Halaman 1

LAPORAN KASUS
Kasus Tinea Incognito: Penyalahgunaan Steroid
Diah Mira Indramaya, Abdul Karim, Zahruddin Ahmad
Departemen Dermatologi dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / Dr.
Rumah Sakit Akademik Umum Soetomo Surabaya-Indonesia
ABSTRAK
INTISARI : Latar Belakang : Tinea incognito (TI) merupakan infeksi dermatofitik yang telah kehilangan gambaran klinis khasnya
karena penyakit
penggunaan steroid yang tidak tepat. Steroid topikal di Indonesia sering digunakan tanpa resep dokter. Penyalahgunaan steroid telah
menyebabkan
munculnya TI. Diagnosis klinis TI masih menjadi tantangan bahkan oleh dokter kulit, sehingga menyebabkan penundaan
pengobatan .
Tujuan : Melaporkan kasus TI pada anak. Kasus : Seorang gadis 10 tahun datang dengan bercak eritematosa yang tidak jelas dan
gatal
muka. Tambalan itu sudah muncul sejak 2 bulan sebelumnya. Pasien sudah mendapat kortikosteroid topikal dan sistemik tetapi
tidak ada perbaikan. Pemeriksaan fisik menunjukkan beberapa papula pada bercak eritematosa bersisik yang tidak jelas
daerah wajah. Pemeriksaan kalium hidroksida menunjukkan adanya artrokonidia dan hifa septat, sedangkan dari isolasi kultur
Microsporum gypseum diidentifikasi. Diagnosis TI berhasil dibuat dan pasien dirawat dengan griseofulvin
dua kali 125 mg per hari secara oral selama empat minggu. Pasien menunjukkan hasil yang baik. Diskusi : Lesi TI biasanya hilang
penampilan annular klasik sehingga penyakit ini cenderung bingung dengan penyakit lain. Penting bagi dokter kulit untuk
pertimbangkan infeksi jamur sebagai diagnosis banding dari lesi bersisik eritematosa berkepanjangan yang tidak responsif terhadap
steroid atau
penghambat kalsineurin, dan mendorong tes laboratorium untuk evaluasi mikologi. Kesimpulan : Penghentian steroid
dan pemberian terapi antijamur meningkatkan perbaikan lesi secara klinis dan mikologis. Penting untuk diatur
distribusi steroid topikal dan untuk mendidik dokter perawatan primer tentang dermatofitosis superfisial untuk mengurangi
meningkatnya kasus TI.
Kata kunci : Tinea incognito, steroid, Microsporum gypseum.
ABSTRAK
Latar belakang: Tinea incognito (TI) adalah infeksi dermatofitik yang telah kehilangan tampilan klinis khasnya karena
penggunaan steroid yang tidak tepat. Steroid topikal di Indonesia sering digunakan tanpa resep dokter. Penyalahgunaan
steroid ini telah menyebabkan kesalahan TI. Diagnosis klinis TI sulit dilakukan bahkan oleh dokter kulit,
sehingga menyebabkan penyebab pengobatan. Tujuan: Melaporkan kasus-kasus TI pada anak . Kasus: Seorang anak
perempuan berusia 10 tahun mengeluhkan bercak kemerahan yang gatal dengan batas tidak jelas di wajahnya. Keluhan bercak
muncul sejak 2 bulan sebelumnya, dan sudah mendapatkan steroid topikal dan sistemik tetapi tidak ada perbaikan.
Pemeriksaan fisik menunjukkan beberapa papula di atas makula eritematosa batas tidak jelas dalam skuama pada daerah
wajah. Pemeriksaan kalium hidroksida (KOH) menunjukkan artrokonidia dan hifa bersepta, sedangkan isolasi kultur berhasil
diidentifikasi Microsporum gypseum . Diagnosis TI berhasil ditegakkan dan pasien diobati dengan dua kali oral griseofulvin
125 mg per hari selama empat minggu. Pasien menunjukkan secara klinis baik. Pembahasan: Lesi TI biasanya
Kehilangan penampakan annular klasiknya, sehingga mungkin menjadi keliru dengan penyakit-penyakit lainnya.
