Panduan Praktik Klinis (PPK)

Kelompok Spesialis/SMF : Paru

RSUP HAM

LIMFOMA

1. Pengertian Limfoma adalah sejenis kanker yang tumbuh akibat mutasi sel limfosit. Limfosit ganas
(definisi) dapat tumbuh pada berbagai organ dalam tubuh termasuk kelenjar getah bening, lien,
sumsum tulang, darah maupun organ lainnya. Ada 2 jenis yaitu limfoma non hodgkin dan
hodgkin. Penderita limfoma hodgkin mediastinum banyak ditemukan pada perempuan usia
muda dengan faktor risiko infeksi virus seperti Epstein Barr, CMV, HIV, defisiensi imun
pada transplantasi dan imunosupresif. Limfoma non hodgkin (NHL) merupakan keganasan
KGB, mudah menjalar ketempat lain, keganasan primer limfosit (limfosit B, T dan sel NK),
terjadi pada semua usia dengan rerata usia 55 tahun, lebih sering pada laki-laki dengan
faktor risiko seperti imunodefisiensi, infeksi virus, pajanan herbisida, diit konsumsi tinggi
lemak hewani, kebiasaan merokok dan translokasi kromosom.
2. Anamnesis 1. Batuk, sesak atau stridor muncul bila terjadi penekanan atau invasi pada trakea
dan/atau bronkus utama
2. Disfagia muncul bila terjadi penekanan atau invasi ke esofagus
3. Sindrom vena kava superior (SVKS) lebih sering terjadi pada tumor mediastinum
yang ganas dibandingkan dengan tumor jina
4. Suara serak dan batuk kering muncul bila nervus laringeal terlibat, paralisis
diafragma timbul apabila penekanan nervus frenikus
5. Penurunan berat badan, demam, keringat malam. Tidak ada deteksi dini untuk
NHL
Sering tidak memberi gejala dan terdeteksi pada saat dilakukan foto toraks.
3. Pemeriksaan 1. Inspeksi : dapat ditemukan asimetris toraks, venektasi, tanda bendungan,
fisik 2. Palpasi : fremitus dapat melemah/menghilang atau mengeras
3. Pemeriksaan status generalis dapat ditemukan kelainan sesuai dgn tempat
metastasis
Sesuai dengan diagnosis pasien seperti tumor mediastinum dengan atau tanpa SVKS.
Sesuai dengan lokasi, ukuran dan keterbatasan organ lain, misalnya terjadi penekanan ke
organ sekitarnya.
Gejala dan tanda meliputi pembengkakan KGB (limfoma NonHodgkin) pada aksila, leher
atau pangkal paha.
4. Kriteria 1. Diagnosis PASTI dengan histoPatologis dan sitologi (KGB)
diagnosis 2. CT scan toraks dengan kontras dapat mendeskripsi lokasi dan kelainan tumor secara
lebih baik, menentukan perkiraan jenis tumor, misalnya teratoma ( massa dengan berbagai
jenis jaringan didalamnya). Bronkoskopi dapat melihat apakah telah terjadi invasi tumor ke
saluran napas dan dapat membedakan tumor mediastinum dengan kanker paru primer
Klasifikasi berdasarkan WHO (limfoma Hodgkin) dan Ann Arbor Staging
5. Diagnosis Limfoma Hodgkin dan Limfoma NonHodgkin
kerja
6. Diagnosis Tumor mediastinum jenis lain seperti timoma, teratoma
banding Tumor paru
7. Pemeriksaan 1. Laboratorium : pemeriksaan LED, LDH CEA, BHG, α Feto Prolein, Alkaline Phorpi,
penunjang Alkaline Phosphatase
2. Pemeriksaan radiologik seperti foto toraks
3. Bronkoskopi untuk melihat invasi tumor ke saluran napas dan membedakan
dengan kanker paru primer
4. CT scan toraks dengan kontras
5. Patologi anatomi : Biopsi KGB
8. Terapi Limfoma hodgkin : operasi/debulking diikuti dengan kemoterapi dan radioterapi.
Kemoterapi baku emas berdasarkan NCCN adalah adriamisin, bleomisin, vinblastin dan
dakarbazin (ABVD)
Limfoma NonHodgkin : kemoterapi dengan siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin dan
prednison (CHOP) 3 siklus kemudian dilanjutkan dengan radiasi 3000 cGy
9. Komplikasi Obstruksi trakea dan/atau bronkus, penekanan atau invasi ke esofagus, SVKS, paralisis
diafragma
10. Penyakit 1. Akibat metastasis seperti : metastasis tulang (lumpuh, nyeri kanker), metastasis
penyerta kepala (nyeri kepala dan gangguan neuro-psikiatri), efusi pleura, efusi perikard,
sindroma vena kava superior
2. Sindroma paraneoplastik
3. Penyakit yang memperberat : PPOK, penyakit kardiovaskular, penyakit infeksi, dan
penyakit sistemik lainnya
11. Prognosis Indeks prognosis limfoma hodgkin berdasarkan International Prognostic Factor Project.
 Indeks prognosis NHL berdasarkan International Prognostic Index (IPI)
12. Edukasi 1. Edukasi tentang tindakan/prosedur diagnostik yang dilakukan, mulai yang
sederhana sampai invasif/pembedahan
2. Tindakan terapeutik, misal bedah/radioterapi/kemoterapi, prosedur dan efek
samping secara umum
3. Prognosis penyakit
4. Paliatif care/homecare
13.Kepustakaan 1. Pedoman Tumor Mediastinum ; PDPI
2. Duwe BV, Sterman DH, Musani Al. Tumors of Mediastinum. Chest 2005;128:2893-
2909
3. Ultmann JE, Devita VT. Hodgkin’s disease and other lymphomas. In: Petersdorf
RG, Adams RD, Braunwald E, Isselbacher KJ, Martin, editor. Principles of internal
medicine. Edisi 10th. McGraw-Hill. p. 811-25