ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ASFIKSIA PADA

BAYI Ny. D DI RUANG BAYI

Disusun untuk memenuhi tugas laporan individu praktek profesi ners

Departemen Keperawatan Anak

di RSUD Sidoarjo

Oleh:

Yovia Mardiana Kendu

200714901317

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES WIDYAGAMA HUSADA

MALANG

2021
 ASUHAN KEPERAWATAN ASFIKSIA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS

Tanggal masuk : 04 Februari 2021

Ruang/kelas : Ruang bayi
Pengkajian tanggal : 05 januari 2021
Jam masuk : 15:20
Kamar no. :
Jam pengkajian : 15.35.WIB
I.  IDENTITAS KLIEN
Nama : By.Ny. D
Tempat/tanggal lahir : 04 Februari 2021
Umur : 1 hari
No Register : 2090418
Diagnosa Medis : asfiksia
Nama Ayah/Ibu :Tn. M
Pekerjaan Ayah :wiaraswasta
Pendidikan Ayah :SMA
Pekerjaan Ibu :Ibu rumah tangga
Pendidikan Ibu :SMP
Alamat/No.Telp :O8xxxxxxxxx
Agama :Islam

II. KELUHAN UTAMA
 Bayi tampak sesak

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

A.      Prenatal
1.       Jumlah kunjungan : 
2.       Bidan/dokter :Bidan
3.       Penkes yang didapat :Nutrisi pada ibu
4.       HPHT :tidak terkaji
5.       Kenaikan BB selama hamil :tidak terkaji
6.       Komplikasi kehamilan           :tidak terkaji
7.       Komplikasi obat                      :tidak terkaji
8.       Obat-obatan yang didapat      :tidak terkaji
9.       Riwayat hospitalisasi               :tidak terkaji
10.    Golongan darah ibu                 :A
11.    Pemeriksaan kehamilan/Maternal screening
        (  ) Rubella                                (  ) Hepatitis                                        (  ) CMV
        (  ) GO                                       (  ) Herpes                                            (  ) HIV
  (  )   Lain-lain,sebutkan  
B.  Natal 
Awal persalinan : telah lahir bayi SC dengan jenis kelamin perempuan pada tanggal
04/02/2021, Jam 09.57. dengan inpartu+ibu suspec covid, as 6-8, BB 2700 gr, PB 47 cm ketuban :
jernih uk:39 mmg, keadaan umum tangi merintih(+),retraksi dada(+),cacat(-)anus(+) sesak (+).
2.  Lama persalinan                     :
3. Komplikasi persalinan            : tidak terkaji
4. Terapi yang diberikan            :injeksi vit k 1 mg, salep mata,
5.  Cara melahirkan
(  ) pervaginam                         (  ) SC
(   )   Lain-lain,sebutkan
6.  Tempat melahirkan
(  ) Rumah bersalin                  (  ) Rumah                             (  ) Rumah Sakit
7.  Penolong persalinan                :Bidan

C.  Postnatal
1.  Usaha nafas
(  ) dengan bantuan
(  ) tanpa bantuan
2. Kebutuhan resusitasi
a.      Jenis dan lamanya          :  tidak dilakukan resusitasi             
b.      Skor APGAR                    :

Interprestasi
7-10: Bayi
Normal
0 1 2 4-6: Rendah
0-3: Sangat
Rendah
 
Appereance √ Warna Kulit
Pulse  Denyut Jantung
Grimace √ Respon Refleks
Activity  Tonus Otot
Respiration  Pernafasan
Skor Apgar 0 1 2

3. Obat-obatan yang diberikan kepada neonatus                : Inf DI0 200 cc/24 jam ,Anosteril
30cc/24jam,ampiccilin 2x100mg,ca glucones 5 cc/24 jam,02 bubble CPAP
4.  Interaksi orang tua dan bayi
a.       Kualitas             :-
b.       Kuantitas          :-
5. Trauma lahir
(  ) ada
( √ ) tidak ada
6. Narcosis
(  ) ada
( √ ) tidak ada
7. Keluarnya urine/BAB
(  ) ada
(√  ) tidak ada
8. Respon fisiologis atau perilaku bermakna         :bayi lahir secara SC dengan ibu suspek Covid,
usia kehamilan 39 minggu