Dokter kulit harus mempertimbangkan infeksi jamur sebagai diagnosis banding pada lesi kulit berupa makula eritematosa
berskuama yang lama tidak responsif terhadap steroid atau inhibitor kalsineurin. Simpulan: Penghentian steroid dan
memberikan terapi anti jamur memberikan kesembuhan secara klinis dan mikologis. P engaturan sistem penjualan steroid
topikal dan pendidikan dokter di layanan primer tentang penampakan klinis dermatofitosis superfisialis sangat penting untuk
mengurangi peningkatan kasus TI.
Kata kunci: Tinea incognito, steroid, Microsporum gypseum.
Alamat korespondensi: Diah Mira Indramaya, Departemen / Staf Medik Fungsional Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 6-8
Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: +628563030044, email: idiahmira@yahoo.com
PENGANTAR
Tinea incognito (TI) adalah dermatofitosis itu
telah kehilangan penampilan klinis yang biasa karena
penyalahgunaan steroid atau penghambat kalsineurin. 1
Lesi biasanya kehilangan tampilan annular klasiknya. 2
TI muncul sebagai eritematosa tidak teratur, tidak tegas, dan tidak jelas
plak deskuamatif. 1 Jadi penyakitnya kemungkinan besar
bingung dengan penyakit lain seperti eksim, seboroik
242

Halaman 2
dermatitis, psoriasis intertriginosa, psoriasis pustular
dan rosacea menurut lokalisasi mereka. 2
Diagnosis klinis TI terkadang sulit
bahkan untuk dokter kulit. Steroid topikal sering digunakan
tanpa resep di Indonesia. Meningkat
penyalahgunaan obat ini telah menyebabkan munculnya TI.
Penundaan pengobatan TI menyebabkan morbiditas terkait
tidak hanya untuk pasien tetapi juga untuk orang lain yang menghubungi
dengan pasien. 1 Kami melaporkan kasus TI pada anak itu
mendapat perlakuan buruk dengan steroid
eksaserbasi dan penyebaran penyakit.
LAPORAN KASUS
Seorang gadis berusia 10 tahun disajikan kepada kami
klinik rawat jalan dengan bercak kemerahan papular yang gatal
wajahnya. Kemerahan kecil sudah muncul 2 bulan
sebelum pemeriksaan. Satu minggu kemudian dia pergi ke
dokter dan diberi betametason topikal untuk dua orang
minggu. Lesi awalnya membaik tetapi kemudian membaik
bertahan dan secara bertahap menjadi lebih luas. Ibu
membawanya ke dokter kulit dan yang memberi oral
metilprednisolone dan momethasone topikal untuk satu
minggu, tapi tidak ada perbaikan. Pasien
akhirnya dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo dengan fasilitas a
diagnosis dermatitis seboroik.
Pasien dalam keadaan sehat dan sehat
riwayat kesehatan biasa-biasa saja. Dia tidak memiliki sejarah
menerapkan pengobatan tradisional atau makan atau
alergi obat. Riwayat atopi, asma, dan rinitis
juga ditolak. Riwayat keluarga penyakit serupa itu
ditolak dan dia tidak punya hewan peliharaan.
Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya lesi pada regio
facialis dan leher. Lesi papular tidak jelas
bercak eritematosa bersisik. Tidak ada erosi,
pustula, dan bukan kerak.
Gambar 1. Sebelum pengobatan: gambar A, B pada regio facialis dan leher: terdapat makula eritematosa, tidak tajam
dibatasi dengan banyak papula, ditutupi oleh sisik tipis. Gambar C, D di daerah pipi: ada
makula / plak eritematosa dan banyak papula, ditutupi oleh sisik tipis. Secara klinis, lesi ini
memiliki margin yang lebih sedikit dan tidak bersisik dibandingkan dermatofitosis umum.
