FORMAT PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN

No. Register : (kosongkan)  

Ruang : (Kosongkan)
Tanggal/Jam MRS :    
Tanggal Pengkajian :     
Diagnosa Medis : (Kosongkan)

1.      IDENTITAS
a.      Biodata Pasien
Nama :
Jenis Kelamin :            
Umur :
Agama :
Suku/bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
b.      Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :  
Agama :  
Pekerjaan : 
Hubungan dengan px :   
Alamat :   

2.      RIWAYAT KESEHATAN

a.      Keluhan Utama

b.      Riwayat Penyakit Sekarang

c.       Riwayat Penyakit Dahulu

d.      Riwayat Penyakit Keluarga

3.      POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

a.      Nutrisi
h                    

b.      Eliminasi
                    

c.       Istirahat dan Tidur

h                    
 d.      Aktifitas Fisik
h                    
e.       Personal Hygiene
h                    
4.      DATA PSIKOSOSIAL
a.      Status Emosi

b.      Konsep Diri

        Body Image :   
        Self Ideal :   
        Self Eesteem :   
        Role :   
        Identity :
c.       Interaksi Sosial
d.      Spiritual

5.      PEMERIKSAAN FISIK

a.      Keadaan Umum

b.      Kesadaran

c.       Tanda-Tanda Vital

TD:             S:
N:        RR:

d.      Kepala
     Kulit Kepala
Bentuk wajah
     Mata
     Hidung
     Telinga
     Mulut
e.       Leher
f.       Dada dan Thorak
Inspeksi        :   
Palpasi          :   
Perkusi         :   
Auskultasi    :   

g.      Abdomen
Inspeksi        :   
Palpasi          :   
Perkusi         :   
Auskultasi    :   

h.      Ekstremitas
Ekstremitas atas: Kekuatan otot
Ekstremitas bawah: Kekuatan otot
 i.        Genetalia

6.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

       

7.      TERAPI DAN PENATALAKSANAAN

8.   ANALISA DATA

Nama          :                                                                 No.Reg      :   

Umur          :                                                                 Ruang        :   

NO. PENGKAJIAN ETIOLOGI MASALAH

29 DS:
September1
2012 DO:
1.   

DS :
1.   
DO :
1
3.