IV. RIWAYAT KELUARGA

Keluarga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi,dm,asma,dan jantung
dan lainnya
V.  GENOGRAM

Keterangan :

: Perempuan

:Llaki-laki
: Menikah
: Keturunan
: Pasien
: Tinggal Serumah
VI. RIWAYAT SOSIAL
A. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi :semua anggota keluarga saling
mendukung,Ny D ,keluarga yang bisa dihubungi suami dari Ny. D
B. Hubungan orang tua dengan bayi               :
Ibu Ayah
Ya Menyentuh Ya
Ya Memeluk Ya
Tidak Berbicara Tidak
Ya Berkunjung Ya
Ya Kontak mata Ya

C.    Anak yang lain

Jenis Kelamin Anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi

D.  Lingkungan rumah         :tidak terkaji

E.  Problem sosial yang penting
(  ) Kurangnya sistem pendukung sosial
(  ) Perbedaan bahasa
(  ) Riwayat penyalahgunaan zat adiktif (obat-obatan)
(  ) Lingkungan rumah yang kurang memadai
( √ ) Keuangan
(   )   Lain-lain,sebutkan …………………………………………………………

VII.       KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

A. Diagnosa medis               : asfiksia ringan
B. Tindakan operasi            :
C. Status nutrisi                     :tidak ada
D. Status cairan                    :
E. Obat-obatan                     :anobilin,ampicilin,aminosteril
F. Aktivitas                            :by ny D pergerakankanya lemah
G. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan          :menghangatkan bayi, diinfant
wamer,melakukan saction 1cc merah,memberikan 02 bubble CPAP ,mengambil simple darah,injeksi
vit k,salep mata,infus dio 2 cc/8 jam,njeksi ampicillin 50 mg

H. Hasil laboratorium          :
 Hasil Satuan Remark Nilai Rujukan

SOBC 20.90

NGB 16.9

PLT 175

CKP 0.03

GDA 35

RAPID Reaktif

I.       Pemeriksaan penunjang                :
  

VIII.     PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum
1. Kesadaran            : Compos Mentis
2.  Tanda vital           :suhu : 36,5c,nadi : 132x/menit,RR :62x/menit

 
3.  Antropometri        :
Saat lahir Saat ini
1. Berat badan 2700gr 2700gr
2. Panjang badan 47 47
3. Lingkar kepala

4. Refleks
() Moro                (√) Menggenggam                () Menghisap
(   )   Lain-lain,sebutkan …………………………………………………
5.  Tonus/aktivitas
a. (  ) Aktif             (  ) tenang              (  ) letargi               ( ) kejang
b. (  ) Menangis keras                          (√ ) lemah               (  ) melengking             
    (√ ) sulit menangis
6.  Kepala/leher
a.  Fontanel anterior
( √ ) Lunak           (  ) Tegas                 (  ) Tegas                          (  ) datar
(  ) Menonjol                       (  ) Cekung
b. Sutura sagitalis
(√  ) Tepat                        (  ) Terpisah                   (  ) Menjauh
 c. Gambaran wajah
( √ ) Simetris    (  ) Asimetris
d. Holding
(√  ) Caput succedaneum                   (  ) Chepalohematoma
7.  Mata
( √ ) Bersih                               (   )   Sekresi, ……………………………………
8.  THT
a. Telinga
(  √) Normal                 (  ) Abnormal
b.  Hidung
(  ) Bilateral               (  ) Obstruksi                     (  √) Cuping hidung
c. Palatum
( √ ) Normal                 (  ) Abnormal
9. Abdomen
a (√  ) Lunak              (  ) Tegas                  (  ) Datar                 (  ) Kembung
b. Lingkar perut:21 Cm
c. Liver: (  ) kurang dari 2 cm        (  ) lebih dari 2 cm
10. Toraks
a. ( √ ) Simetris        (  ) Asimetris
b. Retraksi:  (  ) derajat 1   (  ) derajat 2                  (  ) derajat 3
c. Klavikula:  (  ) normal                    (  ) abnormal
11. Paru-paru
a.Suara nafas: (  ) sama kanan kiri                   ) tidak sama kanan kiri         (  ) bersih               (  )
ronchi                        (  ) rales                (  ) sekret
b. Bunyi nafas
        (  ) terdengar di semua lapang paru                () tidak terdengar                   (  ) menurun
c.  Respirasi
(  ) spontan, jumlah:         x/menit
(  ) sungkup/boxhead, jumlah:        x/menit
( √ ) ventilasi assisted CPAP
12. Jantung
a. (  ) bunyi normal sinus rhytm (NSR), jumlah:         x/menit
    (  ) murmur                        (   √  )   Lain-lain,sebutkan ………………………
b. Waktu pengisian kapiler  : batang tubuh kurang dari 2 detik
                                           extremitas kurang dari 2 detik

