PEROLEHAN NIL

NO. UNSUR DAN SUB UNSUR

I. UNSUR UTAMA

a. Pendidikan

1)

2)

b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu

c. Pengembangan profesi

1)

2)

3)

Jumlah Unsur Utama

II. UNSUR PENUNJANG

a. Penunjang tugas guru

Jumlah Unsur Penunjang

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang

 PEROLEHAN NILAI PENETAPAN ANGKA KREDI
JUMLAH PAK HASIL PENET
UNSUR DAN SUB UNSUR
LAMA TAHUN 1
NSUR UTAMA

Pendidikan

Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah/akta 40.000 -

Mengikuti pelatihan Prajabatan 6.000 -

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 317.099

Pengembangan profesi

Melaksanakan Pengembangan Diri - -

Melaksanakan Publikasi Ilmiah - -

Melaksanakan Karya Inovatif - -

umlah Unsur Utama 363.099 -

NSUR PENUNJANG

Penunjang tugas guru 14.700

umlah Unsur Penunjang 14.700 -

Unsur Utama dan Unsur Penunjang 377.799 -

APAN ANGKA KREDIT TAHUNAN
HASIL PENETAPAN ANGKA KREDIT TAHUNAN JUMLAH
TAHUN 2 TAHUN 3 TAHUN 4 TAHUN 5 TAHUN 6 BARU

- - - - - 40.000

- - - - - 6.000

- - - - - 317.099

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -

- - - - - 363.099

- - - - - 14.700

- - - - - 14.700

- - - - - 377.799
Daftar Kode Agama Daftar Kode Tugas Tertentu Lainnya

Kode Belum Diisi Kode Belum Diisi

1 Islam 1 Kepala Sekolah
2 Katolik 2 Wakil Kepala Sekolah
3 Protestan 3 Ketua Program Keahlian, Program Studi, atau yang sejenisn
4 Budha 4 Kepala Perpustakaan
5 Hindu 5 Kepala Laboratorium, Bengkel, Unit Produksi atau yang seje
6 Kepercayaan 6 Guru Biasa
7 Salah Kode !!! 7 Pembimbing khusus pendidikan inklusi, terpadu atau yang s
8 Salah Kode

Daftar Kode Jenis Guru Daftar Kode Pangkat dan Golongan Ruang

Kode Belum Diisi Kode Belum Diisi

1 Guru Kelas 04 CPNS I/a
2 Guru Mata Pelajaran 05 CPNS II/a
3 Guru BK / Konseling 06 CPNS II/b
4 Salah Kode !!! 07 CPNS II/c
08 CPNS III/a
Daftar Kode Jenis Kelamin 09 CPNS III/b
10 CPNS III/c
Kode Belum Diisi 11 Juru Muda I/a
1 Laki-laki 12 Juru Muda Tk. I I/b
2 Perempuan 13 Juru I/c
3 Salah Kode !!! 14 Juru Tk. I I/d
21 Pengatur Muda II/a
Daftar Kode Status Kawin 22 Pengatur Muda Tk. I II/b
23 Pengatur II/c
Kode Belum Diisi 24 Pengatur Tk. I II/d
1 Kawin 31 Penata Muda III/a
2 Tidak Kawin 32 Penata Muda Tk. I III/b
3 Duda 33 Penata III/c
4 Janda 34 Penata Tk. I III/d
5 Salah Kode !!! 41 Pembina IV/a
42 Pembina Tk. I IV/b
Daftar Kode Bulan 43 Pembina Utama Muda IV/c
44 Pembina Utama Madya IV/d
Bulantok 45 Pembina Utama IV/e
01 Januari 46 Salah Kode !!!
02 Pebruari
03 Maret Daftar Kode Tingkat Pendidikan
04 April
05 Mei Kode Belum Diisi
06 Juni 1 Doktor 200
07 Juli 2 Pasca Sarjana 150
08 Agustus 3 Sarjana 100
09 September 4 D-III 60
 10 Oktober 5 D-II 40
11 Nopember 6 D-I 25
12 Desember

Daftar Kode Sebutan Angka Daftar Kode Status Sekolah

Angka SALAH Belum dipilih

01 1 ( satu ) 1 Negeri
02 2 ( dua ) 2 Swasta
03 3 ( tiga ) 3 Subsidi
04 4 ( empat ) 4 Bantuan
05 5 ( lima ) 5 Salah Kode !!!
06 6 ( enam )
07 7 ( tujuh )
08 8 ( delapan )
09 9 ( sembilan )
10 10 ( Sepuluh )
11 11 ( Sebelas )
12 12 ( Duabelas )
 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang
sejenisnya.

udi, atau yang sejenisnya

roduksi atau yang sejenisnya

si, terpadu atau yang sejenisnya.

Daftar Kode Jabatan Fungsional Guru

Kode Jabatan Lama Jabatan Baru Gol Naik AK
Kode Belum Diisi Kode Belum Diisi -
21 Guru Pratama Guru II/a 22 20
22 Guru Pratama Tk. I Guru II/b 23 40
23 Guru Muda Guru II/c 24 60
24 Guru Muda Tk. I Guru II/d 31 80
31 Guru Madya Guru Pertama III/a 32 100
32 Guru Madya Tk. I Guru Pertama III/b 33 150
33 Guru Dewasa Guru Muda III/c 34 200
34 Guru Dewasa Tk. I Guru Muda III/d 41 300
41 Guru Pembina Guru Madya IV/a 42 400
42 Guru Pembina Tk. I Guru Madya IV/b 43 550
43 Guru Utama Muda Guru Madya IV/c 44 700
44 Guru Utama Madya Guru Utama IV/d 45 850
45 Guru Utama Guru Utama IV/e 46 1050
46 Salah Kode !!!
AKK PD PI/KI AKP

20
20
20
20
50 3 0 5 42
50 3 4 5 38
100 3 6 10 81
100 4 8 10 78
150 4 12 15 119
150 4 12 15 119
150 5 14 15 116
200 5 20 20 155
A. KETERANGAN PERORANGAN

1. N A M A : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.

2. N I P Baru : 1 9 6 2 0 9 0 8 1 9 8 2 0 4 2 0 0 2

3. N I P Lama : 1 3 1 0 1 4 1 4 0

4. N U P T K 9 2 4 0 7 4 0 6 4 1 3 0 0 0 2 3

5. NOMOR REGISTER GURU/NRG : 1 0 1 6 8 8 8 7 7 0 1 5

6. KARPEG : D. 298120

7. TEMPAT dan TANGGAL LAHIR : Garut , 0 8 - 0 9 - 1 9 6 2

8. JENIS KELAMIN : 2 Perempuan Perempuan

9. AGAMA : 1 Islam

10. PENDIDIKAN YANG TELAH : PROGRAM STUDI PGSD

DIPERHITUNGKAN ANGKA : TINGKAT D.II / A.II

KREDITNYA (SESUAI DENGAN : NAMA Universitas Terbuka

DATA PADA PAK LAMA) : TAHUN LULUS 1 9 9 9

11. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : 41 Pembina, IV/a , TMT. : 0 1

MASA KERJA (dgn format TAHUN - BULAN = 00 - 00 = 4 digit) 1 7

12. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : 41 Guru Madya, IV/a , TMT. : 0 1

JUMLAH ANGKA KREDIT SESUAI SK PANGKAT TERAKHIR : 447,799

13. GOLONGAN RUANG SK CPNS : 05 II/a TMT. CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) : 0 1

14. DIKLAT PRAJABATAN : 2 7 - 0 1 - 1 9 8 3 TMT. PEGAWAI NEGERI SIPIL : 0 1

15. TMT. DIANGKAT SBG. GURU : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 2 TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 2 9

