BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2020

UNIVERSITAS PATTIMURA

BLEFARITIS DEMODEX : PERSPEKTIF KLINIS

DEMODEX BLEPHARITIS: CLINICAL PERSPECTIVES

Disusun oleh:

Ayu Febriyanti Abbas

2016-83-030

Pembimbing:

dr. Elna Anakotta, SP.M., M.H

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2020

Blefaritis Demodex: Perspektif klinis

1
 Stephanie R Fromstein, Jennifer S Harthan, Jaymeni Patel, Dominick L Opitz

Abstrak: Demodex folliculorum dan Demodex brevis adalah dua tungau yang
menginfeksi mata manusia yang mungkin ada dan dapat menjangkau seluruh
segmen anterior. Demodex telah dikaitan dengan blefaritis anterior dan posterior,
blefaroconjunctivitis, blefarokeratitis, dan lainnya. Karena gejalanya yang secara
signifikan tumpang tindih dengan kondisi kelainan segmen anterior lainnya,
kehadiran Demodex seringkali sulit terdiagnosis dan tidak diobati. Diagnosis pasti
dapat ditegakkan dengan pengambilan sampel bulu mata, dan cara pengobatan
yang paling umum adalah dengan tea tree oil dalam berbagai konsentrasi. Artikel
ini merangkum patogenesis, diagnosis, dan manajemen yang penting untuk
pengelolaan klinis dari kondisi ini.
Kata kunci: Demodex folliculorum, Demodex brevis, blefaritis,
blefaroconjunctivitis, disfungsi kelenjar meibom, ocular rosacea.

Pendahuluan
Demodex merupakan tungau – dari filum Arthropoda – terdiri dari,
Demodex folliculorum dan Demodex brevis. D. Folliculorum berukuran lebih
besar (0,3–0,4mm) dan seperti namanya, ia cenderung menempati dasar bulu
mata. D. brevis berukuran lebih kecil (0,2-0,3 mm), dan secara khusus menempati
kelenjar sebaceous. Kedua tungau ini merupakan tungau yang menginfeksi mata
manusia, dan manusia adalah satu-satunya mamalia yang dapat menjadi inangnya.
Kedua tungau/kutu dalam bentuk dewasa berbentuk cerutu dengan empat pasang
kaki untuk mencengkeram struktur silinder seperti bulu mata. Tungau
membutuhkan waktu sekitar 2 minggu untuk pematangan dari telur menjadi larva,
dengan masa hidup mencapai 3 minggu.
Bagaimana tungau ini menghabiskan masa hidupnya - dan terkhusus
apakah tungau ini jinak atau ganas- masih menjadi perdebatan. Demodex
merupakan flora normal pada kelopak mata yang tumbuh dengan baik; Faktanya,
tungau ini adalah ektoparasit mikroskopis yang paling umum pada kulit manusia.
Namun, tungau Demodex juga ditemukan pada individu yang bergejala dan tidak

2
bergejala atau asimtomatik, dan terdapat sedikit korelasi antara infeksi Demodex
dengan gejala yang paralel dengan kondisi segmen anterior lainnya seperti
blefaritis.
Di sisi lain, serangan tungau ini - yang dianggap sebagai demodikosis -
telah terlibat dalam berbagai kondisi pada segmen anterior, dalam literatur
menunjukkan adanya korelasi antara Demodex dengan blefaritis, perubahan pada
bulu mata (kerontokan dan ketidaksejajaran), konjungtivitis, keratitis, dan
karsinoma sel basal dari kelopak mata, dll. Untuk memperkuat temuan ini,
dijelaskan bahwa kepadatan dan berlebihnya populasi demodex mungkin
memainkan peran dalam mempengaruhi ekosistem segmen anterior dan
mengubah homeostasis menjadi penyakit. Penulis menemukan bahwa Demodex
berperan dalam ekologi mata yang normal, dan bertindak sebagai pembersih bulu
mata dengan memakan bakteri, melindungi dari spesies tungau lainnya, dan
berperan dalam imunitas, juga sebagai sekat. Namun, karena tungau ini
berkembang biak di tempat yang "sulit dijangkau" di kelopak mata (dikelilingi
oleh hidung, alis, dan pipi) dan jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia
(100% populasi umum di atas 70 tahun telah terbukti memiliki tungau Demodex),
begitu pula dengan komplikasi mata yang terjadi. Ketidakpastian ini
menyebabkan underdiagnosis dan kurangnya pengobatan terhadap infeksi
Demodex. Ditambah dengan adanya komorbiditas dan kemampuannya menyamar
seperti sejumlah kondisi mata lainnya (terutama herpes keratitis), infeksi
Demodex harus menjadi diagnosis banding yang utama dalam diagnosis dan
pengelolaan inflamasi segmen anterior. Artikel ini merangkum pemahaman terkini
tentang patogenesis, diagnosis, komorbiditas, dan pilihan pengobatan untuk
infeksi Demodex serta membantu praktisi kesehatan mata dalam mengelola pasien
yang terkena dampak ini dengan lebih baik.
Patogenesis
Kedua jenis Demodex yang telah disebutkan sebelumnya menimbulkan
banyak dampak pada permukaan anterior mata, termasuk blefaritis anterior,
blefaritis posterior dan disfungsi kelenjar meibom/ meibomian gland dysfunction