c. Nadi perifer
Kuat Lemah Tidak ada
Brakhial-kanan √
Brakhial-kiri √
Femoral-kanan √
 Femoral-kiri √

13.  Extremitas
a. ( √ ) Semua extremitas gerak          (  ) ROM terbatas (  ) tidak dapat dikaji
b. Extremitas atas dan bawah  (  ) simetris     (  ) asimetris
14. Umbilikus
( √ ) normal             (  ) abnormal         (  ) inflamasi         (  ) drainase
15. Genital
( √ ) perempuan normal        (  ) laki-laki normal              (  ) ambivalen
16. Anus
(  ) paten                                ( √ ) imperforata
17. Spina
( √ ) normal                             (  ) abnormal
18. Kulit
a.  Warna
(  ) pink                          (  ) pucat                                (  ) jaundice
b. ( √ ) rash/kemerahan
c.  (  ) tanda lahir
19. Suhu
a. Lingkungan
(  ) penghangat radian                (  ) pengaturan suhu            ( √ ) inkubator   ( ) suhu
ruang                            (  ) boks terbuka                    
b. Suhu kulit      :36,5

IX. INFORMASI LAIN
Tidak ada

X.  RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

1. memberikan obat
2. melakukan tanda-tanda vital
 

XI.  ANALISA DATA
N MASALAH
DATA ETIOLOGI
O KEPERAWATAN
1 DS: Gangguan pertukaran gas
Sulfaktan
kurang
 DO: (SDKI. D. 0003)
 Bayi
Kontraksi paru
tampak
sesak
Ketidak
 Terdapat
seimbangan
retraksi perpusi dan
ventilasi
dinding
dada
Gangguan
 Cuping pertukaran gas

hidung
 Terpasang
O2 bubble
CPAP 7
liter
 Takipnea
 suhu 36,5
nadi :
150x/menit,
RR :
62X/menit,
SPO2 99%
 Pasien
tampak
sesak
 Tampak
bibir
dibagian
tangan dan
kaki

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : By. Ny. N

NO. REG : 2090418
N TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA
O MUNCUL TERATASI TANGAN
Gangguan pertukaran gas b.d
ketidakseimbangan perfusi
ventilasi d.d klien tampak
sianosis dan pernapasan cuping
hidung
(SDKI. D. 0003)
 RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN

NAMA KLIEN :By. Ny. D TANGGAL PENGKAJIAN: 06 Februari 2021

NO. REG : 2090418 DIAGNOSA MEDIS : ASFIKSIA

NO TGL DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

KEPERAWATAN
1 05/02/20 Gangguan pertukaran
21 gas b.d
ketidakseimbangan
ventilasi perfusi d.d klien
tampak sionosi dan
pernapsan cuping hidung
(SDKI D.0003)
PERTUKARAN GAS (SLKI. L.01003) PEMANTAUAN RESPIRASI (SIKI. L.01014)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
2x24 jam di harapkan pertukaran gas  Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
pasien teratur dengan kriteria hasil; upaya napas
 Takikardi  Monitor pola napas (seperti bradipnea,
 Pola napas takipnea, hiperventilasi)
 Warna kulit  Monitor adanya sumbatan jalan napas
 Tidak sesak  Auskultasi bunyi napas
 Sianosis  Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai GDA
Terapeutik :
 Atur Interval pemantauan respirasi sesuai
kondisi pasien
 Dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Informasi hasil pemantauan, jika perlu
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
oksigen
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : By Ny.D
REG : 2090418

