkapi diferesial diagnosis, data apalagi
yang diperlukan.
 Hasil pemeriksaan fisik

- Seorang wanita, sedikit cemas,gemuk dan tampak ikterus

yang mengeluh rasa tidak enak menetap pada perut.
- T 38,5 C. N 90. RR18. TD 160/90.
- Kepala, leher dan dada normal
- Hepar membesar ( 15 cm dengan perkusi pada linea mid
klavikularis kanan dan teraba 4 cm di bawah ruangan iga),
nyeri tekan hebat pada palpasi dan perkusi.
- Lien tidak teraba, abdomen tidak mengalami distensi, tidak
ada tanda tanda ascites.
- Feses berwarna coklat muda dan negatif untuk darah
samar.
- Dari hasil tersebut kemungkinan penyakit apa saja
yang sudah bisa diarahkan ? Mengapa demikian
 Apa yang saudara lakukan selanjutnya ?
Hasil pemeriksaan laboratorium

- Bilirubin urin +4, urobilinogen negatif, analisa urin lain normal

- Jumlah lekosit 10.000/mm3, diffcount : limfosit 50%, PMN 50%
- Gambaran anemia tidak ditemukan
- Elektrolit,kreatinin,amilase dalam batas normal
- Protrombine time memanjang, bilirubin total 12 mg/dL(direk 7,0
dan indirek 5)
- SGOT 1100 SI/L, SGPT 800SI/L, Alkali fosfatase 200 SI/L.
- HBsAg -, serologis amoebiasis -, Hepatitis A virus antibodi (IgM) -,
- Setelah mendapat suntikan vit K PT normal
- Sinar X dada, EKG dan foto polos abdomen normal.
- Glukosa darah 240mg/dL
- Lakukan analisis hasil laboratorium tadi dan kelainan
kelainan apa saja yang dapat ditimbulkan.
 Secara keseluruhan dengan data awal sampai akhir
apa diagnosis dari pasien tersebut.