3
(MGD), ocular rosacea, dan keratitis. Mekanisme masing-masing spesies
Demodex dibahas di bawah ini.
Demodex dan blefaritis anterior
D. folliculorum habitat utamanya ditemukan pada dasar folikel bulu mata,
dimana ia memakan sel epitel folikel dan kelenjar, yang menyebabkan kerusakan
mekanis langsung saat terjadinya proses tersebut. Lecet epitel mikroskopis ini
dapat menyebabkan hiperplasia epitel dan hiperkeratinisasi yang reaktif. Selain
makan, tungau juga bertelur di pangkal bulu mata sehingga terjadi distensi folikel
dan tumbuhnya bulu mata tidak terarah, karena tungau ini tidak memiliki organ
ekskresi, bahan yang tidak tercerna dimuntahkan dan bergabung dengan sel epitel,
keratin, dan telur untuk membentuk endapan dengan jumlah besar pada bulu mata
sebagai deposit silinder yang merupakan patognomonik infeksi Demodex.
Endapan ini, mengandung protease dan lipase, yang menyebabkan gejala iritasi.
Faktanya, dari semua gejala mata yang diteliti, satu-satunya gejala yang
berhubungan langsung dengan infeksi Demodex adalah iritasi kelopak mata.
Secara khusus, iritasi ini disebabkan baik secara langsung oleh gigitan maupun
oleh enzim lipolitik yang digunakan untuk mencerna sebum, yang merupakan
sumber makanan utamanya.
Selain berkontribusi terhadap iritasi permukaan dan peradangan melalui
mekanisme di atas, tungau juga dapat mengaktifkan kaskade inflamasi melalui
racun di permukaan dan di dalam tubuhnya. Streptokokus dan stafilokokus yang
berada di permukaan tungau secara langsung terlibat dalam blefaritis mikroba,
baik di anterior maupun posterior.
Selain itu, bakteri yang bersembunyi di dalam tungau ( Basil oleronius)
juga telah terbukti mengaktifkan respons imun inang. Bahkan dalam kematiannya,
tungau dapat menimbulkan respons peradangan dengan melepaskan sejumlah
antigen bakteri yang memicu kaskade inflamasi inang. Pada akhirnya, sisa-sisa
yang dilepaskan oleh tungau juga dapat menimbulkan respons imun tipe delayed
hipersensitivity- ini didukung oleh fakta bahwa peningkatan jumlah sel CD4 + T,
makrofag, dan sel Langerhans hanya diamati pada subjek yang positif ditemukan