NO TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON TTD

KEPERAWATAN
1 05/02/ Gangguan pertukaran 1. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman 1. frekuensi, irama, kedalaman dan
2021 gas b.d dan upaya napas upaya napas sudah membaik
ketidakseimbangan 2. Memonitor pola napas (seperti 2. pola napasnya membaik, bradipnea,
perfusi ventilasi d.d bradipnea, takipnea, hiperventilasi) takipnea, hiperventilasi mulai
sianosis dan pernapasan 3. Memonitor adanya sumbatan jalan menurun
cuping hidung napas 3. tidak ada sumbatan jalan napas
4. Mengauskultasi bunyi napas 4. tidak terdengar suara tambahan
(SDKI D.0003) 5. Memonitor saturasi oksigen seperti weezhing dan ronchi
6. Memonitor nilai GDA 5. saturasi oksigennya membaik
7. Mengatur Interval pemantauan respirasi 6. DGAnya normal 70
sesuai kondisi pasien
8. Dokumentasi hasil pemantauan
9. Menjelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
10. Menginformasi hasil pemantauan, jika
perlu
 EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA KLIEN :By. NyD

REG :2090418

NO TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM EVALUASI TTD

1 Gangguan pertukaran gas b.d, 17:45 S :-
05/01/2 ketidakseimbangan perfusi Sore
021 ventilasi O : ku pasien agak membaik, gerak aktif, sesak menurun, dan
tidak terdengar adanya suara tambahan seperti wheezing dan
(SDKI D.0003) ronchi
TTV:
N: 130x/ menit
RR : 55x/menit
S : 36,5

A : Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi

ventilasi ditandai dengan klien tampak sesak nafas dan terdapat
pernapasan cuping hidung
P : masalah sebagian teratasi lanjutkan intervensi
1. Mempertahankan kepatenan jalan napas
2. Memposisikan pasien untuk mendapatkan ventilasi yang
adekuat (misalnya buka jalan napas, tinggikan kepala)
3. Memonitor hemodinamik status (CVP dan MAP)
4. Memonitor tanda tanda gagal napas
5. Memonitor status pernapasan dan status oksigenasi klien
 CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA KLIEN :By. NyD
REG :2090418

NO NO.DX TGL S O A P I E
1 2 05/02/ - ku pasien Gangguan  Dispnea  Monitor frekuensi, S :-
2021 tampak lemah, pertukaran gas b.d  Pasien tidak irama, kedalaman
anus+, cacat-, ketidakseimbangan sesak dan upaya napas O : ku pasien agak
caput-, tangis perfusi ventilasi d.d  Takikardi  Monitor pola napas membaik, gerak aktif,
lemah, gerak sianosis dan  Pola napas (seperti bradipnea, sesak menurun, dan
lemah, sesak+, pernapasan cuping  Warna kulit takipnea, tidak terdengar
sianosis-, hidung hiperventilasi) adanya suara
retraksi dinding  Monitor adanya tambahan seperti
dada+. (SDKI D.0003) sumbatan jalan wheezing dan ronchi
TTV: napas TTV:: 130x/ menit RR :
N: 150x/ menit  Palpasi 55x/menit
RR : 62x/menit kesimetrisn S : 36,2
0
S : 36,2 C ekspansi paru
 Auskultasi bunyi A: Masalah belum

napas teratasi

 Monitor saturasi
oksigen P: Lanjutkan
intervensi
 Monitor nilai
1. Mempertahank
GDA
an kepatenan
 Atur Interval
jalan napas
pemantauan
 respirasi sesuai 2. Memposisikan
kondisi pasien pasien untuk
 Dokumentasi hasil mendapatkan
pemantauan ventilasi yang
 Jelaskan tujuan dan adekuat
prosedur (misalnya
pemantauan buka jalan
 Informasi hasil napas,
pemantauan, jika perlu tinggikan
kepala)
3. Memonitor
hemodinamik
status (CVP
dan MAP)
4. Memonitor
tanda tanda
gagal napas
5. Memonitor
status
pernapasan
dan status
oksigenasi klien
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA KLIEN :By.Ny.D