Mikroskopis kalium hidroksida (KOH)
pemeriksaan menunjukkan arthroconidia dan septate
hifa (gambar 2). Isolasi kultur jamur adalah
mengungkapkan penampilan makroskopik koloni sebagai datar
dan granular dengan pigmen tan untuk buff (gambar 3).
Secara mikroskopis, itu disusun oleh hifa septa,
makrokonidia terlihat dalam jumlah besar, simetris,
berdinding relatif tipis dengan tidak lebih dari enam
kompartemen, tanpa kenop (gambar 4). Ini
temuan konsisten dengan diagnosis a
infeksi dermatofita yang disebabkan oleh Microsporum
gypseum (M. gypseum) . Diagnosis penyamaran Tinea
dibuat, steroid topikal dihentikan dan
pasien diobati dengan Griseofulvin 125 mg dua kali a
sehari secara lisan selama empat minggu dan hasilnya bagus.

Sebelum Perawatan
SEBUAH
B
C
D
243
Artikel Asli
Kasus Tinea Incognito: Penyalahgunaan Steroid

Halaman 3
Gambar 2. Pemeriksaan mikroskopis KOH: (A) menunjukkan arthroconidia dan septa hyphae (panah) (Objective
10x) (B) Septae sempit panjang dan hifa bercabang (panah) (Tujuan 40x)
Gambar 3. penampilan makroskopik dari colonie dari M. gypseum media cuture , ada datar dan granular
dengan warna cokelat untuk menyamarkan tampilan pigmen.
Gambar 4. Ciri mikroskopis hasil kultur : (A) Septa hyphae dan macroconidia (Objective 40x) (B) M.
gypseum menunjukkan ellipsoidal, makrokonidia multisel tanpa kenop, hanya 4 sel.
SEBUAH
B
SEBUAH
B
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin - Berkala Dermatologi dan Kelamin
Vol. 31 / No. 3 / Desember 2019
244

Halaman 4
Tabel 1. Perkembangan klinis dan mikologis
Juli 4 th
(hari 1)
19 Jul th
(hari 15)
Agustus 2 nd
(hari 30)
SUBYEKTIF
Sensasi gatal
+++
+
-
OBJEKTIF
Makula eritematosa
+++
+
-
Banyak papula
++
-
-
Skala tipis
++
-
-
Makula hipopigmentasi
-
+
+
Pemeriksaan mikroskopis (KOH)
Hifa
+
-
-
TERAPI
Griseofulvin 250 mg / hari (2x1tab)
+
+
-
Gambar 5. Setelah Perawatan: (A, B, C, dan D): Kemajuan lesi yang baik 4 minggu setelah perawatan, ada post
makula hipopigmentasi inflamasi (pemeriksaan KOH negatif)
DISKUSI
Tinea incognito (TI) pertama kali dijelaskan di
1968. 3 Istilah ini digunakan untuk menggambarkan infeksi tinea
salah didiagnosis dan dirawat dengan penerapan
kortikosteroid topikal atau sistemik yang dihasilkan
dalam mengurangi perluasan peradangan dan penskalaan. 3
Infeksi dermatofita khas biasanya muncul sebagai
lesi annular dengan batas bersisik eritematosa dan
kliring sentral. 4 Tetapi mungkin infeksi dermatofitik
bingung dengan kelainan kulit lainnya. 2,4
Dalam kasus ini pasien menderita tinea faciei sebelumnya
telah salah didiagnosis sebagai penyakit kulit lainnya dan telah terjadi
diobati dengan betametason topikal. Lesi
awalnya membaik tetapi kemudian berlanjut dan secara bertahap
diperluas di daerah. Telah disarankan bahwa penggunaan
imunosupresan menurunkan jamur lokal yang diinduksi
SEBUAH
B
C
D
245
Artikel Asli
Kasus Tinea Incognito: Penyalahgunaan Steroid

Halaman 5
peradangan, dan ini memungkinkan jamur tumbuh
perlahan dengan sedikit eritema atau scaling yang menyebabkan a
modifikasi manifestasi khas tinea. 4
Gambaran klinis atipikal TI muncul lagi
salah didiagnosis oleh dokter kulit dan dia diberikan
steroid topikal dan sistemik. Penganiayaan ini
mengakibatkan eksaserbasi dan penyebaran penyakit.
