Ketapang, 14 April 2021

Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada

Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) dr. Abdul Ismu Nggofar SPPD 094/ / TU Tanggal 10 April 2021

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ di Desa Baru

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 12 April 2021 s/d 13 April 2020 2 (Dua) Hari

5 Hasil Kegiatan
Anamnesa
SOAP
12 April 2021 13 April 2021
/ Tgl
(TN. R) (Tn. D)
Terkadang berteriak secara tiba-tiba, respon mata Terkadang Halusinasi Muncul, emosi susah terkontrol,
S
kurang, bicara sendiri, suka berjalan kontak mata kurang, bicara tidak nyambung
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 110 / 84 mmHg TD : 122 / 75 mmHg
O
N : 72 X / Menit N : 82 X / Menit
R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit
S : 36.5 C T : 36.6 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Halusinasi Halusinasi
Therapy : Therapy :
1. Trihexyphenidil (1x2 mg) 1. Trihexyphenidil (1x2 mg)
2. Risperidone (1x1) 2. Haloperidol (2x1,5 mg)
3. Clorpromazine (1x100mg) 3. Clorpromazine (1x100mg)
4. Inj Skizonoat 4. Inj Skizonoat
5. Inj Dipehidramine 5. Inj Dipehidramine
Edukasi : Edukasi :
P
1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar 1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar memberikan
memberikan terapy oral sesuai jadwal terapy oral sesuai jadwal
2. Mengajarkan Os. Cara menghardik jika 2. Mengajarkan Os. Cara menghardik jika halusinasi
halusinasi muncul. muncul.
3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. 3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
Untuk kontrol ke pelayanan Kesehatan kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas).
(Puskesmas).

6 Penutup

Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan rencana
tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,

1) dr. Abdul Ismu Nggofar 1.

 Ketapang, 9 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Reza Finaldiansyah, S. Kep., Ners SPPD 094/ / TU Tanggal 3 April 2021

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ Kelurahan Kauman & Desa Suka Baru

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 5 April 2021 S/d 8 April 2020 4 (Empat) Hari

5 Hasil Kegiatan
Anamnesa
SOAP
5 April 2021 6 April 2021 7 April 2021 8 April 2021
/ Tgl
(Nn. H R) (Tn. A ) (Ny. M) (Ny. R)
Terkadang Halusinasi Sering berjalan, emosi tidak Sering brjalan, sudah Tidak mau bertemu dengan
Muncul, , kontak mata stabil, kontak mata kurang, mulai beradaptasi dengan orang lain, riwayat
S kurang, Bicara harus sering curiga, riawayat orang lain, riwayat mengamuk, bertingkah yang
direspon terlebih dahulu, memukul mobil, riwayat mengamuk, merasa ada aneh, merasa ada orang yang
banyak diam lem orang mengajak berjalan membisiki
KU : Baik KU : Baik KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 112 / 75 mmHg TD : 125 / 76 mmHg TD : 135 / 75 mmHg TD : 112 / 74 mmHg
O
N : 72 X / Menit N : 72 X / Menit N : 82 X / Menit N : 75 X / Menit
R : 20 X / Menit R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit R : 20 X / Menit
T : 36.6 C S : 36.5 C T : 36.5 C S : 36.5 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Halusinasi Resiko Perilaku Kekerasan Halusinasi Halusinasi
Therapy : Therapy : Therapi : Therapy :
1. Trihexyphenidil (1x2 1. Trihexyphenidil (2x2 mg) 1. Haloperidol (2x2mg) 1. Trihexyphenidil (2x2 mg)
mg) 2. Haloperidol (2x2 mg) 2. Trihexipenidil (2x2mg) 2. Haloperidol (2x2 mg)
2. Haloperidol (2x1,5 mg) 3. Clorpromazine 3. Inj Skizonoat 1 amp 3. Clorpromazine (1x100mg)
3. Clorpromazine (1x100mg) 4. Inj Dipehidramin 1amp 4. Inj Skizonoat 1 amp
(1x100mg) 4. Inj Skizonoat 1 amp Edukasi : 5. Inj Dipehidramin 1 amp
4. Inj Skizonoat 5. Inj Dipehidramin 1 amp 1. Memberikan edukasi Edukasi :
5. Inj Dipehidramine Edukasi : kepada keluarga agar 1. Menganjurkan Os. Dan
Edukasi : 1. Memberikan edukasi memberikan terapy oral keluarga melapor jika
1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar px sesuai jadwal tanda dan gejala muncul
P kepada keluarga agar mendapat terapy sesuai 2. Menganjurkan keluarga kembali
memberikan terapy oral jadwal melibatkan Os. Setiap 2. Memberikan edukasi
sesuai jadwal 2. Menganjurkan Os. Dan ada kegiatan kepada keluarga agar
2. Mengajarkan Os. Cara keluarga melapor jika 3. Menganjurkan keluarga memberikan terapy oral
menghardik jika tanda dan gejala Pk agar membawa Os. sesuai jadwal
halusinasi muncul. muncul kembali Untuk kontrol ke 3. Menganjurkan keluarga
3. Menganjurkan keluarga 3. Menganjurkan keluarga pelayanan Kesehatan agar membawa Os. Untuk
agar membawa Os. agar membawa Os. Untuk (Puskesmas). kontrol ke pelayanan
Untuk kontrol ke kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas)
pelayanan Kesehatan Kesehatan (Puskesmas) terdekat.
(Puskesmas).