REG :2083xxx

NO NO.DX TGL S O A P I E
1 1 06/02/ - ku pasien Gangguan  Monitor frekuensi, S :-
2021 tampak lemah, pertukaran gas  Bunyi napas irama, kedalaman
anus(+), cacat(-), b.d tambahan dan upaya napas O : ku pasien agak
caput(-), tangis ketidakseimbang  Pasien tidak  Monitor pola napas membaik, gerak aktif,
lemah, gerak an perfusi sesak (seperti bradipnea, sesak menurun, dan
lemah, sesak(+), ventilasi d.d  Takikardi takipnea, tidak terdengar
sianosis(-), sianosis dan  Pola napas hiperventilasi) adanya suara
retraksi dinding pernapasan  Monitor adanya tambahan seperti
dada(-). Bayi cuping hidung sumbatan jalan wheezing dan ronchi
terpasang 02 napas TTV:: 130x/ menit
Bubble CPAP 7 (SDKI D.0003)  Palpasi RR : 48x/menit
ml kesimetrisn S : 36,2
TTV: ekspansi paru
N: 106x/ menit  Auskultasi bunyi A: Masalah belum
RR : 50x/menit napas teratasi
S : 36,80C  Monitor saturasi
oksigen P: Lanjutkan
intervensi
 Monitor nilai
1. Mempertahank
GDA
an kepatenan
 Atur Interval
jalan napas
pemantauan
2. Memposisikan
respirasi sesuai
 kondisi pasien pasien untuk
 Dokumentasi hasil mendapatkan
pemantauan ventilasi yang
 Jelaskan tujuan dan adekuat
prosedur (misalnya
pemantauan buka jalan
 Informasi hasil napas,
pemantauan, jika perlu tinggikan
kepala)
3. Memonitor
hemodinamik
status (CVP
dan MAP)
4. Memonitor
tanda tanda
gagal napas
5. Memonitor
status
pernapasan
dan status
oksigenasi klien
1 1 07/02/ - ku pasien Gangguan  Dispnea  Monitor frekuensi, S :-
2021 tampak lemah, pertukaran gas  Bunyi napas irama, kedalaman
anus(+), cacat(-), b.d tambahan dan upaya napas O : ku pasien agak
caput(-), tangis ketidakseimbang  Pasien tidak  Monitor pola napas membaik, gerak aktif,
lemah, gerak an perfusi sesak (seperti bradipnea, sesak menurun, dan
lemah, sesak(+), ventilasi d.d  Takikardi takipnea, tidak terdengar
sianosis(-), sianosis dan  Pola napas hiperventilasi) adanya suara
retraksi dinding pernapasan  Monitor adanya tambahan seperti
dada(-). cuping hidung sumbatan jalan wheezing dan ronchi
Terpasang 02 napas TTV:: 130x/ menit
Bubble CPAP 4 (SDKI D.0003)  Palpasi RR : 40x/menit
ml kesimetrisn S : 36,5
TTV: ekspansi paru
N: 106x/ menit  Auskultasi bunyi A: Masalah teratasi
RR : 50x/menit napas
0
S : 36,8 C  Monitor saturasi P: hentikan intervensi

oksigen
 Monitor nilai
GDA
 Atur Interval
pemantauan
respirasi sesuai
kondisi pasien
 Dokumentasi hasil
pemantauan
 Jelaskan tujuan dan
prosedur
pemantauan
Informasi hasil
pemantauan, jika
perlu