16. JENIS GURU : 1 Guru Kelas

12. a. N P S N : 2 - 0 2 - 2 6 2 8 7 TMT. MENGAJAR DI SEKOLAH INI :

b. N S S / N I S N : 1 0 1 0 2 1 1 2 1 0 1 5 /

c. NAMA SEKOLAH : SDN MANDALAKASIH 02 STATUS :

d. JALAN/LK./DUSUN/KOMP. : Jl. Tambakbaya

e. KELURAHAN / DESA : Mandalakasih

 f. KECAMATAN : Pameungpeuk

g. KABUPATEN / KOTA : Garut PROPINSI :

h. KODE POS : 4 4 1 7 5

i. TELEPON : -

j. FAX : -

k. EMAIL : -

l. W E B : -

13. TUGAS UTAMA : Guru Kelas

14. KODE TUGAS TERTENTU LAIN : 6 Guru Biasa

6
TULISKAN TUGAS TERTENTU LAIN Guru Biasa

TMT. DIANGKAT PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH

15. TMT. TUGAS DI PEMDA INI : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 2 , PEMBAYARAN GAJI DIBAYAR OLEH : Kabupaten Ga

16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP)

a. JALAN/LK./DUSUN/KOMP. : Kp. Leuwi Apu

b. RT / RW : 03 / 06

d. KELURAHAN / DESA : Mandalakasih

e. KECAMATAN : Pameungpeuk

e. KABUPATEN / KOTA : Garut

f. KODE POS : 4 4 1 7 5

f. NOMOR TELEPON : 085223656798

17. STATUS PERKAWINAN : 1 Kawin , JUMLAH ANAK SELURUHNYA

18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU* 075557 I / 039 ,ASKES 0

19. TMT. GAJI BERKALA : 0 1 - 0 4 - 2 0 1 5 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA

20. MASA PENILAIAN 16/2009 : 0 1 - 0 1 - 2 0 1 4 SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2 0

20. MASA PENILAIAN 84/1993 : 0 1 - 0 1 - 2 0 1 4 SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2 0

 CARA PENGGUNAAN B. PENILAIAN KINERJA GURU

1. JENIS PENILAIAN : KENAIKAN JABATAN

2. KETERANGAN JIKA JENIS PENILAIAN ADALAH APELAN PKB BERDASARKAN SURA

NOMOR : -

TANGGAL : -

PEROLAHAN NILAI : -

3. JIKA MENGAJUKAN PENILAIAN PKB (PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELAN

: 1. PUBLIKASI ILMIAH, JUMLAH :

4. TGL PENGAMATAN : 0 1 - 1 1 - 2 0 1 5

5. PERIODE PEMANTAUAN : 4 SEMESTER

5. RENTANG PEMANTAUAN : 0 1 - 0 1 - 2 0 1 4

6. PERIODE PENILAIAN KINERJA : 0 1 - 0 1 - 2 0 1 4

7. TGL PERSETUJUAN : 0 4 - 0 1 - 2 0 1 6

8. TGL PENANDATANGANAN PKG : 0 4 - 0 1 - 2 0 1 6

- 0 4 - 2 0 0 4 C. KEPALA SEKOLAH
TAHUN - 0 0 BULN 1. NAMA : DARYANA, S.Pd.

- 0 4 - 2 0 0 4 BARU 2. N I P : 1 9 6 0 0 4 0 6 1
0
447,799 3. N U P T K 5 7 3 8 7 3 8 6 3 9

- 0 4 - 1 9 8 2 (80%) 4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : 41 Pembina, IV/a

- 0 4 - 1 9 8 4 (100%) 5. JABATAN FUNGSIONAL : Kepala Sekolah

- 0 7 - 2 0 1 0 6. TMT PERTAMA KALI SBG KEPSEK : 0 1 - 1 1 - 2 0 1 2

7. TMT BERTUGAS DI SEKOLAH INI : 2 8 - 0 7 - 2 0 1 5

R DI SEKOLAH INI : 0 1 - 0 8 - 2 0 1 4 D. PENILAI

1. NAMA : Hj. ANI ARNIASIH, S.Pd.MM.

STATUS : 1 Negeri 2. N I P : 1 9 6 0 0 3 1 5 1

3. N U P T K 1 6 4 7 7 3 8 6 3 9

4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : 42 Pembina Tk. I, IV/b

 5. JABATAN FUNGSIONAL : Pengawas TK/SD

PROPINSI : Jawa Barat 6. UNIT KERJA / SEKOLAH : UPTD Pendidikan Kecamatan Pame

: Kabupaten Garut

7. TELEPON / HP : 0

8. MATA POKOK PENILAI : Pengawas TK/SD

E. KOORDINATOR PKB
1. NAMA : 0

JUMLAH : 24 JAM 2. N I P :

3. N U P T K

4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : 0 ###

- - 5. JABATAN FUNGSIONAL : 0

Kabupaten Garut 6. UNIT KERJA / SEKOLAH : 0

: 0

7. TELEPON / HP : 0

8. MATA POKOK PENILAI : 0

F. KOMITE SEKOLAH
1. NAMA : 0

2. ALAMAT : 0

: 0

3. TELEPON / HP : 0

3 , TANGGUNGAN ANAK : 1

, NPWP 67.073.099.3-443.000

KA KREDIT LAMA 3 1 - 1 2 - 2 0 0 3

1 5 , JUMLAH 4 SEMESTER

1 5 , JUMLAH 4 SEMESTER
N JABATAN TAHUNAN, TAHUN KE 1 APELAN PKB

PKB BERDASARKAN SURAT PEMBERITAHUAN PENOLAKAN

KEPROFESIAN BERKELANJUTAN), KHUSUS :

MIAH, JUMLAH : 4 2. KARYA INOVATIF, JUMLAH : 0

SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2 0 1 5

SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2 0 1 5

PERMENDIKNAS 35 THN 2010 REVISI (RUBRIK/INSTRUMEN)

9 7 9 1 2 1 0 0 9

2 0 0 0 1 2

, TMT. : 0 1 - 0 4 - 2 0 0 4

IASIH, S.Pd.MM.
9 7 9 1 2 2 0 0 2

3 0 0 0 7 2

na Tk. I, IV/b , TMT. : 0 1 - 1 0 - 2 0 1 5

kan Kecamatan Pameungpeuk

, TMT. : - -
A. KETERANGAN PERORANGAN

1. N A M A : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.

2. N I P Baru : 196209081982042002

3. N I P Lama : 131014140

4. N U P T K : 9240740641300023

5. NOMOR REGISTER GURU/NRG : 101688877015

6. KARPEG : D. 298120

7. TEMPAT LAHIR : Garut , TANGGAL LAHIR : 08-09-1962

8. JENIS KELAMIN (KODE) : 2 Perempuan
9. AGAMA : 1 Islam
LAMA B

10. PENDIDIKAN YANG TELAH : PROGRAM STUDI : PGSD PGSD

DIPERHITUNGKAN ANGKA TINGKAT : D.II / A.II S.1 / A.IV

KREDITNYA (SESUAI DENGAN NAMA PT : Universitas Terbuka Universitas Ter

DATA PADA PAK LAMA) TAHUN / NOMOR : 1999 / 0156653 / 199111365 2009

11. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : 41 Pembina, IV/a , TMT. :

MASA KERJA sesuai SK (dgn format TAHUN - BULAN = 00 - 00 = 4 digit)

12. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : 41 Guru Pembina / Guru Madya , TMT. :

JUMLAH ANGKA KREDIT SESUAI SK PANGKAT TERAKHIR :

13. GOLONGAN RUANG SK CPNS : 05 II/a TMT. CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) :

14. TMT. DIKLAT PRAJABATAN : 27-01-1983 TMT. PEGAWAI NEGERI SIPIL :

15. TMT. DIANGKAT SBG. GURU : 01-04-1982 TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK :

16. JENIS GURU : 1 Guru Kelas

12. a. N P S N : 20226287 TMT. MENGAJAR DI SEKOLAH INI :

b. N S S / N I S N : 101021121015
c. NAMA SEKOLAH : SDN MANDALAKASIH 02 STATUS :

d. JALAN/LK./DUSUN/KOMP. : Jl. Tambakbaya

 e. KELURAHAN / DESA : Mandalakasih
f. KECAMATAN : Pameungpeuk
g. KABUPATEN / KOTA : Garut PROPINSI :

h. KODE POS : 44175

i. TELEPON : -
j. FAX : -
k. EMAIL : -

l. W E B : -
13. TUGAS UTAMA : Guru Kelas JUMLAH :