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Reza Finaldiansyah, S. Kep., Ners 1.
 Ketapang, 14 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Reza Finaldiansyah, S. Kep., Ners SPPD 094/ / TU Tanggal 10 April 2021

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Kelurahan Kauman dan Desa Padang

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 12 April 2021 S/d 13 April 2020 2 (Dua) Hari

5 Hasil Kegiatan
Anamnesa
SOAP
12 April 2021 12 April 2021
/ Tgl
(Tn A) (Tn. M )
Kejang mural terkontrol, dalam 6 bulan terakhir Dapat beraktivitas seperti biasa, halusinasi tidak pernah
S Cuma 1 kali, durasi ± 5 menit, takut terhadap orang muncul lagi, emosil stabil, kontak mata ada, berpenampilan
rapi
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 135 / 75 mmHg TD : 125 / 76 mmHg
O
N : 82 X / Menit N : 72 X / Menit
R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit
T : 36.5 C S : 36.5 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Epilepsi (G.40) Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Resiko Cedera Halusinasi
Therapy : Therapi :
1. Devacote (2x1) 1. Haloperidol (1x2mg)
2. Asam Foolat (2x1) 2. Trihexipenidil (1x2mg)
3. Piracetam (2x1) 3. Inj Skizonoat 1 amp
4. Carbamazepin 4. Inj Dipehidramin 1amp
Edukasi : Edukasi :
P
1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar 1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar memberikan
memberikan selalu terapy oral sesuai jadwal terapy oral sesuai jadwal
2. Menghindari untuk bepergian sendirian 2. Menganjurkan keluarga melibatkan Os. Setiap ada
3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk kegiatan
kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas). 3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas).

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Reza Finaldiansyah, S. Kep., Ners 1.
 Ketapang, 23 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Reza Finaldiansyah, S. Kep., Ners SPPD 094/ / TU Tanggal 17 April 2021

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Kelurahan Mulia Kerta

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 19 April 2021 S/d 20 April 2020 4 (Empat) Hari