4
adnya D. Folliculorum. Mengukur respon inflamasi inang mungkin merupakan tes
noninvasif yang berguna dalam mendeteksi Demodex.
Demodex dan blefaritis posterior
D. brevis telah dikaitkan dengan kejadian simtomatik MGD, sebagian
besar karena predisposisinya terhadap kelenjar meibom yang menyebabkan
penyumbatan mekanis primer pada orifisium. Oleh karena itu, keparahan MGD
ditemukan berkorelasi dengan demodikosis oleh D. brevis dan bukan oleh D.
folliculorum. Akumulasi kotoran parasit juga berkontribusi dalam penyumbatan
yang terjadi dan dapat menimbulkan respon imun yang dimediasi sel.
Penyumbatan ini mengisi kelenjar, menyebabkan pembengkakan serta
pembesaran pada kelenjar.
Selain itu, exoskeleton tungau dianggap sebagai benda asing sehingga
menyebabkan reaksi granulomatosa lokal. Granuloma ini dapat berkembang
menjadi hordeolum atau chalazion, yang diduga disebabkan oleh respon inang
terhadap benda asing yang berasal dari beberapa patogen. Hipotesis ini diperkuat
oleh bukti bahwa D. brevis telah diamati pada tengah granuloma meibom seperti
chalazion, dan ditemukan korelasi yang tinggi antara prevalensi D. Brevis dan
chalazion. Dalam studi terbaru, D. brevis juga cenderung lebih terkait dengan
kekambuhan chalazion setelah eksisi bedah.
Demodex dan peradangan yang berdekatan
Peradangan pada tepi kelopak mata dapat meluas dan menyebabkan
radang konjungtiva, sehingga mengakibatkan blefaroconjunctivitis yang biasanya
diobati dengan cara lain - antibiotik, antivirus, atau lubrikasi - dan tampaknya
tidak efektif. Hal ini mungkin berlaku tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga
pada anak-anak, yang biasanya tidak terlibat dalam infeksi Demodex. Dalam
sebuah penelitian terhadap 12 pasien anak yang sehat, blefaroconjunctivitis
membandel yang tidak sembuh dengan terapi tradisional dapat sembuh setelah
pemberian singkat tea tree oil. Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus
aureus merupakan patogen utama pada blefaroconjunctivitis pediatrik, dan telah
disebutkan sebelumnya bahwa tungau Demodex dapat menjadi vektor dari invasi
bakteri ini pada mata.

5
 Kheirkhah et al adalah yang pertama melaporkan bahwa Demodex
menyebabkan perubahan pada kornea. Peradangan yang terjadi pada blefaritis
anterior dan posterior dapat berdampak pada kornea, menyebabkan superficial
punctate keratophaty yang tidak dapat dijelaskan, neovaskularisasi kornea,
infiltrasi stroma dan marginal, lesi phlyctenular, kekeruhan superfisial, nodular
scars, limbitis, dan bahkan perforasi. Superficial punctate keratophaty secara
signifikan lebih umum pada pasien dengan Demodex daripada kelompok kontrol.
D. brevis dianggap sebagai agen penyebab utama pada keratitis Demodex karena
D. Brevis merupakan tungau yang berada lebih dekat ke kornea dan lebih
mungkin menyebabkan peradangan kornea. Dalam beberapa kasus ditemukan
bahwa keratitis dapat menjadi sangat parah yang terlihat seperti pada herpes
keratitis -terdapat dalam satu penelitian, semua kasus keratitis demodikosis
sebelumnya salah didiagnosis sebagai infeksi virus namun gagal diterapi dengan
antivirus. Penting dicatat bahwa pengambilan sampel tungau dan respons terhadap
terapi dapat digunakan untuk membedakan kedua entitas tersebut.
Demodex dan komorbiditas
Demodex telah terlibat tidak hanya pada kasus rosacea wajah tetapi juga
pada kasus rosacea okular. Reaksi inflamasi / imunitas yang dipicu oleh tungau
yang merupakan vektor bakteri (seperti pada blefaritis) disebutkan sebagai
penyebabnya. Secara khusus, super antigen yang diproduksi oleh bakteri
streptokokus dan stafilokokus - yang dibawa oleh tungau - telah terlibat dalam
induksi rosacea. Dengan demikian, korelasi antara Demodex dan tingkat
keparahan rosacea okular juga telah dibuktikan. Berkaitan dengan rosacea, faktor
komorbid yang dapat mengubah lingkungan flora normal, dan memungkinkan
perkembangbiakan tungau yaitu jenis kulit, paparan sinar matahari, konsumsi
alkohol, merokok, stres, minuman panas, makanan pedas, dan perubahan suhu
yang tiba-tiba.
Infeksi Demodex tidak terbatas hanya pada kelopak mata, bulu mata, dan
kelenjar meibom. Literatur dermatologi menunjukkan bahwa Demodex juga dapat
dikaitkan dengan banyak kondisi kulit misalnya pada karsinoma sel basal dan
sebaceous. Meskipun terdapat argumen yang mempertanyakan apakah Demodex