14. KODE TUGAS TERTENTU LAIN : 6 Guru Biasa

TULISKAN TUGAS TERTENTU LAIN Guru Biasa
- TMT. DIANGKAT PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH : 19-0

15. TMT. TUGAS DI PEMDA INI : 01-04-1982 , PEMBAYARAN GAJI DIBAYAR OLEH : Kabupaten

16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP)

a. JALAN/LK./DUSUN/KOMP. : Kp. Leuwi Apu

b. RT / RW : 03 / 06
d. KELURAHAN / DESA : Mandalakasih
e. KECAMATAN : Pameungpeuk
e. KABUPATEN / KOTA : Garut
f. KODE POS : 44175

f. NOMOR TELEPON : 085223656798

17. STATUS PERKAWINAN : 1 Kawin , JUMLAH ANAK SELURUHNYA

18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU* 075557 I / 03 ,ASKES

19. TMT. GAJI BERKALA : 01-04-2015 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA 31-12-2003

20. MASA PENILAIAN 16/2009 : 01-01-2014 SAMPAI DENGAN 31-12-2015 , JUMLAH

20. MASA PENILAIAN 84/1993 : 01-01-2014 SAMPAI DENGAN 31-12-2015 , JUMLAH

KARYA TULIS
TAHUN NO JUDUL KARYA TULIS

1. (TERLAMPIR)

2. (TERLAMPIR)

3. (TERLAMPIR)

4. (TERLAMPIR)
 CARA PENGGUNAAN B. PENILAIAN KINERJA GURU

1. JENIS PENILAIAN : KENAIKAN JABATAN

2. KETERANGAN JIKA JENIS PENILAIAN ADALAH APELAN PKB BERDASARKAN SURA

NOMOR : -

TANGGAL : -

PEROLAHAN NILAI : -

3. JIKA MENGAJUKAN PENILAIAN PKB (PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELAN

08-09-1962 : 1. PUBLIKASI ILMIAH, JUMLAH :

4. TGL PENGAMATAN : 01-11-2015

5. PERIODE PEMANTAUAN : 4 SEMESTER

BARU

PGSD 5. RENTANG PEMANTAUAN : 01-01-2014 SAMPAI DENGAN

S.1 / A.IV 6. PERIODE PENILAIAN KINERJA : 01-01-2014 SAMPAI DENGAN

Universitas Terbuka 7. TGL PERSETUJUAN : 04-01-2016

2009 / CE 052556 / 1200940300 8. TGL PENANDATANGANAN PKG : 04-01-2016

TMT. : 01-04-2004 C. KEPALA SEKOLAH

00 = 4 digit) 17 TAHUN - 00 BULN 1. NAMA : DARYANA, S.Pd.

TMT. : 01-04-2004 ### 2. N I P : 196004061979121009

447.799 3. N U P T K 5738738639200012
GERI SIPIL (CPNS) : 01-04-1982 (80%) 4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : 41 Pembina, IV/a

WAI NEGERI SIPIL : 01-04-1984 (100%) 5. JABATAN : Kepala Sekolah

TIFIKAT PENDIDIK : 29-07-2010 6. TMT PERTAMA KALI SBG KEPSEK : 01-11-2012

7. TMT BERTUGAS DI SEKOLAH INI : 28-07-2015

R DI SEKOLAH INI : 01-08-2014 D. PENILAI

1. NAMA : Hj. ANI ARNIASIH, S.Pd.MM.

STATUS : 1 Negeri 2. N I P : 196003151979122002

3. N U P T K 1647738639300072
 4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : 42 Pembina Tk. I, IV/b
5. JABATAN : Pengawas TK/SD

PROPINSI : Jawa Barat 6. UNIT KERJA / SEKOLAH : UPTD Pendidikan Kecamatan Pame

: Kabupaten Garut

7. TELEPON / HP :

8. TUGAS POKOK PENILAI : Pengawas TK/SD

E. KOORDINATOR PKB
1. NAMA :

JUMLAH : 24 JAM 2. N I P :

3. N U P T K

4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : ###

5. JABATAN :

Kabupaten Garut 6. UNIT KERJA / SEKOLAH :

7. TELEPON / HP :

8. MATA POKOK :

F. KOMITE SEKOLAH
1. NAMA :

2. ALAMAT :

3. TELEPON / HP :

3 , TANGGUNGAN ANAK : 1

NPWP 67.073.099.3-443.000

31-12-2003

4 SEMESTER

4 SEMESTER
N JABATAN TAHUNAN, TAHUN KE 1 APELAN PKB

PKB BERDASARKAN SURAT PEMBERITAHUAN PENOLAKAN

KEPROFESIAN BERKELANJUTAN), KHUSUS :

MIAH, JUMLAH : 4 2. KARYA INOVATIF, JUMLAH :

SAMPAI DENGAN 31-12-2015

SAMPAI DENGAN 31-12-2015

PERMENDIKNAS 35 THN 2010 REVISI (RUBRIK/INSTRUMEN)

.Pd.
979121009
9200012
na, IV/a , TMT. : 01-04-2004

lah

IASIH, S.Pd.MM.

979122002
ina Tk. I, IV/b , TMT. : 01-10-2015

/SD

kan Kecamatan Pameungpeuk

arut

/SD

, TMT. :
 KOMPOSISI NILAI PAK LAMA NO. PENY
BERDASARKAN KEPMENDIKBUD NOMOR 025/O/1995 I. UNSUR UTAMA
(dibagian bawah A18 ada kode Tingkat Pendidikan yang wajib diisi, lihat !!!) a.
NO. UNSUR DAN SUB UNSUR JUMLAH

I. UNSUR UTAMA 45.500

a. Pendidikan - b.

1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah 45.000 c.

2) Diklat kedinasan serta memperoleh STTPL 6.000

b. Proses belajar mengajar / bimbingan 317.099

c. Pengembangan profesi -

Jumlah Unsur Utama 413.599 Jumlah Unsur Ut

II. UNSUR PENUNJANG 19.500 II. UNSUR PENUNJA

a. Penunjang proses belajar mengajar / bimbingan 14.700 a.

Jumlah Unsur Penunjang 34.200 Jumlah Unsur Pe

Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 447.799 Jumlah Unsur Utama

Kode tingkat pendidikan yang sudah dinilai angka kreditnya, wajib diisi !!!!! Tabel Penyesuaian
memperoleh kenaika
5 D-II 40 16/2009, apabila
adalah tabel Kom
Pilihan [1] Doktor [2] Magister [3] Sarjana [4] D-III [5] D-II [6] D-I
 PENYESUAIAN KOMPISISI NILAI PAK LAMA JUMLAH KO
UNSUR UTAMA BERDASAR
Pendidikan (apabila telah memperoleh

1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah/akta 40.000 NO. PENYESUA

2) Mengikuti pelatihan Prajabatan 6.000 I. UNSUR UTAMA

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 317.099 a.

Pengembangan profesi

1) Melaksanakan Pengembangan Diri -

2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah - b.

3) Melaksanakan Karya Inovatif - c.