5 Hasil Kegiatan
Anamnesa
SOAP
19 April 2021 20 April 2021 21 April 2021 22 April 2021
/ Tgl
(Tn. M S) (Ny. H ) (Nn. M) (Tn. A)
Emosi masih sering Sudah bisa beraktivitas Tidak bisa bicara dengan Sudah bisa beraktivitas
muncul, berpenampilan secara mandiri, obat rutin jelas, jika terlambat minum secara mandiri, kontak mata
S tidak rapi, mukul orang ambil sendiri, gejala obat kejang muncul ada, bicara nyambung, gejala
tua, bicara tidak halusinasi tidak pernah kembali, emosi tidak stabil halusinasi tidak pernah
nyambung muncul lagi muncul lagi
KU : Baik KU : Baik KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 115 / 75 mmHg TD : 152 / 96 mmHg TD : 110 / 75 mmHg TD : 105 / 75 mmHg
O
N : 72 X / Menit N : 92 X / Menit N : 72 X / Menit N : 75 X / Menit
R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit R : 20 X / Menit
T : 36.5 C S : 36.5 C T : 36.5 C S : 36.5 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20) Epilepsi (G.40) Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Halusinasi Halusinasi Resiko Cedera Halusinasi
Therapy : Therapy : Therapy : Therapy :
1. Inj Skizonoat 1 amp 1. Trihexyphenidil (2x2 1. Carbamazepin (2x1) 1.Inj Skizonoat 1 amp
2. Inj Dipehidramin 1 amp mg) 2. Asam Folat (2x1) 2.Inj Dipehidramin 1 amp
Edukasi : 2. Haloperidol (2x1,5 mg) Edukasi : Edukasi :
1. Memberikan edukasi 3. Amlodipin (1x10mg) 1. Memberikan edukasi 1.Memberikan edukasi
kepada keluarga agar px Edukasi : kepada keluarga agar kepada keluarga agar px
mendapat terapy sesuai 1. Memberikan edukasi memberikan selalu mendapat terapy sesuai
jadwal kepada keluarga agar jadwal
terapy oral sesuai
2. Menganjurkan Os. Dan memberikan selalu 2.Menganjurkan Os. Dan
keluarga melapor jika terapy oral sesuai jadwal keluarga melapor jika
P 2. Menghindari untuk
tanda dan gejala Pk jadwal tanda dan gejala muncul
muncul kembali 2. Menganjurkan Os. Dan bepergian sendirian kembali
3. Menganjurkan keluarga keluarga melapor jika 3. Menganjurkan keluarga 3.Menganjurkan keluarga
agar membawa Os. tanda dan gejala muncul agar membawa Os. agar membawa Os. Untuk
Untuk kontrol ke kembali Untuk kontrol ke kontrol ke pelayanan
pelayanan Kesehatan 3. Menganjurkan keluarga Kesehatan (Puskesmas).
pelayanan Kesehatan
(Puskesmas) agar membawa Os.
Untuk kontrol ke (Puskesmas).
pelayanan Kesehatan
(Puskesmas).

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Reza Finaldiansyah, S. Kep., Ners 1.
 Ketapang, 9 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Kurniati, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 3 April 2021

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Kelurahan Tuan-Tuan

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 5 April 2021 S/d 8 April 2020 4 (Empat) Hari

1. Hasil Kegiatan

Anamnesa
SOAP
5 April 2021 6 April 2021 7 April 2021 8 April 2021
/ Tgl
(Ny. S) (Nn. S E) (Tn. A) (Ny. A)
Sudah lama tidak Kejang masih sering Suka bicara sendiri, Sudah lama tidak
mengkonsumsi obat muncul, dengan durasi ± 5 komunikasi terkadang mengkonsumsi obat, tidak
S
clozapine, bicara terus- menit, muncul secara tiba- tidak nyambung, sering mau berteu dengan orang,
menurus tidak teratur tiba, agresif berjalan, sering curiga mengamuk
KU : Baik KU : Baik KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 110 / 75 mmHg TD : 120 /85 mmHg TD : 111 / 70 mmHg TD : 120 / 75 mmHg
O
N : 65 X / Menit N : 87 X / Menit N : 75 X / Menit N : 65 X / Menit
R : 20 X / Menit R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit R : 20 X / Menit
S : 36.7 C S : 36.7 C T : 36.7 C S : 36.7 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Epilepsi (G.40) Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Resiko Cedera Halusinasi Rsiko Perilaku Kekerasan
Therapy : Therapy : Therapy : Therapy :
1. Clozapine ( 1 x 25 mg) 1. Devacote (2x1) 1. Haloperidol (1x2mg) 1. Inj Skizonoat 1 amp
Edukasi : 2. Asam Folat (1x1) 2. Trihexipenidil (1x2mg) 2. Inj Dipehidramin 1 amp
1. Memberikan edukasi 3. Piracetam 3. Clorfromazine Edukasi :
kepada keluarga agar Edukasi : (1x100mg) 1.Memberikan edukasi
memberikan selalu 1. Memberikan edukasi Edukasi : kepada keluarga agar px
kepada keluarga agar 1. Memberikan edukasi mendapat terapy sesuai
terapy oral sesuai
memberikan selalu kepada keluarga agar jadwal
jadwal. terapy oral sesuai jadwal memberikan selalu 2.Menganjurkan Os. Dan
2. Menganjurkan keluarga 2. Menghindari untuk terapy oral sesuai jadwal keluarga melapor jika
P agar membawa Os. bepergian sendirian 2. Mengedukasi keluarga tanda dan gejala Pk
Untuk kontrol ke 3. Menganjurkan keluarga agar selalu mengajak Os. muncul kembali
pelayanan Kesehatan agar membawa Os. Untuk berkomunikasi, 3.Menganjurkan keluarga
(Puskesmas). Untuk kontrol ke mengungkapakan agar membawa Os.
pelayanan Kesehatan masalah, ataupun pikiran Untuk kontrol ke
(Puskesmas). 3. Menganjurkan keluarga pelayanan Kesehatan
agar membawa Os. (Puskesmas)
Untuk kontrol ke
pelayanan Kesehatan
(Puskesmas)