6
dari flora normal kulit berperan atau tidak dalam perkembangan erupsi kulit,
terdapat bukti pada demodikosis rosacea papulopustular, granulomatous-like
rosacea, dan blefaritis dengan infeksi Demodex terutama bila jumlah Demodex
melebihi normal. Pada pasien kanker yang memakai inhibitor reseptor faktor
pertumbuhan epidermal/epidermal growth factor receptor inhibitors, dilaporkan
bahwa kolonisasi Demodex meningkat dan dapat meningkatkan risiko kondisi
kulit seperti erupsi annular pada wajah. Ada juga kasus yang dilaporkan seperti
folikulitis Demodex yang mirip dengan acute cutaneous graft-versus-host disease
(GVHD). Pengambilan sampel dari jaringan kulit yang terkena dapat memastikan
diagnosis infeksi Demodex pada pasien yang dicurigai GVHD. Setelah diagnosis
infeksi Demodex ditegakkan dan dikelola pada pasien GVHD ini, lesi kulitnya
sembuh.
Diagnosis
Diagnosis klinis blefaritis Demodex lebih sering dibuat berdasarkan tanda
daripada gejala, karena gejala demodikosis tumpang tindih dengan sejumlah
kondisi kelainan pada segmen anterior lainnya, termasuk blefaritis anterior dan
posterior, mata kering evaporasi dan non-evaporasi, serta peradangan permukaan
mata lainnya. Pasien mungkin mengeluh gatal, sensasi terbakar, sensasi benda
asing, bulu mata berkerak atau kusut, robek, penglihatan kabur, ketidaknyamanan
atau iritasi pada mata, dan gejala yang tumpah tindih ke berbagai kondisi mata
lainnya. Blefaritis Demodex harus dicurigai pada kasus pasien yang bergejala dan
tidak responsif terhadap pengobatan untuk kondisi kelainan segmen anterior
lainnya; manajemen kondisi terkait tidak akan berhasil dalam menghentikan
demodikosis dan atau mengurangi gejalanya.
Tanda-tanda D. folliculorum antara lain ketombe silindris/ chylindrical
dandruff (CD) dan kelainan bulu mata seperti trichiasis, distichiasis, madarosis,
dan eritema pada tepi kelopak mata. CD terdiri dari kotoran halus, lunak, kering
yang terkonsentrasi di dasar bulu mata dan dianggap sebagai patognomonik
infeksi Demodex ( Gambar 1 dan 2). CD menunjukkan adanya jumlah yang
meningkat dari Demodex. Temuan pada segmen anterior terkait mungkin meluas
dan harus segera dicurigai adanya demodikosis. Peradangan tepi kelopak mata

7
disebakan oleh proses mekanis dan hipersensitivitas Demodex yang disebutkan di
atas. MGD dapat berkembang menjadi hordeolum atau chalazion, seringkali
kronis. Blefaroconjunctivitis dan blefarokeratitis mungkin dapat terjadi, dan
berefek luas bila tungau Demodex ditemukan di permukaan mata. Kasus
blefaroconjunctivitis yang tidak sembuh dengan terapi telah berhasil dikelola
dengan pengobatan Demodex. Demikian pula, dalam kasus perubahan kornea,
termasuk neovaskularisasi, infiltrasi, kekeruhan, dan jaringan parut - terutama
yang tidak sembuh dengan terapi - Demodex harus dianggap sebagai etiologi
potensial.
Diagnosis pasti dari infeksi Demodex dilakukan dengan mengambil
sampel bulu mata dan memeriksa sampel dengan mikroskop confocal.
Pengambilan sampel standar, dilakukan oleh Coston, yang merekomendasikan
pencukuran bulu mata acak dari empat bulu mata yang tidak berdekatan per
kelopak mata. Perlu dicatat bahwa pengambilan sampel bulu mata dengan CD
lebih mungkin memberikan hasil, (Gambar 3). Bulu mata kemudian ditutup
dengan coverslip dan ditambahkan tetesan minyak. Metode ini telah terbukti
melemahkan teori kepadatan kolonisasi Demodex karena CD menunjukkan
deteksi tungau yang lebih tinggi, jumlah Demodex dapat bervariasi berdasarkan
keberadaan CD di dasar bulu mata yang telah dicabut.
Modifikasi telah dilakukan pada metode pengambilan sampel Coston
termasuk menambahkan natrium fluorescein dan cairan lain untuk melarutkan
sisa-sisa tungau. Sodium fluorescein, minyak kacang, atau alkohol 75%
membantu melepaskan Demodex yang tertanam. Hom et al menjelaskan metode
tambahan untuk mengekspos tungau dengan memutar bulu mata untuk mengikis
tungau yang berada lebih dalam di folikel.
Metode ini dapat mengubah pola klinis dan standar pengelolaan di masa
mendatang, karena bulu mata tidak perlu dicabut. In vivo confocal laser scanning
microscopy (CLSM) adalah metode alternatif untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Hal ini memungkinkan untuk menampilkan folikel yang terpengaruh secara
noninvasif, dengan CLSM tungau tampak bulat atau berbentuk kerucut; Namun,
metode ini tidak dapat membedakan dua spesies Demodex.