Jumlah Unsur Utama 363.099

UNSUR PENUNJANG

Penunjang tugas guru 14.700

Jumlah Unsur Penunjang 14.700 Jumlah Unsur Utama

umlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 377.799 II. UNSUR PENUNJANG
Tabel Penyesuaian Komposisi nilai PAK lama, hanya digunakan selama belum a.
memperoleh kenaikan jabatan fungsional berdasarkan Permenpan dan RB Nomor
16/2009, apabila telah memperoleh kenaikan jabatan baru, maka yang diisi Jumlah Unsur Penunja
adalah tabel Komposisi Nilai PAK Lama berdasarkan Permendiknas Nomor
35/2010 Jumlah Unsur Utama dan
 KOMPOSISI NILAI PAK LAMA
BERDASARKAN PERMENDIKNAS NOMOR 35/2010
(apabila telah memperoleh kenaikan jabatan berdasarkan Permenpan & RB 16/2009)

PENYESUAIAN KOMPISISI NILAI PAK LAMA JUMLAH

UNSUR UTAMA 45.500

Pendidikan -

1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah/akta 45.000

2) Mengikuti pelatihan Prajabatan 6.000

Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 317.099

Pengembangan profesi -

1) Melaksanakan Pengembangan Diri -

2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah -

3) Melaksanakan Karya Inovatif -

Jumlah Unsur Utama 413.599

UNSUR PENUNJANG

Penunjang tugas guru 14.700

Jumlah Unsur Penunjang 14.700

umlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 428.299

 #REF!
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN PAMEUNGPEUK
Jl. Kaum Tengah No.89 Desa Pameungpeuk Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut

Pameungpeuk, 04 Januari 2016

Kepada
Yth. Menteri Pendidikan dan Kebudaya
melalui Kepala Sekretariat Bersam
Tim Penilai Pusat Angka Kredit Gu
Gedung A Lantai Dasar Kemendikb
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan
Jakarta - 10270
melalui Kepala BKD
#REF!

SURAT PENGANTAR
Nomor :

No. Uraian Banyaknya Keterangan

0 Usulan baru Kenaikan Jabatan Fungsional Guru 1 (satu) set Disampaikan dengan hormat, ag
periode 01-01-2014 s.d. 31-12-2015 maklum dan untuk mendapat pe
Usulan penilaian Penetapan Angka Kredit Guru sebagaimana mestinya.
Tahunan, tahun ke #REF! Terima kasih.
Usul perbaikan penilaian Publikasi Ilmiah atau
Karya Inovatif berdasarkan surat pemberitahuan
penolakan nomor #REF!
tanggal #REF!
nilai #REF!
Dengan mengajukan usulan penilaian :
Publikasi Ilmiah, sebanyak .............
Karya Inovatif, sebanyak .............
atas nama :

Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.

NIP 1 9 6 2 0 9 0 ###
8 1 9 8 2 0 ###
4 ###
2 0 0 2
SDN MANDALAKASIH 02
 Kec. Pameungpeuk Kab. Garut

Kepala UPTD
Pendidikan Kec. Pameungpeuk

Drs. R. WACHJUDI, M.M.

Tembusan disampaikan kepada :
1. Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Barat Pangkat : Pembina
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian NIP : 196502151988031004
#REF!
up. Kepala Sub Bagian Kepegawaian
#REF!
4. Arsip
EUNGPEUK
euk Kabupaten Garut

euk, 04 Januari 2016

ndidikan dan Kebudayaan

pala Sekretariat Bersama
Pusat Angka Kredit Guru
Lantai Dasar Kemendikbud
eral Sudirman, Senayan

Keterangan

an dengan hormat, agar menjadi 0

an untuk mendapat penyelesaian
ana mestinya. 0

#REF!

0
0
epala UPTD
n Kec. Pameungpeuk

WACHJUDI, M.M.

988031004
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
JL. Pembangunan No. 179 Telp. (0262) 233155 Fax. (0262) 233189 Garut

TANDA TERIMA USULAN PENILAIAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN

BERKELANJUTAN GURU GOL. III/B s.d. IV/B

A. IDENTITAS
1. NAMA : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
2. N I P / KARPEG : 196209081982042002 / D. 298120
3. TEMPAT / TGL. LAHIR : Garut / 08-09-1962
4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT : Pembina, IV/a /
5. JABATAN GURU / TMT : Guru Pembina /
6. JENIS GURU : Guru Madya
7. TUGAS GURU : Guru Kelas
8. UNIT KERJA : SDN MANDALAKASIH 02
9. ALAMAT UNIT KERJA : Jl. Tambakbaya Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut
10. NO. HP : 085223656798

B. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
KELENGKAPAN
NO BUKTI FISIK
ADA TIDAK
1. SURAT PENGANTAR USULAN
2. SK PANGKAT TERAKHIR
3. SK PERUBAHAN NIP BARU
4. KARPEG
5. PAK LAMA
6. PAK BARU
7. SK PENYESUAIAN JABATAN GURU
8. PHOTO COPY NUPTK
9. PHOTO COPY SERTIFIKAT DIKLAT PRAJABATAN
10. DP3 2 TAHUN TERAKHIR
11. MENGIKUTI PENDIDIKAN FORMAL
A) S.1 / S.2 / S.3
B) SURAT IZIN BELAJAR
12. BUKTI FISIK PK GURU
 13. PENGEMBANGAN DIRI
14. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
15. SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
16. SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PENUNJANG TUGAS GURU

C. JENIS USULAN
1. USULAN BARU
2. USULAN APELAN
NILAI PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN LAMA : ……………………………………………
TANGGAL SIDANG : ……………………………………………

YANG MENYERAHKAN BERKAS GARUT,

SEKRETARIAT PENGELOLA USU

NIP. NIP.
RUT
N
233189 Garut

GAN KEPROFESIAN
d. IV/B

01-04-2004
01-04-2004

meungpeuk Kabupaten Garut

KETERANGAN
…………………………………………………..
…………………………………………………..

EKRETARIAT PENGELOLA USULAN PKB

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
JL. Pembangunan No. 179 Telp. (0262) 233155 Fax. (0262) 233189 Garut

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

#REF!
#ERROR!

NAMA : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.

NIP : 1 9 6 2 0 9 0 8 1 9 8 2 0 4 2 0 0
PANGKAT, GOL / TMT : Pembina, IV/a, 01 April 2004
JABATAN / TMT : Guru Pembina, 01 April 2004
SEKOLAH : SDN MANDALAKASIH 02
Kecamatan Pameungpeuk Garut

DUPAK PERMENPAN NOMOR 84 TAHUN 1993

189 Garut

KREDIT
 2

993
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
SDN MANDALAKASIH 02 KECAMATAN PAMEUNGPEUK
Jl. Tambakbaya Telp. - Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut - 44175

SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH GELAR/IJAZAH/AKTA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : DARYANA, S.Pd.
NIP : 19600406 197912 1 009
NUPTK : 573873863920 0012
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a tmt. 01 April 2004
Jabatan : Kepala Sekolah
Menyatakan bahwa :
Nama : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
NIP : 19620908 198204 2 002
NUPTK : 924074064130 0023
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a, 01 April 2004
Jabatan : Guru Biasa
Unit Kerja : SDN MANDALAKASIH 02

Telah mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta baru, sebagai berikut :

1. Pendidikan lama yang telah diperhitungkan angka kreditnya (sesuai PAK lama)
Tingkat Pendidikan : D.II / A.II
Jurusan / Program Studi : PGSD
Nama PT/Sekolah/LPTK : Universitas Terbuka
Pejabat Penandatangan : Rektor Universitas Terbuka
Nomor Ijazah : 0156653 / 199111365
Tahun Lulus : 1999

2. Pendidikan baru yang telah diikuti

Tingkat Pendidikan : S.1 / A.IV
Jurusan / Program Studi : PGSD
Nama PT/Sekolah/LPTK : Universitas Terbuka
Pejabat Penandatangan : Rektor Universitas Terbuka
Nomor Ijazah : CE 052556 / 12009403000
Tahun Lulus : 2009

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik yang diperlukan sesuai ketentuan yang dipersyaratkan, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Pameungpeuk, 04 Januari 2016
Kepala,

DARYANA, S.Pd.
N I P : 19600406 197912 1 009
PEUK
ut - 44175

/AKTA

yang dipersyaratkan, untuk

euk, 04 Januari 2016
Kepala,

RYANA, S.Pd.
0406 197912 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
JL. Pembangunan No. 179 Telp. (0262) 233155 Fax. (0262) 233189 Garut

KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.

