Lampiran 1

PERMOHONAN KESEDIAAN PENGISIAN KUESIONER

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pengisian Kuesioner

Kepada
Yth. Siswi .......................
Di –
Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka penelitian yang berjudul “HUBUNGAN ANTARA

PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWI SD KELAS VI DENGAN
KESIAPAN MENGHADAPI MENARCHE DI WILAYAH KECAMATAN
NAPABALANO KABUPATEN MUNA TAHUN 2020”, maka saya mohon
dengan hormat kepada siswi untuk menjawab beberapa pertanyaan yang telah
disediakan. Jawaban siswi diharapkan objektif, artinya diisi apa adanya sesuai
dengan kenyataan.

Kuesioner ini bukan tes psikologi, maka dari itu siswi tidak perlu takut
atau ragu-ragu dalam memberikan jawaban yang sejujurnya. Artinya semua
jawaban yang siswi berikan adalah benar dan jawaban yang diminta adalah sesuai
dengan kondisi yang siswi /saudari rasakan. Oleh karena itu, data dan identitas
siswi akan dijamin kerahasiaannya.

Demikian atas perhatian, bantuan dan kerja samanya, saya ucapkan terima
kasih.

Tampo, 2020

Hormat Saya,

WA ODE LISTYANTI RAHMAN

NIM : M201901046
Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk

menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Mahasiswa Program

Studi S1 Keperawatan STIK Avicenna Kendari yang berjudul “HUBUNGAN

ANTARA PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWI SD KELAS VI DENGAN

KESIAPAN MENGHADAPI MENARCHE DI WILAYAH KECAMATAN

NAPABALANO KABUPATEN MUNA TAHUN 2015”

Tanda tangan saya di bawah ini menunjukkan saya diberi informasi dan

memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Tampo, 2015

Responden

(…………………...........………)
Lampiran 3
DAFTAR KUESIONER
HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWI SD KELAS
VI DENGAN KESIAPAN MENGHADAPI MENARCHE
DI WILAYAH KECAMATAN NAPABALANO
KAB. MUNA TAHUN 2015
Kuesioner ini dibuat agar dapat diisi oleh siswi SD kelas VI di wilayah
Kecamatan Napabalano Kabupaten Muna untuk melihat hubungan antara
pengetahuan dan sikap siswi SD kelas VI dengan kesiapan menghadapi menarche
(Haid Pertama) .

PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER

1. Isilah biodata sebelum menjawab pertanyaan

2. Pertanyaan diisi dengan memberi tanda silang (X) pada jawaban yang
dianggap paling tepat
3. Dalam menjawab pertanyaan, hendaknya tidak terpengaruh pada orang lain
4. Setelah selesai mengisi, lembaran ini serahkan kembali kepada kami
5. Atas partisipasi dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
KUESIONER

Kode responden
A. Karakteristik Responden (murid)/ Biodata

1. Nama Inisial ……………………………………

2. Umur : 1 < 12 Tahun

2. ≥ 12 Tahun

3. Kelas/Sekolah : 1. SD 3 Napabalano

2. SD 13 Napabalano
B. Pengetahuan
Berilah check list (√) pada salah satu kolom yang sesuai dengan pendapat saudara.

No Pertanyaan Benar Salah

1 Haid pertama (menarche) adalah keluarnya darah pertama
kali lewat kemaluan.
2. Haid pertama (menarche) dialami seorang wanita /anak
perempuan yang menandakan telahmemasuki masa
remaja.
3 Normalnya haid pertama (menarche) akan dialami
wanita/anak perempuan pada usia 9 sampai15 tahun
4 Masa remaja adalah Masa peralihan dari masa kanak-
kanak menuju masa dewasa ditandai dengan perubahan
bentuk tubuh.
5 Yang seharusnya dilakukan seorang gadis ketika baru
mengalami haid pertama Membicarakan dengan ibu
(orangtua) / guru
6. Perubahan fisik/ perubahan tubuh yang terjadi sebelum
datang haid pertama biasanya ditandai dengan tumbuhnya
rambut-rambut halus di daerah kemaluan dan diketiak
serta payudara tumbuh membesar.
7. Waktu yang baik membicarakan haid pertama yaitu
sebelum haid pertama datang.
8. Perubahan emosi yang terjadi pada masa remaja
perempuan ditandai dengan mudah marahdan cepat
tersinggung.
9. Untuk menjaga kebersihan maka selama haid pertama
sebaiknya mandi dan selalu mengganti pembalut setiap
kali basah.
10 Selama haid pertama anda tetap melakukan pekerjaan
rumah sehari-hari yang tidak melelahkan.
C. Sikap
Petunjuk Angket II
 Berilah check list (√) pada salah satu kolom yang sesuai dengan pendapat
saudara.
SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju
Bagaimana pendapat saudara terhadap pernyataan di bawah ini?
No Pernyataan SS S TS STS
1. Haid pertama itu biasa di alami oleh seorang wanita
seumur saya.
2. Haid pertama adalah hal yang tidak boleh dibicarakan
oleh wanita seumur saya.
3. Setiap anak remaja putri tidak perlu cemas dengan
perubahan emosi dan perubahan tubuh saat haid pertama
datang.
4. Tidak boleh melakukan aktifitas/kegiatan apapun bila
datang haid pertama.
5. Semua remaja putri akan merasakan ada perubahan yang
terjadi pada fisik/tubuh bila datang haid pertama
6. Saat remaja putri mengalami haid pertama tidak perlu
menanyakan kepada siapapun tentang perubahan yang
dialami.
7. Saat haid pertama datang remaja putri harus selalu rajin
menjaga kebersihan diri.
8. Datangnya haid pertama menandakan bahwa seorang
wanita telah memasuki masa remaja.
9. Seorang wanita yang akan mengalami haid pertama tidak
perlu bertanya bagaimana cara mengunakan pembalut.
10. Remaja putri yang akan mengalami haid pertama
sebaiknya membaca buku-buku tentang haid.

D. Kesiapan Menghadapi Menarche

Berikan check list (√) pada salah satu pilihan jawaban sesuai dengan pendapat
saudara.
1. Apakah anda malu bertanya tentang haid pertama ?
( ) Ya
( ) Tidak
2. Apakah haid pertama adalah hal yang tidak boleh dibicarakan ?
( ) Ya
( ) Tidak
3. Apakah anda pernah membaca buku-buku tentang haid ?
( ) Ya
( ) Tidak
4. Apakah pada saat haid pertama anda akan menceritakan pada ibu atau guru?
( ) Ya
( ) Tidak
5. Apakah anda merasa takut saat pertama kali keluar darah dari kemaluan?
( ) Ya
( ) Tidak
6. Apakah anda pernah mendapatkan informasi mengenai haid pertama ?
( ) Ya
( ) Tidak
7. Apa anda tidak takut dengan perubahan yang akan terjadi pada tubuh anda
jika haid pertama datang ?
( ) Ya
( ) Tidak
8. Apakah anda malu memberitahukan pada orang tua jika sudah mendapatkan
haid pertama ?
( ) Ya
( ) Tidak
9. Apakah anda akan tetap melakukan aktifitas sehari-hari jika datang haid
pertama ?
( ) Ya
( ) Tidak
10. Apakah anda tau cara membersihkan diri saat haid ?
( ) Ya
( ) Tidak