8
 Metode ini telah ditemukan sebagai alat diagnostik yang lebih unggul
dibandingkan dengan standar pengambilan sampel bulu mata dan dilihat dengan
mikroskop. CLSM tidak hanya memberikan informasi yang berdasar tentang
MGD dan keterlibatan konjungtiva tetapi juga membantu dalam memantau
kondisi perbaikan. Sayangnya, kerjasama pasien adalah kunci utama pada kedua
metode tersebut, dan metode ini merupakan sebuah tantangan pada populasi anak.
Setelah pengambilan sampel, pertanyaannya adalah berapa jumlah tungau yang
mewakili jumlah normal versus pertumbuhan berlebih yang patognomonik atau
berapa jumlah tungau yang diperlukan sampai menimbulkan gejala. Untuk itu
diperlukan penelitian lebih lanjut di bidang ini.

Gambar 1. Contoh pasien dengan Demodex folliculorum. Perhatikan ketombe silinder di dasar
bulu mata yang merupakan patognomonik dari demodikosis.

Gambar 2. Contoh lain dari pasien dengan demodikosis dan ketombe silinder yang disebabkan
oleh Demodex folliculorum

9
 Gambar 3. Foto mikroskopis dari Demodex folliculorum pada bulu mata yang telah dicabut.
Fotografi milik Scott Hauswirth, OD.

.
Pengelolaan
Salah satu tujuan utama dalam pengelolaan infeksi Demodex adalah untuk
mengurangi overpopulasi parasit di kelopak mata dan bulu mata, serta
mengurangi peradangan, dan menyediakan lingkungan yang sehat untuk
permukaan mata. Sementara terapi tradisional untuk blefaritis yaitu kompres
hangat dan kombinasi antibiotik/steroid, terapi ini tidak memberantas Demodex
secara tuntas, dan seringkali menyebabkan kondisi tersebut terus berlanjut. Jika
tidak diobati - atau bila tidak dikelola dengan baik- efek samping seperti
kemerahan, peradangan, telangiektasia, MGD, dan alergi mata dapat bertahan.
Pasien harus memahami tentang menjaga kebersihan kelopak mata jangka
panjang seperti pada kasus infeksi Demodex yang merupakan kondisi kronis
sehingga membutuhkan terapi jangka panjang. Sebelum memulai terapi, ada
beberapa panduan yang efektif yang telah terbukti meningkatkan kepatuhan pada
pasien dengan Demodex, karena banyak terapi pada kelopak mata yang
ditargetkan secara khusus untuk Demodex yang menyebabkan ketidaknyamanan
dan berkontribusi pada putusnya terapi. Pencitraan segmen anterior, epilasi bulu
mata, dan survei alergi atau gejala mata yang terkait mungkin bermanfaat untuk
membantu meningkatkan kepatuhan terhadap terapi, memantau perkembangan
kondisi, serta perbaikan gejala subjektif. Survei alergi mungkin tidak menargetkan