2. N I P Baru : 1 9 6 2 0 9 0 8 1 9 8 2 0 4 2 0 0 2

3. N I P Lama / N U P T K : 1 3 1 0 1 4 1 4 0 / 9 2 4 0 7 4 0 6 4 1 3 0

4. NOMOR REGISTER GURU (NRG): 1 0 1 6 8 8 8 7 7 0 1 5 KARPEG : D. 298120 JENIS KELAMIN

5. TEMPAT/TGL. LAHIR : Garut , 0 8 - 0 9 - 1 9 6

6. PENDIDIKAN YANG TELAH : PROGRAM STUDI PGSD

DIPERHITUNGKAN ANGKA : TINGKAT D.II / A.II

KREDITNYA : NAMA Universitas Terbuka

7. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT. : Pembina, IV/a , 0 1 - 0 4 - 2 0 0 4

8. JABATAN FUNGSIONAL / TMT. : Guru Madya, IV/a , 0 1 - 0 4 - 2 0 0 4

9. GOLONGAN RUANG CPNS : II/a , TMT. CPNS : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 2 TMT. PNS :

10. DIKLAT PRAJABATAN : 2 7 - 0 1 - 1 9 8 3 TMT. DIANGKAT SEBAGAI GURU :

11. TMT. SERTIFIKAT PENDIDIK : 2 9 - 0 7 - 2 0 1 0 JENIS GURU :

12. a. N P S N : 2 - 0 2 - 2 6 2 8 7 TMT. TUGAS MENGAJAR DI SEKOLAH INI :

b. NAMA SEKOLAH : SDN MANDALAKASIH 02

c. JALAN : Jl. Tambakbaya

d. KELURAHAN / DESA*) : Mandalakasih KECAMATAN : Pameungpeuk

e. KABUPATEN/KOTA*) : Garut TELEPON : -

f. KODE POS : 4 4 1 7 5 WEB / EMAIL : - / -

13. TUGAS UTAMA : Guru Kelas

14. TUGAS TERTENTU LAINNYA : Guru Biasa

TMT. PENGANGKATAN PERTAMA KALI SEBAGAI KEPALA SEKOLAH :

15. TMT. TUGAS DI PEMDA INI : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 2 , TEMPAT PEMBAYARAN GAJI : Kabupaten Garut
16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) : Kp. Leuwi Apu

: RT. 03 RW. 06 , Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk

: Kab. Garut , KODE POS 4 4 1 7 5 TELEPON :

:
17. STATUS PERKAWINAN : Kawin JUMLAH ANAK : 3 TANGGUNGAN ANAK :

18. NOMOR KARTU-KARTU : KARIS/KARSU*) 075557 I / 039 ,ASKES 0 , NPWP

19. TMT. GAJI BERKALA : 0 1 - 0 4 - 2 0 1 5 , TANGGAL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA :

20. MASA PENILAIAN MULAI DARI : 0 1 - 0 1 - 2 0 1 4 SAMPAI DENGAN 3 1 - 1 2 - 2 0 1

Keterangan : *) coret yang tidak perlu

Yang Menyerahkan Yang Menerima Berkas usulan ini tela

an. Sekolah/Madrasah/UPTD Kecamatan*) an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten/Kota*) Tanggal pe

Agenda Penerimaan

NIP. NIP.
N GARUT
IKAN
0262) 233189 Garut

0 0 2 3

JENIS KELAMIN : Perempuan

2 AGAMA : Islam

TAHUN LULUS : 1 9 9 9

MASA KERJA : 1 7 - 0 0

ANGKA KREDIT : 447,799

TMT. PNS : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 4

SEBAGAI GURU : 0 1 - 0 4 - 1 9 8 2

JENIS GURU : Guru Kelas

DI SEKOLAH INI : 0 1 - 0 8 - 2 0 1 4

Pameungpeuk

JUMLAH : 24 JAM

- -
Kabupaten Garut
n Pameungpeuk

TELEPON : 085223656798

TANGGUNGAN ANAK : 1

, NPWP 67.073.099.3-443.000

KREDIT LAMA : 3 1 - 1 2 - 2 0 0 3

5 , JUMLAH 4 SEMESTER

Berkas usulan ini telah diverifikasi :

Tanggal penerimaan
- -
Agenda Penerimaan :
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
JL. Pembangunan No. 179 Telp. (0262) 233155 Fax. (0262) 233189 Garut

PENILAIAN UNSUR PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

GURU GOL. III/B s.d. IV/B
PERIODE PENILAIAN : 01-01-2014 s.d. 31-12-2015

TANGGAL TERIMA PKB : …………………………………………

NOMOR URUT : …………………………………………
USULAN : 1. BARU
: 2. SUSULAN (APELAN)
: 3. NILAI PKB LAMA (APELAN)

1. NAMA : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.

2. N I P / KARPEG : 196209081982042002 /
3. TEMPAT / TGL. LAHIR : Garut /
4. PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT : Pembina, IV/a /
5. JABATAN GURU / TMT : Guru Pembina /
6. JENIS GURU : Guru Madya
7. TUGAS GURU : Guru Kelas
8. UNIT KERJA : SDN MANDALAKASIH 02
9. ALAMAT UNIT KERJA : Jl. Tambakbaya Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut
10. NO. HP : 085223656798

TAHUN ANGKA KREDIT

NO JUDUL PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
DIBUAT KRITERIA

1 (TERLAMPIR) 0 Baik

2 (TERLAMPIR) 0 Baik

3 (TERLAMPIR) 0 Baik
 4 (TERLAMPIR) 0 Baik

JUMLAH

GARUT, …………………………………..

PENILAI I

NIP. NIP.
RUT
AN
233189 Garut

N BERKELANJUTAN

-12-2015

D. 298120
08-09-1962
01-04-2004
01-04-1982

atan Pameungpeuk Kabupaten Garut

ANGKA KREDIT
KETERANGAN
NILAI

4.00

4.00

4.00
 4.00

16.00

PENILAI II
 DAFTAR PENGUSULAN TERLAMPIR NILAI ANGKA KREDIT BARU

JUMLAH A.K.
NO TAHUN AJARAN
JAM / SISWA

1 Pengusulan Nilai Pendidikan (ijazah) Baru

(Tuliskan jenjang pendidikan, jurusan, nama lembaga /
sekolah dan tahun lulusan)

2 Pengusaha Nilai Diklat (Pendidikan dan Latihan) Baru

(Tulis nama, tanggal, tempat, dan penyelenggara Diklat)

3 Penyajian program dalam tahun ajaran / Semester

1. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
2. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
3. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
4. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
5. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
6. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
7. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
8. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
9. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
10. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
11. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….
12. Tahun ………………. / ………………. Semester …………….

4 Kegiatan EBTA / EBTANAS

1. Mengawas
a. Pengawas, sebagai Ketua
b. Pengawas, sebagai Anggota
2. Memeriksa
a. Bentuk soal isian/pilihan ganda ………………. 1K Siswa
b. Bentuk uraian/essay mengarang ……………… Siswa
c. Praktik (Jaskes/Kerajinan/Kesenian) ……………… Siswa

5 Pengusulan Nilai Pengembangan Profesi

(Tulis judul buku/makalah/karya tulis/diktat atau nama
alat peraga pelajaran/seni yang ditemukan/dibuat/diciptakan)
 (TERLAMPIR)

(TERLAMPIR)

(TERLAMPIR)

(TERLAMPIR)

ATASAN LANGSUNG
1. NAMA
2. NIP
3. PANGKAT
4. JABATAN
AI ANGKA KREDIT BARU

PARAF TIM PENILAI

KEPALA SEKOLAH I II
KEPALA SEKOLAH

DARYANA, S.Pd.
#REF!
 PERHITUNGAN USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
Berdasarkan KEPMEMPAN Nomor 84 Tahun 1993
#REF!