Kemudian dokter kulit menyerahkan pasien tersebut kepada Dr.
RS Soetomo. Kim dkk pada multicenter 9 tahun-nya
survei penyamaran Tinea di Korea menemukan bahwa berakhir
setengah dari pasien dirawat oleh non
dokter kulit (48%) atau mengobati sendiri (15,5%) dan
yang mengejutkan, 40% pasien dirawat oleh
dermatolog. 4
Lesi penyamaran tinea biasanya kehilangan klasiknya
penampilan annular sehingga penyakit mungkin terjadi
bingung dengan penyakit yang berbeda seperti eksim,
dermatitis seboroik, psoriasis intertriginosa, berjerawat
psoriasis, dan rosacea menurut mereka
pelokalan. 2 Itu juga dapat meniru pytiriasis rosea,
impetigo, folikulitis, dan lupus eritematosus. 1 Itu
penting bagi ahli kulit untuk mempertimbangkan jamur
infeksi sebagai diagnosis banding kelainan kulit jika
mereka menemukan kulit bersisik eritematosa yang tahan lama
lesi tidak responsif terhadap steroid atau kalsineurin
inhibitor dan pertimbangkan untuk melakukan tes laboratorium
evaluasi mikologi. 4
Pada pasien kami, mikroskopis langsung
pemeriksaan dilakukan dan menunjukkan arthroconidia dan
hifa terpisah. Kultur jamur menghasilkan rata dan
butiran dengan koloni pigmen yang kemudian
terbukti sebagai Microsporum gypseum ( M. gypseum ).
Hifa terpisah dengan sel 4-6 yang melimpah
macroconidia diproduksi. Macroconidia tipis-
berdinding, fusiform, simetris, dan memiliki bulat
berakhir. Mikrokonidia juga ada tetapi tidak mendukung
diagnosa. 5,6 M. gypseum merupakan saprofit geofilik
dengan distribusi di seluruh dunia ditemukan khususnya di
tanah yang kaya humus. Ini adalah agen dermatofita yang langka
infeksi, dengan potensi penularan rendah. Infeksi
dapat ditularkan dari hewan, atau manusia yang terkena
tapi pada prinsipnya dari tanah. 5 Studi oleh Romano di Italia
dan Kim di Korea menemukan agen yang paling umum
TI adalah Trichophyton rubrum ( T. rubrum ). 4,7 pada tahun 2000,
Romano melaporkan TI karena M. gypseum dalam tiga kasus
anak-anak di Italia dan Yu et al melaporkan kasus TI karena
menjadi M. gypseum di Cina 10 tahun setelahnya. 5,8
Diagnosis TI pada pasien kami dibuat
berdasarkan riwayat kulit wajah bersisik yang tahan lama
lesi tidak responsif terhadap steroid, dan akibatnya
pemeriksaan mikologi. Jacob dkk menyatakan itu
meskipun tinea corporis lokal merespons dengan baik
terapi topikal tetapi TI harus diobati dengan oral
agen antijamur. Terbinafine dan azoles seperti
itrakonazol dan flukonazol, terakumulasi di
stratum korneum dan lebih disukai
griseofulvin. 9,10 Kami memberikan griseofulvin pasien kami
selain terbinafine, itraconazole atau fluconazole
karena obat pilihan untuk dermatofitosis
menurut pedoman klinis kami adalah griseofulvin. Itu
pasien berhasil diobati dengan griseofulvin
dua kali 125 mg per hari secara oral selama empat minggu.