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Kurniati, A.Md. Kep 1.
 Ketapang, 21 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU
2 Nama Petugas
1) Susanti, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 17 April2021
NIP. 19780715 200312 2 008
3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Desa Negeri Beru
4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 19 April 2021 S/d 20 Aprii 2020 2 (Dua) Hari
5. Hasil Kegiatan
Anamnesa
SOAP
19 April 2021 20 April 2021
/ Tgl
(Tn. S) (Tn. R)
Tidak bisa bicara dengan jelas, saat bayi sering Tidak bisa bicara dengan jelas, saat bayi sering kejang,
S kejang, sekarang tidak penah kejang lagi sekarang tidak penah kejang lagi, Jika keinginan tidak
terpenuhi mudah mengamuk, emosi tidak stabil
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 107 82 mmHg TD : 121 / 89 mmHg
O
N : 84 X / Menit N : 94 X / Menit
R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit
S : 36.6 C T : 36.7 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Epilepsi (G.40), Retardasi Mental (F70) Skizofrenia (F.20), Epilepsi (G.40)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Resiko Cedera Resiko Cedera, Resiko perilaku Kekerasan
Edukasi : Edukasi :
1. Menghindari untuk bepergian sendirian jika 1. Menghindari untuk bepergian sendirian jika
menggunakan kendaraan menggunakan kendaraan
2. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. 2. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
P
Untuk kontrol ke pelayanan Kesehatan kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas).
(Puskesmas). Agar mendapatakan Agar mendapatakan penanganan lebih lanjut
penanganan lebih lanjut 3. Menganjurkan kepada keluarga agar melapor jik
Px. Menunjkan gejala Resiko Perilaku Kekerasan.
6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.
Petugas Pelaksana,

1) Susanti, A.Md. Kep 1.

 Ketapang, 14 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Kurniati, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 10 April 2021

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Kelurahan Tuan-Tuan

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 12 April 2021 S/d 13 April 2020 2 (Dua) Hari

2. Hasil Kegiatan

Anamnesa
SOAP
12 April 2021 13 April 2021
/ Tgl
(Tn. S S) (Tn. M)
Suka bicara sendiri, komunikasi terkadang tidak Dalam 1 tahun terakhir kejang muncul hanya 1 kali dengan
S nyambung, sering membanggakan pangkat dan durasi 5 menit,
kekuasaan padahal itu tidak ada
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 111 / 70 mmHg TD : 115 / 84 mmHg
O
N : 75 X / Menit N : 75 X / Menit
R : 18 X / Menit R : 20 X / Menit
T : 36.7 C S : 36.5 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Epilepsi (G.40)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Waham Resiko Cedera
Therapy : Therapy :
1. Alprazolam (1x0.5 mg) 1. Penitoin (2x1)
2. Amlodipin (1x10 mg) 2. Asam Folat (2x1)
3. B. Complex (3 x 1 ) 3. Piracetam (2x1)
Edukasi : Edukasi :
1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar 1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar memberikan
P memberikan selalu terapy oral sesuai jadwal selalu terapy oral sesuai jadwal
2. Mengedukasi keluarga agar selalu mengajak Os. 2. Menghindari untuk bepergian sendirian
Untuk berkomunikasi, mengungkapakan masalah,
3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
ataupun pikiran
3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas).
Untuk kontrol ke pelayanan Kesehatan
(Puskesmas)

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Kurniati, A.Md. Kep 1.
 Ketapang, 23 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Kurniati, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 17 April 2021

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Kelurahan Kauman dan Desa Kinjil Pesisir

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 19 April 2021 S/d 20 April 2020 4 (Empat) Hari