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE ANGKA JUMLAH USULAN
NO
KEPMENPAN NO. 84/1993 KOMP KREDIT (f) AK x (f)

1 2 3 4 5 6

I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/
1)
ijazah/akta
a) Doktor (S-3) S.01 200.000 - -
b) Doktor (S-3) dari Magister (S-2) S.02 50.000 -
c) Magister (S-2) S.03 150.000 - -
d) Magister (S-2) dari Sarjana (S-1) S.04 50.000 - -
e) Sarjana (S-1)/Diploma IV S.05 100.000 - -
f) Sarjana (S-1) dari Sarmud / Diploma-III S.06 40.000 - -
g) Sarjana (S-1) dari D-II/PGSLA/SGPLB S.07 60.000 1 60.000
h) Sarjana (S-1) dari D-I/PGSLTP/SMTA S.08 75.000 - -
i) Sarjana Muda/Diploma III S.09 60.000 - -
Sarjana Muda/Diploma-III dari Diploma-
j) S.10 20.000 - -
II/SGPLB
Sarjana Muda/Diploma-III dari Diploma-
k) S.11 35.000 - -
I/PGSLTP
l) Diploma-II/PGSLTA/SGPLB S.12 40.000 - -
m) Diploma-II/SGPLB dari Diploma-I/PGSLTP S.13 15.000 - -
n) Diploma-I/PGSLTP S.14 25.000 - -
o) Akta Pendidikan atau yang disamakan S.15 20.000 - -
p) Sarjana kependidikan lainnya S.16 15.000 - -
JUMLAH 60.000

2) Mengikuti Diklat kedinasan dan Memperoleh STTPL

1. Lamanya lebih dari 960 jam L.01 15.000 - -

2. Lamanya antara 641 s.d 960 jam L.02 9.000 - -

3. Lamanya antara 481 s.d 640 jam L.03 6.000 - -

4. Lamanya antara 181 s.d 480 jam L.04 3.000 -

5. Lamanya antara 81 s.d 180 jam L.05 2.000 -

6. Lamanya antara 30 s.d 80 jam L.06 1.000 4 4.000

 JUMLAH 4.000
PROSES BELAJAR MENGAJAR, PRAKTEK ATAU
B
BIMBINGAN
1) Proses belajar mengajar atau praktek
0.833 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)
a) M.01 2.085 - 16.652
penyusunan program pengajaran atau praktek
4.163 4
1.245 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)
b) M.02 3.120 - 24.992
penyajian program pengajaran atau praktek
6.248 4
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.420 -
c) pelaksanaan evaluasi program pengajaran atau M.03 1.043 - 8.340
praktek 2.085 4
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.278 -
d) pelaksanaan hasil analisis evaluasi belajar atau M.04 0.690 - 5.552
praktek 1.388 4
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.278 -
e) penyusunan dan pelaksanaan program M.05 0.690 - 5.552
perbaikan dan pengayaan 1.388 4
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.225 -
f) program bimbingan dan konseling (Khusus M.06 0.570 - 4.560
Guru Kelas) 1.140 4
1.245 -
g) Bonus kelebihan jam mengajar atau praktek M.07 3.120 - 24.992
6.248 4
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.225 -
h) membimbing siswa dalam kegiatan M.08 0.570 - 4.560
ekstrakurikuler 1.140 4
Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar 0.638 -
i) M.09 5.100
Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) 1.275 4
2) Proses bimbingan dan konseling atau konselor
0.499 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)
a) M.11 1.245 - -
penyusunan program bimbingan dan konseling
2.498 -
1.500 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam)
b) M.12 3.758 - -
penyajian program bimbingan dan konseling
7.500 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.503 -
c) pelaksanaan evaluasi program bimbingan dan M.13 1.245 - -
konseling 2.498 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.278 -
d) pelaksanaan hasil analisis evaluasi bimbingan M.14 0.690 - -
dan konseling 1.388 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.278 -
e) tindak lanjut pelaksanaan bimbingan dan M.15 0.690 - -
konseling 1.388 -
 1.500 -
Bonus kelebihan program bimbingan dan
f) M.17 3.758 - -
konseling
6.248 -
Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) 0.225 -
g) membimbing siswa dalam kegiatan M.18 0.570 - -
ekstrakurikuler 1.140 -
Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar 0.638 -
h) M.19 -
Mengajar (Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) 1.275 -
Mengikuti Kegiatan EBTA/EBTANAS khusus bagi
3)
Guru Mata Pelajaran atau Praktik, setiap kali :
a) Menyusun kisi-kisi :
0.450 -
1. Perorangan M.21 -
0.900 -
2. Tim, sebagai :
0.270 -
Ketua M.22 -
0.540 -
0.180 -
Anggota M.23 -
0.360 -
b) Menyusun Soal :
0.900 -
1. Perorangan M.24 -
1.800 -
2. Tim, sebagai :
0.540 -
Ketua M.25 -
1.080 -
0.360 -
Anggota M.26 -
0.720 -
c) Mengawas, sebagai :
1. Ketua M.27 0.025 -
2. Anggota M.28 0.020 2 0.040
d) Memeriksa M.29 0.020 - -
4) Melaksanakan tugas tertentu di Sekolah, sebagai
a) Kepala Sekolah M.31 4.000 - -
b) Wakil Kepala Sekolah M.32 2.000 - -
2.000 -
Melaksanakan tugas di daerah terpencil
5) M.33 5.000 - -
(berdasarkan SK Gubernur)
10.000 -
6) Guru Teladan
8.000 -
a) Tingkat Nasional M.34 20.000 - -
40.000 -
6.000 -
b) Tingkat Propinsi M.35 15.000 - -
30.000 -
4.000 -
c) Tingkat Kabupaten M.36 10.000 - -
20.000 -
 JUMLAH 100.340
C PENGEMBANGAN PROFESI
Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis Ilmiah bidang
1)
Pendidikan
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
a) survey dan atau evaluasi di bidang pendidikan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
1. F.01 12.500 - -
diedarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
2. F.02 6.000 - -
Depdiknas
Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian atau
survey dan atau evaluasi di bidang pendidkan
b)
yang tidak dipublikasikan, didokumentasikan di
perpustakaan sekolah saja

1. Dalam bentuk buku F.03 8.000 - -

2. Dalam bentuk makalah F.04 4.000 4 16.000

Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah

c) hasil gagasan sendiri dalam bidang pendidikan
yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
1. F.05 8.000 - -
diedarkan secara nasional
Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
2. F.06 4.000 - -
Depdiknas
Makalah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
d) hasil gagasan sendiri dalam bidang pendidikan
yang dipublikasikan
1. Dalam bentuk buku F.07 7.000 - -
2. Dalam bentuk makalah F.08 3.500 - -
Tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan
e) dan kebudayaan yang disebarluaskan melalui F.09 2.000 - -
media massa
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
f) gagasan atau ulasan ilmiah dalam setiap F.10 2.500 - -
pertemuan ilmiah setiap kali
g) Buku pelajaran atau modul setiap buku
1. Bertaraf Nasional F.11 5.000 - -
2. Bertaraf Propinsi F.12 3.000 - -
h) Diktat pelajaran setiap diktat F.13 1.000 - -
Mengalihbahasakan buku pelajaran/karya
i) F.14 2.500 - -
ilmiah yang bermanfaat bagi pendidikan
Menemukan Teknologi Tepat Guna di bidang
2) F.15 5.000 - -
pendidikan
 Membuat alat pelajaran/alat peraga yang diakui
3) dan digunakan di sekolah setiap hari, dilakukan
oleh :
a) Perorangan F.16 5.000 - -
b) Tim, sebagai :
1. Ketua F.17 3.000 - -
2. Anggota F.18 2.000 - -
Menciptakan karya seni monumental atau seni
4)
pertunjukan
a) Perorangan F.19 5.000 - -
b) Tim, sebagai :
1. Ketua F.20 3.000 - -
2. Anggota F.21 2.000 - -
5) Mengikuti kegitan pengembangan kurukulum

a) Bersifat pembaharuan, sebagai :

1. Ketua F.22 4.500 - -

2. Anggota F.23 3.500 - -

b) Bersifat penyempurnaan, sebagai :