Prognosis pada pasien ini baik karena
mengoreksi pemeriksaan mikologi dan budaya untuk mendapatkan
diagnosis yang benar. Ini adalah tanggung jawab
dokter kulit untuk menyadari dan mengaplikasikan unsur tersebut
teknik laboratorium diperlukan untuk diagnosis yang benar
kasus ini. Penghentian segera semua steroid topikal
penggunaan dan penerapan antijamur tertentu
pengobatan harus dilakukan. 2,9 Tingkat rekurensi
sangat jarang selama kita mendidik pasien
hati-hati untuk tidak mengembalikan penggunaan steroid topikal
mereka sendiri. 7
Insiden kasus TI meningkat
dilaporkan oleh Kim di Korea, dan Ansar di Iran, adalah
dianggap terkait dengan akses mudah ke topik
steroid oleh pasien dan dengan kurangnya pemahaman
dari tinea oleh non dokter kulit. Harus ada kebijakan
perubahan untuk membatasi akses over the counter (OTC)
steroid untuk pasien. Ini akan membatasi tidak pantas
pengobatan tinea oleh pasien. Pendidikan tentang kulit
penyakit termasuk infeksi jamur bisa disediakan
oleh asosiasi dermatologis untuk mengurangi jumlah
Kasus TI disebabkan oleh non dermatologis. 3,4 Situasi ini
juga ditemukan di Indonesia. Dua kasus TI lainnya adalah
dilaporkan di departemen kami tahun lalu. Untuk mengurangi
meningkatnya kasus TI, penting untuk mengatur
sehingga sistem penjualan topikal kortikosteroid ini
obat hanya bisa didapatkan oleh penderita
resep, dan untuk menginformasikan non-dermatologis
dokter yang dapat meniru dermatofitosis superfisial
penyakit kulit lainnya.
REFERENSI
1. Boz JD, Crespo, Ruiz FR, Troya MD. Tinea
penyamaran pada anak-anak: 54 kasus. Mikosis
2009; 54: 254-8
2. Turk BG, Taskin B, Karaca N, Sezgin
AO, Aytimur D. Klinis dan mikologis
analisis dua puluh satu kasus Tinea
penyamaran di wilayah Aegean Turki: A
studi retrospektif; Acta dermatovenerol croat
2013; 21 (0): 93-8
3. Ansar A, Farshchian M, Nazeri H, Ghisian SA.
Kliniko-epidemiologi dan mikologi
aspek Tinea Incognito di Iran: A 16 tahun
belajar. Med Mycol. J 2011; 52: 25-32
Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin - Berkala Dermatologi dan Kelamin
Vol. 31 / No. 3 / Desember 2019
246

Halaman 6
4. Kim WJ, Kim TW, Mun JH, Lagu M, Kim HS,
Ko HC, Kim BS. Penyamaran Tinea di Korea dan
faktor risikonya: survei multicenter sembilan tahun. J
Korea Med Sci 2013; 28: 145-51
5. Romano C, Asta F, Massai L. Tinea penyamaran
karena Microsporum gypseum pada tiga anak.
Dermatologi anak 2000; 17: 41-4
6. Schieke SM, Garg A. Jamur superfisial
infeksi. Masuk: Goldsmith Al, Katz S, Gilchrest
A, Paller A, Leffell D, Wolff K, editor.
Fitzpatrick's Dermatology dalam pengobatan umum.
8 th ed. New York: Mc Grawhill; 2012. hal. 2277-
97.
7. Romano C, Maritati E, Gianni C. Tinea
penyamaran di Italia: survei 15 tahun. Mikosis
2006; 49: 383-7
8. Yu C, Zhou J, Liu J. Penyamaran Tinea karena
mikrosporum gypseum. Jurnal Biomedis
Penelitian 2010; 24 (1): 81-3
9. Jacobs JA, Kolbach DN, Vermeulen AHM,
Smeets MHM, NeumanHAM. Penyamaran Tinea
karena Trichophyton rubrum setelah steroid lokal
terapi. Penyakit infeksi klinis 2001; 33e
: 142-4
10. Arena R, GM Coutino, Vera L, Welsh O.
Penyamaran Tinea. Klinik dermatologi
2010; 28: 137-9
247
Artikel Asli
Kasus Tinea Incognito: Penyalahgunaan Steroid