3. Hasil Kegiatan

Anamnesa
SOAP
19 April 2021 20 April 2021 21 April 2021 18 Februari 2021
/ Tgl
(Tn. G) (Tn. I S) (Nn. M) (Ny. Z)
Sudah dapat beraktivitas Gejala halusisnasi pernah Malu, tidak mau bertemu Aktif, Kontak mata ada,
secara mandiri, hilang, px. Mencoba untuk dengan orang lain, Bicara terkontrol, sering
S halusinasi tidak pernah memberhentikan minum tertutup, kurang dukungan berjalan, Tremor, sudah bisa
muncul lagi obat,Halusinasi muncul keluarga, lemah beradaptasi dengan
Obat tidak minum lagi kembali lingkungan
KU : Baik KU : Baik KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 122 / 74 mmHg TD : 125 /85 mmHg TD : 90 / 60 mmHg TD : 110 / 75 mmHg
O
N : 75 X / Menit N : 85 X / Menit N : 72 X / Menit N : 62 X / Menit
R : 20 X / Menit R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit R : 18 X / Menit
S : 36.5 C S : 36.7 C T : 36.5 C T : 36.5 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Halusinasi Halusinasi Harga diri rendah Halusinasi
Edukasi : Therapy : Therapy : Therapy :
1. Memberikan 1. Haloperidol (2x5mg) 1. Trihexyphenidil (1x2 1. Haloperidol (1x2mg)
edukasi kepada 2. Trihexipenidyl (2x2mg) mg) 2. Trihexipenidil (2x2mg)
keluarga agar Edukasi : 2. Risperidone (2x1) 3. Clorfromazin (1x100mg)
memberikan terapy 1. Memberikan edukasi 3. Multivitamin Edukasi :
oral sesuai jadwal kepada keluarga agar Edukasi : 1. Memberikan edukasi
2. Menganjurkan Os. memberikan selalu 1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar px
Dan keluarga terapy oral sesuai kepada keluarga agar mendapat terapy sesuai
melapor jika tanda jadwal memberikan terapy oral jadwal
P
dan gejala muncul 2. Jika mau sesuai jadwal 2. Menganjurkan keluarga
kembali. memberhentikan obat/ 2. Mengajarkan Px. Untuk untuk mengajak px.
3. Menganjurkan atau mengurangi dosis bersosialisasi dengan Mengungkapkan
keluarga agar harus konsul ke dokter lingkungan sekitar. pikirannya
membawa Os. 3. Menganjurkan keluarga 3. Menganjurkan keluarga 3. Menganjurkan keluarga
Untuk kontrol ke agar membawa Os. agar membawa Os. agar membawa Os. Untuk
pelayanan Untuk kontrol ke Untuk kontrol ke kontrol ke pelayanan
Kesehatan pelayanan Kesehatan pelayanan Kesehatan Kesehatan (Puskesmas).
(Puskesmas). (Puskesmas) (Puskesmas).

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Kurniati, A.Md. Kep 1.
 Ketapang, 16 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Kasmalia, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 10 April 2021
NIP. 19650818 198603 2 018

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Desa Mekar Sari

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 12 April 2021 S/d 15 April 2020 4 (Empat) Hari