1. Ketua F.24 3.000 - -

2. Anggota F.25 2.000 2 4.000

JUMLAH 20.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 184.340

I UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU
BIMBINGAN
1) Pengabdian pada masyarakat
a) Mengajar/melatih guru dan atau masyarakat P.01 0.020 4 0.080
Duduk dalam organisasi kemasyarakatan, setiap
b)
tahun :
1. Koperasi, sebagai :
a. Pengurus aktif P.02 0.250 - -
b. Anggota aktif P.03 0.150 4 0.600
Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD),
2.
sebagai :
a. Pengurus aktif P.04 0.250 - -
b. Anggota aktif P.05 0.150 - -
3. Lembaga Musyawarah Desa (LMD), sebagai :
a. Pengurus aktif P.06 0.250 - -
 b. Anggota aktif P.07 0.150 - -
Pendidikan Kesejahteraan Keluarga (PKK),
4.
sebagai :
a. Pengurus aktif P.08 0.250 - -
b. Anggota aktif P.09 0.150 -
5. Karang Taruna, sebagai :
a. Pengurus aktif P.10 0.250 - -
b. Anggota aktif P.11 0.150 - -
6. Pramuka, sebagai :
a. Pengurus aktif P.12 0.250 - -
b. Anggota aktif P.13 0.150 4 0.600
7. Kelolahragaan atau Kesenian, sebagai :
a. Pengurus aktif P.14 0.250 - -
b. Anggota aktif P.15 0.150 4 0.600
8. Majelis Ta'lim dan yang sejenis, sebagai :
a. Pengurus aktif P.16 0.250 4 1.000
b. Anggota aktif P.17 0.150 - -
Pengurus aktif Rukun Tetangga (RT) atau
9. P.18 0.250 4 1.000
Rukun Warga (RW)
Kegiatan Keagamaan (guru di lingkungan Depag
c) dan khusus mata pelajaran Pendidikan Agama),
sebagai :
1. Kahtib
a. Idul Fitri atau Idul Adha P.19 2.000 - -
b. Shalat Jum'at P.20 0.250 - -
2. Pemimpin Renungan atau Penatua
a. Natal atau Paskah P.21 2.000 - -
b. Minggu P.22 0.250 - -
3. Dharma Duta
a. Waisak atau Asada P.23 2.000 - -
b. Minggu P.24 0.250 - -
4. Penceramah agama

a. Hari-hari besar agama P.25 0.500 - -

b. Hari-hari biasa P.26 0.100 - -

5. Panitia hari besar agama

a. Pengurus P.27 0.500 4 2.000

b. Anggota P.28 0.200 - -

2) Pendukung Pendidikan
a) Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
 1. Pemrasaran P.29 3.000 - -

2. Pembahas/moderator/nara sumber P.30 2.000 - -

3. Peserta P.31 1.000 4 4.000
b) Keanggotaan dalam organisasi profesi, sebagai :

1. Pengurus aktif P.32 1.000 - -

2. Anggota aktif P.33 0.500 4 2.000
c) Menjadi delegasi pertemuan ilmiah, sebagai :

1. Ketua delegasi P.34 3.000 - -

2. Anggota gelegasi P.35 2.000 - -
d) Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru P.36 0.500 - -
e) Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah, sebagai :

1. Pengurus P.37 0.250 4 1.000

2. Anggota P.38 0.200 - -
f) Mendapat tugas tertentu di sekolah, sebagai :

1. Wali kelas P.39 0.500 4 2.000

2. Kepala instalasi P.40 0.500 -
3. Pembina OSIS P.41 0.500 - -
4. Ketua jurusan atau rumpun P.42 0.500 - -
5. Kepala urusan P.43 0.500 - -
6. Kepala sanggar P.44 0.500 - -
7. Ketua program studi P.45 0.500 - -
8. Ketua bengkel P.46 0.500 - -
9. Ketua unit produksi P.47 0.500 - -
10. Guru piket P.48 0.500 - -
11. Kepala asrama dan sejenis P.49 0.500 - -
Membimbing siswa/mahasiswa dalam kegiatan
Program Pengalaman Lapangan (PPL), Prkatek
g) P.50 0.020 - -
Kerja Lapangan (PKL), Praktek Kerja Nyata (PKN)
dan yang sejenis
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi
h)
kerjanya
1. Tingkat Nasional / Internasional P.51 3.000 - -
2. Tingkat Propinsi P.52 2.500 - -
3. Tingkat Kabupaten / Kota P.53 2.000 - -
i) Mendapat gelar kehormatan akademis P.54 15.000 - -
j) Mendapat gelar kesarjanaan lainnya P.55 5.000 - -
6) Guru Teladan
2.000 -
a) Tingkat Nasional P.56 5.000 - -
 a) Tingkat Nasional P.56 -
10.000 -
1.500 -
b) Tingkat Propinsi P.57 3.750 - -
7.500 -
1.000 -
c) Tingkat Kabupaten P.58 2.000 - -
5.000 -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 14.880

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 199.220

REDIT
1993

HASIL TIM PENILAI

I II

7 8
 4 4

100.300 100.300
 - -

0.040 0.040
 -

16.000

- 20.000 PENGEMBANGAN DIRI

- - PUBLIKASI ILMIAH
 - KARYA INOVATIF

4.000
 REKAPITULASI JUMLAH NILAI USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT

NO. UNSUR / SUB UNSUR LAMA

I. UNSUR UTAMA 45.500

a. Pendidikan -
1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijzah 45.000
2) Mengikuti pelatihan Prajabatan 6.000
b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 317.099
c. Pengembangan profesi -
1) Melaksanakan Pengembangan Diri -
2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah -
3) Melaksanakan Karya Inovatif -
Jumlah Unsur Utama 413.599
II. UNSUR PENUNJANG 19.500

a. Penunjang tugas guru 14.700

Jumlah Unsur Penunjang 34.200
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 447.799

PERHATIAN : JANGAN LUPA SERTAKAN DALAM PENILAIAN INI : Pameungpeuk, 04 Januari 2

1 SK PANGKAT TERAKHIR
2 SK KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
3 KARTU NIP / KARPEG
4 DP3 TAHUN TERAKHIR
5 PAK LAMA (BAGI YANG MEMPUNYAI PAK LAMA)
6 IJAZAH DAN AKTANYA (BAGI YANG MENGAJUKAN)
7 SK MUTASI (BAGI YANG MUTASI DALAM PANGKAT TERAKHIR) Pangkat
8 SK KEPALA SEKOLAH (BAGI KEPALA SEKOLAH) NIP
9 BUKTI FISIK LAIN SEBAGAI BAHAN PENILAIAN TIM

Bagi yang BERKASNYA TIDAK LENGKAP (BTL), yang bersangkutan kekurangan berkas sebagai berikut :
 Penilai I

__________________________ ______________________
NIP. NIP.

Catatan Ketua Tim :

……………………………………………

________________________
NIP.
 USULAN
DIT

USULAN JUMLAH

- 45.500
- -
60.000 105.000
4.000 10.000
100.340 417.439
- -
20.000 20.000
- -
- -
184.340 597.939
-

14.880 29.580
14.880 49.080
199.220 647.019

Pameungpeuk, 04 Januari 2016

Kepala Sekolah

DARYANA, S.Pd.
Pembina, IV/a
: 196004061979121009

gan berkas sebagai berikut :

 Penilai II

__________________________

……………………………………………………….
Ketua Tim Penilai

______________________________
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/ 4. Bukti fisik dokumen administrasi kepegawaian, SK
pembimbingan dan tugas tambahan lain yg relevan pembagian tugas guru dan deskripsi hasil PKB,
dengan fungsi sekolah/madrasah (Lampiran II) serta dokumen penunjang tugas guru.
2. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembang- 5.
an keprofesian berkelanjutan dan penunjang tugas
guru (Lampiran III dan IV)
3. Daftar Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahunan, Guru 6.
Kelas, tahun 2015 tahun ke 1 dan tugas lain sebagai
Kepala Sekolah

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Pameungpeuk, 04 Januari 2016

Kepala Sekolah,

DARYANA, S.Pd.