10
secara spesifik gejala infeksi Demodex, namun dapat membantu memantau
perbaikan beberapa gejala subjektif yang terkait dengan infeksi Demodex seperti
gatal pada mata.
Saat mengelola infeksi Demodex, tujuan utamanya adalah untuk
mengurangi jumlah tungau karena populasi tungau tidak dapat dihilangkan
sepenuhnya. Ada sejumlah pilihan pengobatan yang efektif untuk pasien dengan
infeksi Demodex, dan pemilihannya didasarkan pada tingkat keparahan kondisi
tersebut. Pengelolaammya terdiri dari kombinasi scrub kelopak mata dan
pengangkatan kerak bulu mata dengan menggunakan sikat blefaritis atau aplikator
berujung kapas dan busa. Publikasi terbaru menunjukkan bahwa shampo bayi
tidak boleh digunakan untuk membersihkan kelopak mata karena tidak efektif dan
mungkin memiliki efek negatif pada lapisan air mata; masa hidup D.
Folliculorum pada 50% sampo bayi> 150 menit dan tidak menunjukkan
perubahan kuantitas selama 350 hari. Tungau Demodex tahan terhadap berbagai
macam agen antiseptik termasuk alkohol 75%, povidone-iodine 10%, dan
eritromisin. Agen pengobatan yang paling efektif dan umum digunakan untuk
Demodex adalah tea tree oil. Tea tree oil saat ini merupakan pilihan perawatan di
klinik dan di rumah untuk Demodex. Terpinen-4-ol-terpene dengan sifat
antimikroba, antijamur, antivirus, antiseptik, dan acaricidal - adalah bahan aktif
dalam tea tree oil.
Terpinen-4-ol memiliki efek penghambat asetilkolinesterase yang
menghasilkan efek acaricidal. Hal ini membuat tungau keluar dari folikel rambut
dan bermigrasi ke kulit sebelum berkembang. Penelitian telah menunjukkan
bahwa konsentrasi serendah 5% (bila dioleskan ke kelopak mata dua kali sehari)
dan tea tree oil konsentrasi setinggi 50% (bila diterapkan sekali seminggu) efektif
dalam mengurangi gejala infeksi Demodex bila diterapkan pada kelopak mata dan
pangkal folikel bulu mata. Konsentrasi terpinen-4-ol sebesar 38% terbukti
mengurangi Demodex secara efektif selama 4 minggu.
Pada pasien dengan kulit sensitif, tea tree oil dapat menyebabkan
dermatitis, alergi, dan iritasi mata, terutama dalam konsentrasi tinggi. Untuk itu
perawatan tea tree oil dengan konsentrasi tinggi (50%) dianjurkan dilakukan di

11
klinik. Tujuan dari scrub kelopak mata mingguan di klinik dengan tea tree oil
50% ini untuk merangsang migrasi tungau keluar dari folikel bulu mata.
Kemudian diikuti dengan scrub kelopak mata di rumah setiap hari dengan tea tree
oil untuk mencegah replikasi Demodex di permukaan kulit. Pasien biasanya perlu
kembali untuk perawatan di klnik dengan tea tree oil selama beberapa minggu
hingga beberapa bulan selain melakukan terapi di rumah setiap hari.
Pasien dengan infeksi Demodex Biasanya diresepkan pembersih kelopak
mata yang mengandung tea tree oil dua kali sehari untuk membasmi tungau
Demodex. Pasien diinstruksikan untuk membersihkan kelopak mata dan bulu
mata, serta mengoleskan pembersih kelopak mata ke akar bulu mata di tepi
kelopak mata atas dan bawah.
Penutupan menyeluruh dasar bulu mata dengan tisu penutup yang dibaluri
tea tree oil diperlukan agar tungau Demodex tidak dapat bertelur dan menetas
lagi. Pasien harus diinstruksikan untuk menggunakan pembersih pada bulu mata,
dahi, alis, dan pipi karena tungau tersebut tinggal di semua area tersebut. Ada
banyak produk komersial yang mengandung tea tree oil. Beberapa praktisi telah
merasakan manfaatnya, untuk mengencerkan tea tree oil tersedia secara komersial
dengan kacang macadamia atau minyak kenari untuk mengurangi
ketidaknyamanan pasien dan toksisitas pada permukaan mata sambil tetap
mempertahankan kemanjuran dalam membasmi tungau. Namun, hati-hati pada
pasien dengan alergi kacang. Tisu petutup yang paling umum digunakan (Tabel 1)
untuk Demodex termasuk Cliradex ® ( Bio-Tissue, Inc., Miami, FL, USA) dan
OCuSOFT ® Lid Scrub Plus (OCuSOFT, Richmond, TX, USA). Cliradex ®
adalah tisu penutup yang mengandung terpinen-4-ol. OCuSOFT ® Lid Scrub Plus
mengandung larutan 0,5% 1,2-oktanadiol, yang bila digunakan selama periode 4
minggu telah terbukti mengurangi tungau/ kutu Demodex. Selain Avenova
bermerek ® ( NovaBay Pharmaceuticals, Emeryville, CA, USA), beberapa tisu
pembersih generik yang mengandung deterjen atau asam hipoklorit ringan, aktif
melawan bakteri, jamur, dan virus patogen. Asam hipoklorit telah terbukti efektif
dalam mengendalikan biofilm dan penyembuhan luka.