5. Hasil Kegiatan

Anamnesa
SOAP
12 April 2021 13 April 2021 14 April 2021 15 Februari 2021
/ Tgl
(An. R) (Tn. A S ) (Nn. S M) (Nn. F Z)
, mulai kejang saat usiaTidak bisa bicara 2 tahun teakhir tidak pernah Mulai kejang sejak usia 6
9 tahun saat sedang dengan jelas, saat bayi kejang semejak mendapatkan bulan, Bulan ini terdapat
S tidur, dalam 1 bulan inisering kejang, emosi pengobatan, emosi tidak stabil, kejang dengan durasi ± 5
1 kali kejang karenan tidak stabil, tubuh komunikasi tidak nyambung menit
terlambat minum obat tampak kotor Berobat sudah 2 tahun
KU : Baik KU : Baik KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
N : 94 X / Menit TD : 107 / 82 mmHg TD : 130 /85 mmHg TD : 150 /110 mmHg
O
R : 20 X / Menit N : 74 X / Menit N : 85 X / Menit N : 85 X / Menit
S : 36.6 C R : 20 X / Menit R : 18 X / Menit R : 20 X / Menit
S : 36.6 C S : 36.7 C S : 36.5 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Diagnosa Medis : Skizofrenia Diagnosa Medis :
Epilepsi (G.40) Epilepsi (G.40), (F.20) Epilepsi (G.40)
A Diagnosa Keperawatan : Retardasi Mental (F70) Epilepsi (G.40) Diagnosa Keperawatan :
Resiko Cedera Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan: Resiko Cedera
Resiko Cedera Resiko Perilaku Kekerasan
Therapy: Edukasi : Therapy : Therapi :
1. Phenobarbital 1. Menghindari untuk 1. Haloperidol (2x5mg) 1. Phenytoin (3x100mg)
(2x30mg) bepergian sendirian 2. Phenytoin (2x100mg) 2. Anelat (1x1)
2. Anelat (1x1) jika menggunakan 3. Anelat (1x1) 3. Depakote (3x500mg)
3. Piracetam (2x500mg) kendaraan 4. Depakote (3x500mg) 4. Clobazam(1x10mg)
Edukasi : 2. Menganjurkan 5. Clobazam(1x10mg) 5. Amlodipine (1x5mg)
1. Memberikan edukasi keluarga agar Edukasi : Edukasi :
kepada keluarga agar membawa Os. Untuk 1. Memberikan edukasi kepada 1. Memberikan edukasi
memberikan selalu kontrol ke pelayanan keluarga agar memberikan kepada keluarga agar
terapy oral sesuai Kesehatan selalu terapy oral sesuai memberikan selalu
P
jadwal (Puskesmas). Agar jadwal terapy oral sesuai
2. Menghindari untuk mendapatakan 2. Menganjurkan keluarga jadwal
bepergian sendirian penanganan lebih mengajak px. Berkomunikasi 2. Menghindari untuk
3. Menganjurkan lanjut untuk mengungkapakan bepergian sendirian
keluarga agar 3. Menyarankan pikiran agar dapat 3. Menganjurkan
membawa Os. Untuk keluarga agar dapat mengendalikan emosinya keluarga agar
kontrol ke pelayanan mendampingi dalam 3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
Kesehatan pemenuhan membawa Os. Untuk kontrol kontrol ke pelayanan
(Puskesmas). kebutubuhan ke pelayanan Kesehatan Kesehatan
(Puskesmas) (Puskesmas).
6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Kasmalia, A.Md. Kep 1.

Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
2 Nama Petugas
1) Wiwik Kasiatin, A.Md. Kep
NIP. 19680622 198812 2 001
3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan
4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 19 April 2021 S/d 22 April 2020
4. Hasil Kegiatan
SOAP
19 April 2021
/ Tgl
(Nn. N)
kontak mata kurang, malu,
bicara harus direspon dulu,
S
sering senyum, ketawa
sendiri
KU : Baik
TK : Compos Mentis
TD : 105 / 65 mmHg
O
N : 62 X / Menit
R : 20 X / Menit
T : 36.6 C
Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan :
Harga diri rendah
Therapy :
1. Trihexyphenidil (1x2 mg)
2. Risperidone (2x1)
Edukasi :
1. Memberikan edukasi
kepada keluarga agar
memberikan terapy oral
sesuai jadwal
2. Mengajarkan Px. Untuk
bersosialisasi dengan
P lingkungan sekitar.
3. Menganjurkan keluarga
agar membawa Os. Untuk
kontrol ke pelayanan
Kesehatan (Puskesmas).
6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.
1)
Ketapang, 23 April 2021
Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
NOMOR 094 / / TU
SPPD 094/ / TU
: Home Visite ODGJ, Kelurahan Kauaman Desa Sungai Kinjil
4 (Empat) Hari
Anamnesa
20 April 2021 21 April 2021
(Tn. R K) (An. A)
Sudah bisa beraktivitas, Suka bicara sendiri,
emosi belum stabil, masih mengamuk, semejak
suka curiga, sudah mulai mendapatkan terapi px.
control di sungai melayu Nampak tenang
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 110 / 75 mmHg
N : 80 X / Menit
R : 18 X / Menit
T : 36.7 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20)
Diagnosa Keperawatan: Diagnosa Keperawatan :
Resiko Perilaku Kekerasan Halusinasi
Therapy : Therapy :
1. Haloperidol (2x5mg) 1. Haloperidol (1x2mg)
2. Clorpromazine 2. Trihexipenidyl
(2x25mg) (1x2mg)
3. Trihexipenidyl (2x2mg) 3. Clorpromazine
Edukasi : (1x100mg)
1. Memberikan edukasi Edukasi :
kepada keluarga agar 1. Memberikan edukasi
memberikan selalu kepada keluarga agar
terapy oral sesuai memberikan selalu
jadwal terapy oral sesuai
2. Therapi masih tetap jadwal
sama 2. Mengajarkan Os. Cara
3. Menganjurkan keluarga menghadik jika
agar membawa Os. halusinasi muncul
Untuk kontrol ke 3. Menganjurkan
pelayanan Kesehatan keluarga agar
(Puskesmas) membawa Os. Untuk
kontrol ke pelayanan
Kesehatan
(Puskesmas).
Petugas Pelaksana,
Wiwik Kasiatin, A.Md. Kep 1.
Tanggal 17 April 2021
22 April 2021
(Tn. F R )
6 bulan terakhir terdapat
kejang, susah tidur, kejang
tidak terkontrol dating
secara tiba-tiba
KU : Baik
TK : Compos Mentis
TD : 110 / 80 mmHg
N : 80 X / Menit
R : 20 X / Menit
S : 36.5 C
Diagnosa Medis :
Epilepsi (G.40)
Diagnosa Keperawatan :
Resiko Cedera
Therapy :
1. Alprazolam (1x1mg)
2. Divalpi (1x250mg)
3. Phenytoin (3x100mg)
4. Hemafrot (1x1)
5. Lansoprazole (1x1)
Edukasi :
1. Memberikan edukasi
kepada keluarga agar
memberikan selalu
terapy oral sesuai
jadwal
2. Menghindari untuk
bepergian sendirian
3. Menganjurkan
keluarga agar
membawa Os. Untuk
kontrol ke pelayanan
Kesehatan
(Puskesmas).
 Ketapang, 21 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU
2 Nama Petugas
1) Miswaliani, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 17 April 2021
NIP. 19800904 201212 2 001
3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Desa Baru
4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 19 April 2021 S/d 20 April 2020 2 (Dua) Hari
5. Hasil Kegiatan
Anamnesa
SOAP
19 April 2021 20 April 2021
/ Tgl
(Tn. I I) (Tn. A S)
Sering berjalan mondar madir, bicara terus menerus, Kontak mata kurang, bicara harus direspon terdahalu, obat
S kontak mata kurang, gelisah, kebersihan kurang diminum teratur, sudah dapat beraktifitas sediri, obat rutin
ambil di RSUD Agoesdjam
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 110 /70 mmHg TD : 116 /85 mmHg
O
N : 74 X / Menit N : 77 X / Menit
R : 20 X / Menit R : 18 X / Menit
S : 36.6 C S : 36.7 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Halusinasi, Defisiti perawatan diri Harga diri rendah
Therapy : Therapy :
1. Haloperidol (2x2mg) 1. Trifluoperazine (3x5mg)
2. Trihexipenydil (2x2mg) 2. Clozapine (1x25mg)
3. Clozapine (2x1) 3. Risperidone (3x2mg)
Edukasi : 4. Trihexipenydil (3x2mg)
1. Mengajarkan Os. Cara menghadik jika halusinasi Edukasi :
P muncul 1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar
2. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk memberikan selalu terapy oral sesuai jadwal
kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas). 2. Menganjurkan keluarga agar melibatkan
3. Menganjurkan Os. Dan keluarga melapor jika px.bersosialisasi dengan masyarakat sekitar
terdapat keluhan 3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
4. Menganjurkan keluarga agar memeperhatikan kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas).
Kebersihan Px.

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,

1) Miswaliani, A.Md. Kep 1.