Pangkat Pembina, IV/a

NIP : 196004061979121009

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

………………………………….

Tim Penilai I

NIP.

………………………………….

Tim Penilai II
 NIP.

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

……………………………….

Ketua Tim Penilai

NIP.
 administrasi kepegawaian, SK
uru dan deskripsi hasil PKB,
unjang tugas guru.

peuk, 04 Januari 2016

epala Sekolah,

ARYANA, S.Pd.

, IV/a
061979121009

……………………….

Tim Penilai I

……………………….

Tim Penilai II
 …………………….

etua Tim Penilai

 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : DARYANA, S.Pd.
NIP : 19600406 197912 1 009
NUPTK : 573873863920 0012
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a tmt. 01 April 2004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN MANDALAKASIH 02
Menyatakan bahwa :
Nama : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
NIP : 19620908 198204 2 002
NUPTK : 924074064130 0023
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a, 01 April 2004
Jabatan : Guru Biasa
Unit Kerja : SDN MANDALAKASIH 02

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA
NO. URAIAN
NILAI
1 2 3
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
- pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 100.300
penilaian
B. Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan bimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
- bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil -
bimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun -

2. Menjadi wali kelas 4.000

3. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.

Jumlah 104.300
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pameungpeuk, 04 Januari 2016
Kepala,

DARYANA, S.Pd.

NIP : 19600406 197912 1 009

 KAN NASIONAL
AN KEPEGAWAIAN NEGARA

TAHUN 2010

S TERTENTU

Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah :

#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

#REF! #REF! #REF!

SIL PENILAIAN KINERJA

KATEGORI
4

BAIK

BAIK

-
-masing, untuk dapat

euk, 04 Januari 2016

Kepala,

RYANA, S.Pd.

406 197912 1 009

h/madrasah :

#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
 LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : DARYANA, S.Pd.
NIP : 19600406 197912 1 009
NUPTK : 573873863920 0012
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a tmt. 01 April 2004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN MANDALAKASIH 02

Menyatakan bahwa :
Nama : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
NIP : 19620908 198204 2 002
NUPTK : 924074064130 0023
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a, 01 April 2004
Jabatan : Guru Biasa
Unit Kerja : SDN MANDALAKASIH 02

Telah melakukan kegiatan Pengmbangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB), sebagai berikut :

Satuan Volume Angka
NO. Uraian Kegiatan Tanggal
Hasil Kegiatan Kredit

1. Melaksanakan Pengembangan Diri

ST,
Peserta Kegiatan Workshop Pengelolaan Sekolah Berbasis
a.. Sertfikat, 4 4.00
Standar Nasional
Laporan
ST,
Peserta Workshop Peningkatan Kompetensi Kepala Sekolah
b. Sertfikat, 1 1.00
Dasar (SD)
Laporan
Jumlah 5.000
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah

a. (TERLAMPIR) 0 KTI 1 4.000

b. (TERLAMPIR) 0 KTI 1 4.000

c. (TERLAMPIR) 0 KTI 1 4.000

 d. (TERLAMPIR) 0 KTI 1 4.000

Jumlah 16.000

1. Melaksanakan Karya Inovatif

a.
Jumlah -

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat dipergu
sebagaimana mestinya.
Pameungpeuk, 04 Januari 2016
Kepala,

DARYANA, S.Pd.
NIP 19600406 197912 1 009
EPEGAWAIAN NEGARA

RKELANJUTAN

Jumlah
Keterangan/
Angka
bukti fisik
Kredit

ST, copy
4.00 Sertifikat,
Laporan
ST, copy
1.00 Sertifikat,
Laporan
5.000

4.000 Laporan

4.000 Laporan

4.000 Laporan
 4.000 Laporan

16.000

-masing, untuk dapat dipergunakan

meungpeuk, 04 Januari 2016

Kepala,

DARYANA, S.Pd.
19600406 197912 1 009
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : DARYANA, S.Pd.
NIP : 19600406 197912 1 009
NUPTK : 573873863920 0012
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a tmt. 01 April 2004
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN MANDALAKASIH 02
Menyatakan bahwa :
Nama : Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
NIP : 19620908 198204 2 002
NUPTK : 924074064130 0023
Pangkat/Gol. Ruang/TMT : Pembina, IV/a, 01 April 2004
Jabatan : Guru Biasa
Unit Kerja : SDN MANDALAKASIH 02

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

Satuan Volume Angka

NO. Uraian Kegiatan Tanggal
Hasil Kegiatan Kredit

1 Penghargaan Tingkat Nasional / Internasional Piagam 0 -

2 Penghargaan Tingkat Propinsi Piagam 0 -

3 Penghargaan Tingkat Kabupaten / Kota Piagam 0 -

4 Mendapat gelar kehormatan akademis Piagam 0 -

5 Mendapat gelar kesarjanaan lainnya Piagam 0 -

Jumlah -

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pameungpeuk, 04 Januari 2016
Kepala,

DARYANA, S.Pd.

N I P 19600406 197912 1 009

KEPEGAWAIAN NEGARA

RU

Jumlah Ketera-
Angka ngan/
Kredit bukti fisik

- Piagam

- Piagam

- Piagam

- Piagam

- Piagam

sing-masing, untuk dapat

eungpeuk, 04 Januari 2016
Kepala,

DARYANA, S.Pd.

19600406 197912 1 009

 LAMPIRAN V :

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NOMOR : ………………………………..

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Hj ENTIN KARTINI, S.Pd.SD.
2 NIP 19620908 198204 2 002
3 NUPTK 924074064130 0023
4 Nomor Seri Kartu Pegawai D. 298120
5 Tempat dan Tanggal Lahir Garut, 08 September 1962
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S.1 / A.IV, tahun 2009
PGSD
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina, IV/a, 01 April 2004
9 Jabatan Guru Madya, IV/a
10 Masa Kerja Golongan LAMA 17 Tahun 00 Bulan
BARU 29 Tahun 00 Bulan
11 Jenis Guru Guru Kelas
12 Unit Kerja SDN MANDALAKASIH 02
Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten

PENETAPAN ANGKA KREDIT

NO. UNSUR / SUB UNSUR LAMA

I. UNSUR UTAMA 45.500

a. Pendidikan -
1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijzah 45.000
2) Mengikuti pelatihan Prajabatan 6.000
b. Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 317.099
c. Pengembangan profesi -
1) Melaksanakan Pengembangan Diri -
2) Melaksanakan Publikasi Ilmiah -
3) Melaksanakan Karya Inovatif -
 Jumlah Unsur Utama 413.599
II. UNSUR PENUNJANG 19.500
a. Penunjang tugas guru 14.700
Jumlah Unsur Penunjang 34.200
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 447.799
DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DUNAIKAN JABATAN ……………............…… / PANGKAT / ………
TMT …………………………….

Ditetapkan di : …………………………
Pada Tanggal : …………………………

NIP.
Asli disampaikan dengan hormat kepada :
Kepala BKN dan Kanreg BKN dan tembusan disampaikan kepada :
1. Guru yang bersangkutan ;
2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan ;
3. Kepala Biro / Bagian Kepegawaian Daerah / bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan ;
4. Pejabat pengusul angka kredit ; dan
5. Pejabat lain yang dipandang perlu.
 PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

…..

KARTINI, S.Pd.SD.
8 198204 2 002
64130 0023

September 1962

, tahun 2009

IV/a, 01 April 2004

NDALAKASIH 02
an Pameungpeuk Kabupaten Garut

USULAN JUMLAH

- 45.500
- -
60.000 105.000
4.000 10.000
100.340 417.439
- - #REF!
20.000 20.000
- -
- -
 184.340 597.939
- -
14.880 29.580
14.880 49.080
199.220 647.019
.....…… / PANGKAT / ………...…......……….. /

n di : …………………………………..
ggal : …………………………………..

i yang bersangkutan ;