12
Tabel 1 Ringkasan pembersih tutup untuk Demodex
Pembersih Pabrikan Bahan aktif
Cliradex ® dan Cliradex ® tipis
Bio-Tissue, inc. 4-Terpineol (T40)
(handuk dan busa)
OUST ™ Demodex ® Swabstix™ 50% tea tree oil, 40% minyak
OCuSOFT ®
dan OUST ™, Demodex ® seabuckthorn, dan 10% asam kaprilat
Cleanser / pembersih (bantalan
yang sudah dibasahi)
OCuSOFT ® Lid Scrub Plus
(bantalan yang sudah dibasahi, OCuSOFT ® 1,2-Octanediol dan deterjen
Swabstix)
Avenova ® NovaBay ® Farmasi Asam hipoklorit murni 0,01%

Penelitian telah menunjukkan penurunan jumlah tungau Demodex dengan

manajemen asam hipoklorit. Kasus ringan diresepkan di rumah perawatan shampo
tea tree oil sekali sehari dan pencuci wajah. Pasien dengan kasus sedang hingga
berat ditangani dengan perawatan mingguan di klinik dengan tea tree oil
konsentrasi tinggi selama 3 minggu berturut-turut dan tisu penutup dengan
baluran tea tree oil atau pembersih kelopak mata dua kali sehari di rumah. Selain
itu, setiap 3-6 bulan, pasien yang parah dapat diobati dengan BlephEx ™, alat dari
Rysurg yang digunakan untuk menghilangkan kerak pada bulu mata dengan
metode yang dikenal sebagai microblepharoexfoliation. Microblepharoexfoliation
melibatkan pengangkatan biofilm pada permukaan kelopak mata dan bulu mata
menggunakan spons putar berkecepatan tinggi yang dibasahi dengan pembersih
kelopak mata. Ini juga membantu menghilangkan telur tungau di dasar folikel
bulu mata. Pasien dengan semua tingkat keparahan juga harus diinstruksikan
untuk tidak menggunakan riasan pada wajah, menggunakan air panas untuk
mencuci pakaian, dan mengeringkan linen dengan high-dryer setting.
Meskipun metode perawatan tea tree oil dan microblepharoexfoliation
efektif dalam mengurangi jumlah tungau Demodex, penelitian telah menunjukkan
bahwa tidak ada satu pun pilihan pengelolaan yang sepenuhnya memberantas
Demodex setelah 4 minggu terapi, mengacu pada sifatnya yang kronis sehingga
membutuhkan terapi jangka panjang.

13
Kesimpulan
Demodex Okular merupakan kondisi yang umum, namun kurang
terdiagnosis secara klinis. Kondisi ini dapat mempengaruhi bulu mata, kelopak
mata, konjungtiva hingga kornea. Untuk mengidentifikasi tungau Demodex
sebagai penyebab yang mendasari kondisi ini maka pengambilan sampel bulu
mata dan evaluasi mikroskopis mungkin berguna, namun tanda klinis - terutama
CD - juga harus dipertimbangkan. Kegagalan mendiagnosis infeksi Demodex
sebagai penyebab yang mendasari munculnya tanda dan gejala pada pasien dapat
membuat pengobatan menjadi tidak efektif, yang dapat menimbulkan frustasi bagi
dokter dan pasien. Pengelolaan untuk membasmi tungau sepenuhnya sering tidak
realistis. Tujuan pengobatan yang penting adalah untuk mengurangi pertumbuhan
tungau yang berlebih sehingga akan mengurangi tanda dan gejala klinis pada
pasien.

14