 Ketapang, 21 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU
2 Nama Petugas
1) Musyarafah, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 17 April 2021
NIP. 19670611 198903 2 005
3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Kelurahan Mulia Kerta
4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 19 April 2021 S/d 20 April 2021 2 (Dua) Hari
6. Hasil Kegiatan
Anamnesa
SOAP
19 April 2021 20 April 2021
/ Tgl
(Ny. J) (Tn. U)
Terkadang sering berjalan malam hari, tidak bisa Emosi mulai stabil , bicara kadang tidak nyambung,
tidur, suka meracau (semejak suami meninggal 5 th), Sering berjalan tanpa tujuan, kontak mata ada
S
kontak mata kurang, sudah bisa dekat dengan
keluarga, walau sering sedih
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 145 / 90 mmHg TD : 121 / 80 mmHg
O
N : 80 X / Menit N : 83 X / Menit
R : 18 X / Menit R : 20 X / Menit
S : 36.6 C T : 36.7 C
Diagnosa Medis : Gangguan akibat kehilangan Diagnosa Medis : Skizofrenia (F.20)
A karena Kematian Diagnosa Keperawatan :
Diagnosa Keperawatan : Halusinasi Halusinasi
Therapy : Therapy :
1. Amlodipin (1x10mg) 1. Haloperidol (2x2mg)
2. Haloperidol (1x 2 mg) 2. Trihexipenydil (2x2mg)
3. Trihexipenidil (2x2mg) 3. Clorpromazine (1x100mg)
Edukasi : Edukasi :
P 1. Memberikan edukasi kepada keluarga agar 1. Mengajarkan Os. Cara menghadik jika halusinasi
memberikan selalu terapy oral sesuai jadwal muncul
2. Mengajarkan Os. Cara menghadik jika halusinasi 2. Memberikan edukasi kepada keluarga agar memberikan
muncul selalu terapy oral sesuai jadwal
3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk 3. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas) kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas)

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,

1) Musyarafah, A.Md. Kep 1.

 Ketapang, 21 April 2021
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas Kepada
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan
di-
Ketapang
Bersama ini kami laporkan kegiatan pelaksana tugas Dalam rangka Home Visite ODGJ sebagai berikut :
1 Dasar Penugasan
Surat Tugas Kepala UPTD Puskesmas Tuan-tuan NOMOR 094 / / TU

2 Nama Petugas
1) Kasmalia, A.Md. Kep SPPD 094/ / TU Tanggal 17 April 2021
NIP. 19650818 198603 2 018

3 Nama Kegiatan
Dalam Rangka melaksanakan : Home Visite ODGJ, Desa Mekar Sari

4. Waktu Pelaksanaan
Tanggal 19 April 2021 S/d 20 April 2020 2 (Dua) Hari

6. Hasil Kegiatan

Anamnesa
SOAP
19 April 2021 20 April 2021
/ Tgl
(Ny. R) (Ny. R B )
Bicara tidak jelas, tiba- tiba terasa sedih, menangis, Kejang berulang, belum pernah mendapatkankan
S
sering melamun, banyak diam pengobatan medis, sering teriak-teriak
KU : Baik KU : Baik
TK : Compos Mentis TK : Compos Mentis
TD : 130 / 87 mmHg TD : 117 / 82 mmHg
O
N : 94 X / Menit N : 84 X / Menit
R : 20 X / Menit R : 18 X / Menit
S : 36.6 C S : 36.6 C
Diagnosa Medis : Diagnosa Medis :
Skizofrenia (F.20) Epilepsi (G.40), Skizofrenia (F.20)
A
Diagnosa Keperawatan : Diagnosa Keperawatan :
Halusinasi Resiko Cedera
Edukasi : Edukasi :
1. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. 1. Menghindari untuk bepergian sendirian jika
Untuk kontrol ke pelayanan Kesehatan menggunakan kendaraan
(Puskesmas). Agar mendapatakan 2. Menganjurkan keluarga agar membawa Os. Untuk
penanganan lebih lanjut kontrol ke pelayanan Kesehatan (Puskesmas). Agar
P 2. Menyarankan keluarga agar dapat mendapatakan penanganan lebih lanjut
mendampingi dalam pemenuhan kebutuhan 3. Menyarankan keluarga agar dapat mendampingi
sehari-hari. dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
3. Menganjurkan keluarga agar mengajak px. 4. Menganjurkan keluarga agar mengajak px.
Bercerita agar dapat px. Mengungkapkan Bercerita agar dapat px. Mengungkapkan
pikirannya. pikirannya.

6 Penutup
Demikian laporan pelaksanaan tugas di sampaikan sebagai bahan evaluasi program Keseehatan jiwa dan penyusunan
rencana tindak lanjut.

Petugas Pelaksana,
1) Kasmalia, A.Md. Kep 1.